भवन्तः सम्पूर्णे गर्भकाले अतीव सावधानाः, सुखिनः च आसन् । परन्तु यथा यथा शिशुः समीपं गच्छति तथा तथा प्रसवकाले किमपि भ्रष्टं भवेत् इति किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम् . प्रायः प्रत्येका माता तथैव अनुभवति। परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः वैद्यः, चिकित्सालयस्य कर्मचारी च कस्यापि परिस्थितेः निवारणाय सज्जाः सन्ति इति स्मर्तव्यम् । अतः, अस्मिन् काले उत्पद्यमानानां केषाञ्चन सामान्यसमस्यानां जटिलतानां च विषये वदामः । एतेषां विषये अवगतः भवतः भयानां न्यूनीकरणे बहु दूरं गमिष्यति।
अकाल प्रसव
शिशुस्य सम्मुखे एकं बृहत्तमं आव्हानं भवति यत् सः गर्भात् अतिशीघ्रं बहिः आगच्छति अर्थात् तस्य अङ्गानाम् पूर्णविकासात् पूर्वं । यथा तस्य फुफ्फुसाः बाह्यलोकस्य वायुं श्वसितुम् पर्याप्तं न विकसिताः भवेयुः । अथवा शरीरस्य तापं धारयितुं सामर्थ्यं न स्यात् ।
पूर्णकालीनगर्भधारणं प्रायः प्रायः ४० सप्ताहान् यावत् भवति । परन्तु यदि भवन्तः 37 सप्ताहात् पूर्वं संकोचनं प्रारभन्ते , तर्हि वयं तत् 'अकालप्रसवम्' इति वदामः। अपि च ३७ सप्ताहात् पूर्वं जातः शिशुः अकालः शिशुः इति मन्यते । एतेषु शिशवेषु अपरिपक्वफुफ्फुसाः, श्वसनस्य दुःखं, पाचनसमस्या इत्यादीनां जटिलतानां अधिकः जोखिमः भवति ।
परन्तु चिन्ता मा कुरुत, औषधानि अन्ये च उपचाराः सन्ति ये एतान् प्रारम्भिकप्रसववेदनान् निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। यदि ते उपचाराः सफलाः न भवन्ति चेदपि अद्यतनस्य गहनचिकित्सा-विभागस्य प्रौद्योगिकी अनेकेषां अकाल-शिशुनां जीवनं रक्षितुं शक्नोति ।
एते अकालं प्रसवस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति : १.
- ३७ सप्ताहात् पूर्वं प्रसववेदनाः ये प्रत्येकं १० निमेषेषु वा न्यूनेषु वा गर्भाशयस्य मांसपेशिकाः कठिनाः भवन्ति इव अनुभूयन्ते (एताः कदाचित् वेदनारहिताः भवितुम् अर्हन्ति)
- मासिकधर्मकाले भवतः इव उदरवेदना। (एतत् मिथ्याप्रसववेदनाभिः (Braxton Hicks contractions) इत्यनेन सह भ्रमितुं न कुर्वन्तु। ते प्रायः एकस्मिन् समये न आगच्छन्ति)।
- कमरस्य अधः वेदना .
- अधोदरस्य दबावस्य भावः ।
- उदरस्य ऐंठनम्, प्रकोपः, अतिसारः वा इत्यादयः अवस्थाः; यदि एते प्रसववेदनाभिः सह भवन्ति तर्हि अकालं प्रसवस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
- योनितः निर्गच्छन् रक्तबिन्दवः अल्पं रक्तं वा ।
- योनिस्रावे परिवर्तनं (जलीयः अथवा सामान्यतः भिन्नः स्रावः)।
यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा धात्रीं वा आहूय । मा विलम्बं कुरुत।
दीर्घकालीन श्रम
एतत् तदा भवति यदा प्रसवस्य आवश्यकतानुसारं गर्भाशयः न उद्घाट्यते ( cervical dilation ), अथवा शिशुः यथा शीघ्रं अवतरति तथा न अवतरति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रसवप्रक्रिया यथाशीघ्रं न भवति।
अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । शिशुस्य वजनवृद्धिः, शिशुः ब्रीच् स्थितिः इत्यादिषु असामान्यस्थाने भवति, अथवा गर्भाशयस्य यथावत् प्रबलतया संकोचनं न भवति परन्तु अधिकांशतः, विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति।
यदा प्रसवः एतावत्कालं यावत् भवति तदा माता शिशुः च संक्रमणादिजटिलतानां जोखिमे भवतः । विशेषतः यदि एम्नियोटिक-पुटं दीर्घकालं यावत् भग्नं भवति तर्हि एतत् जोखिमं अधिकं भवति ।
यदि प्रसवः विलम्बः भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं IV द्रवाणि दातुं शक्नोति यत् निर्जलीकरणं निवारयितुं साहाय्यं करोति । यदि भवतः गर्भाशयः सम्यक् संकुचति न भवति तर्हि ते भवन्तं वेदना वर्धयितुं प्रसवस्य त्वरिततायै आक्सीटोसिन् इति औषधं दातुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः गर्भाशयः अद्यापि न उद्घाट्यते , तर्हि भवतः C-section करणीयम् अस्ति।
शिशुस्य स्थितिः (Abnormal Presentation) .
"प्रस्तुतिः" इति शिशुशरीरस्य सः भागः यः प्रथमं जन्मनहरात् बहिः आगच्छति । प्रसवात् कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं शिशुः प्रायः गर्भाशयं प्रति अवतरति । सर्वोत्तमः उपयुक्तः च स्थितिः शिशुः शिरः अधः भवति, मातुः पृष्ठं सम्मुखं भवति । अस्मिन् स्थाने शिशुस्य शिरस्य लघुतमः भागः गर्भाशयद्वारा जन्मनलिकां प्रति आगच्छति । एतत् वयं ``Vertex occiput anterior'' इति वदामः ।
चिन्तयतु, शिशुस्य शिरः शरीरस्य बृहत्तमः, कठिनतमः च भागः भवति यस्य नमनं कर्तुं शक्यते । अतः प्रथमं बहिः आगन्तुं सर्वाधिकं सुरक्षितम्। तदा शिशुशरीरस्य बहिः आगत्य शिरः अटति इति भयं नास्ति।
परन्तु केचन शिशवः नितम्बं वा पादौ वा अधः कृत्वा भवन्ति । एतत् वयं `(Breech presentation)` इति वदामः । यद्यपि गर्भावस्थायाः आरम्भे कृतेषु स्कैन्-मध्ये एतत् दृश्यते तथापि अधिकांशः शिशवः प्रसवस्य समीपं गच्छन्ते सति शिरः अधः कुर्वन्ति ।
| ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार | |
|---|---|
| प्रकारः | वर्णनम् |
| फ्रैंक ब्रीच | शिशुस्य नितम्बः अधः भवति, पादौ च ऋजुः उपरि (नितम्बः नतः, जानुः प्रसारिताः) सन्ति । |
| सम्पूर्ण ब्रीच | शिशुः उत्थाय उपविष्टः अस्ति, जानुनितम्बौ नतौ च । नितम्बः वा पादः वा प्रथमं आगच्छेत्। |
| अपूर्ण/Footling breech | एकं वा पादद्वयं वा अधः दर्शयति। |
अस्य स्थानस्य अन्यः समस्या ``अनुप्रस्थः असत्यः'' अस्ति । अस्मिन् शिशुः गर्भाशयस्य पारं शयानः भवति । शिरस्य स्थाने शिशुस्कन्धाः प्रथमं जन्मनालं प्रविशन्ति इति भावः ।
एतेषु असामान्यस्थानेषु मातुः गर्भाशयस्य वा जन्मनहरस्य वा चोटस्य, असामान्यप्रसवस्य च जोखिमः वर्धते । ब्रीच-स्थितौ शिशुः चोटस्य, नाभि-रज्जु-प्रकोपस्य च अधिकं जोखिमं प्राप्नोति । तेषु स्थानेषु तिर्यक् असत्यं गम्भीरतमं भवति ।
भवतः गर्भावस्थायाः अन्ते भवतः वैद्यः भवतः उदरं स्पर्शं कृत्वा अथवा स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन भवतः शिशुस्य स्थितिं पश्यति । यदि भवतः शिशुः प्रसवस्य कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वमेव ब्रीच-स्थितौ अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः शिशुं बहिः प्रेषयितुं प्रयतते । एतत् बाह्यशिरोसंस्करणं (ECV) इति कथ्यते । वैद्यः भवतः उदरस्य उपरि हस्तान् स्थापयित्वा शिशुं मन्दं सम्यक् स्थाने परिवर्तयिष्यति । परन्तु सर्वेषां कृते एतत् सम्भवं नास्ति, प्रायः ५०%-६०% प्रकरणेषु एव सफलं भवति ।
अन्ये केचन सामान्यजटिलताः
नाभिजटिलताएँ
नाभिरज्जुः भवतः शिशुस्य च जीवनरेखा अस्ति । अत्रैव भवतः शिशुं प्रति प्राणवायुः पोषकाः च गच्छन्ति ।
- नाभिरज्जुः पतनम् : कदाचित् जलस्य भङ्गस्य अनन्तरं शिशुजन्मात् पूर्वं नाभिरज्जुः जन्मनहरं स्खलितुं शक्नोति । एषा अतीव गम्भीरा खतरनाका च स्थितिः यतः रज्जुः संपीडितः भूत्वा शिशुस्य रक्तं प्राणवायुः च च्छिन्दितुं शक्नोति ।
- नाभिरज्जुसंपीडनम् : प्रसवकाले नाभिरज्जुः संपीडितः भवितुम् अर्हति । अनेन शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य अस्थायी मन्दता भवितुम् अर्हति । अधिकांशतः एतत् गम्भीरं न भवति, परन्तु यदि शिशुः संकटग्रस्तः अस्ति तर्हि वैद्यः शीघ्रं प्रसवार्थं संदंशस्य/वैक्यूमस्य उपयोगं कर्तुं वा सिजेरियन-विच्छेदनं कर्तुं वा निर्णयं कर्तुं शक्नोति
- यदि भवान् धूम्रपानकर्ता अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयतु। धूम्रपानेन अकालजन्मस्य जोखिमः वर्धते ।
- शोधकर्तारः मसूड़ारोगस्य अकालजन्मस्य च सम्बन्धं ज्ञातवन्तः । अतः प्रतिदिनं दन्तधावनं, फ्लॉसं च कुर्वन्तु।
- तनावः न्यूनीकरोतु। प्रतिदिनं किञ्चित् समयं गृहीत्वा शान्तं भवन्तु, आवश्यकतायां साहाय्यं याचयन्तु च।
- भवतः सम्पूर्णे गर्भावस्थायां भवतः चिकित्सकेन वा परिवारस्वास्थ्यकर्मचारिणा वा प्रदत्तानां सर्वासु चिकित्सालयनियुक्तिषु उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।
- अकालप्रसवस्य लक्षणानाम् (यथा कनिष्ठोदरवेदना, पृष्ठवेदना, योनिस्रावस्य परिवर्तनम्) विषये अवगताः भवन्तु । यदि भवन्तः एतेषु कस्मिंश्चित् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
- यदि प्रसवकाले जटिलता भवति तर्हि आतङ्कः न भवेत् इति महत्त्वपूर्णम्। विश्वासं कुरुत यत् भवतः चिकित्सादलः भवतः शिशुस्य च कृते यथाशक्ति उत्तमं कर्तुं प्रशिक्षितः अस्ति।
- भवतः यत्किमपि भयं वा चिन्ता वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवन्तं आवश्यकं समर्थनं सूचनां च प्रदास्यन्ति।
यदि भवतः गृहे एतत् भवति तर्हि एम्बुलेन्सं आहूय तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु। यावत् एम्बुलेन्सः न आगच्छति तावत् जानु-तलयोः भूमौ, वक्षःस्थलं अधः, नितम्बं च उन्नतं कुर्वन्तु । एषा स्थितिः गुरुत्वाकर्षणस्य कारणेन नाभिरज्जुः उपरि दबावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करिष्यति । एकदा भवन्तः चिकित्सालयं प्राप्तवन्तः तदा वैद्याः आपत्कालीनं सी-सेक्शनं करिष्यन्ति।
प्रसवोत्तर रक्तस्राव
प्रसवानन्तरं गर्भाशयात्, गर्भाशयात्, योनितः वा अधिकं रक्तस्रावः भवति । यदि नालस्य गर्भाशयस्य भित्तितः विच्छेदस्य अनन्तरं गर्भाशयः सम्यक् संकुचितः न भवति तर्हि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । एषा अपि स्थितिः अस्ति यस्याः प्रबन्धनं वैद्यैः सद्यः एव करणीयम् ।
एतादृशानां समस्यानां निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?
स्वस्थं शिशुं प्राप्तुं भवन्तः यत् महत्त्वपूर्णं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तत् नियमितरूपेण समये च प्रसवपूर्वस्य परिचर्यायां उपस्थितिः भवति। वस्तुतः गर्भधारणात् पूर्वमपि स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं सर्वोत्तमम्।
भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति, भवतः जोखिमकारकाणां विषये चर्चां करिष्यति, भवतः सावधानतायाः विषये सल्लाहं च दास्यति । केषाञ्चन उच्चजोखिमयुक्तानां मातृणां कृते गर्भाशयस्य दीर्घतां मापनार्थं योनिान्तरस्य अल्ट्रासाउण्ड् अथवा भ्रूणस्य फाइब्रोनेक्टिन् परीक्षणम् इत्यादीनि परीक्षणानि अकालजन्मस्य जोखिमस्य पूर्वानुमानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु