भवतः बृहत् अङ्गुष्ठसन्धिः व्यथते वा ? Toe Joint Replacement इत्यस्य विषये वदामः

किं भवतः कदापि बृहत् अङ्गुष्ठसन्धिषु तीव्रवेदना अभवत् ? एषा वेदना, या गमनं दुष्करं करोति, सा सम्भवतः भवतः दैनन्दिनकार्याणि बाधितवती अस्ति । अनेके जनाः मन्यन्ते यत् एतत् सामान्यम् अस्ति, कतिपयेषु दिनेषु शान्तं भविष्यति । परन्तु कदाचित् अस्याः वेदनायाः पृष्ठतः गम्भीरं कारणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशे परिस्थितौ अन्तिमविकल्परूपेण उपयोक्तुं शक्यस्य चिकित्सायाः विषये वदामः यत् अङ्गुष्ठस्य सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया

अङ्गुष्ठसन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया एतत् किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् भवतः अङ्गुष्ठस्य क्षतिग्रस्तं जीर्णं सन्धिं शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमसन्धिः स्थापयितव्यम् । अस्य कृत्रिमसन्धिं वयं कृत्रिमसंधिः इति वदामः | एते धातु, सिरेमिक, प्लास्टिक इत्यादिभिः पदार्थैः निर्मिताः भवन्ति । ते स्वस्थसन्धिवत् कार्यं कर्तुं निर्मिताः सन्ति ।

प्रायः एतत् शल्यक्रिया बृहत् अङ्गुष्ठस्य उपरि भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् सन्धिः यत्र बृहत् अङ्गुष्ठः पादेन सह सम्बद्धः भवति (Metatarsophalangeal - MTP joint) . कल्पयतु, अस्माभिः प्रत्येकं पदे अयं सन्धिः नमनीयः भवति। अतः यदि अयं सन्धिः क्षतिग्रस्तः अथवा कठोरः भवति तर्हि गमनम् अतीव दुःखदं भवति। एतत् शल्यक्रिया चिकित्साशास्त्रे आर्थ्रोप्लास्टी इति अपि कथ्यते ।

किमर्थं भवतः एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?

प्रायः एतत् शल्यक्रिया प्रथमः विकल्पः न भवति । वैद्यः केवलं तदा एव एतादृशस्य शल्यक्रियायाः आश्रयं करिष्यति यदा अन्ये सर्वे अशल्यचिकित्साः कृताः सन्ति तथा च कस्यापि सफलफलं न प्राप्तम्

एते एव उपचाराः प्रायः प्रथमं प्रयतन्ते- १.

• पादचालनं सुलभं कर्तुं विशेषजूताः वा ब्रेसिज् वा धारयितुं।
• स्वस्य कार्येषु परिवर्तनं करणं (उदा., भारी उत्थापनं, वेगधावनम् इत्यादीनि न्यूनीकर्तुं)।
• वेदनाशामकानि दत्त्वा।
• शारीरिक चिकित्सा।
• सन्धिमध्ये स्टेरॉयड् इन्जेक्शन्।

यदि एतेषु कश्चन अपि वेदनाम् उपशमयति तर्हि निम्नलिखितस्थितीनां कारणेन भवितुम् अर्हति । अत्रैव शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः ।

सन्धिप्रतिस्थापनस्य सन्धिसंलयनस्य च किं भेदः ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। सन्धिसंलयनम् अथवा आर्थ्रोडेसिस् इति शल्यक्रिया अस्ति या सन्धिं निर्माय अस्थिद्वयं स्थायिरूपेण संलयनं करोति । अनेन वेदनानिवारणं भवति, सन्धिस्थिरं च भवति । परन्तु मुख्यदोषः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं सन्धिः चालयितुं न शक्यते ।

परन्तु सन्धिप्रतिस्थापनार्थं कृत्रिमसन्धिप्रवेशः भवति इति कारणतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अङ्गुलीसन्धिं चालयितुं मोचयितुं च शक्नुथ परन्तु अस्य शल्यक्रियायाः सफलता व्यक्तिगतरूपेण भिन्ना भवितुम् अर्हति । भवतः अस्थिरोगचिकित्सकः भवतः कृते कोऽपि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः इति निर्णयं करिष्यति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

एतादृशं शल्यक्रियां कर्तुं पूर्वं भवतः वैद्यः अनेकानां कारकानाम् सावधानीपूर्वकं विचारं करिष्यति ।

• वयं भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य विषये पृच्छामः तथा च भवतः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां विषये (यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः च)।
• ते प्रश्नान् पृच्छन्ति यथा भवतः अङ्गुलीवेदना कियत्कालं यावत् अस्ति, तस्य प्रभावः भवतः जीवने कथं अभवत् इति।
• अङ्गुली कियत् बलवती अस्ति, तस्याः गतिपरिधिः किम् इति ज्ञातुं परीक्ष्यते ।
• अस्थिनां स्थितिं पश्यन् पादस्य एक्स-रे अवश्यमेव क्रियते ।
• अन्यपरीक्षाः यथा रक्तपरीक्षाः, भवतः शरीरं शल्यक्रियायै सज्जं वा इति ज्ञातुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति । शल्यक्रियाकक्षसुविधायुक्ते चिकित्सालये अन्यस्मिन् वा सुविधायां क्रियते । अत्र शल्यक्रियायाः समये किं भवति तस्य विच्छेदः अस्ति ।

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां संज्ञाहरणं दत्तं यत् भवतः पूर्णतया निद्रा भवति ।

2. चीरः : ततः शल्यचिकित्सकः बृहत् अङ्गुष्ठस्य उपरि लघु चीरं करोति ।

3. क्षतिग्रस्तभागानाम् निष्कासनम् : तस्य चीरस्य माध्यमेन क्षतिग्रस्तसन्धिः, जीर्णः उपास्थिः, अस्थिखण्डाः च निष्कासिताः भवन्ति ।

4. कृत्रिमसन्धिप्रतिस्थापनम् : पूर्वोक्तं कृत्रिमसन्धिः (कृत्रिमसंधिः) निष्कासितसन्धिस्थाने प्रविष्टः भवति।

5. निश्चयः : अयं कृत्रिमः सन्धिः अङ्गुलीयाः उभयतः अस्थिषु लघुनखैः, पिनैः, पेचैः, अथवा विशेषप्रकारस्य अस्थिसीमेण्टस्य उपयोगेन सुरक्षितरूपेण संलग्नः भवति

6. परीक्षणम् : वयं सर्वं स्थाने अस्ति इति सुनिश्चितं कुर्मः तथा च नूतनः सन्धिः सम्यक् गच्छति वा इति परीक्षयामः।

7. सिलाई : अन्ते चीरं सिलाईभिः पिहितं भवति। ततः रोगाणुरक्षणार्थं पट्टिकां कृत्वा कदाचित् कास्ट् विशेषः बूटः वा स्थाप्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकस्मिन् पुनर्प्राप्ति-कक्षे जागरिष्यन्ति। भवतः पादः पट्टिकायुक्तः भविष्यति, सम्भवतः कास्ट् मध्ये च। चिकित्सादलः भवतः निरीक्षणं करिष्यति यत् संज्ञाहरणस्य दुष्प्रभावाः न सन्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति।

यावत् भवन्तः पादचालकस्य अथवा बैसाखीयाः उपयोगेन सुरक्षितरूपेण गन्तुं न शक्नुवन्ति तावत् भवन्तः चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति। गृहं गन्तुं पूर्वं वैद्यः, नर्सिंग्-कर्मचारिणः च गृहे अनुसरणं कर्तुं निर्देशानां समुच्चयं दास्यन्ति ।

• वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं हिमं प्रयोजयन्तु ।
• यथाशक्ति दीर्घकालं यावत् पादौ उन्नतौ कृत्वा ।
• यस्मिन् दिने भवता सिलेन्थान् छेत्तुं पुनः आगन्तुं भवति।
• यथाशक्ति स्थूलतलयुक्तानि जूतानि धारयन्।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव तस्य लाभः, जोखिमः च भवति । एतानि भवतः वैद्यः सम्यक् व्याख्यास्यति।

एते जोखिमाः अतीव दुर्लभाः सन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ? तथा च आपत्कालेषु येषु वैद्यस्य दर्शनस्य आवश्यकता भवति

भवतः वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः अनन्तरं यथाशीघ्रं नूतनसन्धिस्य उपयोगं कर्तुं प्रोत्साहयिष्यति, यस्य अर्थः पादचालनम् । यद्यपि प्रथमं किञ्चित् दुःखदं भवेत् तथापि व्यायामः चिकित्साप्रक्रियायाः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । कालान्तरे वेदना शान्तं भविष्यति।

भवन्तः शारीरिकचिकित्सां अपि कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । भारवाहनेन सह पूर्णतया गन्तुं शक्नुवन् प्रायः ८ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु : १.

• यदि भवतः ज्वरः भवति अथवा शीतः भवति।
• यदि वेदना न्यूनतायाः स्थाने वर्धते।
• यदि कटने पूतिः स्रवति अथवा दुर्गन्धः अस्ति।
• यदि चीरस्य परितः रक्तता वा शोफः वा भवति (एते संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति) ।

अपि च, यदि भवन्तः किञ्चित्कालानन्तरं प्रत्यारोपितसन्धिस्य समस्या अस्ति इति अनुभवन्ति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत्

• यदि सन्धिस्य कार्यं वा बलं वा न्यूनीकृतं भवति।
• यदि सन्धिः अस्थिरः भवति तथा च मुक्तः भवितुम् उद्यतः इव भवति (Instability)।
• यदि भवतः नूतना वेदना, काठिन्यः, शोफः वा भवति।

एवं सति सति विलम्बं विना चिकित्सां कृत्वा वैद्यं पश्यन्तु ।