कल्पयतु यत् भवन्तः अधुना एव कस्यचित् रोगस्य कृते नूतनं औषधं सेवितुं आरब्धाः सन्ति। प्रायः सप्ताहद्वयस्य अनन्तरं भवतः अस्वस्थता भवति, यथा भवतः शीतं ग्रहीतुं प्रवृत्तः अस्ति । भवतः शरीरं वेदना, भवतः ज्वरः भवति, भवतः कम्पः भवति... ततः सहसा, भवतः शरीरं रक्तबिन्दवेषु विदारितुं आरभते ये क्रमेण जलीयफोडेषु परिणमन्ति, भवतः त्वचा च भवतः दग्धमिव छिलितुं आरभते एषा अतीव भयङ्करः, कष्टप्रदः, प्राणघातकः च अस्ति । अद्य वयम् अस्याः खतरनाकायाः स्थितिः विषये वदामः, यत् Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) इति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) इति किम्?
विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस् अथवा संक्षेपेण TEN इति अतीव कष्टप्रदः सम्भाव्यतया जीवनस्य कृते खतरान् जनयति त्वचायाः स्थितिः अस्ति । एतेन भवतः शरीरस्य विशालभागेषु, प्रायः न्यूनातिन्यूनं ३०% भागेषु फोडाः, छिलका च भवन्ति । मुखनेत्रे जननेन्द्रियादिषु श्लेष्मपटेषु अपि एतत् छिलनं भवितुम् अर्हति ।
प्रायः वयं सेवमानानां केषाञ्चन औषधानां तीव्रप्रतिक्रियारूपेण एषा भयङ्करस्थितिः भवति । यदा त्वचा एतावता क्षतिं प्राप्नोति तदा निर्जलीकरणस्य, गम्भीरसंक्रमणस्य च उच्चः जोखिमः भवति ।
सटीकं वक्तुं शक्यते यत् TEN इति अन्यस्य त्वक्-स्थितेः सर्वाधिकं तीव्रं रूपं यस्य नाम Stevens-Johnson syndrome (SJS) इति । एस जे एस इत्यस्मिन् शरीरस्य १०% तः न्यूनं त्वचा पातयति । यदा शरीरस्य १०% तः ३०% यावत् प्रभावितः भवति तदा वयं तत् SJS-TEN ओवरलैप् कण्डिशन् इति वदामः । यदि ३०% अधिकं त्वचा पातिता भवति तर्हि तत् TEN इति गण्यते ।
एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?
दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तेषु जनासु स्टीवेन्स-जॉन्सन-सिण्ड्रोम (SJS) अथवा TEN इति रोगस्य अधिका सम्भावना भवति । रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति ।
- मानवप्रतिरक्षाविहीनतावायरसेन (एच.आइ.वी.) संक्रमिताः जनाः ।
- केचन कर्करोगयुक्ताः जनाः, यथा लिम्फोमा ।
तदतिरिक्तं आनुवंशिककारकाः अपि भूमिकां कर्तुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन जनानां शरीरं सामान्यतया कतिपयानां औषधानां भङ्गं कृत्वा चयापचयं कर्तुं न शक्नोति । एतत् किमपि तेषां जीनात् आगच्छति । एतादृशेषु सति तानि औषधानि शरीरे सञ्चितं भूत्वा SJS अथवा TEN इत्यादीनां तीव्रप्रतिक्रियाः जनयितुं शक्नुवन्ति । अपि च, कतिपयेषु जीनेषु परिवर्तनस्य (उत्परिवर्तनस्य) कारणात् केचन जनाः कतिपयेषु औषधेषु प्रतिक्रियां कर्तुं अधिकं सम्भावनाः भवितुम् अर्हन्ति ।
यद्यपि TEN कस्मिन् अपि वयसि भवितुं शक्नोति तथापि वृद्धेषु जनासु अधिकं दृश्यते । तथापि अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति .स्मर्तव्यं यत् वैश्विकरूपेण एसजेएस, टेन् च मिलित्वा प्रतिवर्षं केवलं प्रायः एकलक्षं वा द्विसहस्रं वा जनान् प्रभावितं कुर्वन्ति।
दशस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?
बहुषु सन्दर्भेषु वैद्याः मन्यन्ते यत् केचन औषधानि TEN इत्यस्य मुख्यकारणानि सन्ति । पश्यामः यत् केषां औषधानां अधिकं जोखिमम् अस्ति।
| औषधवर्गः | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| एलोपुरिनोल | वृक्कपाषाणादिरोगाणां चिकित्सायाम् औषधम् । |
| आक्षेपविरोधी दवा | आक्षेपादिस्थितीनां नियन्त्रणार्थं दत्तानां औषधानां वर्गः । |
| एंटी-रेट्रोवायरल औषधियाँ | विशेषतः एच.आई.वी.-संक्रमणस्य चिकित्सायां प्रयुक्तानि औषधानि (उदा. नेविरापिन्) । |
| आक्सिकम्स् | एते वेदनाशामकानाम् एकः वर्गः, शोथनिवारकौषधानां च वर्गः अस्ति यः एनएसएआईडी-समूहे अन्तर्भवति । |
| सल्फोनामाइड्स् | एते एकः प्रकारः प्रतिजीवकौषधः अस्ति । |
एतेषां औषधानां अतिरिक्तं अत्यन्तं दुर्लभतया, केचन संक्रमणाः वा टीकाः वा TEN इत्यस्य कारणं अपि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति। कदाचित्, TEN इत्यस्य कारणं न लभ्यते।
TEN इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
प्रायः नूतनं औषधं आरभ्य कतिपयेषु सप्ताहेषु एव दश लक्षणानि दृश्यन्ते । शीतसदृशलक्षणैः आरभ्यते ।
- शरीरवेदना
- कासः
- ज्वरः शीतश्च
- शिरोवेदना
- नेत्रस्य रक्तता, शोथः च
एतेषां प्रारम्भिकलक्षणानाम् अनन्तरं त्वचायां वेदनादायकाः रक्तबिन्दवः (दाहः) दृश्यन्ते । एते बिन्दवः क्रमेण वर्धन्ते, जलपूर्णफोडेषु परिणमन्ति, अन्ते चर्मः छिलितुं आरभते । त्वक् छिलने ये व्रणाः भवन्ति ते क्षरणम् इति उच्यन्ते | एते अत्यन्तं कष्टप्रदाः, मुक्तव्रणाः, ये तीव्रदाहाः इव दृश्यन्ते ।
एते क्षताः प्रथमं मुखवक्षःस्थले च दृश्यन्ते, ततः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारयितुं शक्नुवन्ति ।
- नेत्राणि : पलकस्य अन्तः (नेत्रपटलस्य) कृष्णनेत्रस्य (कर्णिका) बाह्यभागस्य च क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
- श्लेष्माझिल्लीः : मुखस्य, नासिका, कण्ठस्य, श्वसनमार्गस्य च अन्तः क्षताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- मूत्रमार्गः, गुदा, जननाङ्गः च : एतेषु क्षेत्रेषु गम्भीररूपेण चोटः अपि भवितुम् अर्हति ।
एतेषां चोटैः भोजनं, निगलनं, श्वसनं, नेत्रे निमीलनं, मूत्रं च इत्यादीनि सरलकार्यमपि अत्यन्तं कष्टप्रदं कठिनं च भवति ।
TEN इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हन्ति गम्भीराः जटिलताः
दश न हल्केन ग्रहीतव्यः शर्तः । तस्य कारणेन गम्भीराः, प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- संक्रमणम् : यदा त्वचा भग्नं भवति तदा शरीरे रोगाणुः प्रविशति इति अधिका सम्भावना भवति । यदि एते रोगाणुः रक्तप्रवाहं प्रविशन्ति तर्हि सेप्सिसः इति अतीव भयङ्करः रोगः भवितुम् अर्हति ।
- बहुअङ्गविफलता : शरीरे तीव्रशोथः संक्रमणश्च वृक्कः, यकृत्, फुफ्फुसः इत्यादयः आन्तरिकाः अङ्गाः विफलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- निमोनिया : श्वसनमार्गे चोटस्य कारणेन फुफ्फुससंक्रमणस्य जोखिमः वर्धते ।
एतादृशानां तीव्रजटिलतानां सम्भावनायाः कारणात् TEN लक्षणं विद्यमानं व्यक्तिं तत्क्षणमेव चिकित्सालये स्थापयित्वा चिकित्सां कर्तव्यम् .
वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?
योग्यः वैद्यः प्रायः भवतः त्वचां परीक्ष्य भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छन् TEN इति निदानं कर्तुं शक्नोति । कदाचित्, निदानस्य पुष्ट्यर्थं त्वक्-बायोप्सी- परीक्षायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
अस्मिन् त्वक्-क्षतात् अत्यल्पं त्वक्-खण्डं संज्ञाहरणं कृत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षणं करणीयम् । अस्मिन् परीक्षणे स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते यत् मृतत्वक्कोशिका (necrotic cells) सन्ति वा, त्वचायाः उपरितनस्तरः (epidermis) अधः स्तरात् पृथक् अभवत् वा इति
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् TEN इति चिकित्सा आपत्कालः अस्ति।एषः रोगः न अस्ति यस्य चिकित्सा गृहे एव कर्तुं शक्यते। लक्षणं आरभ्यमाणमात्रेण भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तव्यम् ।
चिकित्सालये प्रायः रोगी गहनचिकित्सा-एकके (ICU) अथवा दाह-केन्द्रे प्रवेशितः भवति, यतः एतेषां रोगिणां कृते दाह-रोगिणः कृते यथा विशेष-परिचर्यायाः आवश्यकता भवति
चिकित्साविधयः मुख्यतया द्वयोः भागयोः विभक्तुं शक्यन्ते ।
| TEN इत्यस्य चिकित्साविकल्पाः | |
|---|---|
| तत्काल चिकित्सा | |
| कारणात्मकं औषधं निवारयन् | TEN-रोगस्य कारणं शङ्किताः सर्वाणि औषधानि तत्क्षणमेव विच्छिन्नानि भवन्ति । |
| शरीरस्य द्रवस्य स्तरस्य नियन्त्रणम् | त्वक्-छलने शरीरात् बहु मात्रायां द्रवस्य निष्कासनं भवति । अतः शरीरस्य द्रवस्तरं नियन्त्रयितुं नाडीद्वारा लवणयुक्तं (IV द्रवम्) दीयते । |
| संक्रमणनिवारणम् | मुक्तव्रणेषु एंटीसेप्टिकक्रीमम् अथवा लेपनं प्रयोज्यते । संक्रमणस्य प्रथमलक्षणे प्रतिजीवकदवाः दीयन्ते । |
| अन्ये विशिष्टाः उपचाराः | |
| प्रतिरक्षा ग्लोबुलिन् (IVIG) ९. | एषः नाडीद्वारा दत्तः द्रवः अस्ति । अस्मिन् स्वस्थजनानाम् रक्तप्लाज्मातः गृहीताः प्रतिपिण्डाः सन्ति । एते शरीरस्य प्रतिकूलप्रतिरक्षाप्रतिक्रियायाः नियन्त्रणे सहायकाः भवन्ति । |
| प्रतिरक्षा दमनकारी | शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं न करोति, तस्य कार्यं दुर्बलं करोति इति औषधानि दीयन्ते । |
| प्लाज्माफेरेसिस | अस्मिन् रोगी रक्तं विशेषयन्त्रे प्रेषयित्वा रक्तप्लाज्मायां हानिकारकप्रतिपिण्डानि पृथक् कृत्वा निष्कास्य शुद्धं रक्तं पुनः शरीरे प्रत्यागन्तुं भवति |
पुनर्प्राप्तेः अनन्तरं दीर्घकालीनप्रभावाः
TEN-रोगेण जीविताः केचन दीर्घकालीनप्रभावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । त्वक् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्य अपि अन्याः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
- त्वचा, केशाः, नखाः च : नखानां असामान्यवृद्धिः वा पातनं वा, त्वचायाः दागः (कृष्णः वा श्वेतः वा), केषुचित् क्षेत्रेषु केशक्षयः (alopecia areata), शुष्कत्वक् कण्डूयमानं च, अत्यधिकं स्वेदः
- नेत्राणि : नेत्रेषु दीर्घकालं यावत् शोथः अथवा रक्तता, नेत्रेषु शुष्कता, पलकस्य असामान्यता, प्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता, दृष्टिः धुन्धली वा दुर्लभतया अन्धता वा
- मुखं, नासिका तथा श्वसनतन्त्रम् : ब्रोंकाइटिसः, फेफसरोगाः यथा सीओपीडी, मुखस्य शुष्कता, मसूडरोगः, स्वादस्य गन्धस्य च हानिः, फुफ्फुसस्य क्षतिः।
- मूत्रं प्रजननतन्त्रं च : मूत्रमार्गस्य, योनिस्य, लिंगस्य वा दीर्घकालं यावत् चोटः अथवा शोथः, मूत्रस्य कष्टं, महिलासु योनिशुष्कता च।
एतेषां दीर्घकालीनप्रभावानाम् विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यकं चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलाइसिस् (TEN) कतिपयेषु औषधेषु अतीव तीव्रः, प्राणघातकः प्रतिक्रिया अस्ति ।
- ज्वरः, शरीरवेदना इत्यादिभिः सामान्यलक्षणैः आरभ्यते, परन्तु ततः वेदनापूर्णाः फोडाः, दाहसंवेदना च भवन्ति येन त्वचायाः छिलका भवति
- एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। यदि भवान् एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तव्यम् ।
- यदि नूतनं औषधं आरभ्य त्वक्-दाहः, फोडाः, अन्ये असामान्यलक्षणाः वा भवन्ति तर्हि कदापि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु । तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
- यदि भवतः पूर्वं कस्यापि औषधस्य एलर्जी आसीत् तर्हि यदा कदापि औषधं प्राप्तुं गच्छसि तदा एतत् अवश्यं स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु