रक्तपिण्डं विलीनयन्ति इति "जीवनरक्षक" औषधानां विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् (thrombolytics)

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् हृदयघातः अथवा आघातः इत्यादिषु गम्भीरेषु आपत्काले वैद्याः अस्माकं जीवनं रक्षितुं कीदृशानि वस्तूनि उपयुञ्जते? कदाचित् अस्माकं जीवनं कतिपयेषु निमेषेषु दत्तस्य चिकित्सायाः उपरि निर्भरं भवति । एतादृशेषु कालेषु जीवनरक्षकौषधानां वर्गः भवति यः जादूवत् कार्यं करोति । अद्य वयं तासां औषधानां विषये वक्तुं गच्छामः यस्य नाम Thrombolytics इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते थ्रोम्बोलाइटिक्स् के सन्ति ?

कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरे रक्तवाहिकाः मार्गजालवत् सन्ति । एतेषु एव मार्गेषु रक्तं गच्छति, प्राणवायुः, पोषकाणि च अस्माकं हृदयं, मस्तिष्कं, फुफ्फुसं, संक्षेपेण च अस्माकं सम्पूर्णशरीरं प्रति वहति । अधुना कल्पयतु, यदि सहसा महती शिला अस्मिन् मार्गे आवर्त्य मार्गं अवरुद्धं करोति तर्हि किं भविष्यति? यानानि गन्तुं असमर्थाः भविष्यन्ति स्म, यातायातस्य च पूर्णतया स्थगितम् आगमिष्यति स्म ।

अस्माकं एकस्य रक्तवाहिनीयाः अन्तः रक्तपिण्डः निर्माय अवरुद्धः भवति चेत् अपि तथैव भवति । तया नाडीया (उदा. हृदयं, मस्तिष्कं) यत् अङ्गं प्रयच्छति तस्य रक्तस्य आपूर्तिः स्थगयति, तस्य अङ्गस्य क्षतिः आरभ्यते । थ्रोम्बोलाइटिक्स "Clot-Busting Drugs" इति यत् मार्गं अवरुद्धं रक्तस्य जठरं विलीयते, तत् भङ्गयति, अपसारयति, रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयति

एतानि औषधानि वस्तुतः एन्जाइमानि सन्ति । तेषां मुख्यं कार्यं रक्तस्य जठरं एकत्र धारयति इति फाइब्रिन् इति प्रोटीनजालस्य भङ्गः भवति । इदं मकरजालं भङ्गयितुं इव अस्ति।

सामान्यतया यदि भवान् हृदयघातेन, आघातेन, फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मेन वा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागे (ETU) प्रवेशितः अस्ति तर्हि वैद्याः अर्धघण्टायाः अन्तः एव एतत् औषधं दातुं निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति कदाचित्, एतत् चिकित्सां एम्बुलेन्स-याने अपि आरभ्यतुं शक्यते यदा भवन्तः चिकित्सालयं नेयन्ते ।

एतानि कानि औषधानि केषां रोगानाम् उपयोगः भवति ?

थ्रोम्बोलाइटिकौषधानां अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः स्थितिः, चिकित्सालयस्य सुविधाः, अन्येषां कारकानाम् आधारेण भवतः वैद्यः सर्वाधिकं उपयुक्तं औषधं चिनोति । केचन मुख्यप्रकाराः पश्यामः ।

केषु परिस्थितिषु अस्य औषधस्य आवश्यकता भवति ?

वैद्याः एतानि औषधानि तदा एव उपयुञ्जते यदा रक्तपिण्डेन गम्भीरः, प्राणघातकः च स्थितिः भवति । एतादृशीषु परिस्थितिषु अन्तर्भवति : १.

• हृदयघातः - रक्तस्य जठरेण हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनी अवरुद्धा भवति ।
• आघातः - रक्तपिण्डः मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं रक्तवाहिनीं अवरुद्धं करोति ।
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः : शरीरे अन्यत्र (प्रायः पादे) निर्मितः रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा फुफ्फुसस्य नाडीयां निवसति
• गभीराशिराघनास्त्रता (DVT) : गभीरनाडीषु विशेषतः पादौ रक्तस्य जठरम् ।
• तीव्र परिधीयधमनीरोधः : पादौ रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीयाः प्रमुखधमन्याः अवरोधः ।
• केन्द्रीयशिराकैथेटरमध्ये अवरोधः ।

थ्रोम्बोलाइट्स् तथा एंटीकोअगुलेण्ट् इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

अत्रैव बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । एतयोः औषधयोः क्रियातन्त्रं सर्वथा भिन्नम् अस्ति ।

केवलं एतत् एवं चिन्तयन्तु-

थ्रोम्बोलाइटिक्स इति औषधं यत् पूर्वमेव निर्मितं रक्तवाहिनीं अवरुद्धं च विशालं रक्तपिण्डं भङ्ग्य विलीयते ।यथा "आपातकालीन विध्वंसदलम्"। एतेषां उपयोगः केवलं आपत्काले, चिकित्सालयस्य अन्तः एव भवति । एतानि औषधानि भवन्तः औषधालये क्रेतुं न शक्नुवन्ति।

एंटीकोअगुलेण्ट् (रक्तपतले) , यथा वार्फारिन्, "शरीररक्षकः" इव भवति यत् नूतनानां रक्तपिण्डानां निर्माणं निवारयति अथवा रक्तपिण्डस्य प्रक्रियां मन्दं करोति एतानि औषधानि निरन्तरं सेवितुं भवतः वैद्यः अनुशंसितुं शक्नोति । यदि एतानि औषधानि सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति तर्हि ते भवतः आपत्कालस्य निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत्र थ्रोम्बोलाइटिक्स् इत्यस्य आवश्यकता भवति ।

किं लाभाः अपि च जोखिमाः सन्ति ?

अवश्यं, आम्। कस्यापि शक्तिशालिनः औषधस्य इव थ्रोम्बोलाइटिक्स् इत्यस्य महत् लाभः भवति परन्तु जोखिमाः अपि सन्ति येषां विषये अस्माभिः अवगतं भवेत् ।

मुख्य लाभ

एतेषां बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् ते द्रुताः भवन्ति | एतानि औषधानि शीघ्रमेव अवरुद्धं रक्तवाहिनीं पुनः उद्घाट्य रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं शक्नुवन्ति । एतेन प्राणवायुस्य अभावात् मस्तिष्कस्य हृदयस्य वा स्थायिक्षतिः न्यूनीकर्तुं शक्यते । शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् ये रोगिणः आघातस्य प्रथमेषु कतिपयेषु घण्टेषु थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तेषां पूर्णतया स्वस्थतायाः सम्भावना अधिका भवति ये चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति

मुख्यजोखिम

एतत् जोखिमं उत्पद्यते यतोहि रक्तपिण्डं विलीनं कर्तुं शक्नुवन्तं औषधं शरीरस्य सामान्यरक्तजठनप्रक्रियाम् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

• केषुचित् जनानां मसूडनासिका इत्यादिभ्यः स्थानेभ्यः लघु रक्तस्रावः भवति ।
• अतीव दुर्लभतया, परन्तु गम्भीररूपेण, शरीरस्य अन्तः विशेषतः मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः (Intracranial Hemorrhage) , भवितुम् अर्हति । एषा अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति ।

कस्य रक्तस्रावस्य जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति ?

• वृद्धजनानाम् कृते
• येषां कृते रक्तस्रावविकारस्य इतिहासः अस्ति
• येषां कृते अधुना शल्यक्रिया अथवा गम्भीरः दुर्घटना अभवत्
• ये पूर्वमेव रक्तकृशकानि (Anticoagulants) सेवन्ते तेषां कृते ।
• अनियंत्रित उच्चरक्तचापयुक्तानां कृते

एतस्य जोखिमस्य कारणात् चिकित्सायाः समये ततः परं च वैद्याः भवतः अत्यन्तं निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति । ते भवतः रक्तचापं नियमितरूपेण पश्यन्ति। अपि च कदाचित् विलीनस्य रक्तपिण्डस्य लघुखण्डः भग्नः भूत्वा अन्यस्मिन् लघुनाडीयां अटितुं शक्नोति । अतः चिकित्सायाः अनन्तरं ते सीटी-स्कैन् इव किमपि करिष्यन्ति यत् रक्तपिण्डाः अवशिष्टाः सन्ति वा इति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति यत् भवतः वा भवतः समीपस्थः कोऽपि हृदयघातस्य वा आघातस्य वा लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव १९९० इति क्रमाङ्कं कृत्वा एम्बुलेन्सं प्राप्नुवन्तु

अतः भवतः परिवारस्य च कृते हृदयघातस्य (तीव्रवक्षःवेदना, श्वसनस्य कष्टं, वामबाहुतः अधः विकिरणं भवति वेदना) आघातस्य (कष्टं वक्तुं, मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे पतनं, बाहुकार्यस्य हानिः) च लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं अत्यावश्यकम्