यदा मूत्राशयः निष्कासितः भवति तदा... मूत्रस्य प्रवाहस्य मार्गं परिवर्तयन्तः शल्यक्रियाणां विषये ज्ञास्यामः (Urinary Diversion)

कल्पयतु यत् भवतः मूत्राशयः केनचित् कारणेन निष्कासितः अभवत्, अथवा सम्यक् कार्यं न करोति । अथ शरीरे यत् मूत्रं उत्पद्यते तत् कथं निर्गच्छति। भवतः अपि एषा समस्या आसीत् अवश्यम्। तदा एव वैद्याः 'मूत्र-विपथ-शल्यक्रिया' अथवा मूत्र-विपथनम् इति कथ्यमानं प्रति गच्छन्ति । यद्यपि एषः जटिलः विषयः इव भासते तथापि अद्य वयं तस्य विषये सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव वदामः ।

प्रथमं अस्माकं मूत्रतन्त्रं कथं कार्यं करोति इति पश्यामः।

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं शरीरे मूत्रस्य निर्माणस्य उत्सर्जनस्य च सामान्यप्रक्रिया अवगन्तुं आवश्यकम् । अतीव सरलम् अस्ति।

• वृक्कः - एते जलछिद्रद्वयं इव भवन्ति। ते अस्माकं रक्तं छानयन्ति, अवांछितानि अपशिष्टानि अतिरिक्तजलं च निष्कासयन्ति, "मूत्रं" च निर्मान्ति ।
• मूत्रमार्गः - वृक्केषु उत्पन्नं मूत्रं द्वयोः नलिकयोः माध्यमेन मूत्राशयं प्रति वहति । एतौ नलिकौ मूत्रमार्गः इति उच्यते ।
• मूत्राशयः - एतत् लघुबेलुन इव अस्ति। मूत्रं सङ्गृह्णाति, संग्रहयति च इति पुटम् ।
• मूत्रमार्गः - यदा मूत्राशयः पूर्णः भवति तदा अस्याः नलिकेः माध्यमेन मूत्रं निर्गच्छति ।

एषा समग्रप्रक्रिया मस्तिष्कस्य मूत्राशयस्य च तंत्रिकासम्बन्धेन नियन्त्रिता भवति । यदा मूत्राशयः पूर्णः भवति तदा मस्तिष्कं प्रति संकेतः प्रेषितः भवति । ततः मस्तिष्कं मूत्राशयं संकुचितुं, मूत्रमार्गे स्नायुषु च आरामं कर्तुं वदति ।

किमर्थं कस्यचित् एतादृशस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता स्यात् ?

यदा मूत्राशयः सम्यक् कार्यं न करोति अथवा निष्कासनस्य आवश्यकता भवति तदा एव एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• मूत्राशयस्य कर्करोगः .
• कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सायाः कारणेन मूत्राशयस्य क्षतिः ।
• दीर्घकालीन मूत्राशयस्य संक्रमणं यत् बहुधा भवति, न च स्वस्थः भवति।
• मूत्रतन्त्रे तीव्रः आघातः ।
• मेरुदण्डः इत्यादयः जन्मदोषाः।
• तंत्रिकातन्त्रस्य रोगाः यथा मल्टीपल स्क्लेरोसिस (MS) .
• मूत्राशयस्य तीव्रः असंयमः असह्यः वेदना वा ।

एते के प्रकाराः शल्यक्रियाः सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शल्यचिकित्सकाः भवतः स्वस्य आन्तरिकस्य लघुखण्डस्य उपयोगेन मूत्रस्य निर्गमनस्य नूतनमार्गं निर्मान्ति । एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः क्रियते । यथा सुलभतया अवगन्तुं शक्यते तथा विधिद्वयं पश्यामः ।

असंयम विधिः इलियाल नाली

एषः एव सर्वाधिकः प्रयुक्तः विधिः । अत्र मूत्रस्य प्रवाहं नियन्त्रयितुं न शक्नोषि । स्वयमेव पुटस्य अन्तः सङ्गृह्णाति ।

• लाभाः : १.
• अन्येभ्यः पद्धतेभ्यः अपेक्षया शल्यक्रिया सरलतरं भवति ।
• स्वयमेव कैथेटरीकरणस्य आवश्यकता नास्ति।
• दोषाः : १.
• केचन जनाः मूत्रं संग्रहयति इति पुटं धारयित्वा मनोवैज्ञानिकरूपेण असहजतां अनुभवन्ति ।
• पुटं लीकं वा गन्धं वा विकसितुं शक्नोति।

नियन्त्रणेन मूत्रं कर्तुं उपायाः

1. इण्डियाना पाउच

अस्मिन् विधौ आन्तरनिर्मितं पुटं शरीरस्य अन्तः स्थाप्यते । एतेन मूत्रमार्गः सम्बद्धः अस्ति । अस्मिन् पुटे सह सम्बद्धस्य आन्तरस्य लघुभागः उदरनिर्मितस्य लघु उद्घाटनस्य (स्टोमा) प्रति आनीयते । अस्मात् मूत्रं स्वयमेव न निर्गच्छति। प्रायः प्रत्येकं चतुर्घण्टेषु भवन्तः अस्य उद्घाटनस्य माध्यमेन लघुनलिकां (कैथेटरं) हस्तचलितरूपेण प्रविष्टुं अर्हन्ति येन पुटस्य मूत्रं रिक्तं भवति ।

• लाभाः : १.
• मूत्रस्य शरीरान्तर्गतत्वात् बाह्यपुटस्य आवश्यकता नास्ति ।
• पुटं नास्ति इति कारणेन लीकस्य वा गन्धस्य वा जोखिमः न्यूनः भवति ।
• स्तोमं प्लास्टरेन पिहितं स्थापयितुं शक्यते ।
• दोषाः : १.
• शल्यक्रियायां बहुकालं भवति।
• भवता नियमितान्तरेण, प्रायः प्रत्येकं चतुर्घण्टेषु, नलिकां प्रविश्य मूत्राशयं रिक्तं कर्तव्यम् ।
• कदाचित् उद्घाटनं अवरुद्धं भवितुम् अर्हति, दागस्य ऊतकं निर्मितं भवितुम् अर्हति, पुटस्य अन्तः पाषाणाः निर्मिताः भवितुम् अर्हन्ति, संक्रमणं वा भवितुम् अर्हति ।
• अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि केनचित् कारणेन नलिकां प्रविष्टुं न शक्यते तथा च पुटं रिक्तं कर्तुं न शक्यते तर्हि सा विस्फोटयितुं शक्नोति। एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। एतादृशे सति भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम् ।

2. नूतनमूत्राशयस्य निर्माणम् (Neobladder) .

एतत् सामान्यमूत्रमार्गस्य समीपस्थं वस्तु अस्ति । अत्र आन्तरतः निर्मितः नूतनः मूत्राशयः भवतः मूलमूत्रमार्गेण सह सम्बद्धः भवति । अतः बाह्य उद्घाटनं (स्तोम) नास्ति। यदा मूत्रस्य आवश्यकता भवति तदा तदर्थं उदरस्य मांसपेशिनां संकोचनं कर्तव्यं भवति ।

• लाभाः : १.
• मूत्रस्य प्रक्रिया सामान्यविधिना बहु सदृशी भवति ।
• न बाह्यं उद्घाटनं (स्तोमम्) पालनीयम्।
• दोषाः : १.
• शल्यक्रियायां बहुकालं भवति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः षड्मासान् यावत् भवन्तः किञ्चित् असंयमं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । केचन जनाः रात्रौ एतादृशी स्थितिं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• केचन जनाः स्वस्य नूतनं मूत्राशयं सम्पूर्णतया रिक्तं कर्तुं असमर्थाः भवन्ति । तेषां मूत्रं रिक्तं कर्तुं अस्थायीरूपेण वा स्थायिरूपेण वा मूत्रमार्गेण नलिकां प्रविष्टुं अपि आवश्यकं भवेत् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

एतादृशस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं पुनः बलं प्राप्तुं च मासद्वयं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । नूतनव्यवस्थायाः अभ्यस्तीकरणाय अपि किञ्चित् समयः भवति । तस्मिन् विषये भवता धैर्यं धारयितव्यम्।

• कार्यम् : प्रायः एकमासद्वयस्य अन्तः कार्यं कर्तुं शक्यते ।
• क्रियाकलापाः : एकदा स्वस्थः भूत्वा व्यायामं क्रीडां च कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि सम्पर्कक्रीडायां तैरणे वा प्रवृत्तेः पूर्वं चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।
• आहारः - शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथममासपर्यन्तं मृदु, सुलभपचनीयानि आहारपदार्थानि खादितुम् वैद्यः सल्लाहं ददाति ।
• यात्रा : यात्रायां कोऽपि प्रतिबन्धः नास्ति । तथापि आवश्यकतानुसारं अतिरिक्तसामग्री (ओस्टोमी बैग्स्, कैथेटर) सह आनयन्तु।

एतत् शल्यक्रिया भवन्तं शारीरिकं मानसिकं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति | एतया नूतनायाः परिस्थित्या सह भवतः यौनजीवनस्य विषये, सहभागिना सह भवतः सम्बन्धस्य विषये च चिन्ता चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । अस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• ज्वरः
• शीतकारणात् कम्पनम्
• उदरेण वा वमनं वा
• पृष्ठस्य वा उदरस्य वा वेदना
• मूत्रस्य वर्णः परिवर्तते (अन्धकारः) अथवा प्रबलः गन्धः भवति

तदतिरिक्तं यदि भवतः स्तम्भस्य परितः त्वचा रक्ता भवति, सूज्यते, पूतिः वा मूत्रं वा लीकं भवति, अथवा यदि भवतः कैथेटरं प्रविष्टुं कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु