भवतः स्तनकर्क्कटः HER2-Negative अस्ति वा? एतस्य विषये सरलतया वदामः! (HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटः) २.

अहं जानामि यत् यदा भवतः वैद्यः भवतः स्तनकर्क्कटः अस्ति इति वदति तदा भवतः किं भवति इति शब्दैः वक्तुं कठिनम्। मनसि बहु प्रश्नाः भयानि च आगच्छन्ति इति सामान्यम्। परन्तु अस्मिन् कठिनयात्रायां भवतः सहायकं महत्त्वपूर्णं वस्तु एकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः कर्करोगस्य सटीकं स्वरूपं ज्ञातुं शक्यते । कर्करोगस्य अवस्थां, तस्य प्रकारं, तस्य आकारं, भवतः कर्करोगकोशिकासु केचन प्रोटीनानि च ज्ञात्वा चिकित्सानिर्णये अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् HER2-Negative इति किम् ?

एतत् एवं अवगच्छामः। अस्माकं शरीरे कोशिका: लघुगृहाणि इव सन्ति। एतेषु गृहेषु विशेषाः 'अन्तेनाः' सन्ति ये बहिः सन्देशान् प्राप्नुवन्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतान् ग्राहकान् वदामः। एतेभ्यः एव एंटीनाभ्यः कोष्ठकः 'वृद्ध्यर्थं', 'विभाजनं कर्तुं' इत्यादयः सन्देशान् प्राप्नोति ।

HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) इति एतादृशः एकः विशेषः एंटीना अस्ति । HER2 स्वस्थकोशिकानां वृद्धिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति । परन्तु कर्करोगकोशिकाः कदाचित् अस्य HER2 एंटीना इत्यस्य अत्यधिकं निर्माणं कुर्वन्ति, सामान्यापेक्षया बहु अधिकं । ततः कर्करोगः 'वृद्धः' इति नित्यं सन्देशं प्राप्नोति, कर्करोगः च अतीव शीघ्रं प्रसरितुं आरभते । वयम् एतां स्थितिं HER2-Positive इति वदामः ।

अतः, यदि भवतः चिकित्सकः वदति यत् भवतः स्तनकर्क्कटः HER2-negative अस्ति , तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः कर्करोगकोशिकासु एतत् अतिरिक्तं HER2 एंटीना नास्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः कर्करोगस्य प्रमुखं कारकं नास्ति यत् तस्य वृद्धिं शीघ्रं करोति।

भवन्तः स्वस्य कर्करोगस्य HER2 स्थितिं कथं सम्यक् जानन्ति?

HER2-नकारात्मकस्य HER2-सकारात्मकस्य च कर्करोगस्य लक्षणं समानं भवति । भवतः वैद्यः केवलं भवतः परीक्षणेन एव भवतः कः प्रकारः अस्ति इति वक्तुं न शक्नोति। सः भवतः अर्बुदस्य (बायोप्सी) लघु नमूना गृहीत्वा तस्य परीक्षणं कर्तुं प्रवृत्तः भविष्यति । एतेन परीक्षणेन कर्करोगकोशिकासु HER2 प्रोटीनस्य कियत् भागः अस्ति इति सम्यक् निर्धारितं भविष्यति ।

अस्माकं केवलं HER2 इत्यस्मात् अधिकं द्रष्टव्यम्!

HER2 इति एकमात्रं कारकं न भवति यत् कर्करोगस्य वृद्धिं प्रभावितं करोति । अस्माकं शरीरे अन्ये द्वे प्रकारे ग्राहकाः ( hormone receptors - HR) सन्ति ये हार्मोनस्य प्रति संवेदनशीलाः भवन्ति ।

• एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स (ER) 1 .
• प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स (PR) 1 .

यदि एते ग्राहकाः कर्करोगकोशिकासु वर्तन्ते तर्हि एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् इति हार्मोनाः कर्करोगस्य विकासे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषां सर्वेषां ग्राहकानाम् विषये वैद्याः मिलित्वा वदन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः HER2-नकारात्मकं कर्करोगं अधिकं द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते ।

1. HR-Positive / HER2-Negative: अस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः HER2 प्रति संवेदनशीलः नास्ति, अपितु हार्मोनस्य प्रति संवेदनशीलः भवति। एषः स्तनकर्क्कटस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति ।

2. HR-Negative / HER2-Negative: अस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः HER2 अथवा हार्मोनयोः प्रति संवेदनशीलः नास्ति। यतः एतेषां त्रयः अपि ग्राहकाः (HER2, ER, PR) अभाविताः सन्ति, अतः एषः प्रकारः Triple Negative इति अपि उच्यते ।

एतान् सर्वान् कारकं ज्ञात्वा भवतः चिकित्सकस्य च कर्करोगस्य जैविकव्यवहारस्य स्पष्टं चित्रं प्राप्तुं साहाय्यं भविष्यति, यत् भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं प्रभावी च चिकित्साविकल्पं चयनं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति

HER2-नकारात्मककर्क्कटस्य चिकित्साः के सन्ति?

यतः भवतः कर्करोगः HER2-नकारात्मकः अस्ति, तस्मात् भवतः लक्षितचिकित्सा न दीयते, या HER2 प्रोटीनम् लक्ष्यं करोति । यतो हि औषधानां कार्यं कर्तुं कर्करोगकोशिकासु HER2 एंटीना आवश्यकम्। अपि तु भवतः कर्करोगस्य चरणस्य आधारेण अन्ये उपचाराः चयनिताः भविष्यन्ति तथा च हार्मोनस्य प्रति संवेदनशीलः अस्ति वा इति।

• शल्यक्रिया विकिरणं च : यदि कर्करोगः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि शल्यक्रियाद्वारा तस्य पूर्णतया निष्कासनं कर्तुं शक्यते । शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् वा विकिरणचिकित्सा अपि अनुशंसितुं शक्यते ।

• अन्तःस्रावी/ हार्मोन चिकित्सा : यदि भवतः कर्करोगः HR-Positive/HER2-Negative अस्ति तर्हि एषः उपचारः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। शरीरे एस्ट्रोजेन् इत्यादीनां हार्मोनानाम् स्तरं न्यूनीकृत्य कार्यं करोति । यदा हार्मोनाः गता: भवन्ति तदा कर्करोगकोशिका: वर्धयितुं सन्देशं नष्टं कुर्वन्ति, कर्करोग: संकुचति वा वर्धमानं वा स्थगयति वा ।

• रसायनचिकित्सा : HR-सकारात्मक / HER2-नकारात्मककर्क्कटस्य कृते कदाचित् हार्मोनचिकित्सायाः संयोजनेन रसायनचिकित्सा दातुं शक्यते । एतत् कर्करोगस्य अवस्था, श्रेणी च, भवतः आयुः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च इत्यादीनां कारकानाम् उपरि निर्भरं भवति । कदाचित् रसायनचिकित्सायाः दुष्प्रभावाः लाभात् अधिकं भवितुम् अर्हन्ति, अतः भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

• प्रतिरक्षाचिकित्सा : यदि भवतः कर्करोगः त्रिगुणं नकारात्मकं उन्नतं च भवति, तथा च PD-L1 इति अन्यत् प्रोटीनम् अस्ति तर्हि एषः चिकित्सा विकल्पः भवितुम् अर्हति । कर्करोगेण सह युद्धं कर्तुं स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं उत्तेजयित्वा कार्यं करोति ।

दृष्टिकोण एवं पूर्वानुमान

स्तनकर्क्कटस्य विषये सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारणात् पूर्वं तस्य अन्वेषणं करणीयम् । यदि भवतः HER2-नकारात्मकः कर्करोगः स्तनस्य स्थानीयः भवति तर्हि ५ वर्षस्य सापेक्षिकजीवनस्य दरः अतीव अधिकः भवति । विशेषतः यदि भवतः कर्करोगः HR-सकारात्मकः अस्ति तर्हि एतत् सत्यम्।

त्रिगुण-नकारात्मक-कर्क्कटस्य चिकित्सा किञ्चित् अधिकं चुनौतीपूर्णं भवति यतोहि ते हार्मोनल-चिकित्सायाः अथवा HER2-लक्षित-चिकित्सायाः प्रतिक्रियां न ददति । ते अधिकं आक्रामकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

अधः कर्करोगस्य अवस्थायाः आधारेण ५ वर्षाणां सापेक्षिकजीवनस्य दराः सन्ति । एते केवलं औसताः सन्ति, मनसि धारयन्तु यत् भवतः व्यक्तिगतस्थितिः भिन्ना भवितुम् अर्हति।

एतैः सङ्ख्याभिः मा आतङ्किताः भवन्तु। एते केवलं सहस्राणां जनानां औसताः एव सन्ति। भवतः व्यक्तिगतदृष्टिकोणः अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भविष्यति, यथा भवतः शरीरं चिकित्सायाः प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च । अतः, भवतः स्थितिविषये, भवतः आवश्यकतायाः अतिरिक्तपरीक्षायाः विषये च स्वचिकित्सकेन सह मुक्ताः भवन्तु ।