भवतः त्वचां जडं करोति इति औषधस्य विषये ज्ञास्यामः? (सामान्य संज्ञाहरण) २.

कदाचित् लघुक्षतेन, कीटदंशेन, लघुदाहेन वा सह आगच्छन्तं वेदनां, कण्डूः च न्यूनीकर्तुं उपायः स्यात्, किम्? खैर, अद्य वयं एकस्य प्रकारस्य औषधस्य विषये वदामः यत् एतादृशेषु कालेषु उपयोक्तुं शक्यते, एकप्रकारस्य औषधस्य विषये यत् त्वक् उपरि प्रयोक्तुं शक्यते यत् क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं शक्यते। एते जादूवत् कार्यं कुर्वन्ति, अस्थायीरूपेण क्षेत्रं सुन्नं कुर्वन्ति ।

किम् एतत् सामयिकं संज्ञाहरणं ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, सामयिकसंज्ञाहरणं एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः भवतः त्वचायाः पृष्ठभागे अथवा भवतः शरीरस्य अन्तः सुकुमारझिल्लीषु (चिकित्सायां वयं एतत् श्लेष्मा इति वदामः ) अस्थायीरूपेण क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं प्रयोज्यते इदं यथा कदाचित् वैद्यः भवन्तं इन्जेक्शनं दातुं पूर्वं अल्पमात्रायां औषधं सिञ्चति, अथवा भवन्तः औषधयुक्तं क्रीमं प्रयोजयन्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् किमपि न अनुभवन्ति, यथा वेदना वा कण्डूः (कदाचित् वैद्यैः 'प्रुरिटस्' इति उच्यते) । इदं इन्जेक्शनं न, सामयिकं अनुप्रयोगम् अस्ति।

कल्पयतु, एतेषां उपयोगः भवतः मुखस्य, गुदस्य, नासिकायां, कण्ठस्य, कर्णस्य, भवतः नेत्रस्य केषुचित् भागेषु (विशेषतः नेत्रस्य श्वेतवर्णेषु, `कण्जक्टिवा` इति उच्यते), अथवा `गुदा`, `योनि` इत्यादिषु स्थानेषु वा असुविधां निवारयितुं भवति

एते केषु रूपेषु आगच्छन्ति ?

अधुना पश्यन्तु, एतानि सामयिकसंज्ञाहरणं भिन्नरूपेण आगच्छन्ति। औषधालये भवन्तः प्राप्तुं शक्नुवन्ति इति प्रपत्राणि सन्ति, तथैव विशेषाणि प्रपत्राणि च सन्ति येषां उपयोगं वैद्याः कुर्वन्ति ।

• क्रीमरूपेण .
• यथा कर्णपातः भवति .
• यथा नेत्रबिन्दवः .
• यथा जेल् .
• यथा लोशन .
• यथा लेपनम् .
• यथा त्वक् प्रति लसन्ति ये पटलाः .
• समाधानरूपेण/द्रवरूपेण .
• स्प्रे इत्यस्य रूपेण .

अतः भवतः आवश्यकतानुसारं वैद्यः औषधविक्रेता वा अस्य कः रूपः उचितः इति निर्णयं करिष्यति ।

एते के प्रकाराः सामयिकसंज्ञाहरणानि सन्ति ?

एकादशाधिकाः प्रकाराः वेदनाशामकाः सन्ति । तेषु केचन भवन्तः औषधालये विना औषधनिर्देशं ( `Over-the-counter` अथवा `OTC` औषधानि) क्रेतुं शक्नुवन्ति। अन्ये अपि सन्ति, ये केवलं वैद्यैः उपयुज्यन्ते, लघुचिकित्साविधिषु च उपयुज्यन्ते ।

प्रयुक्ताः केचन मुख्याः प्रकाराः सामयिकसंज्ञाहरणं सन्ति- १.

• बेन्जोकेन
• डिबुकेन
• लिडोकेन
• फिनोल
• प्रमोक्सिन
• प्रिलोकेन

एतेषु प्रत्येकं औषधं भिन्नरूपेण (क्रीम, जेल्, स्प्रे इत्यादिषु) आगन्तुं शक्नोति, भिन्नप्रयोजनार्थं च उपयुज्यते । प्रायः एते अन्यैः औषधैः सह मिलित्वा आगच्छन्ति । यथा, ते हाइड्रोकोर्टिसोन् (त्वक्-एलर्जी-औषधम् अपि), मेन्थल् (यत् त्वचां शीतलीकरण-संवेदनं ददाति), अथवा मिथाइल-सैलिसिलेट् (वेदना-निवारकम्) इत्यादिभिः वस्तूभिः सह आगच्छन्ति प्रत्येकं औषधं यस्मात् प्रयोजनाय निर्मितं तदनुसारं एतानि अवयवानि योज्यन्ते ।

एते किं प्रयुज्यन्ते ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एते सामयिकसंज्ञाहरणं किं सम्यक् साहाय्यं कुर्वन्ति। गृहे एतेषां उपयोगः भवति, तथैव वैद्याः चिकित्सालयेषु, चिकित्सालये च एतेषां उपयोगं कुर्वन्ति ।

गृहे उपयोगस्य अवसराः

सामयिकसंज्ञाहरणं, यत् भवन्तः औषधालये औषधालयात् क्रेतुं शक्नुवन्ति, सामान्यतया निम्नलिखितस्य कारणेन वेदनाम्, कण्डूयमानं च न्यूनीकर्तुं उपयुज्यन्ते:

• कीटदंशः वा दंशः वा : पिपीलिकेन दष्टे, मशकेन दंष्टे, तन्तुना वा दष्टे वा ।
• लघुदाहाः सूर्यदाहाः च।
• लघु कटौती, खरचना।
• केचन प्रकाराः त्वक्-दाहाः : विशेषतः विष-आइवी, विष-ओक-विष-सुमाक्-इत्यस्य च संपर्कात् कण्डूयमानानां दाहानां कृते ।
• बवासीरजन्यवेदनायाः कण्डूयनस्य च कृते .
• कण्ठवेदनायाः कृते (केचन स्प्रेः सन्ति)।
• मुखस्य व्रणानां कृते (`कॅन्करव्रणाः`) .
• योनि खमीरसंक्रमणजन्य कण्डूः .

परन्तु एतत् स्मर्तव्यं यत् एतानि सामयिकसंज्ञाहरणं केवलं अस्थायीरूपेण लक्षणानाम् उपशमनं कुर्वन्ति। ते कस्यापि रोगस्य चिकित्सां न कुर्वन्ति न च रोगस्य कारणं निवारयन्ति। यथा - यदि भवतः तीव्रः एक्जिमा अथवा कवकसंक्रमणः अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यस्य चिकित्सां प्राप्तव्यम् ।

वैद्यैः प्रयुक्ताः प्रकरणाः

अधुना पश्यामः यत् वैद्याः एतानि किं कृते उपयुञ्जते। कदाचित् ते एतस्य सामयिकसंज्ञाहरणस्य एव उपयोगं कुर्वन्ति । अन्यदा ते तस्य उपयोगं इन्जेक्शनस्य जडीकरणाय, तथैव इन्जेक्शनस्य वेदनायाः न्यूनीकरणाय च कुर्वन्ति ।

त्वक्चिकित्सासु : १.

• इन्जेक्शनात् पूर्वं वेदना न्यूनीकरोतु : यथा टीकाः दत्त्वा, अथवा IV रेखां (शिरारेखा) अथवा धमनीरेखां प्रविशति।
• लघु चर्मरोगविज्ञानप्रक्रियाभ्यः लेजरप्रक्रियाभ्यः च पूर्वं वेदनां न्यूनीकरोतु: उदाहरणार्थं, लेजरकेशनिष्कासनं , गोदनानिष्कासनम्परीक्षणार्थं त्वचायाः लघुखण्डं ग्रहीतुं (`Shave or excision biopsies`) इत्यादीनां विषयाणां कृते।
• पुरुषजननाङ्गसम्बद्धानां लघुशल्यक्रियाणां कृते: उदाहरणार्थं, खतना , मांसच्छेदनं, जननाङ्गमस्सा निष्कासनं च ।
• केषाञ्चन दीर्घकालीनवेदनास्थितीनां लक्षणं निवारयन्तु: उदाहरणार्थं, मांसपेशीग्रन्थिभिः (`Myofascial trigger points`) वेदना तथा च त्रिज्यात्मकन्यूरोल्जिया इत्यादीनां स्थितिः

नेत्रसम्बद्धेषु चिकित्सासु : १.

• नेत्रस्य पृष्ठभागं सुन्नं कुर्वन्तु: केषाञ्चन परीक्षणानां कृते, उदाहरणार्थं, Schirmer's test , लघुलेजरशल्यक्रियाणां कृते, तथा च intravitreal injections कृते।

मुखकण्ठसम्बद्धेषु चिकित्सासु : १.

• दन्तचिकित्सायां मसूडान् सुन्नं कुर्वन्तु : दन्तस्य निष्कासनार्थं वा पूरणार्थं वा उपयुज्यमानस्य स्थानीयसंज्ञाहरणस्य इन्जेक्शनस्य प्रदातुं पूर्वं।
• मुखं कण्ठं च सुन्नं कुर्वन्तु : चेतनरोगस्य कण्ठद्वारा नलिकां प्रविश्य (`Awake fiberoptic intubation`) अथवा स्वरयंत्रस्य परीक्षणं कृत्वा (`Laryngoscopy`) परीक्षणं कुर्वन्
• यदा फोडाः विकसिताः भवन्ति, पूतिपूर्णाः च भवन्ति तदा तान् छित्त्वा निष्कास्य वेदना न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

कर्णस्य अन्तः (टिम्पैनिक झिल्लीयां) कृतेषु उपचारेषु : १.

• टिम्पनोसेन्टेसिस् इत्यादीनां प्रक्रियाणां समये वेदना न्यूनीकरोतु, यस्मिन् कर्णपटलस्य पृष्ठतः द्रवस्य निष्कासनं भवति .
• मायरिंगोटोमी इत्यादि शल्यक्रियायाः समये .
• टिम्पानोस्टोमी-नलिकां प्रविष्टे, निष्कासने, परिवर्तने वा ।

नासिका-नासिका-गुहासम्बद्धेषु चिकित्सासु : १.

• नासिकागुहायाः परीक्षणम् : नासिकाम् अन्तः द्रष्टुं कठोरः अथवा लचीलाः अन्तःदर्शनानि इति यन्त्राणां उपयोगं कुर्वन्तु ।
• नासिकारक्तस्रावस्य ('Epistaxis') नियन्त्रणे सहायतां कुर्वन्तु ।
• नासिकाभङ्गेषु वेदनानिवारणं कुर्वन्तु।

एतत् सामयिकं संज्ञाहरणं कथं कार्यं करोति ?

अतीव सरलम् अस्ति। एते सामयिकसंज्ञाहरणं अस्थायीरूपेण भवतः त्वचायां वा वयं पूर्वं उक्तानाम् श्लेष्मझिल्लीषु वा तंत्रिकासमाप्तिभ्यः संकेतान् अवरुद्धयन्ति । कल्पयतु, यदा भवतः मस्तिष्कं तंत्रिकाद्वारा सन्देशः प्रेषितः भवति तदा भवतः त्वचा वेदना, कण्डूः, स्पृष्टा वा अनुभवति । एतत् औषधं यत् करोति तत् अस्थायीरूपेण तान् सन्देशान् अवरुद्धयति। अत एव भवतः तस्मिन् क्षेत्रे भावना नष्टा भवति। But this is a superficial thing , अर्थात् केवलं भवतः त्वचायाः उपरितनस्तरं प्रभावितं करोति। गभीरतरक्षेत्रेषु तस्य प्रभावः न भवति ।

एतेषां सम्यक् उपयोगं कथं करोति ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवन्तः औषधालयात् विना औषधालयात् सामयिकं संज्ञाहरणं क्रीणन्ति चेदपि भवन्तः अवश्यमेव निर्देशान् सम्यक् पठितव्याः।अथवा स्वचिकित्सकं औषधविक्रेतारं वा पृच्छन्तु। कुत्र प्रयोक्तव्यं, कियत्, कियत्वारं च प्रयोक्तव्यमिति पुटस्य स्पष्टतया उक्तम् अस्ति ।

यदि भवान् लघुबालकस्य उपरि एतादृशं औषधं प्रयुङ्क्ते तर्हि औषधपुटे आयुःसीमां पश्यन्तु यत् तस्य वयसः कृते समुचितः अस्ति इति । एतत् बालस्य त्वचायां लेपयित्वा कदापि तेषां मुखं न गच्छतु । एतानि सामयिकसंज्ञाहरणं मुखस्य अन्तः स्थापितानि वा निगलितानि वा विशेषतः लघुबालेषु गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदा अप्रयुक्तं भवति तदा एतत् औषधं बालकानां गृहपालतूपजीविनां च प्राप्यतायां दूरं सुरक्षितस्थाने स्थापयन्तु ।

अस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

यतो हि सामयिकसंज्ञाहरणस्य एतावन्तः प्रकाराः सन्ति, अन्यैः औषधसामग्रीभिः सह संयोजितुं शक्यन्ते इति कारणतः सम्भाव्यदुष्प्रभावाः अपि विविधाः सन्ति यदि भवान् औषधालयात् ``OTC`` औषधं क्रीणाति तर्हि संकुलस्य दुष्प्रभावविभागं अवश्यं पठतु।

एतानि सामयिकसंज्ञाहरणं सामान्यतया सुरक्षितानि भवन्ति | मुख्यतया दुष्प्रभावाः भवन्ति यदि भवन्तः औषधस्य अधिकं उपयोगं कुर्वन्ति (अर्थात् यदि भवन्तः स्वशरीरे अधिकं अवशोषयन्ति) अथवा यदि भवन्तः औषधं निगलन्ति । अतः औषधालयात् क्रियमाणस्य औषधस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

कदाचित् भवन्तः एतादृशाः दुष्प्रभावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति : १.

• धुन्धली वा द्विगुणा वा दृष्टिः .
• कर्णयोः ध्वनिः (Tinnitus) .
• मुखस्य धातुरसः .
• चक्करः .
• तन्द्रा .
• हृदयस्पन्दनं वर्धते (Tachycardia) अथवा अनियमितहृदयस्पन्दनम् (Arrhythmia) .
• शिरोवेदना ।
• श्रम ।
• आन्दोलनम् अथवा भ्रमः .
• मांसपेशीनां संकोचः .
• आक्षेपाः .

एलर्जी प्रतिक्रियाएँ

यद्यपि दुर्लभं तथापि अस्य सामयिकसंज्ञाहरणस्य एलर्जीप्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति । एलर्जी-रोगस्य लक्षणं भवति- १.

• यत्र औषधं प्रयुक्तम् तस्मात् क्षेत्रात् परं प्रसरति त्वक् रक्तता वा विवर्णता वा ।
• त्वक् बहु कण्डूयते।
• छत्ताः .
• सूजन `(सूजन)` .

प्रायः लघु-लघु-एलर्जी किञ्चित्कालानन्तरं स्वयमेव गमिष्यति । तथापि यत् औषधं तस्य कारणं तस्य प्रयोगं त्यक्तव्यम् । यदि एतानि लक्षणानि निरन्तरं दुर्गता भवन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।

एतानि तीव्र-एलर्जी-प्रतिक्रियायाः (एनाफिलेक्सिस्) लक्षणानि सन्ति : १.

* अधरजिह्वा कण्ठस्य शोफः ।

* २.श्वसनस्य कष्टं (Dyspnea), श्वासप्रश्वासयोः कष्टं, श्वसनं वा ।

* चक्करः तथा/वा मूर्च्छा।

* उदरवेदना, वमनं वा अतिसारं वा।

* अतीव चिन्ता भयं च अनुभवन्।

एनाफिलेक्सिस् इति चिकित्सा आपत्कालः यस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । एतादृशे सति तत्क्षणमेव ९११ इति क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः सामयिकसंज्ञाहरणस्य उपयोगं कुर्वन् निम्नलिखितयोः किमपि घटते तर्हि वैद्यं द्रष्टुं साधु विचारः।

• यदि भवन्तः औषधं प्रयुञ्जते तस्य रोगस्य सप्तदिनान्तरे सुधारः न भवति, अथवा यदि सः अधिकः भवति ।
• यदि त्वक् संक्रमणं भवति।
• यदि भवन्तः औषधस्य किञ्चित् ग्रसन्ति।

एतादृशे समये चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान्।

अन्ते स्मर्यताम्

अतः, एतानि सामयिक-संज्ञाहरणं साधु वस्तु अस्ति यत् अस्माकं त्वचायां श्लेष्म-झिल्लीषु च अस्थायीरूपेण वेदना-कण्डू-निवारणे सहायकं भवति । कीटदंशः, लघुदाहः इत्यादीनां लघुसमस्यानां कृते ते उपयोगिनो भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अन्येषां औषधानां इव अस्य औषधस्य उपयोगात् पूर्वं निर्देशान् सम्यक् पठित्वा तस्य सम्यक् उपयोगः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । यदि भवन्तः किमपि दुष्प्रभावं अनुभवन्ति, अथवा औषधस्य सेवनानन्तरं भवतः स्थितिः न सुधरति तर्हि वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । यतः कदाचित् भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अयं प्राप्तः?

` सुन्नीकरण औषध, सामयिक संज्ञाहरण, त्वचा वेदना, कण्डू, दुष्प्रभाव, औषध प्रयोग, प्राथमिक चिकित्सा