किं भवतः Ankylosing Spondylitis इति रोगः अस्ति ? TNF Inhibitors इत्यस्य विषये वदामः

किं भवन्तः अपि प्रातःकाले जागरणसमये कठोरपृष्ठेन, वेदनायाश्च दिवसस्य आरम्भं कुर्वन्ति? किं भवन्तः गमनसमये वा गमनसमये वा सन्धिभ्यः यत् वेदनाम् आगच्छति तस्मात् श्रान्ताः सन्ति? एते ankylosing spondylitis , अथवा संक्षेपेण AS लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । एषा दीर्घकालीनः शोथः मेरुदण्डादिसन्धिषु भवति । अतः यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः TNF Inhibitors इति विशेषप्रकारस्य औषधस्य विषये कथितवान् स्यात् । अद्य सरलतया स्पष्टतया च एतस्य विषये वदामः।

AS इत्यस्मिन् सन्धिषु किमर्थं वेदना भवति ? TNF इति किम् ?

ठीकम्, एतत् सरलतया स्थापयामः। अस्माकं सर्वेषां शरीरे रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्ति। रोगजनकानाम् रोगाणां विरुद्धं युद्धं कृत्वा अस्मान् रक्षति एव। परन्तु AS इत्यादिषु परिस्थितिषु एषा रोगप्रतिरोधकशक्तिः अतिसक्रियः भवति । इदं यथा रक्षकः यः सर्वदा सजगः भवति।

यदा एतत् भवति तदा अस्माकं शरीरे Tumor Necrosis Factor, अथवा TNF इति विशेषं प्रोटीनम् अधिकं उत्पादयितुं आरभते । अयं TNF प्रोटीनः एव अस्माकं सन्धिषु शोथं जनयति, यस्य अर्थः शोथः, शोफः, रक्तता, वेदना च भवति । अत एव पृष्ठनितम्बादिसन्धिः कठोरः, प्रफुल्लितः, वेदनायुक्तः च भवति ।

अतः एते TNF Inhibitors के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् TNF अवरोधकाः एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः TNF प्रोटीनम् 'अवरुद्धं' करोति, यत् शोथस्य कारणं भवति । एते नियमितवेदनाशामकाः इव न सन्ति। वेदनाशामकाः केवलं अस्थायीरूपेण वेदनां दमनं कुर्वन्ति। परन्तु TNF Inhibitors तस्मात् बहु गभीरं कार्यं कुर्वन्ति।

एतानि औषधानि वैद्याः 'TNF blockers', 'biologics', अथवा 'anti-TNF drugs' इति अपि वदन्ति । AS कृते अनुमोदिताः TNF अवरोधकाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति:

• अदालिमुमब
• सेर्टोलिजुमाब पेगोल
• एतानर्सेप्ट
• गोलिमुमब
• इन्फ्लिक्सिमब

प्रायः भवतः वैद्यः एतस्य चिकित्सायाः विषये विचारं करिष्यति यदा भवतः लक्षणं वेदनाशामकदवैः (NSAIDs) न नियन्त्रितम् अस्ति । सर्वे TNF अवरोधकाः सर्वेषां कृते कार्यं न कुर्वन्ति। एकं औषधं केषाञ्चन जनानां कृते सम्यक् कार्यं कर्तुं शक्नोति, परन्तु अन्येषां कृते न । अतः भवतः वैद्यः तावत्पर्यन्तं भिन्नानि औषधानि प्रयतितुं शक्नोति यावत् ते भवतः कृते सर्वोत्तमं कार्यं न प्राप्नुवन्ति।

एतानि औषधानि कथं प्रयुज्यन्ते ?

There are two main ways to give this medication , यत् भवतः औषधस्य प्रकारस्य आधारेण भिन्नं भविष्यति।

1. त्वचायाः अधः इन्जेक्शनरूपेण (Injection) .

केचन औषधानि इन्जेक्शनरूपेण आगच्छन्ति। सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् भवन्तः तान् गृहे एव दातुं शक्नुवन्ति। भवतः वैद्यः प्रशिक्षिता परिचारिका वा भवन्तं दर्शयिष्यति यत् तानि सम्यक् कथं दातव्यानि। प्रायः भवतः उदरस्य वा ऊरुस्य वा त्वचायां दीयते । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् इन्जेक्शनस्थानं परिभ्रमन्तु, न तु प्रतिवारं समानम्।

2. यथा नाडीयां दत्तं लवणविलयनम् (Intravenous Infusion) .

गोलिमुमाब्, इन्फ्लिक्सिमेब् इत्यादीनि औषधानि लवणविलयनरूपेण नाडीमध्ये दीयन्ते । एतदर्थं भवन्तः चिकित्सालयं वा इन्फ्यूजन-केन्द्रं वा गन्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति । अस्य चिकित्सायाः कृते कतिपयानि घण्टानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । प्रायः वैद्यः भवन्तं प्रायः द्वौ घण्टां यावत् औषधं दास्यति ततः भवन्तं द्वौ घण्टां यावत् अपि निरीक्षणे स्थापयति यत् भवतः गम्भीरः एलर्जी प्रतिक्रिया अस्ति वा इति प्रथमं भवद्भिः सप्ताहद्वये एतत् चिकित्सा करणीयम्, परन्तु कालान्तरे एषः समयः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।

TNF Inhibitors इत्यस्य किं किं लाभाः सन्ति ?

अध्ययनेन ज्ञातं यत् एएस- रोगयुक्ताः जनाः अस्य चिकित्सायाः महत्त्वपूर्णं लाभं प्राप्नुवन्ति ।

• वेदना महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति।
• संयुक्तकार्यं लचीलतां च सुधरति।
• प्रातःकाले सन्धिकठिनता, सूजनम् इत्यादीनि लक्षणानि न्यूनानि भवन्ति ।
• मेरुदण्डादिसन्धिषु परितः शोथं न्यूनीकरोति ।
• कालान्तरे सन्धिषु स्थायिक्षतिं मन्दं करोति ।

औषधस्य केवलं द्वौ वा त्रयः वा मात्राः कृत्वा बहवः जनाः भेदं लक्षयितुम् आरभन्ते । परन्तु अस्य औषधस्य पूर्णप्रभावं द्रष्टुं कदाचित् मासत्रयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः चिकित्सायाः विषये धैर्यं धारयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

दुष्प्रभावानाम् विषये अपि वयं अवगताः स्मः।

कस्यापि औषधस्य इव अस्य अपि दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अधिकांशजनानां केवलं लघु दुष्प्रभावाः एव भवन्ति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्य विषये अवगताः भवेयुः, यदि भवतः किमपि समस्या अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

यतः एतानि औषधानि अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कुर्वन्ति, अतः अस्माकं रोगाणुविरुद्धं युद्धक्षमता किञ्चित् न्यूनीभवितुं शक्नोति । एतेन संक्रमणस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धते |

क्षयरोगस्य (क्षयरोगस्य) पुनः आगमनस्य जोखिमः अस्ति । चिन्ता मा कुरुत, एतत् औषधं आरभ्यतुं पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः क्षयरोगादिसंक्रमणानां परीक्षणं करिष्यति।

अधः केचन सामान्याः दुष्प्रभावाः सन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु एतत् औषधं त्वचाकर्क्कटस्य (गैर-मेलेनोमा-त्वक्-कर्क्कटस्य) जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति, अतः भवतः वैद्यः तदपि अवगतः भविष्यति ।

एतत् औषधं केन न प्रयोक्तव्यम् ?

TNF Inhibitors सर्वेषां कृते उपयुक्ताः न सन्ति। यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः तानि न निर्धारयितुं शक्नोति।

• यदि त्वं स्तनपानं कुर्वती माता असि .
• भवतः सम्प्रति सक्रियः संक्रमणः अस्ति ।यदि सक्रियः संक्रमणः भवति।
• यदि भवतः ल्युपस् अथवा मल्टीपल स्क्लेरोसिस इत्यादीनां रोगानाम् इतिहासः अस्ति |
• यदि भवतः कर्करोगः अथवा कर्करोगपूर्वकोशिका अस्ति (एतत् वैद्यस्य निर्णयानुसारं भिन्नं भवितुम् अर्हति येषु कर्करोगेषु १० वर्षाणाम् अधिककालः भवति, येषां चिकित्सा कृता, चिकित्सा च कृता अस्ति)।
• यदि भवतः हृदयरोगस्य तीव्रः इतिहासः अस्ति .

गर्भावस्थायां एतेषां उपयोगः कर्तुं शक्यते वा ?

एषः अनेकेषां जनानां कृते महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतेषु अधिकांशं औषधं गर्भावस्थायां प्रयोगाय सुरक्षितम् अस्ति । परन्तु केचन औषधाः विशेषतः गर्भस्य द्वितीयतृतीयत्रिमासे नालं पारं कृत्वा शिशुं प्रति गन्तुं शक्नुवन्ति ।

अतः यदि भवान् शिशुं अपेक्षते तर्हि अवश्यमेव स्वस्य वातरोगचिकित्सकेन सह एतस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः कृते उत्तमं औषधं अनुशंसितुं शक्नोति, यथा सेर्टोलिजुमाब्, यत् नालं न लङ्घयति ।