गर्भाशयस्य कर्करोगस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

यदि भवतः मासिकधर्मस्य निवृत्तेः अनन्तरं अर्थात् रजोनिवृत्तेः अनन्तरं किञ्चित् रक्तस्रावः लक्ष्यते तर्हि भवतः किं मतम्? केचन जनाः चिन्तयन्ति यत् "न जानामि पुनः आरब्धम् वा" इति । परन्तु एतादृशः असामान्यः रक्तस्रावः विशेषतः रजोनिवृत्तेः अनन्तरं कदापि उपेक्षणीयः न भवति । यतः, गर्भाशयस्य कर्करोगस्य प्रमुखं लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः अद्य गर्भाशयस्य कर्करोगस्य विषये, तस्य लक्षणस्य विषये, कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति, तस्य कृते के चिकित्साः उपलभ्यन्ते इति विषये च वदामः। मा भयभीताः भवन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्य विषये अवगताः भवेयुः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भाशयस्य कर्करोगः किम् ?

गर्भाशयस्य कर्करोगः गर्भाशयस्य कर्करोगस्य सामान्यं नाम अस्ति । परन्तु मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । भवतः गर्भाशयं लघुगृहमिव चिन्तयतु।

1. अन्तःगर्भाशयस्य कर्करोगः : एषः एव सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । गर्भाशयस्य आस्तरणं अन्तःगर्भाशयः इति उच्यते, यत् वॉलपेपर इव भवति . एतत् आस्तरणं मासिकधर्मस्य समये पातयति । इति अन्तःगर्भाशयः । एषः एव प्रकारः कर्करोगः यदा अन्तःगर्भाशयस्य कोशिकानां असामान्यरूपेण विभक्ताः भूत्वा कर्करोगाः भवन्ति । अस्मिन् प्रकारे गर्भाशयस्य ९५% कर्करोगाः भवन्ति । अत एव वयं प्रायः सम्भाषणे एतत् "गर्भाशयस्य कर्करोगः" इति निर्दिशामः ।

2. गर्भाशयस्य सार्कोमा : एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति । गर्भाशयस्य आस्तरणं गर्भाशयस्य स्नायुस्तरस्य (मायोमेट्रिअम) विकसितः कर्करोगः अस्ति । एषा अतीव दुर्लभा अवस्था अस्ति ।

स्त्रीप्रजननतन्त्रे गर्भाशयः अतीव महत्त्वपूर्णः अङ्गः अस्ति । गर्भधारणे शिशुः गर्भाशयस्य अन्तः वर्धते । गर्भाशयस्य ऊर्ध्वभागः शरीरं वा कोर्पसः इति कथ्यते । तस्य अधः गर्भाशयः अस्ति । गर्भाशयस्य कर्करोगः गर्भाशयस्य कर्करोगात् भिन्नः प्रकारः अस्ति । तस्य विषये पश्चात् वदामः।

अस्य कर्करोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोमि ?

गर्भाशयस्य कर्करोगस्य लक्षणं प्रजननतन्त्रस्य अन्येषां रोगानाम् सदृशं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवान् किमपि असामान्यं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . समीचीननिदानं एव सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं एकमात्रं मार्गम् अस्ति ।

अधोलिखिते सारणीतः एतानि लक्षणानि स्पष्टतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थम् अस्य कर्करोगस्य विकासः भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

गर्भाशयस्य कर्करोगस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञातम् । किं भवति यत् केनचित् कारणेन गर्भाशयस्य कोशिका: परिवर्तन्ते (उत्परिवर्तनं) अनियंत्रितरूपेण वर्धयितुं आरभन्ते। एवं निर्मीयमानं कोशिकाद्रव्यं वयं अर्बुदं वदामः ।

परन्तु अस्य कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति अनेके कारकाः सन्ति । एतेषु अधिकांशः अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् इत्येतयोः हार्मोनयोः संतुलनेन सह सम्बद्धः अस्ति ।

ये वस्तूनि जोखिमं वर्धयन्ति

• आयुः : वयसा सह गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते । अधिकांशः प्रकरणाः ५० वर्षाणां वयसः अनन्तरं निदानं प्राप्नुवन्ति ।
• मोटापाः : एतत् प्रमुखं जोखिमकारकम् अस्ति । शरीरे मेदः ऊतकं केचन हार्मोनाः एस्ट्रोजेन् इति परिणमयति । यथा यथा मेदः वर्धते तथा तथा एस्ट्रोजेन् स्तरः वर्धते, येन कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते ।
• मधुमेहः - मधुमेहस्य स्थूलतायाः च सम्बन्धः अस्ति । केषुचित् अध्ययनेषु मधुमेहस्य गर्भाशयस्य कर्करोगस्य च प्रत्यक्षसम्बन्धः अपि ज्ञातः अस्ति ।
• बहुपुटी अंडाशय लक्षण (PCOS): 1.1.पीसीओएस-रोगयुक्तेषु महिलासु हार्मोन-असन्तुलनस्य कारणेन अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्यते ।
• मासिकधर्मस्य प्रजननस्य च इतिहासः : १.
• प्रारम्भिक यौवनम् : यदि भवान् १२ वर्षाणां पूर्वं मासिकधर्मं आरब्धवान् तर्हि गर्भाशयः दीर्घकालं यावत् एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य सम्पर्कं प्राप्नोति इति कारणेन भवतः जोखिमः वर्धते
• विलम्बेन रजोनिवृत्तिः : अपि च यदि रजोनिवृत्तिः ५० वर्षस्य अनन्तरं भवति तर्हि एस्ट्रोजेनस्य संपर्कस्य समयः अपि अधिकः भवति ।
• कदापि गर्भवती न भवति : येषां महिलानां कदापि प्रसवः न जातः, तेषां स्त्रियाः अपेक्षया किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।
• कर्करोगस्य पारिवारिकः इतिहासः : केचन जनाः कर्करोगस्य आनुवंशिकजोखिमं उत्तराधिकारं प्राप्नुवन्ति । लिन्च सिण्ड्रोम् इति आनुवंशिकस्थितिः येषां जनानां भवति तेषां गर्भाशयस्य कर्करोगस्य अन्यप्रकारस्य च कर्करोगस्य (विशेषतः बृहदान्त्रकर्क्कटस्य) जोखिमः वर्धते ।
• केचन चिकित्साविधयः : १.
• एस्ट्रोजेन् हार्मोन चिकित्सा (ERT): रजोनिवृत्तिलक्षणानाम् कृते प्रोजेस्टेरोन् हार्मोनं विना केवलं एस्ट्रोजेन् सेवनेन जोखिमः वर्धते ।
• टैमोक्सिफेन् इत्यस्य उपयोगः : स्तनकर्क्कटस्य चिकित्सारूपेण उपयुज्यमानं एतत् औषधं गर्भाशये एस्ट्रोजेन् इव कार्यं कर्तुं शक्नोति, कर्करोगस्य जोखिमं च वर्धयितुं शक्नोति
• श्रोणिक्षेत्रे विकिरणचिकित्सा : यदि भवान् अन्यस्य कर्करोगस्य कृते श्रोणिक्षेत्रे विकिरणचिकित्सां प्राप्तवान् अस्ति तर्हि कोशिकानां क्षतिः भवितुम् अर्हति तथा च अन्यस्य कर्करोगस्य विकासस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति

वैद्यः एतस्य रोगस्य निदानं कथं करोति ?

यदि भवतः असामान्यलक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः लक्षणस्य विषये, भवतः पारिवारिकरोगस्य इतिहासस्य विषये च पृच्छति । ततः शारीरिकपरीक्षां श्रोणिपरीक्षां च करिष्यन्ति।

ततः निदानस्य पुष्ट्यर्थं निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा कर्तुं शक्यते ।

• ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् गर्भाशयस्य अन्तःगर्भाशयस्य च स्पष्टचित्रं ग्रहीतुं योनिमध्ये विशेषं स्कैनिङ्ग-यन्त्रं प्रविष्टं भवति । एतेन अन्तःगर्भाशयः असामान्यरूपेण स्थूलः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• अन्तःगर्भाशयस्य बायोप्सी : निदानस्य पुष्ट्यर्थं प्रयुक्ता मुख्यपरीक्षा एषा अस्ति । कृशं लचीलं नलिकां गर्भाशयद्वारा गर्भाशयं प्रति गत्वा अन्तःगर्भाशयात् लघु ऊतकखण्डं गृह्यते । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् दुःखदं भविष्यति वा इति। यद्यपि किञ्चित् असहजं भवेत् तथापि द्रुतविधिः अस्ति । ततः ऊतकं कर्करोगकोशिकानां परीक्षणार्थं प्रयोगशालायां प्रेष्यते ।
• हिस्टेरोस्कोपी : कॅमेरा प्रकाशयुक्ता पतली नली (hysteroscope) योनिद्वारा गर्भाशयं प्रति अन्तः परीक्षितुं गच्छति । अस्मिन् समये बायोप्सी अपि ग्रहीतुं शक्यते ।
• D&C (Dilation and Curettage): 1.1.एषा बायोप्सी इत्यस्मात् किञ्चित् अधिका जटिला प्रक्रिया अस्ति । संज्ञाहरणेन शल्यक्रियाकक्षे क्रियते । गर्भाशयस्य विस्तारः भवति, गर्भाशयस्य अन्तः भित्तितः ऊतकं क्षिप्त्वा परीक्षणार्थं प्रेष्यते ।

यदि कर्करोगस्य पुष्टिः भवति तर्हि ततः परं किं भवति ?

यदि कर्करोगस्य पुष्टिः भवति तर्हि वैद्याः अग्रे कर्करोगस्य प्रकारं, चरणं च अवलोकयिष्यन्ति । चिकित्सायाः योजनायै एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• प्रकारः:
• प्रकारः १ : एते अतीव आक्रामकाः न भवन्ति । ते मन्दं प्रसरन्ति स्म।
• प्रकारः २ : एते अधिकं आक्रामकाः सन्ति । ते शीघ्रं प्रसारयितुं शक्नुवन्ति, अधिकं आक्रामकं चिकित्सां च आवश्यकं भवति ।

• चरणः - कर्करोगस्य प्रसारः कियत्पर्यन्तं कृतः तदनुसारं प्रथमचरणतः चतुर्थचरणपर्यन्तं वर्गीकृतः भवति ।

गर्भाशयस्य कर्करोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

भवन्तः यत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तत् कर्करोगस्य प्रकारेण, तस्य अवस्थायाः, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भवति ।

• शल्यक्रिया : एषः एव मुख्यः चिकित्सा । प्रायः गर्भाशयच्छेदनं भवति । अस्मिन् गर्भाशयस्य, गर्भाशयस्य च पूर्णतया निष्कासनं भवति । प्रायः एतस्य सङ्गमे सालपिङ्गो-ओफोरेक्टोमी (SOO) तथा लसिकाग्रन्थिविच्छेदनं भवति यत् कर्करोगः प्रसृतः वा इति द्रष्टुं शक्यते ।
• विकिरणचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगः । एतेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं यत्र शल्यक्रिया न सम्भवति तत्र वा शेषकोशिकानां नाशः भवति ।
• रसायनचिकित्सा : शरीरे कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति शक्तिशालिनः औषधानि दत्त्वा। एते इन्जेक्शनेन गोल्यरूपेण वा दातुं शक्यन्ते ।
• हार्मोनचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां वृद्ध्यर्थं आवश्यकानि हार्मोनाः अवरुद्धानि औषधानि दातव्यानि।
• लक्षितचिकित्सा : कर्करोगकोशिकासु विशिष्टदुर्बलतां लक्ष्यं कृत्वा तेषां वृद्धिं स्थगयन्ति इति औषधानि दत्त्वा।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं अस्माकं शरीरस्य स्वकीयं प्रतिरक्षातन्त्रं उत्तेजितुं।

किं एषः रोगः सम्पूर्णतया निरामयः भवितुम् अर्हति ?

आम्‌। एषा सर्वोत्तमा वार्ता अस्ति। गर्भाशयस्य कर्करोगः विशेषतः अन्तःगर्भाशयस्य कर्करोगः अतीव प्राक् ज्ञातुं शक्यते . यतो हि स्पष्टलक्षणं असामान्यरक्तस्रावः ।

परन्तु यदि रोगः न ज्ञात्वा शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरति (मेटास्टेसिस) तर्हि चिकित्सायाः दरः न्यूनः भवति । अत एव वयं वदामः यत् शीघ्रं अन्वेषणेन जीवनं रक्षति .

कर्करोगस्य निवारणाय अहं किं कर्तुं शक्नोमि ?

अधिकतया गर्भाशयस्य कर्करोगस्य पूर्णतया निवारणं कर्तुं न शक्यते । परन्तु भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : यतः मोटापा प्रमुखः जोखिमकारकः अस्ति, अतः समुचितव्यायामस्य सन्तुलित आहारस्य च माध्यमेन स्वशरीरस्य वजनं नियन्त्रयन्तु ।
• मधुमेहस्य प्रबन्धनम् : यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं सम्यक् कुर्वन्तु ।
• हार्मोन-उपयोगे सावधानाः भवन्तु : यदि भवान् हार्मोन-चिकित्सां गृह्णाति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा एस्ट्रोजेन्-प्रोजेस्टेरोन्-युक्तानि उपचाराणि विचारयन्तु ।

यदि भवतः कर्करोगस्य (उदा. लिन्च् सिण्ड्रोम) अधिकः जोखिमः अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा समुचितपरीक्षाः करणीयाः इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।