किं भवन्तं 'मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट्' करणीयम् इति उक्तम् अस्ति ? (Ureteral Stent) - चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् आवश्यकम् इति वदति तदा भवन्तः किञ्चित् घबराहटाः भवेयुः । यदा अस्माकं अधिकांशः स्टेण्ट् चिन्तयति तदा हृदये स्थापितं स्टेण्ट् चिन्तयामः । परन्तु एतत् किमपि सर्वथा भिन्नम् अस्ति। इदं लघुयन्त्रं यत् भवतः वृक्कतन्त्रस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं साहाय्यं करोति । अतः भयस्य आवश्यकता नास्ति। अद्य वयं अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् किम् ?

अस्माकं शरीरे द्वौ वृक्कौ जलछिद्रौ इति चिन्तयतु। एतेषु छानकेषु द्वौ लघुनलिकौ स्तः ये एतयोः छानकयोः शोधितं मूत्रं (मूत्रं) मूत्राशयं प्रति वहन्ति । एतौ नलिकौ वयं 'मूत्रमार्गः' अथवा मूत्रमार्गः इति वदामः ।

मूत्रमार्गस्य स्तम्भः सिलिकोनेन अथवा बहुयुरेथेन इत्यनेन निर्मितः अतीव कृशः, लचीलः नली अस्ति । मूत्रमार्गस्य अन्तः स्थाप्यते, यत् मूत्रं वहति, यत् तत् मुक्तं, अवरुद्धं च स्थापयितुं साहाय्यं करोति । इदं मार्गं स्वच्छं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं अवरुद्धजलपाइपद्वारा लघुनलिकां स्थापयित्वा इव अस्ति।

अयं स्टेण्ट् प्रायः १०-१५ इञ्च् दीर्घः भवति । अस्य एकः अन्तः वृक्कस्य अन्तः, अपरः अन्तः मूत्राशयस्य अन्तः एव तिष्ठति इति विनिर्मितः । एतत् 'Double-J stent' इति अपि कथ्यते ।

अस्माभिः किमर्थम् एतत् स्टेण्ट् स्थापनीयम् ?

मुख्यकारणं यत् केनचित् कारणेन मूत्रमार्गः अवरुद्धः भवति (मूत्रमार्गस्य अवरोधः) । यदा एवं भवति तदा मूत्रं वृक्कात् मूत्राशयं प्रति न प्रवहति । अनेन वृक्कस्य क्षतिः भवति, संक्रमणं च भवति । अवरुद्धं त्यक्त्वा मूत्रस्य प्रवाहस्य मार्गं निर्माय स्टेण्ट् कार्यं करोति ।

अस्य स्टेण्ट्-स्थापनस्य मुख्यकारणानां कृते अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

किं स्टेण्ट्-स्थापनं प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ? अहं तस्य सज्जतां कथं करोमि ?

न, एतत् प्रायः प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति . एतत् न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रिया अस्ति । प्राकृतिक उद्घाटनद्वारा भवति, महत् चीरं न कृत्वा इति तात्पर्यम् । अधिकतया भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु भवन्तः संज्ञाहरणस्य अधीनाः सन्ति इति कारणतः भवन्तं गृहं नेतुम् कस्यचित् आवश्यकता भविष्यति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्यः निम्नलिखितम् वक्ष्यति ।

• भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं , भवतः यत्किमपि एलर्जी भवति तत् च अस्मान् कथयन्तु।
• भवन्तः यत् किमपि औषधं सेवन्ते (विटामिनसहिताः) तस्य विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु . केचन औषधानि रक्तस्रावं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• वृक्कस्य कार्यस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा (eGFR) करणीयम् इति वदन्ति।
• शल्यक्रियायाः पूर्वं प्रायः ८ घण्टाः यावत् भवन्तः किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति प्रार्थयिष्यन्ते । यदि किमपि आवश्यकं औषधं भवति तर्हि भवन्तः जलस्य घूंटेन सह तत् सेवितुं शक्नुवन्ति ।

स्टेण्ट्-प्रवेश-प्रक्रिया कथं कार्यं करोति ?

प्रायः एतत् मूत्ररोगचिकित्सकेन क्रियते । भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि न अनुभविष्यन्ति, सुप्ताः भविष्यन्ति च।

भवतः निद्रायाः अनन्तरं वैद्यः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।

1. प्रथमं स्कैन् (फ्लोरोस्कोपी अथवा किडनी अल्ट्रासाउण्ड्) इत्यस्य उपयोगेन अवरोधस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं शक्यते ।

2. ततः, भवतः मूत्रमार्गेण भवतः मूत्रमार्गे च कॅमेरा संलग्नं कृशं दीर्घं यन्त्रं (`सिस्टोस्कोप`) गतं भवति ।

3. अस्य `सिस्टोस्कोप` इत्यस्य माध्यमेन अवरुद्धमूत्रमार्गे तारसदृशं यन्त्रं (`guidewire`) अपि पतलं भवति ।

4. तस्य मार्गदर्शकतारस्य पार्श्वे सम्यक् स्थाने स्टेण्ट् निवेशितः भवति।

5. एकदा स्टेण्ट् स्थाने भवति तदा मार्गदर्शकतारं सिस्टोस्कोपं च सावधानीपूर्वकं निष्कासयन्ति। स्टेण्ट् शरीरस्य अन्तः एव तिष्ठति ।

स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं किं भवति ? किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं जागरणसमये किञ्चित् मन्दतां अनुभविष्यन्ति । भवतः वेदनानियन्त्रणार्थं औषधं दीयते। वैद्यः भवन्तं प्रचुरं जलं पिबन्तु इति वक्ष्यति | एतेन भवतः वृक्कं मूत्राशयं च प्रक्षालितुं साहाय्यं भविष्यति ।

प्रथमेषु दिनेषु एतानि सामान्यानि भवन्ति- १.

• मूत्रे किञ्चित् रक्तं (रक्तरोगः) : एतत् क्रमेण न्यूनीभवति ।
• मूत्रकाले किञ्चित् असुविधा वा दाहः वा : एतदपि कतिपयेषु दिनेषु शान्तं भविष्यति ।
• बहुधा मूत्रस्य आवश्यकता : एतत् भवितुम् अर्हति यतोहि स्टेण्ट् मूत्राशयं उत्तेजयति ।
• मूत्रकाले यत्र वृक्काः सन्ति (पृष्ठस्य अधःभागस्य उभयतः) तस्मिन् क्षेत्रे किञ्चित् वेदना भवति : केषुचित् जनासु अपि एतत् भवितुम् अर्हति

एताः असुविधाः यावत्कालं यावत् स्टेण्ट् स्थाने भवति तावत्कालं यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति । तथापि यदि भवन्तः असह्यवेदनाम् अत्यधिकं रक्तस्रावं वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

स्टेण्ट् कियत्कालं यावत् स्थाने भवितव्यम् ?

भवतः स्थितिः अवलम्बते। अधिकांशतः एते अस्थायी भवन्ति . कतिपयदिनानि कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् ते स्थाने त्यक्तुं शक्यन्ते । एकदा भवतः स्थितिः सुधरति तदा भवतः वैद्यः तान् निष्कासयिष्यति।

परन्तु केषाञ्चन जनानां (उदाहरणार्थं येषां धमनयः अर्बुदेन अवरुद्धाः सन्ति) तेषां दीर्घकालं यावत् स्टेण्ट्-स्थापनस्य आवश्यकता भवति । एतादृशेषु जनासु पुरातनं स्तम्भं निष्कास्य प्रत्येकं ३-६ मासेषु नूतनं प्रविश्य संक्रमणं न भवेत् ।

कथं भवन्तः स्टेण्ट् अपसारयन्ति ? दुःखदं वा ?

स्टेण्ट्-इत्यस्य निष्कासनं अतीव सरलम् अस्ति ।

• सूत्रेण सह स्टेण्ट् : केषुचित् अल्पकालिक-स्टेण्ट्-मध्ये दृश्यमानः सूत्रः भवति यत् वैद्यः स्टेण्ट्-इत्यस्य निष्कासनार्थं आकर्षयति ।
• सूत्ररहित-स्टेण्ट् : एते यथा प्रविष्टाः आसन् तथा सिस्टोस्कोपस्य उपयोगेन निष्कासिताः भवन्ति । तस्मिन् क्षेत्रे सुन्नीकरणजेलं प्रयुक्तं भवति, अतः भवन्तः बहु वेदनाम् अनुभविष्यन्ति। भवन्तः किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

निष्कासनानन्तरं एकदिनद्वयं वा किञ्चित् किञ्चित् दाहः असुविधा वा भवितुम् अर्हति । एतत् सामान्यम् अस्ति।

किं किं लाभाः सम्भाव्यजटिलताः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, लाभाः अपि च लघुदोषाः/जटिलताः अपि सन्ति ।

स्टेण्ट् इत्यस्य कारणेन वेदना कथं न्यूनीक्रियते ?

एताः असुविधाः प्रायः वेदनाशामकैः नियन्त्रयितुं शक्यन्ते । परन्तु वैद्यं न पृष्ट्वा किमपि वेदनाशामकं (यथा `NSAIDs`) न सेवन्तु । कदाचित् भवतः वैद्यः एतां असुविधां न्यूनीकर्तुं `टम्सुलोसिन्` इत्यादिविशेषं औषधं लिखितुं शक्नोति ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु!

यदि भवन्तः स्टेण्ट्-स्थापनसमये निम्नलिखितयोः किमपि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• उच्चज्वरः वा शीतलं वा (संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति)।
• वृक्कक्षेत्रे, अधोदरे, मूत्रकाले वा दुर्सह्यं तीव्रवेदना ।
• मूत्रे कृष्णरक्तं रक्तं वा रक्तपिण्डं वा ।
• मूत्रं कर्तुं असमर्थता अथवा मूत्रस्य उत्पादनस्य न्यूनता ।
• श्यामभूरेण मूत्रं, दुर्गन्धः .
• उदरेण वमनं च .