किं भवतः लघुः तेषां पादाङ्गुलिषु गच्छति ? अङ्गुष्ठस्य गमनस्य विषये वदामः!

यदा भवतः लघुः गमनम् आरभते तदा भवन्तः तस्य विषये प्रत्येकं लघुवस्तुं सम्यक् अवलोकयन्ति, किं न? कदाचित् भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः शिशुः पार्ष्णिभ्यां भूमौ स्पर्शं न कृत्वा पादाङ्गुलिभिः गच्छति । एतत् वयं ``Toe Walking'' इति वदामः । केचन मातापितरः एतत् दृष्ट्वा किञ्चित् भीताः भवन्ति। परन्तु किम् एतत् सर्वदा किमपि भयङ्करं वस्तु अस्ति ? तस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः।

अङ्गुष्ठस्य गमनम् इति वस्तुतः किम् ? (Toe Walking) सामान्यं वा ?

सरलतया ``Toe Walking'' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः बालकः पादयोः पादाङ्गुलीयोः कन्दुकयोः उपरि गच्छति, पादयोः पार्ष्णिः भूमौ स्पृशति न । नर्तकी इव अस्ति, परन्तु वयं सर्वदा एतादृशं गमनस्य विषये वदामः।

इदानीं पश्यन्तु, द्विवर्षेभ्यः न्यूनानां लघुबालानां कृते भ्रमणं शिक्षमाणे एतादृशं पादाङ्गुलिभिः गमनम् अतीव सामान्यम् । तत्र किमपि चिन्ताजनकं नास्ति। यथा यथा ते वृद्धाः भवन्ति तथा तथा ते भूमौ पार्ष्णिं कृत्वा सम्यक् गन्तुं आरभन्ते। अधिकांशतः अस्य कृते विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता अपि न भवति ।

However, if your child continues to tiptoe even after two years of age , कदाचित् स्वास्थ्यसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति, अतः किञ्चित् चिन्तितः भवितुम् उत्तमः विचारः।

एतत् एतावत् सामान्यं यत्, सामान्यतया विकासशीलबालानां मध्ये, १०० मध्ये प्रायः २ (२%) अद्यापि ५ १/२ वयसः यावत् अङ्गुष्ठं गच्छन्ति । परन्तु कतिपयेषु विकासविकारेषु वा विलम्बेषु वा बालकेषु प्रायः ४१% अस्मिन् वयसि अङ्गुष्ठस्य गमनं दृश्यते ।

पादाङ्गुलीचरणस्य अन्ये कानि लक्षणानि सन्ति ?

बालकः पादाङ्गुलिभिः गच्छति इति मुख्यं लक्षणम् । एतत् किमपि यत् सर्वे द्रष्टुं शक्नुवन्ति। यदि भवान् केभ्यः बालकेभ्यः वदति यत् ‘पुत्र/पुत्री, भूमौ समतलपादं कृत्वा गच्छतु’ तर्हि ते तत् कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु यदि ते पादाङ्गुलिभिः गच्छन्ति तर्हि अन्ये अपि एतादृशाः विषयाः द्रक्ष्यन्ति ।

• संतुलनस्य समन्वयस्य च अभावः : इदं प्रतीयते यत् भवतः संतुलनं स्थापयितुं कठिनम् अस्ति।
• नित्यं पतनं : अन्येभ्यः बालकेभ्यः अधिकं पतितुं शक्नोति।
• जूताधारणे कष्टम् : केचन जूताः सम्यक् न उपयुज्यन्ते अथवा कठिनं धारयितुं शक्नुवन्ति ।
• क्रीडायां अन्येषु शौकेषु वा भागं ग्रहीतुं कठिनता : अन्यैः बालकैः सह धावनं कूर्दनं च आवश्यकेषु क्रीडासु भागं ग्रहीतुं कठिनं भवितुम् अर्हति
• पादयोः वेदनायाः विषये कथनं : कदाचित् भवन्तः पादौ व्यथयन्ति इति अपि वक्तुं शक्नुवन्ति ।
• पार्ष्णिभ्यां गमनस्य कष्टम् : पार्ष्णिभ्यां उत्थाप्य पार्ष्णिभ्यां भूमौ गन्तुं प्रार्थ्यते चेत् तत् कर्तुं कठिनम् इति भावः ।
• एड़ि-रज्जुः/अकिलेस्-कण्डरा-कठोरता : पादस्य पृष्ठभागे, एड़ि-उपरि स्थिताः कण्डराः कठिनतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थं लघुबालाः पादाङ्गुलिभिः गच्छन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अधिकांशतः नित्यं अङ्गुष्ठस्य अङ्गुष्ठस्य विशिष्टं कारणं नास्ति ।वैद्याः एतत् ``Idiopathic Toe Walking'' इति वदन्ति ।तस्य अर्थः ''अज्ञातकारणस्य'' इति ।कदाचित् एषा आदतिः भवितुम् अर्हति ।

तथापि अन्ये केचन कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

लघु अकिलेस् कण्डरा

भवतः पादस्य पृष्ठभागे यत्र भवतः वत्सस्नायुः एकत्र आगच्छन्ति तत्र अकिलेस् टेण्डन् इति दृढः कण्डरा अस्ति । एतत् भवतः पार्ष्णिस्थलेन सह सम्बद्धं भवति । यदा भवन्तः वत्सस्नायुषु उपयोगं कुर्वन्ति तदा एषः अकिलेस् टेण्डन् भवतः पार्ष्णिं उपरि आकर्षयति ।

केषुचित् अङ्गुलीपदयात्रिकेषु जन्मसमये अयं कण्डरा किञ्चित् लघुः भवति । (किन्तु, प्रायः एतत् न भवति यावत् बालस्य जन्मजातपादविकृतिः यथा ``क्लबपादः'' न भवति। एषा स्थितिः कदाचित् ``विषुवविकृतिः'' इति उच्यते ।) अथवा, कालान्तरे अयं कण्डरा लघुः भवितुम् अर्हति अनेन बालस्य सामान्यतया पार्ष्णिः भूमौ कृत्वा गन्तुं दुष्करं भवति । एषा समस्या असामान्यस्थितिः च अस्ति।

केचन वृद्धाः बालकाः ये अङ्गुष्ठाग्रं कुर्वन्ति ते अभ्यासात् एव तत् कुर्वन्ति । अथवा, कालान्तरेण तेषां कण्डराः, स्नायुबन्धाः च कठोरताम् अवाप्नुवन्ति, भूमौ पार्ष्णिं कृत्वा सामान्यतया गन्तुं दुःखं भवति इति कारणतः स्यात्

अन्ये अतिदुर्लभकारणाः

Although most of the time it's nothing to worry about, in rare cases , अङ्गुष्ठस्य चलनं एकस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः चिह्नं भवितुम् अर्हति। उदाहरणतया:

• मस्तिष्कविकारः `(Cerebral Palsy)` इत्यादिः स्थितिः ।
• मांसपेशी अथवा तंत्रिकाविकारः : ``Muscular Dystrophy'' इत्यादिः स्थितिः ।
• मेरुदण्डस्य एकः असामान्यता ।
• आत्मकेन्द्रित स्पेक्ट्रम विकार (ASD) २.

किं आत्मकेन्द्रिततायाः अग्रभागस्य च सम्बन्धः अस्ति ?

आम्, आटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर् (ASD) इति बालकेषु अङ्गुष्ठस्य गमनम् अधिकं भवति । एकस्मिन् विशाले अध्ययने ज्ञातं यत् एएसडी-रोगेण पीडितानां बालकानां प्रायः ९% जनाः पादाङ्गुलिभिः गच्छन्ति । अस्मिन् एव अध्ययने ज्ञातं यत् एएसडी-रहिताः बालकाः ०.५% तः न्यूनाः एवम् एव गच्छन्ति ।

The exact cause of this is not yet clear , यतः आत्मकेन्द्रितत्वस्य अङ्गुष्ठस्य अग्रभागस्य च प्रत्यक्षः सम्बन्धः न प्राप्तः । भवतु नाम गुल्फस्य नाडीनां संकुचनं गतिं प्रतिबन्धयति ।

अथवा, इन्द्रियतन्त्रेण सह किमपि सम्बन्धः भवितुम् अर्हति . आटिज्म-रोगयुक्तानां बहवः बालकानां वेस्टिबुलर-तन्त्रे किञ्चित् क्षतिः भवति । इयं वेस्टिबुलर-तन्त्रम् अस्ति यत् अस्माकं मस्तिष्कं गति-मुद्रायाः, स्थानिक-अभिमुखीकरणस्य च विषये सूचनां ददाति । एतत् अङ्गुष्ठयात्रायाः कारणमपि भवितुम् अर्हति । इन्द्रियप्रक्रियायाः अङ्गुष्ठस्य गमनं कथं प्रभावितं भवति इति सम्यक् अवगन्तुं वैज्ञानिकानां अस्मिन् विषये अधिकं शोधं करणीयम् ।

किं वयं प्रौढेषु अङ्गुष्ठस्य अग्रभागं द्रष्टुं शक्नुमः ?

आम्, केचन जनाः अद्यापि प्रौढाः भूत्वा पादाङ्गुलिभिः गच्छन्ति । भवतु नाम ते कनिष्ठे एव तत् सम्यक् कर्तुं प्रयतन्ते स्म, परन्तु तत् सम्पूर्णतया न गतं, अथवा चिकित्सा सफला न अभवत् ।

अन्यदा प्रौढावस्थायां अपि भवन्तः अकारणं पादाङ्गुलिभिः गन्तुं आरभन्ते । केचन स्वास्थ्यस्थितयः ये पादौ प्रभावितं कुर्वन्ति, यथा कुक्कुटः, कल्लसः, परिधीय-न्यूरोपैथी च, अङ्गुष्ठस्य गमनम् अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्याः अङ्गुष्ठस्य गमनस्य सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः स्वबालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं भवतः बालस्य सम्पूर्णचिकित्सावृत्तान्तस्य विषये पृच्छति . ततः, सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . अस्याः परीक्षायाः भागत्वेन वैद्यः भवतः बालस्य गमनस्य मार्गं सम्यक् अवलोकयिष्यति । सः भवतः बालस्य पादयोः पादयोः च किमपि समस्यां पश्यति। सः बालस्य गतिपरिधिं, सीमाः सन्ति वा इति अपि परीक्षिष्यति ।

तदतिरिक्तं बालस्य तंत्रिकातन्त्रे किमपि समस्या अस्ति वा इति ज्ञातुं अनेकाः तंत्रिकापरीक्षाः क्रियन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• बालस्य प्रतिबिम्बानां परीक्षणम्।
• बाहुपादयोः अनुभूयमानस्य संवेदनायाः परिमाणं मापनम्।
• मांसपेशीबलस्य परीक्षणम्।

अङ्गुष्ठस्य गमनं निवारयितुं के उपचाराः कर्तुं शक्यन्ते ?

अङ्गुष्ठस्य गमनं स्थगयितुं चिकित्सा अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• भवतः बालस्य आयुः .
• कियत् दुष्टं बालकः अङ्गुष्ठाग्रं करोति।
• अस्याः स्थितिः किं मूलकारणं भवति ?

अधिकतया, भवतः वैद्यः प्रथमं अशल्यचिकित्सानां अनुशंसा करिष्यति . एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शारीरिकचिकित्सा : बालकः शारीरिकचिकित्सकेन सह कार्यं कृत्वा नूपुरस्य पादस्य च मांसपेशिनां कृते खिञ्चनव्यायामान् करोति । एतेन कठोरताम् न्यूनीकर्तुं गतिपरिधिं वर्धयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते । पारम्परिकशारीरिकचिकित्सायां कदाचित् धारावाहिककास्टिंग् इति पद्धतिः उपयुज्यते । अस्मिन् बालकः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् चलनकास्ट् धारयति । एतेन गुल्फस्य मांसपेशिनां, स्नायुबन्धानां च व्यायामः, दीर्घता च भवति ।
• नूपुर-पाद-आर्थोटिक्स (AFOs): प्लास्टिकस्य ब्रेस् भवतः बालकेन धारयितुं शक्यते। एतेन बालकः दिवसं यावत् चलति चेत् पादं ९० डिग्री कोणे स्थापयितुं साहाय्यं करोति, गुल्फस्य मांसपेशिनां, स्नायुबन्धानां च ताननं करोति । एतत् शारीरिकचिकित्सकेन, आर्थोटिस्ट् (चिकित्साव्यावसायिकः यः स्प्लिण्ट्-ब्रेस्-विशेषज्ञः) च सह समन्वयेन क्रियते ।
• दर्शनं:कदाचित् वैद्यः भवन्तं ``प्रतीक्षा-पश्य'' इति उपायं स्वीकुर्वन्तु इति वक्ष्यति। अर्थात् स्वयमेव स्थितिः सुधरति वा इति द्रष्टुं । परन्तु षड्मासाभ्यधिकं यावत् एषः उपायः न प्रयुक्तः ।
• बोटुलिनम ए टॉक्सिन (Botox®) इन्जेक्शन् : बालस्य मांसपेशिनां दुर्बलीकरणाय तथा च तेषां संकुचनं सुलभं कर्तुं बोटॉक्स® इन्जेक्शन् दातुं शक्यते।

चिन्तयतु, यदा भवतः बालकः सर्वं दिवसं क्रीडति तदा एतादृशं ब्रेस् धारयितुं किञ्चित् अटपलं दृश्यते। परन्तु दीर्घकालं यावत् लाभः तस्य योग्यः अस्ति।

यदि भवतः बालकः ५ वर्षाणाम् अधिकः अस्ति , तर्हि भवतः चिकित्सकः अकिलेस्-कण्डराः वत्स-स्नायुः च शिथिलः दीर्घः च कर्तुं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतत् शल्यक्रिया भवतः बालस्य गतिपरिधिं, पादौ, नूपुरे च कार्यं च सुधारयितुम् साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अपि च ``वेस्टिबुलर-सेंसरी थेरेपी'' इति चिकित्सा बालस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् बालकः व्यावसायिकचिकित्सकेन वा शारीरिकचिकित्सकेन वा मिलित्वा तेषां ``वेस्टिबुलर सिस्टम्'' उत्तेजकं चिकित्सां प्राप्नोति

किं भवन्तः अङ्गुष्ठस्य गमनं निवारयितुं शक्नुवन्ति ?

आम्, किञ्चित्पर्यन्तं सम्भवति। परन्तु अस्य विषये भवन्तः स्वस्य बालस्य बालरोगचिकित्सकं सूचयन्तु इति अतीव महत्त्वपूर्णम् । ततः सः स्थितिं सम्यक् अन्वेष्य यत् आवश्यकं तत् कर्तुं शक्नोति।

यथा यथा भवतः बालकः वृद्धः भवति तथा तथा भवन्तः तेषां अकिलेस् कण्डराः प्रसारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च अङ्गुष्ठस्य गमनस्य सम्भावना न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । सम्यक् उपयुक्ताः, उत्तमसमर्थनयुक्ताः च जूताः चयनं कर्तुं अपि साहाय्यं करोति ।

ये बालकाः अङ्गुष्ठाग्रं कुर्वन्ति तेषां पूर्वानुमानं किम् ?

बालस्य भविष्यं तेषां अङ्गुष्ठस्य गमनस्य कारणस्य आधारेण भवति । मूर्खतापूर्णाङ्गुलीचरणस्य सन्दर्भेषु यत्र कारणं न लभ्यते, अधिकांशः बालकः चिकित्सायाम् पूर्णतया स्वस्थः भवति, भूमौ पार्ष्णिं कृत्वा सामान्यतया गन्तुं शिक्षते प्रायः ते क्रीडादिषु भागं ग्रहीतुं समर्थाः भवन्ति ।

परन्तु केचन बालकाः चिकित्सायाः अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि अङ्गुष्ठस्य अग्रभागं निरन्तरं कुर्वन्ति . तदा एव पादौ ब्रेसिस् आवश्यकाः भवन्ति, ते च सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति।

यदि भवन्तः पादाङ्गुलिभिः निरन्तरं गच्छन्ति तर्हि काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति?

अङ्गुष्ठस्य अग्रभागस्य निरन्तरं गमनेन भवतः बालस्य अकिलेस्-कण्डराः, वत्स-स्नायुः च कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेन भवतः बालकस्य कृते भूमौ पार्ष्णिं कृत्वा सामान्यतया गन्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति, यदि न असम्भवम् ।

तदतिरिक्तं बालस्य पादगुल्फयोः गतिपरिधिः न्यूनीकृतः भवति, अथवा कतिपयानि जूतानि विशेषतः हिमस्केटिङ्गार्थं प्रयुक्तानि जूतानि धारयितुं कष्टं भवति यदि बालकः वृद्धावस्थायां एतत् अङ्गुष्ठस्य गमनं न नियन्त्रयति तर्हि अन्याः स्नायु-अस्थि-समस्याः, वेदना च भवितुम् अर्हन्ति ।

एतस्य विषये वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदि भवतः बालकः वर्षद्वयस्य अनन्तरं अङ्गुष्ठस्य अग्रभागं निरन्तरं करोति तर्हि तस्य वैद्यं निम्नलिखितविषये पृच्छितुं साधु विचारः ।

• एतस्य चिकित्सायाम् मम बालकः कस्य विशेषज्ञस्य द्रष्टव्यः ?
• मम बालकस्य कास्ट् अथवा लेग् ब्रेसिस् आवश्यकं वा ?
• सेरेब्रल पाल्सी इत्यादीनि अन्ये चिकित्सास्थितयः न सन्ति इति सुनिश्चित्य कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि?
• किं मया अन्यस्य स्थितिः, यथा आटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर् इत्यादीनां लक्षणानाम् विषये चिन्ता कर्तव्या?
• यदि एषा स्थितिः निरन्तरं भवति तर्हि मम बालस्य शेषजीवने कथं प्रभावः भविष्यति ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अतः, अङ्गुष्ठस्य गमनम् एकः सामान्यः व्यवहारः अस्ति यः लघुबालेषु दृश्यते, विशेषतः यदा ते पादचालनं शिक्षन्ते । अधिकांशः बालकः किञ्चित्कालानन्तरं एतत् अतिक्रम्य भूमौ पार्ष्णिं कृत्वा सामान्यतया गन्तुं आरभते ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया अङ्गुष्ठस्य गमनम् अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः बालस्य अङ्गुष्ठस्य गमनस्य विषये किमपि चिन्ता वा चिन्ता वा अस्ति तर्हि वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः वैद्यः निर्धारयितुं शक्नोति यत् एषा समस्या वस्तुतः समस्या अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि तस्य कृते कोऽपि उपचारः योग्यः अस्ति ।

स्मर्यतां यत् सर्वं पादाङ्गुलीचरणं गम्भीरं न भवति। तथापि तस्य विषये अवगतः भवितुं आवश्यके सति चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं च महत्त्वपूर्णम्। भवतः लघुस्य स्वस्थं, सुखदं भविष्यं भवतु!

` अङ्गुष्ठस्य अङ्गुष्ठस्य चलनं, अङ्गुष्ठस्य चलनं, बालकाः, पादस्य समस्याः, शारीरिकचिकित्सा, आत्मकेन्द्रितता, चिकित्सा