गर्भाशयस्य समस्यायाः कारणात् शिशुं प्राप्तुं न शक्यते? (Uterine Factor Infertility) अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

मातृत्वं बहूनां स्त्रियाः स्वप्नः एव । परन्तु कदाचित् सः स्वप्नः विघ्नैः सह आगच्छति। बालकस्य गर्भधारणं न कर्तुं शक्नुवन्, अथवा वंध्यता , अतीव दुःखदं भारपूर्णं च वस्तु अस्ति। वंध्यत्वस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एकस्य विशिष्टस्य कारणस्य विषये वदामः। तत् गर्भाशयसम्बद्धसमस्याजन्यं वंध्यत्वं |

किम् एतत् तथाकथितं गर्भाशयकारकं वंध्यता ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः यत्र भवतः गर्भाशयः नास्ति अथवा भवतः गर्भाशयः सम्यक् कार्यं न करोति इति कारणेन भवतः गर्भधारणं कर्तुं असमर्थः भवति । यथा वयं जानीमः, मातुः गर्भे अर्थात् गर्भाशयस्य अन्तः शिशुः जायते, मासान् यावत् वर्धते च । शिशुस्य प्रथमं गृहं इव अस्ति . अतः यदि एतत् गृहं नास्ति, अथवा यदि एतत् गृहं शिशुस्य कृते सम्यक् न सज्जीकृतं भवति तर्हि गर्भधारणं कठिनम् अस्ति।

अस्याः स्थितिः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

गर्भाशयस्य वंध्यत्वं मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यते, यत् कथं भवति इति अवलम्ब्य ।

कानि कारणानि अधिगतस्थितीनां ?

कल्पयतु, भवतः गर्भाशयः अस्ति, परन्तु तस्य केषाञ्चन समस्यानां कारणात् गर्भधारणं सम्भवं नास्ति । अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• गर्भाशयच्छेदनम् : १.एषा स्थितिः तदा भवति यदा चिकित्सायाम् कारणेन गर्भाशयः सम्पूर्णतया निष्कासितः भवति ।
• गर्भाशयस्य रेशेः अथवा पोलिप्स् : एतानि सामान्यवृद्धयः सन्ति ये गर्भाशयस्य भित्तिषु भवन्ति । कदाचित्, ते गर्भाशये भ्रूणस्य प्रत्यारोपणं बाधितुं शक्नुवन्ति ।
• दाग ऊतकः : गर्भाशयस्य दाग ऊतकः अपि गर्भधारणे बाधां जनयितुं शक्नोति । विशेषतः आशेर्मैन् सिण्ड्रोम इति दुर्लभस्य स्थितिः कृते एतत् सत्यम् अस्ति । गर्भाशयस्य संक्रमणेन वा D&C इत्यादिभिः शल्यक्रियाभिः वा दाग-उपाधिः भवितुम् अर्हति ।
• विकिरणम् : कर्करोगादिरोगाणां विकिरणचिकित्सा गर्भाशयस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

अस्याः लक्षणानि कानि भवितुम् अर्हन्ति ?

कारणानुसारं लक्षणं भिन्नं भवति । यथा, केचन युवतयः कदापि मासिकधर्मं न प्राप्नुवन्ति . प्रथमं लक्षणं ते लक्षयन्ति यत् यौवनं प्राप्य अपि ते मासिकधर्मं न आरभन्ते। अन्येषां कनिष्ठोदरस्य वेदना वा दबावः वा भवति । प्रायः यदा ते गर्भधारणं कर्तुं प्रयतन्ते परन्तु असफलाः भवन्ति तदा एषा स्थितिः आविष्कृता भवति ।

गर्भाशयसम्बद्धस्य वंध्यत्वस्य मुख्यकारणानि गहनतया अवलोकयामः।

पूर्वं चर्चां कृतयोः वर्गयोः अन्तर्गतं ये मुख्यकारणानि सन्ति तानि किञ्चित् अधिकविस्तारेण पश्यामः ।

1. गर्भाशयस्य जन्मजातः अभावः

एतत् Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome (MRKH) इति कथ्यते । एषा अतीव दुर्लभा, जन्मजातः अवस्था अस्ति । अस्मिन् गर्भाशयस्य योनिभागस्य च अपूर्णतया विकासः वा विकासः वा न भवति । But the amazing thing is that in many people with this condition , अण्डकोषः सम्यक् कार्यं करोति। अर्थात् अण्डकोषेषु सामान्यरूपेण हार्मोनाः उत्पाद्यन्ते । अत: यद्यपि रजस्वलासंबद्धानि मनोभावपरिवर्तनानि वस्तूनि सन्ति तथापि गर्भाशयस्य अभावात् रक्तस्रावः अर्थात् मासिकधर्मः न भवति । प्रायः अल्पवयसि अर्थात् १५-१६ वयसः यावत् मासिकधर्मस्य आरम्भः न भवति तदा एषा स्थितिः निदानं भवति ।

2. गर्भाशयच्छेदनम्

स्त्रियाः विविधकारणात् गर्भाशयस्य च्छेदनस्य आवश्यकता भवेत् । एतादृशेषु सति सा पश्चात् गर्भधारणं कर्तुं न शक्नोति ।

वैद्यः एतस्य स्थितिं कथं निदानं करोति ?

यदि जन्मजातं भवति तर्हि प्रायः भवन्तः वैद्यं द्रक्ष्यन्ति यदि भवन्तः अल्पवयसि एव मासिकधर्मं न आरब्धवन्तः । वैद्यः प्रथमं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा भवतः प्रजननतन्त्रस्य जाँचं करिष्यति। आवश्यके सति एमआरआइ- स्कैन् अपि कर्तुं शक्यते । एतेषु परीक्षणेषु गर्भाशयस्य अभावः, लघुः, असामान्यः आकारः वा अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते ।

अधिगतस्थितौ वैद्यः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं सम्यक् अध्ययनं करिष्यति, यत्र पूर्वशल्यक्रियाः, चिकित्सास्थितयः च सन्ति, निष्कर्षं च आगमिष्यति

अस्य चिकित्सा अस्ति वा ? आशा अस्ति वा ?

दीर्घकालं यावत् गर्भाशयरहितस्य कस्यचित् बालकस्य प्राप्तेः एकमात्रं विकल्पं दत्तकग्रहणं वा गर्भधारणस्य प्रतिनिधीनं वा आसीत् ।केवलम्‌।

परन्तु चिकित्साविज्ञानस्य अद्यतनप्रगतेः कारणात् एकः नूतनः आशा उद्भूतः अस्ति यत् गर्भाशयप्रत्यारोपणम् .

एतत् अद्यापि जगति अतीव सामान्यं शल्यक्रिया नास्ति, परन्तु यदि सफलं भवति तर्हि गर्भाशयरहितायाः स्त्रियाः स्वस्य शिशुं वहितुं प्रसवयितुं च शक्यते

गर्भाशयप्रत्यारोपणं कथं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया, यथा वृक्कस्य हृदयप्रत्यारोपणस्य वा । दातृभ्यः गृहीतं गर्भाशयं आवश्यकतावशात् प्रत्यारोप्यते । दातारः द्विविधाः सन्ति- १.

• जीवितदातारः : एते जनाः परिवारस्य सदस्यः (माता, भगिनी) अथवा अपरिचितः भवितुम् अर्हति यः स्वगर्भाशयं दानं कर्तुं इच्छति।
• मृतदाताः - मृत्योः पूर्वं स्वस्य अङ्गदानस्य इच्छां प्रकटितस्य कस्यचित् गर्भाशयः प्राप्तः ।

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं IVF (In Vitro Fertilization) प्रौद्योगिक्याः माध्यमेन महिलायाः अण्डानां तस्याः सहभागिनः शुक्राणुनाञ्च उपयोगेन भ्रूणानां निर्माणं भवति, फ्रीजरे संगृहीतं च भवति गर्भाशयस्य प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं शरीरस्य अनुकूलतायाः अनन्तरं निर्मितानाम् एकः भ्रूणः अस्मिन् नूतने गर्भाशये स्थापितः भवति ।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

जन्मनः अपि पूर्वं भवति इति कारणेन जन्मजातस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ।

तथापि केचन अधिगताः परिस्थितयः निवारणीयाः भवेयुः । यथा - गर्भाशयच्छेदनात् पूर्वं यदि भविष्ये प्रसवस्य आशा अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया अवश्यमेव वार्तालापं कुर्वन्तु । पक्षपातसहितं सर्वेषां विकल्पानां चर्चां कुर्वन्तु। परन्तु यदा जीवनं रक्षितुं गर्भाशयस्य च्छेदनं आवश्यकं भवति तदा केचन आपत्कालाः भवन्ति । तादृशेषु सति चर्चायै समयः न स्यात् ।

भवतः मनसि ये प्रश्नाः आगच्छन्ति तेषां उत्तराणि च

एतादृशं किमपि ज्ञात्वा भवतः मनसि बहु प्रश्नाः उत्पद्यन्ते इति सामान्यम्।

किं अहं कदापि शिशुं प्राप्तुं न शक्नोमि ?

यदि भवतः गर्भाशयः नास्ति परन्तु भवतः अण्डकोषाः कार्यं कुर्वन्ति तर्हि शिशुं प्राप्तुं विकल्पाः सन्ति । दत्तकग्रहणं, सरोगेसी, अधुना गर्भाशयप्रत्यारोपणम् अपि विकल्पाः सन्ति । भवतः कृते योग्यस्य विकल्पस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

किं मम मासिकधर्मः कदापि न भविष्यति ?

गर्भाशयं विना रजस्वला न भवति । यतो हि गर्भाशयस्य आस्तरणं यथा प्रवहति तथा तथा मासिकधर्मकाले रक्तं निर्वहति । परन्तु यदि अण्डकोषाः सन्ति तर्हि हार्मोनलक्रियायाः कारणेन किञ्चित्पर्यन्तं मासिकधर्मचक्रसम्बद्धाः अन्यलक्षणाः (उदरस्य ऐंठनम्, मनोदशायाः परिवर्तनं) भवितुं शक्नुवन्ति

किं गर्भाशयस्य प्रभावः मम शरीरस्य अन्येषु भागेषु न भविष्यति ?

गर्भाशयस्य निष्कासनेन प्रजननक्षमतायाः हानिः भविष्यति । परन्तु यदि अण्डकोषाः न निष्कासिताः भवन्ति तर्हि हार्मोनस्य उत्पादनं सामान्यतया भवति अतः अन्येषु शरीरस्य कार्येषु महत्त्वपूर्णः प्रभावः न भविष्यति ।

अस्याः कारणं यत्किमपि भवतु, एतादृशं निदानं प्राप्तुं भावनात्मकरूपेण कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु भवन्तः एकान्ते न सन्ति इति स्मर्यताम्। तत्र वैद्याः परामर्शदातारः च सन्ति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं च दातुं शक्नुवन्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् समीचीना सूचना भवति तथा च स्वपरिवारस्य विस्तारस्य विकल्पानां विषये सूचितनिर्णयः करणीयः।