किं भवतः हस्ताः कण्डूयन्ते रक्ताः च सन्ति ? एतत् तिनिया मनुमः भवितुम् अर्हति!

किं भवतः हस्ताः कदाचित् असह्यतया कण्डूयन्ते ? अथवा ते रक्ताः, स्फुटाः च दृश्यन्ते ? केषाञ्चन हस्ततलाः अतीव शुष्काः, त्वक् रूक्षः, केषुचित् स्थानेषु स्फुटनम् अपि भवति । यदा अस्माकं एतादृशाः लक्षणाः भवन्ति तदा वयं मन्यामहे यत् एषा केवलं लघुत्वक्समस्या एव अस्ति । परन्तु एतत् वस्तुतः कवकसंक्रमणं भवितुम् अर्हति । सा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, `तिनेया मनुम्` इति । चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

तिनेया मनुम् इति किम् ? सम्यक् ज्ञातुम् आवाम् !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् तिनिया मनुम इति कवकसंक्रमणं भवतः एकस्मिन् हस्ते वा द्वयोः वा हस्तयोः भवितुं शक्नोति । भवतः त्वचायाः उपरितनस्तरं प्रभावितं करोति । केचन जनाः ``Ringworm'' इति अपि वदन्ति । तथापि ``वलयकृमि'' इति नाम उक्त्वा अपि तस्य कृमिः संलग्नः नास्ति । यतो हि यदा एषः संक्रमणः भवति तदा कदाचित् वलय इव, वलय इव दृश्यते। तस्य वलयस्य परितः किञ्चित् उन्नतं क्षेत्रं स्यात्, स्कैब इव ।

Tinea Manuum इति एषा स्थितिः भवतः हस्तस्य निम्नलिखितक्षेत्राणि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

• तव हस्तः।
• हस्तस्य पृष्ठभागे ।
• अङ्गुलयोः मध्ये त्वक्पुटानां कृते।

टिनिया मनुम् प्रायः टिनिया पेडिस् (एथ्लेट् पादः इति अपि ज्ञायते) इत्यनेन सह भ्रमितः भवति, यत् पादयोः कवकसंक्रमणं भवति । तथापि हस्तेषु अपि भवितुम् अर्हति ।

एतत् कस्य अधिकतया प्राप्नोति ? कियत् सामान्यम् ?

Tinea manuum कस्यापि वयसः कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति, लिङ्गं न कृत्वा । परन्तु बालकेषु, वृद्धेषु च इदं अधिकतया दृश्यते ।

विश्वस्य प्रायः २५% जनाः कवकसंक्रमणेन पीडिताः इति अनुमानं भवति । तेषु टिनिया मनुम, तिनिया पेडिस् च द्वौ संक्रमणौ स्तः यस्य निदानं वैद्याः अधिकतया कुर्वन्ति । केषुचित् देशेषु सर्वेषु कवकसंक्रमणेषु प्रायः १३% भागः टिनिया मनुम् इति रोगः भवति ।

तिनेया मनुमः हस्तद्वये भवितुं शक्नोति, परन्तु प्रायः एकस्मिन् हस्ते एव भवति । एतत् वैद्येषु "द्वौ पादौ, एकहस्तस्य लक्षणम्" इति अपि ज्ञायते । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा भवतः पादयोः टिनिया पेडिस् भवति तदा भवतः एकस्मिन् हस्ते टिनिया मनुम् अपि भवति । प्रायः ६५% प्रकरणेषु एतत् भवति । हस्तयोः पादयोः च कवकसंक्रमणं प्रायः २०% प्रकरणेषु भवति, केवलं एकस्मिन् हस्ते टिनिया मनुमः प्रायः १२% प्रकरणेषु भवति, हस्तयोः टिनिया मनुमः च प्रायः ४% प्रकरणेषु भवति

तिनेया मनुम् इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं कण्डूयुक्तं, हस्तस्य पृष्ठभागे वृत्ताकारबिन्दुः भवति । कस्मिंश्चित् लघुत्वक्युक्ते एते बिन्दवः रक्ताः गुलाबीः वा दृश्यन्ते । कृष्णत्वक्युक्ते कस्मिंश्चित् श्यामाः धूसरवर्णाः वा दृश्यन्ते । एते बिन्दवः कदाचित् केन्द्रे स्पष्टाः भवन्ति, तेषां परितः अनेकाः वृत्ताः भवन्ति । मण्डलानि कदाचित् उन्नतानि भवन्ति, स्केलरूपं च भवन्ति ।

तव हस्ततलस्य त्वचास्थूलं भवितुम् अर्हति । भृशं शुष्कं अपि भवितुम् अर्हति | भवन्तः तालस्य गहनानि दारणानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति। दारणानि अन्तः श्वेतस्य छिलका इव दृश्यन्ते । तालः कण्डूयते वा न वा। कदाचित् वेदना , शोफः च भवितुम् अर्हति |

अङ्गुलीनां परितः त्वक् रक्तबिन्दवः, फोडाः, पिम्पल् च सह लक्षयितुम् अर्हन्ति । बहुषु सन्दर्भेषु एतत् संक्रमणं भवतः नखेषु अपि प्रसरितुं शक्नोति .

टिनिया मनुम इति किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

तिनिया मनुम् एकप्रकारस्य कवकस्य कारणेन भवति । एते कवकाः उष्ण-आर्द्र-वातावरणेषु वर्धन्ते । अस्माकं सदृशेषु उष्णकटिबंधीयवातावरणेषु ते सामान्याः सन्ति । सार्वजनिकस्नानगृहेषु, व्यायामशालासु लॉकरकक्षेषु इत्यादिषु आर्द्रस्थानेषु अपि ते वर्धन्ते ।

तिनेया मनुमः अतीव संक्रामकः रोगः अस्ति । यदि भवन्तः कस्मैचित् संक्रमणं विद्यमानं, संक्रमितं पशुं, कवकयुक्तं मृत्तिकां वा स्पृशन्ति चेत् भवन्तः तत् प्राप्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवन्तः कवकयुक्तानि वस्तूनि उपयुञ्जते अथवा कवकयुक्तानि स्पर्शक्षेत्राणि उपयुञ्जते चेत् अपि प्राप्तुं शक्नुवन्ति । कवकः संक्रमितवस्तूनाम्, पृष्ठेषु च दीर्घकालं यावत् जीवितुं शक्नोति ।

बहवः जनाः टिनिया मनुम् इत्यस्य विकासात् पूर्वं पादयोः टिनिया पेडिस् (Athlete's foot) इति रोगं प्राप्नुवन्ति । एषः कवकः अतीव संक्रामकः अस्ति, अतः यदि भवन्तः पादं खरदन्ति तर्हि कवकः भवतः हस्तेषु प्रसृत्य तिनिया मनुमस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य अस्ति ?

वयं पूर्वमेव उक्तवन्तः यत् टिनिया मनुम इत्यस्य कारणं यः कवकः भवति सः उष्णं, आर्द्रं च वातावरणं बहु रोचते। अतः, अत्र कानिचन वस्तूनि सन्ति ये भवतः एतस्याः स्थितिः विकसितुं जोखिमं वर्धयन्ति:

• उष्णकटिबंधीयवातावरणे निवसन् : अस्माकं श्रीलङ्का इव एव।
• उष्ण-आर्द्रक्षेत्रेषु यात्रा ।
• सार्वजनिकस्नानगृहस्य, लॉकरकक्षस्य, आन्तरिकतरणकुण्डस्य, व्यायामशालायाः च उपयोगः ।
• आवासीयगृहादिषु स्थानेषु बहवः जनाः एकत्र निवसन्ति ।
• मल्लयुद्धं, फुटबॉलं च इत्यादीनां शारीरिकक्रीडाणां क्रीडनम्।
• वस्त्रं, तौलियां, शय्या, कङ्कणं, क्रीडासामग्री इत्यादीनां वस्तूनाम् अन्यैः सह भागं करणम् ।

अपि च केचन जनाः ये हस्तेन कार्यं कुर्वन्ति तेषां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । उदाहरणतया:

• ये जनाः अन्यैः सह निकटतया संवादं कुर्वन्ति, यथा मालिशचिकित्सकाः, केशकर्तकाः च ।
• ये जनाः पशुभिः सह निकटतया कार्यं कुर्वन्ति, यथा कृषिकर्मचारिणः पशुचिकित्सकाः च ।
• कारयान्त्रिकाः, यन्त्रसञ्चालकाः, रसायनैः सह कार्यं कुर्वन्तः जनाः।

अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• पुरुषत्वेन ।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
• रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः (उदा. एच.आई.वी./एड्स, कर्करोगः, मधुमेहः इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणात्) ।
• धमनीकाठिन्य।
• स्थूलता।
• अत्यधिकस्वेदना (Hyperhidrosis)।

कथं एतत् संक्रम्यते ?

तिनिया मनुम् इति अत्यन्तं संक्रामकरोगः । मुख्यतया त्रयः प्रकाराः संक्रमितुं शक्यते ।

जनाभ्यः

यदि भवन्तः कस्यचित् संक्रमणस्य प्रत्यक्षसम्पर्कं कुर्वन्ति चेत् अपि प्राप्तुं शक्नुवन्ति । तस्य व्यक्तिस्य लक्षणं भवति वा न वा । परन्तु यदि ते वाहकाः सन्ति तर्हि ते संक्रमणं प्रसारयितुं शक्नुवन्ति।

पशुभ्यः

संक्रमितं पशुं स्पृशति चेत् अपि भवन्तः तत् प्राप्तुं शक्नुवन्ति । श्वापद-बिडाल-आदि पालतूपजीविभ्यः (विशेषतः कुक्कुर-बिडाल-पुत्रेभ्यः), तथैव पशु-अश्व-शूकर-बक-आदिभ्यः कृषिजन्तुभ्यः अपि अस्य संक्रमणं भवितुम् अर्हति

निर्जीववस्तूनि (Fomites) २.

फोमिट् इति वस्तूनि वा पदार्थानि वा ये संक्रमणं वहितुं शक्नुवन्ति । एतेषां कवकानां प्रसारणं वस्त्रं, तौलिया, शय्या इत्यादीनां वस्तूनाम् साझेदारीद्वारा कर्तुं शक्यते । आर्द्रवातावरणेषु (उदा. लॉकर-कक्षेषु, सार्वजनिकस्नानगृहेषु) कठोरपृष्ठेषु अपि ते निवसितुं शक्नुवन्ति ।

भवतः शरीरस्य एकस्मात् भागात् अन्यतमं भागं प्रति प्रसारितुं शक्नोति, तथैव मृत्तिकायां कवकस्य स्पर्शात्, पर्यावरणस्य संक्रमितवस्तूनाम् अपि प्रसारयितुं शक्नोति ।

वैद्यः टिनिया मनुमस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा ते भवन्तं लक्षणं पृच्छन्ति, परीक्षिष्यन्ति च । तव तालुकपृष्ठानि अङ्गुलीनि च पश्यिष्यन्ति । ते प्रायः भवतः पादौ अपि पश्यन्ति, यतः टिनिया मनुम-रोगेण पीडितानां बहवः जनानां टिनिया पेडिस् (पादयोः कवकसंक्रमणं) अपि भवति ।

वैद्यः संक्रमितक्षेत्रस्य लघुनमूनां गृहीत्वा अधिकपरीक्षां कृत्वा तिनिया मनुम इति पुष्टिं कर्तुम् इच्छति।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

Tinea Manuum इत्यस्य सटीकनिदानार्थं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

KOH परीक्षण (KOH दाग) २.

अस्मिन् वैद्यः भवतः हस्तस्य संक्रमितक्षेत्रात् अल्पं त्वक् मन्दं क्षिपति । प्रयोगशालायां त्वचायाः स्क्रैपिङ्ग्स् सूक्ष्मदर्शिकायाः ​​स्लाइड् इत्यत्र स्थापयित्वा तस्मिन् पोटेशियम हाइड्रोक्साइड् (KOH) इत्यस्य एकं बिन्दुं योजयित्वा सूक्ष्मदर्शकेन नमूनायाः परीक्षणं क्रियते KOH इत्यनेन कवकः अस्ति वा इति द्रष्टुं सुलभं भवति । प्रायः २४ घण्टानां अन्तः परिणामाः प्राप्यन्ते ।

कवकसंवर्धनम् (Culture) २.

यदि `KOH` परीक्षणं निश्चितं नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः `Culture` इति आदेशं दातुं शक्नोति। `संस्कृतिः` इति माध्यमं यत् कवकानां वृद्धिं करोति । ततः तकनीकिः सम्यक् निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः संक्रमणस्य कारणं किं प्रकारस्य कवकः अस्ति । इदं `KOH` परीक्षणात् अधिकं सटीकं भवति, परन्तु परिणामानां पुनरागमनाय कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

चर्मदर्शन

कदाचित् भवतः हस्तेषु कवकसंक्रमणं भवति वा इति पश्यन् भवतः वैद्यः डरमोस्कोपी इति प्रक्रियां प्रयोक्तुं शक्नोति । अस्मिन् त्वक्दर्शकः इति हस्तगतयन्त्रस्य उपयोगः भवति । अस्य आवर्धकचक्षुः प्रकाशव्यवस्था च अस्ति । नग्ननेत्रेण अदृश्यानि विवरणानि द्रष्टुं शक्नोति । यदि भवतः टिनिया मनुम अस्ति तर्हि भवतः हस्तयोः दारणानां अन्तः श्वेताः, स्केलयुक्ताः पटलाः प्रायः द्रक्ष्यन्ति ।

तिनेया मनुमस्य चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः वैद्यः टिनिया मनुम इत्यस्य चिकित्सायै कवकनाशकौषधं निर्दिशति। अधिकांशतया भवन्तः गृहे एव संक्रमणस्य चिकित्सां औषधं विना क्रीम इत्यनेन कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् कवकनाशकं क्रीमं प्रभावितक्षेत्रे एकवारं द्वौ वा प्रायः षट् सप्ताहान् यावत् लेपनीयम् । एतेषां क्रीमानां उदाहरणानि माइकोनाजोल् (उदा. मोनिस्टाट् ७®) तथा क्लोट्रिमाजोल् (उदा. लोट्रिमिन्®) च सन्ति ।

परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः मौखिकं कवकनाशकं औषधं लिखितुं शक्नोति । यदि भवतः संक्रमणं नखेषु अथवा भवतः शरीरस्य बृहत्तरक्षेत्रे प्रसृतं भवति तर्हि भवतः मौखिकौषधस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । निम्नलिखितप्रसङ्गेषु भवतः मौखिकौषधस्य आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।

• यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति।
• यदि सर्वं औषधं कार्यं न करोति।
• यदि भवन्तः बहुधा एतत् संक्रमणं प्राप्नुवन्ति।

मौखिकौषधानां उदाहरणानि सन्ति `(Terbinafine)` (उदा. `Lamisil®`) तथा `(Itraconazole)` (उदा. `ONMEL®`) ।

एतस्य घटनां कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ? निवारणविधयः

तिनिया मनुम इत्यस्य निवारणाय भवन्तः बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति। अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• स्वच्छता सुष्ठु स्थापयन्तु : हस्तौ बहुधा प्रक्षाल्य सम्यक् प्रक्षाल्य शोषयन्तु। नखान् ह्रस्वं स्वच्छं च कुर्वन्तु।
• पादयोः खरचनं परिहरन्तु : यदि भवन्तः पादं खरदन्ति तर्हि हस्तेषु कवकस्य प्राप्तेः सम्भावना अधिका भवति ।
• एथलीटस्य पादस्य शीघ्रं चिकित्सा : यदि भवतः क्रीडकस्य पादः अस्ति तर्हि तस्य शीघ्रं पूर्णतया च उपचारः करणीयः यत् सः भवतः हस्तान् सहितं शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरति।
• सामयिक-स्टेरॉयड्-क्रीमस्य उपयोगं न कुर्वन्तु : कोर्टिकोस्टेरॉइड्-इत्यनेन अस्थायीरूपेण कण्डूः निवारयितुं शक्यते, परन्तु ते कवक-संक्रमणस्य चिकित्सां न करिष्यन्ति, निदानं च विलम्बं कर्तुं शक्नुवन्ति
• व्यक्तिगतवस्तूनि अन्यैः सह न साझां कुर्वन्तु : कवकयुक्तानि वस्तूनि न साझां कुर्वन्तु, यथा वस्त्रं, तौलियाः, शय्यापटाः च ।
• पशूनां परितः सावधानाः भवन्तु : पालतूपजीविभिः अन्यैः पशूभिः सह संचालनं कृत्वा वा क्रीडित्वा वा हस्तौ सम्यक् प्रक्षालन्तु । यदि भवान् मन्यते यत् भवतः पालतूपजीविनः कवकसंक्रमणं अस्ति तर्हि पशुचिकित्सकस्य समीपं नेतुम्।
• यदि भवान् क्रीडकः अस्ति तर्हि एतत् चिन्तयतु :यदि भवान् एतादृशं क्रीडां क्रीडति यस्मिन् भवतः शरीरस्य सम्पर्कः भवति तर्हि अभ्यासस्य स्पर्धायाः च अनन्तरं शीघ्रमेव स्नानं कुर्वन्तु । अन्यैः सह क्रीडासामग्रीः न विभजन्तु, स्वस्य वर्णादीनि उपकरणानि स्वच्छानि च कुर्वन्तु ।

यदि भवतः टिनिया मनुम भवति तर्हि किं भवति ? कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

टिनिया मनुम इत्यनेन भवतः हस्तस्य त्वचा शुष्कं कण्डूयमानं च भवितुम् अर्हति । गृहे एव औषधविक्रेता कवकनिवारकौषधेन चिकित्सां कर्तुं शक्यते । परन्तु टिनिया मनुम इत्यस्य चिकित्सा कदाचित् कठिना भवितुम् अर्हति । यथा प्रतिजीवकदवस्य सेवनं भवति तथा कवकविरोधी औषधस्य पूर्णं पाठ्यक्रमं ग्रहीतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवन्तः अवलोकयन्ति यत् बिन्दवः लघुः भवन्ति, परन्तु यदि भवन्तः चिकित्सां न समाप्तं कुर्वन्ति तर्हि ते पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

स्मर्यतां यत् वैद्येन निर्धारितं सम्पूर्णं अवधिं यावत् औषधं सेवनीयम् । तदा एव त्वं सम्पूर्णतया चिकित्सितः भविष्यसि।

यदि संक्रमणं स्थास्यति तर्हि वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः भवतः स्थितिं निदानं कृत्वा उत्तमं चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति । यदि संक्रमणं न स्वच्छं भवति तर्हि भवन्तः वैद्येन निर्धारितं कवकनाशकं औषधं सेवितुं शक्नुवन्ति । किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति, परन्तु टिनिया मनुम संक्रमणं अन्ते स्वच्छं भविष्यति ।

कवकसंक्रमणस्य चिकित्सा कठिना भवितुम् अर्हति । अतः यथा निर्देशितं तथा कस्यापि कवकनाशकस्य औषधस्य उपयोगः महत्त्वपूर्णः अस्ति। यदि भवतः संक्रमणं स्वच्छं भवति इव दृश्यते अपि यदि तस्य पूर्णतया चिकित्सा न भवति तर्हि पुनः आगन्तुं शक्नोति। भवन्तः षड् सप्ताहपर्यन्तं कवकनाशकौषधस्य उपयोगं निरन्तरं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः , औषधपुटस्य निर्देशानुसारम्। यदि षड् सप्ताहेभ्यः परं भवतः संक्रमणं न स्वच्छं जातम् तर्हि वैद्यं पश्यन्तु।

अन्ते स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं तिनिया मनुमस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? अन्ते अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।

• तिनेया मनुमः कवकसंक्रमणम् अस्ति, न तु कृमिसंक्रमणम्।
• एतत् संक्रामकं भवितुम् अर्हति अतः स्वच्छतायाः पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• एतत् सम्यक् चिकित्सायाम् चिकित्सा कर्तुं शक्यते । परन्तु वैद्येन निर्धारितं सम्पूर्णं अवधिं यावत् औषधस्य उपयोगः अवश्यं करणीयः ।
• यदि गृहे उपचाराः सहायकाः न भवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु।
• अस्याः स्थितिः विकसितुं जोखिमं न्यूनीकर्तुं निवारकपरिहाराः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । विशेषतः यदि भवतः पादयोः कवकः अस्ति तर्हि हस्तेषु न प्रसारयन्तु इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।

Tinea manuum इति कण्डूयमानः, असहजः संक्रमणः अस्ति । तथापि गृहे एव कवकनाशकौषधैः चिकित्सा कर्तुं शक्यते । परन्तु किञ्चित् समयः भवति। पुटस्य निर्देशानां अनुसरणं कृत्वा चिकित्सां सम्पूर्णं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवन्तः स्वयमेव तस्य चिकित्सायां कष्टं प्राप्नुवन्ति तर्हि वैद्यस्य साहाय्यं याचयन्तु । ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति। एतत् वेदना, कण्डूः च भवता सहितुं न प्रयोजनम्।

`टिनिया मनुम, फंगल संक्रमण, हस्तों पर कवक, त्वचा रोग, दाद, टिनिया मनुम, एंटीफंगल