अस्माकं शरीरस्य रक्तचापं नियन्त्रयति यत् सुपर सिस्टम् (Renin-Angiotensin-Aldosterone System - RAAS)

यदा भवतः वैद्यः कदापि भवतः रक्तचापस्य विषये कथितवान्, अथवा भवतः रक्तचापस्य औषधानि व्याख्यातवान्, तदा भवतः ACE inhibitors, ARBs इत्यादीनि नामानि श्रुतानि स्यात् अद्य वयं एतत् सर्वं पृष्ठतः यत् व्यवस्था अस्ति तस्य विषये वक्तुं गच्छामः, या अस्माकं रक्तचापं निरन्तरं नियन्त्रयति, अस्माकं शरीरस्य अन्तः सुपर प्रबन्धनदल इव। वयं एतत् रेनिन्-एन्जिओटेन्सिन्-एल्डोस्टेरोन् सिस्टम्, अथवा संक्षेपेण RAAS इति वदामः । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि तस्य कार्यं अतीव सरलं अतीव महत्त्वपूर्णं च अस्ति ।

सरलतया RAAS इति किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः शरीरे एकः रक्षातन्त्रः अस्ति या भवतः रक्तचापस्य निरन्तरं निरीक्षणं करोति, यदा सः अत्यन्तं न्यूनः भवति तदा शीघ्रमेव प्रतिक्रियां ददाति । तदेव RAAS इति । इदं हार्मोन-एन्जाइम-प्रोटीन-सङ्ग्रहः अस्ति । अस्याः प्रणाल्याः मुख्यं उद्देश्यं दीर्घकालं यावत् अस्माकं रक्तचापं रक्तस्य परिमाणं च नियन्त्रणे स्थापयितुं भवति ।

एषा व्यवस्था अस्माकं दबावं वर्धयितुं मुख्यतया त्रयः प्रकाराः साहाय्यं करोति-

• वृक्कैः सोडियमस्य (लवणस्य) पुनः अवशोषणं वर्धयति : यदा शरीरे लवणस्य स्तरः वर्धते तदा जलम् अपि शरीरे एव तिष्ठति ।
• जलस्य पुनः अवशोषणं (retention) वर्धते : एतेन शरीरे रक्तस्य मात्रा वर्धते ।
• नाडीस्वरः : अस्माकं रक्तवाहिनीनां कठिनीकरणं । यथा जलनलिकां निपीडयित्वा जलस्य प्रवाहः शीघ्रं भवति तथा रक्तवाहिनीनां संकोचने दबावः वर्धते ।

अस्मिन् सुपर-दले त्रयः प्रमुखाः खिलाडयः सन्ति । तान् ज्ञातुम् आवाम्।

एषा RAAS प्रणाली कथं कार्यं करोति ?

एतत् श्रृङ्खलाविक्रिया इव अस्ति। यदा एकं वस्तु भवति तदा अन्यत् किमपि प्रेरयति । एतानि पदानि सरलकथारूपेण अवगच्छामः।

कल्पयतु यत् केनचित् कारणेन (उदाहरणार्थं भवतः शरीरात् बहु जलं नष्टम् - निर्जलीकरणं, अथवा भवतः लघुदुर्घटने किञ्चित् रक्तं नष्टम्) भवतः रक्तचापः न्यूनः भवति

1. प्रथमं चिह्नम् : भवतः वृक्काः संवेदकाः इव सन्ति। यदा ते एतत् दबावस्य न्यूनतां अनुभवन्ति तदा ते उत्तेजिताः भूत्वा रेनिन् इति एन्जाइमं रक्ते मुञ्चन्ति ।

2. प्रथमः अनुवादः : यथा यथा एषः रेनिन् रक्तेन गच्छति तथा तथा एंजियोटेनिनोजेन् इति प्रोटीनस्य सम्मुखीभवति, यत् अस्माकं यकृते निर्मितं रक्ते मुक्तं भवति रेनिन् एतत् प्रोटीन् विभज्य एन्जिओटेन्सिन् I इति हार्मोनं निर्मातुं उपयुज्यते परन्तु एतत् एन्जिओटेन्सिन् I निष्क्रियम् अस्ति, अर्थात् एतत् बहु कार्यं कर्तुं न शक्नोति।

3. नेतारस्य जन्म : अधुना यथा यथा एषः सुप्तः एन्जिओटेन्सिन् I रक्तप्रवाहेन विशेषतः अस्माकं फुफ्फुसेषु गच्छति तथा तत्र विशेषः एन्जाइमः अस्ति सः एव एन्जिओटेन्सिन्-परिवर्तन-एन्जाइमः (ACE) इति । एतत् एसीई एन्जाइम यत् करोति तत् तत् सुप्तं एन्जिओटेन्सिन् I गृहीत्वा अतीव शक्तिशाली, सक्रिय एंजियोटेन्सिन् II इति परिणमयति । अधुना वास्तविकः नेता जायते।

4. नेतारस्य आदेशाः : अधुना एतत् शक्तिशाली एंजियोटेन्सिन् II एकदा एव बहु कार्यं कुर्वन् अस्ति :

• अस्माकं शरीरे स्थितानां लघु रक्तवाहिनीनां भित्तिषु सीधा गत्वा जलनलिकां निपीडयन् इव तान् संकुचयति । अनेन तत्क्षणमेव रक्तचापः वर्धते ।
• साक्षात् वृक्कस्य उपरि स्थितानां अधिवृक्कग्रन्थिषु गत्वा एल्डोस्टेरोन् इति हार्मोनं निर्मातुं वदति ।
• मस्तिष्के पिट्यूटरी ग्रन्थिं प्रति एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH) उत्पादयितुं संकेतं अपि ददाति ।

5. अन्त्यफलम् : इदानीं यदा एल्डोस्टेरोन् एडीएच च मिलित्वा वृक्कं वदन्ति यत् " सोडियमं (लवणं) जलं च शरीरात् न उत्सर्जयन्तु, शरीरस्य अन्तः एव स्थापयन्तु तस्मिन् एव काले एल्डोस्टेरोन् मूत्रे शरीरस्य आवश्यकता नास्ति इति पोटेशियमं उत्सर्जयति ।

• शरीरे लवणं यदा धारितं भवति तदा जलं अपि अवलम्बते ।
• यदा शरीरे जलस्य मात्रा वर्धते तदा अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तस्य कुलमात्रा (रक्तस्य मात्रा) वर्धते ।
• यदा रक्तस्य मात्रा वर्धते, रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति तदा रक्तचापः स्वयमेव सामान्यस्तरं प्रति वर्धते ।

अस्याः RAAS-प्रणाल्याः हृदयविफलतायाः च किं सम्बन्धः ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति। सामान्यपरिस्थितौ RAAS प्रणाली अस्माकं जीवनं रक्षितुं साहाय्यं करोति। परन्तु हृदयविफलता इत्यादिषु दीर्घकालीनपरिस्थितौ एषा सद्व्यवस्था अस्माकं विरुद्धं कार्यं कर्तुं आरभते ।

कल्पयतु यत् कस्यचित् हृदयं दुर्बलं भवति, शरीरे पर्याप्तं रक्तं प्रवाहयितुं न शक्नोति। एतदेव वयं हृदयविफलतां वदामः।

• यदा हृदयस्य पम्पिंगक्षमता न्यूनीभवति तदा वृक्कसदृशेषु महत्त्वपूर्णाङ्गेषु रक्तस्य परिमाणं न्यूनीभवति ।
• यदा वृक्कयोः रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति तदा ते चिन्तयन्ति यत् "अहो, दबावः न्यूनः अस्ति, महती समस्या!" अतः वृक्कः शीघ्रमेव RAAS प्रणालीं पूर्णक्षमतया सक्रियं करोति ।
• ततः शरीरे अत्यधिकं एन्जिओटेन्सिन् II , एल्डोस्टेरोन् च उत्पाद्यते | एतेन रक्तचापः वर्धते, शरीरे लवणं जलं च धारयति ।
• परन्तु अत्र समस्या अस्ति यत् एषः वर्धितः दबावः, रक्तस्य मात्रा वर्धिता च पूर्वमेव दुर्बलस्य विफलस्य च हृदयस्य उपरि अधिकं भारं भवति । इदं यथा कस्यचित् व्यक्तिस्य उपरि अन्यं भारं स्थापयति यः गुरुभारं उत्थापयितुं न शक्नोति।
• यदा हृदयं कालान्तरे अस्मिन् अतिरिक्ते तनावे स्थापितं भवति तदा हृदयं दुर्बलं भवति, हृदयस्नायुः स्थूलः भवति, हृदयं च वर्धते । अनेन हृदयस्य विफलता अधिका भवति ।

औषधानि ये RAAS प्रणालीं प्रभावितयन्ति

उच्चरक्तचापस्य हृदयरोगस्य च अनेकाः प्रमुखाः औषधाः अस्मिन् RAAS-प्रणाल्यां विविधानि पदानि अवरुद्धयन्ति ।

RAAS तथा Baroreceptor Reflex इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

अन्यः तन्त्रः यः रक्तचापं नियन्त्रयति सः Baroreceptor reflex इति | केवलं द्वयोः भेदं अवगच्छामः ।

• Baroreceptor Reflex: एषा एकः प्रणाली अस्ति या तत्क्षणमेव, सेकेण्ड्-अन्तरे कार्यं करोति . कल्पयतु यत् भवन्तः उपविष्टाः सन्ति ततः सहसा उत्तिष्ठन्ति। ततः किञ्चित् दबावः न्यूनः भवति । तस्मिन् समये शिरसि रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति, चक्करः भवति । परन्तु तत् न भवति, किम् ? अस्य कारणं Baroreceptor reflex इति । कतिपयसेकेण्ड् यावत् हृदयस्पन्दनं वर्धयति, रक्तवाहिनीं किञ्चित् संकुचति, दबावं समायोजयति च । आकस्मिकपरिवर्तनानि नियन्त्रयन् यानस्य आघातशोषकाः इव ।
• RAAS system: एषा दीर्घकालीनः , किञ्चित् मन्दव्यवस्था अस्ति। कार्यं कर्तुं घण्टाः, दिवसाः अपि भवन्ति । शरीरे द्रवस्य लवणस्य च परिमाणं परिवर्त्य दीर्घकालं यावत् रक्तचापं नियन्त्रयति । इदं कारस्य इञ्जिनप्रबन्धनव्यवस्था इव अस्ति, दीर्घकालीनप्रदर्शनं पश्यन्।

एतयोः द्वयोः अपि प्रणालीयोः मिलित्वा अस्माकं रक्तचापः स्वस्थस्तरः भवति ।