हृदयस्य कपाटं प्रतिस्थापयितुं आवश्यकम् अस्ति वा ? प्रमुखशल्यक्रियायाः भयम् अस्ति वा ? तर्हि TAVR इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्! (Transcatheter महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन)

भवन्तः किञ्चित् भीताः भवेयुः यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः हृदये कपाटस्य समस्या अस्ति, तस्य प्रतिस्थापनस्य आवश्यकता अस्ति इति । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, किम् एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया यत् भवतः वक्षःस्थलं उद्घाटयिष्यति?" सत्यमेव यत् एतादृशाः शल्यक्रियाः किञ्चित् गम्भीराः भवन्ति, तेषां चिकित्सायाम् अपि बहुकालं भवति। परन्तु अद्य वयं आधुनिकप्रौद्योगिक्याः विषये वदामः यत् एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रियां विना हृदयस्य कपाटं प्रतिस्थापयितुं शक्नोति, परन्तु केवलं अत्यल्पेन चीरेण एव। एतत् TAVR इति कथ्यते ।

TAVR इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

TAVR इत्यस्य पूर्णः अर्थः Transcatheter Aortic Valve Replacement इति अस्ति | कदाचित् TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) इति अपि कथ्यते । एतानि एव ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् भवतः हृदयस्य मुख्यकपाटं महाधमनीकपाटं वक्षःस्थलं न उद्घाट्य प्रतिस्थापयितुं शक्यते ।

गृहे जलपम्पः इव हृदयं चिन्तयतु। यथा एषः पम्पः सम्पूर्णं गृहं प्रति जलं प्रेषयति तथा हृदयं स्वच्छं, प्राणवायुयुक्तं रक्तं सम्पूर्णशरीरे प्रेषयति । यया मुख्यद्वारेण एतत् रक्तं हृदयात् निर्गच्छति सः महाधमनी - कपाटः | एतत् यथा द्वारं केवलं एकमार्गं उद्घाटयति। रक्तस्य गमनसमये उद्घाट्यते, पुनः आगन्तुं प्रयतमाने च निमीलति । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति।

कीदृशे चिकित्सास्थितौ TAVR-शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

TAVR - करणस्य मुख्यकारणं Aortic Stenosis इति स्थितिः अस्ति | तस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माभिः उक्तः महाधमनी - कपाटः अवरुद्धः अथवा संकुचितः अस्ति | इदं यथा द्वारद्वयं सम्यक् न उद्घाट्यते, किन्तु किञ्चित् एव उद्घाट्यते।

कपाटः एवं अटितुं शक्नोति इति मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति- १.

• वृद्धावस्था : यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा ७० वर्षेभ्यः परं कैल्शियमनिक्षेपस्य कारणेन कपाटः घनीभूतः भूत्वा न्यूनप्रभावी भवितुम् अर्हति । एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : केषुचित् जनासु जन्मजातहृदयरोगः (उदा. द्विकस्पिड महाधमनीकपाटः) अथवा बाल्यकाले विकसितस्य गठियाहृदयरोगः इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणेन अयं कपाटः शीघ्रमेव दुर्बलः भवितुम् अर्हति

यदा कपाटः एवं अवरुद्धः भवति तदा किं भवति ? सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पं कर्तुं हृदयेन अतीव परिश्रमः कर्तव्यः भवति । इदं यथा अवरुद्धपाइपद्वारा जलं पम्पं कर्तुं मोटरे अतिरिक्तभारं स्थापयति। यदा एतत् दीर्घकालं यावत् भवति तदा हृदयस्नायुः दुर्बलः भवति, अन्ते हृदयस्य विफलता भवति ।

TAVR इत्यस्मात् पूर्वं किं कर्तव्यम् ?

यदि भवान् TAVR-करणस्य निर्णयं करोति तर्हि भवतां चिकित्सकः पूर्वमेव अनेकपरीक्षाः करिष्यति यत् भवतां हृदयस्य स्थितिः समीचीनतया आकलनीया भवति तथा च शल्यक्रियायाः समये उत्पद्यमानानां सम्भाव्यसमस्यानां विचारः भवति

एतेषां परीक्षणपरिणामानां आधारेण वैद्यः अन्तिमनिर्णयं करिष्यति यत् TAVR अथवा मुक्तवक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया भवतः कृते सर्वोत्तमः अस्ति वा इति।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं वैद्यः भवता सह शल्यक्रियायाः, संज्ञाहरणस्य विषये च वार्तालापं करिष्यति, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं च दास्यति । शल्यक्रियायाः ४-६ घण्टापूर्वं भवन्तः भोजनं पेयं च त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।

TAVR शल्यक्रिया कथं भवति ?

यतो हि एतत् स्तनवर्धनशल्यक्रिया नास्ति, अतः भवतः पूर्णतया अचेतनत्वस्य आवश्यकता नास्ति । अधिकतया भवन्तं लघुनिद्रां (sedation) स्थापयति इति औषधं दीयते । अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति।

शल्यक्रिया पदे पदे यथा भवति ।

1. हस्तक्षेपकारी हृदयरोगचिकित्सकः भवतः ऊर्ध्वजघरे (अथवा सम्भवतः भवतः कण्ठे वा वक्षःस्थले वा अन्यत्र) अत्यल्पं चीरं करोति।

2. अत्यन्तं कृशं लचीलं नलिकां कैथेटर इति चीरेण, प्रमुखेन रक्तवाहिनीया सह, हृदये च गच्छति

3. अस्याः नलिकेः अन्तः एव नूतनं कपाटं लघुखण्डं कृत्वा हृदये स्थाप्यते यत्र पुरातनः, रुद्धः कपाटः अस्ति

4. एकदा स्थाने स्थित्वा नूतनं कपाटं विस्तारितं भवति। ततः स्थाने स्नैप भवति । पुरातनं कपाटं न निष्कासितम् , नूतनकपाटेन पार्श्वे धक्कायते।

5. नूतनः कपाटः सम्यक् कार्यं करोति वा रक्तस्य लीकेजः अस्ति वा इति पश्यन्तु।

6. अन्ते कैथेटरं बहिः निष्कास्य एकेन वा द्वयोः वा सिलेन्थयोः लघुच्छेदं पिधाय पट्टिकां प्रयोज्यते ।

प्रायः एकघण्टाद्वयं वा सम्पूर्णप्रक्रियायाः समयः भवति |

TAVR-शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

पारम्परिकमुक्तहृदयशल्यक्रियायाः अपेक्षया TAVR इत्यस्य बहवः लाभाः सन्ति ।

मुख्य लाभ

• न महत् चीरम् : स्तनस्थलं छिन्दितुं पृष्ठपार्श्वं वा निष्कासयितुं वा आवश्यकता नास्ति। तत्र केवलं अतीव लघुः चीरः अस्ति।
• शीघ्रं चिकित्सा : यतः प्रमुखा चोटः नास्ति अतः न्यूनतया वेदना भवति, शरीरे न्यूनतया तनावः भवति, शीघ्रं चिकित्सा भवति ।
• Shorter hospital stay: In most cases , भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । भवन्तः द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः स्थातुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
• उच्चजोखिमयुक्तानां रोगिणां कृते उपयुक्तः : येषां कृते अतीव वृद्धाः, अन्ये बहवः रोगाः सन्ति, प्रमुखशल्यक्रियाः सहितुं न शक्नुवन्ति, तेषां कृते एषा पद्धतिः अतीव उत्तमः विकल्पः अस्ति

जोखिमस्थितयः

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, TAVR इत्यस्य केचन लघुजोखिमाः सन्ति । परन्तु अद्यतनप्रौद्योगिक्या सह एतेषां भवितुं सम्भावना अत्यन्तं न्यूना भवति .

• हृदयस्य विद्युत्तन्त्रं प्रभावितं भवति, सम्भवतः पेसमेकरस्य स्थापनायाः आवश्यकता भवति .
• नूतनकपाटस्य पार्श्वयोः किञ्चित् रक्तं स्रवति।
• आघातस्य लघु जोखिमः।
• चीरस्थाने रक्तस्रावः संक्रमणः वा ।
• वृक्कस्य रक्तवाहिनीनां वा क्षतिः ।

एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं करिष्यति, भवतः स्थितिं प्रति कियत् प्रभावी अस्ति, तस्य जोखिमाः के सन्ति इति च व्याख्यास्यति ।

शल्यक्रियापश्चात् पुनर्प्राप्तिः सावधानता च

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् शयने एव विश्रामार्थं स्थापिताः भविष्यन्ति । यत्र चीरः कृतः तत्र रक्तवाहिनीः रक्तस्रावं निवारयितुं संकुचिताः भविष्यन्ति । संक्रमणं निवारयितुं रक्तस्य जठरं निवारयितुं च औषधं दत्तं भविष्यति ।

गृहं गत्वा सप्ताहद्वयं यावत् उत्थापनं वा श्रमसाध्यं कार्यं वा परिहरन्तु । प्रायः सप्ताहद्वयेन भवन्तः स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ तः १० सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं भवन्तः हृदयपुनर्वासकार्यक्रमं प्रति निर्दिश्यन्ते, यत् भवतः हृदयस्य सुदृढीकरणाय वैद्येन निर्धारितविशेषव्यायामकार्यक्रमवत् भवति ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु!

यदि गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु ।