गर्भाशयस्य पतनस्य विषये अधिकं ज्ञातुं शक्नुमः। भवतः अपि एषा समस्या अस्ति वा ?

किं भवतः कदाचित् योनिषु भारः पूर्णता वा भवति ? अथवा स्थित्वा गमनसमये वा किमपि निपीडयति इव अनुभूयते? केचन महिलाः एतादृशं असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या बहवः जनान् प्रभावितं कुर्वन्ति, परन्तु कदाचित् किञ्चित् लज्जाजनकं भवति, यस्याः विषये गर्भाशयस्य पतनम् इति कथ्यते ।

गर्भाशयस्य प्रकोपः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भाशयः पतितः अस्ति यत् भवतः गर्भाशयः यत्र भवितव्यः तत्र किञ्चित् अधः पतितः, योनिं प्रति अधः लम्बितः अस्ति । लघुपुटमिव चिन्तयतु। एतत् पुटं श्रोणिस्य अन्तः भवति । स्नायुस्नायुजालेन दृढेन धार्यते । एतानि श्रोणितलस्नायुः इति उच्यन्ते | कालान्तरे अथवा यदा एते आश्रयस्नायुः अन्यकारणात् दुर्बलाः भवन्ति तदा गर्भाशयस्य दृढता नष्टा भवति, पतनं च आरभते । एतत् कस्यापि स्त्रियाः कृते भवितुम् अर्हति, परन्तु रजोनिवृत्तिं गतानां योनिप्रसवानां च मध्ये एतत् अधिकतया दृश्यते ।

अस्य कृते भिन्नाः परिदृश्याः सन्ति वा ?

आम्, वैद्याः गर्भाशयस्य अवतरितस्य प्रमाणस्य आधारेण एतत् भिन्न-भिन्न-पदार्थेषु वर्गीकरणं कुर्वन्ति । ततः उपचारः सुकरः भवति।

• प्रथमः चरणः : अस्मिन् चरणे गर्भाशयः योनिस्य उपरिभागात् किञ्चित् न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
• द्वितीयः चरणः - अत्र गर्भाशयः योनिस्य अधोभागं प्राप्तवान् स्यात् ।
• तृतीयः चरणः योनितः बहिः गर्भाशयः दृश्यते ।
• चतुर्थः चरणः : एषः अत्यन्तं तीव्रः चरणः अस्ति । सम्पूर्णं गर्भाशयं योनितः बहिः आगतं स्यात् ।

एवं प्रकरणानाम् अभिज्ञानेन वैद्यस्य कृते किं प्रकारस्य चिकित्सा भवतः कृते योग्या इति निर्णयः सुकरः भवति ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

यथा पूर्वं उक्तं, एतत् कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति, परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते तस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति ।

• ये सामान्यतया एकादशाधिकं बालकं प्रसूतवन्तः तेषां कृते : विशेषतः यदि शिशुः गुरुः आसीत् अथवा यदि प्रसवः किञ्चित् कठिनः आसीत्।
• रजोनिवृत्तिं गतानां महिलानां कृते : यतो हि अस्मिन् काले शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनः न्यूनः भवति । एषः हार्मोनः श्रोणिस्नायुषु दृढतां स्थापयितुं साहाय्यं करोति । यदा तस्य न्यूनता भवति तदा स्नायुः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि कुले कस्यचित् पूर्वं एतादृशी स्थितिः अभवत् : अस्य अर्थः अस्ति यत् वंशानुगतः प्रवृत्तिः भवितुम् अर्हति ।
• येषां कृते पूर्वं श्रोणिशल्यक्रिया कृता अस्ति।

एतत् कियत् सामान्यम् ? किं भयङ्करस्थितिः अस्ति ?

निम्नगर्भाशयः भवतः चिन्तापेक्षया अधिका भवति । वयसा सह जोखिमः वर्धते । बहुविधसामान्यगर्भधारणं कृतवन्तः स्त्रियः अपि अस्य सम्भावना अधिका भवति ।

अधुना पश्यामः यत् एतत् भयङ्करम् अस्ति वा। अधिकतया एषः प्राणघातकः रोगः नास्ति । परन्तु नित्यकार्यं कर्तुं, सहजतां च दुष्करं कर्तुं शक्नोति । कदाचित्, यदि अत्यल्पाः प्रकरणाः (मृदुप्रकरणाः) सन्ति , तर्हि भवन्तः लक्षणं विना जीवितुं शक्नुवन्ति, चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि एषा स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि भवतः मूत्रस्य, शौचस्य च कष्टं भवितुम् अर्हति । अतः प्रायः एषा समस्या जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं करोति . यदा लक्षणं भवतः दैनन्दिनजीवने बाधां कर्तुं आरभते तदा एव वैद्याः तस्य चिकित्सां आरभन्ते ।

गर्भाशयस्य पतने कीदृशं भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः गर्भाशयः किञ्चित् पतितः अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं न भवति । परन्तु यथा यथा अवतरति तथा तथा श्रोणिगुहायां अन्येषां अङ्गानाम् उपरि दबावं स्थापयितुं शक्नोति – यथा मूत्राशयः, आन्तरिकः च । अनेन लक्षणं उत्पद्येत यथा- १.

• श्रोणिभागे गुरुत्वस्य, पूर्णतायाः, दबावस्य वा भावः । योनिमध्ये कन्दुकवत् किमपि अस्ति इव अपि अनुभूयते ।
• अधोदरस्य पृष्ठस्य च वेदना ।
• संभोगकाले वेदना ।
• योनितः गर्भाशयस्य ऊतकस्य खण्डः बहिः आगच्छति इव अनुभूयते। हस्ते अपि अनुभूयते ।
• योनिमध्ये टैम्पोनादिवस्तूनि प्रविष्टुं कष्टम्।
• मलावरोध।
• मूत्रस्य समस्याः : १.
• मूत्रस्य लीकेज (असंयमः) – हसने, कासने, श्वासस्य वा समये ।
• नित्यं मूत्रस्य आवश्यकता (मूत्रस्य आवृत्तिः)।
• आकस्मिकं, प्रबलं मूत्रस्य आवश्यकता (मूत्रस्य तात्कालिकता)।

एते लक्षणाः विशेषतया तदा तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति यदा भवन्तः तिष्ठन्ति, दीर्घकालं यावत् गच्छन्ति, कासयन्ति, श्वासं कुर्वन्ति वा, यतः गुरुत्वाकर्षणेन श्रोणिस्नायुषु अतिरिक्तं दबावः भवति

किमर्थं गर्भाशयः एवं पतति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, गर्भाशयः श्रोणितलस्नायुभिः, स्नायुबन्धैः च स्थाने धारितः भवति । यदा एते दुर्बलाः भवन्ति तदा गर्भाशयः अवतरितुं आरभते । एतेषां मांसपेशिनां दुर्बलतां प्राप्तुं अनेके कारणानि सन्ति- १.

• रजोनिवृत्त्या मांसपेशीबलस्य न्यूनता भवति : एतत् एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य न्यूनतायाः कारणेन भवति ।
• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां एताः मांसपेशिकाः बहु दबावेन स्थापिताः भवन्ति ।
• योनिप्रसवः : विशेषतः यदि भवतः बहुविधाः बालकाः अभवन्, अथवा यदि शिशुस्य भारः ४ किलोग्रामात् अधिकं भवति (९ पाउण्ड्) ।
• स्थूलता : यदा शरीरस्य भारः वर्धते तदा श्रोणिस्नायुषु अपि तत् भारं वहितुं भवति ।
• दीर्घकालीनकासः वा तनावः वा भवति : दम्मा इत्यादिभिः रोगैः, अथवा येषां नित्यं कठिनमलप्रवाहः भवति, तेषां कृते एषः जोखिमः अधिकः भवति
• दीर्घकालीन कब्ज।
• पुनः पुनः भारी-उत्थापनम् : अशुद्धरूपेण भार-उत्थापनम् अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः अन्यसमस्याः अपि जनयितुं शक्नोति वा ?

आम्, यदा श्रोणितलस्नायुः दुर्बलाः भवन्ति तदा न केवलं गर्भाशयः अपितु तस्य परितः अन्ये अङ्गाः अपि सामान्यस्थानात् पतितुं शक्नुवन्ति । एतत् श्रोणि अङ्गस्य पतनम् इति कथ्यते |

• सिस्टोसिल् : एवं सति मूत्राशयः योनिं प्रति अवतरति ।
• गुदागुदा : गुदाया: भागस्य योनिमध्ये निर्गमनम् ।
• एन्टेरोसेल् : क्षुद्रान्त्रस्य भागस्य योनिमध्ये उद्भवः ।

वैद्याः एतस्य सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवन्तः तान् दृष्ट्वा प्रथमं वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति । ते श्रोणिपरीक्षां करिष्यन्ति . अस्मिन् काले वैद्यः भवतः योनिमध्ये स्पेक्युलम् (यत् भवतः योनिस्य अन्तः द्रष्टुं शक्नोति) इति यन्त्रं प्रविश्य भवतः योनिं गर्भाशयं च परीक्षयिष्यति गर्भाशयः अवनतः भविष्यति, सः योनिस्य अन्तः किमपि पिण्डं अनुभविष्यति।

मूत्रं धारयन् इव कासितुं, गभीरं श्वसितुम्, तनावं वा कर्तुं वा प्रार्थ्यते । एतेन वैद्यः भवतः श्रोणिस्नायुः कियत् दुर्बलाः इति अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

गर्भाशयस्य पतनस्य अनेकाः उपचाराः सन्ति । शल्यक्रियायाः, अशल्यक्रियायाः च विकल्पाः सन्ति । भवतः स्थितिः, भवतः सामान्यस्वास्थ्यं, भवतः आयुः, भवतः अधिकसन्ततिः प्राप्तुम् इच्छति वा इति आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं चिनोति अधिकांशजनानां कृते एषः उपचारः सफलः भवति ।

अशल्यविकल्पाः

• व्यायामः - केगेल् व्यायामाः इति विशेषाः व्यायामाः सन्ति । एते श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दृढीकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि स्थितिः अतितीव्रः नास्ति तर्हि एते एव व्यायामाः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । केगेल् व्यायामाः एतादृशाः भवन्ति : योनिस्य परितः मांसपेशिकाः मूत्रं निरुध्य इव कठिनं कुर्वन्तु । कतिपयसेकेण्ड् यावत् धारयन्तु, ततः मांसपेशिनां आरामं कुर्वन्तु। एतत् प्रायः दशवारं पङ्क्तिबद्धरूपेण कुर्वन्तु। भवन्तः एतत् व्यायामं प्रायः चतुर्वारं, कुत्रापि, कदापि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• योनिपेस्सारी : एतत् रबरेन प्लास्टिकेन वा निर्मितं लघु, डोनट्-आकारं यन्त्रम् अस्ति । योनिमध्ये गर्भाशयस्य परितः वा अधः वा निवेश्यते । गर्भाशयस्य समर्थनं करोति, तस्य स्थाने स्थापयितुं च साहाय्यं करोति । वैद्यः भवतः शरीरे पेसरीं समायोजयिष्यति। परन्तु यौनसम्बन्धात् पूर्वं नियमितरूपेण तस्य शोधनं, निष्कासनं च आवश्यकम् ।
• आहारः जीवनशैल्याः च परिवर्तनम् : १.कदाचित् एते परिवर्तनाः कब्ज इत्यादीनां लक्षणानाम् न्यूनीकरणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अधिकं जलं तन्तुं च पिबन् मलप्रवाहस्य आग्रहं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अपि च, भवतः शरीरस्य कृते स्वस्थं वजनं निर्वाहयित्वा भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशिषु स्थित्वा गमनसमये च तनावः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

शल्य चिकित्सा विकल्प

• गर्भाशयच्छेदनं, प्रोलैप्समरम्मतं च : कदाचित् एतस्य चिकित्सा गर्भाशयच्छेदनम् इति शल्यक्रियायाः माध्यमेन भवति, यस्मिन् सम्पूर्णं गर्भाशयं निष्कासयति एतत् शल्यक्रिया योनिद्वारा (योनिगर्भाशयच्छेदनम्) अथवा उदरस्य चीरद्वारा (उदरगर्भाशयच्छेदनम्) कर्तुं शक्यते । परन्तु गर्भाशयच्छेदनं प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । गर्भाशयस्य निष्कासनानन्तरं पुनः प्रसवः न भविष्यति ।
• गर्भाशयच्छेदनं विना प्रोलैप्समरम्मतम् : अस्मिन् शल्यक्रियायां गर्भाशयं पुनः मूलस्थाने स्थापयित्वा तस्य कठिनीकरणं भवति । श्रोणिस्नायुबन्धाः गर्भाशयस्य अधःभागे पुनः संलग्नाः कृत्वा तस्य स्थाने धारयितुं शक्यन्ते । एतत् शल्यक्रिया योनिद्वारा वा उदरद्वारा वा अपि कर्तुं शक्यते, वैद्यस्य प्रयुक्तपद्धत्यानुसारम् ।

यदि भवन्तः चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति तर्हि किं भवति ?

वस्तुतः पतनस्य तीव्रतायां निर्भरं भवति । यदि अतीव सौम्यः अस्ति तथा च भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णः प्रभावः न भवति तर्हि भवतः वैद्यः चिकित्सां न अनुशंसति । परन्तु प्रकोपः भवतः श्रोणिस्य अन्येषां अङ्गानाम् (यथा मूत्राशयः, गुदा च) अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अतः प्रायः वैद्याः तदा एव चिकित्सां अनुशंसन्ति यदा भवतः स्थितिः असुविधां अनुभवितुं आरभते ।

किं अहं स्वयमेव एतत् अवनतम् गर्भाशयं उपरि धक्कायितुं न शक्नोमि ?

न, भवन्तः स्वयमेव गर्भाशयं पुनः उपरि धक्कायितुं न शक्नुवन्ति। केवलं वैद्यः एव पतितस्य गर्भाशयस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । अतः स्वयमेव किमपि कर्तुं न प्रयतस्व, यतः एतेन स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कथं निवारयितुं, जोखिमस्य न्यूनीकरणं च कर्तुं शक्यते ?

वयं केचन विषयाः निवारयितुं न शक्नुमः, यथा स्वाभाविकतया बहुसन्ततिः भवति, रजोनिवृत्तिः च भवति । परन्तु गर्भाशयस्य पतनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।

• स्वस्थं वजनं धारयन्तु, नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• केगेल् व्यायामं कृत्वा श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दृढतां कुर्वन्तु। गर्भावस्थायां प्रसवस्य अनन्तरं च एतत् कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि स्थगयतु। धूम्रपानेन निरन्तरं कासः भवितुम् अर्हति । श्रोणिस्नायुषु अनावश्यकं दबावं स्थापयति ।
• भारं उत्थापयन् समुचितं तकनीकं प्रयोजयन्तु।
• कब्जस्य निवारणाय मलप्रवाहं कर्तुं तनावं परिहरन्तु । तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु, प्रचुरं जलं च पिबन्तु ।

भारं उत्थापयन् एतानि वस्तूनि चिन्तयन्तु

भारं उत्थापयन् श्रोणिस्नायुषु चोटं क्षतिं च न भवेत् इति एतानि युक्तीनि अनुसरणं कुर्वन्तु:

• यत् किमपि अतिभारं विषमरूपं वा भवतः एकान्ते उत्थापयितुं न उत्थापयन्तु । अपि च, कटिस्तरात् उपरि यत् किमपि भवति तत् न उत्थापयन्तु।
• किमपि उत्थापनात् पूर्वं भवतः पादौ भूमौ दृढतया रोपितः, स्थिरः च इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु ।
• कटिस्तरात् अधः किमपि उत्थापयन्ते सति पृष्ठं ऋजुं कृत्वा अधः गच्छन् जानुनि नितम्बं च मोचयन्तु । जानुभ्यां ऋजुं कृत्वा कटिभागे अग्रे न नमतु।
• उत्थापयितुं गच्छन्तस्य वस्तुनः समीपे किञ्चित् विच्छिन्नपदानि भूमौ दृढतया तिष्ठन्तु ।
• उदरस्नायुषु कठिनं कृत्वा पादस्नायुभिः भारं उत्थापयन्तु | जानुभ्यां समानवेगेन ऋजुं कुर्वन्तु। एकस्मिन् समये भारं मा उत्थापयन्तु।
• सम्पूर्णतया ऋजुः तिष्ठतु, शरीरं न विवर्त्य। वस्तुनः उत्थापने सर्वदा पादौ अग्रे स्थापयन्तु।
• यदि भवन्तः मेजतः किमपि उत्थापयन्ति तर्हि तत् मेजस्य धारं प्रति आकृष्य शरीरस्य समीपं आनयन्तु । जानुभ्यां नमयित्वा द्रव्यस्य समीपं गच्छन्तु। पादैः द्रव्यं उत्थाप्य तिष्ठतु।
• उद्धृतं वस्तु शरीरसमीपे धारय, बाहुयुग्मम् । उदरस्य मांसपेशिकाः कठिनाः स्थापयन्तु। लघुपदं कृत्वा शनैः शनैः गच्छन्तु।
• वस्तुनः अवनयनसमये यथा उत्थापनसमये पादौ ऋजुं कृत्वा उदरस्नायुषु कठिनं कृत्वा नितम्बजानुनि नत्वा अवनयनं कुर्वन्तु

पुनः एतत् भवितुम् अर्हति वा ?

अधिकांशतः गर्भाशयस्य पतनस्य चिकित्सा सफला भवति । तथापि कदाचित्, एषा स्थितिः पुनः भवितुं शक्नोति । विशेषतः एतादृशेषु प्रकरणेषु : १.

• यदि भवतः अतीव तीव्रः प्रकोपः अस्ति .
• यदि त्वं स्थूलवृद्धः असि .
• यदि भवान् 60 वर्षाणाम् अधः अस्ति .

अतः चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं, उत्तमजीवनशैल्याः आदतीनां विकासः च अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

किं अस्मात् स्थितितः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्यते ?

अधिकांशतया गर्भाशयस्य पतनस्य दृष्टिकोणः अतीव उत्तमः भवति । उपचारः जीवनशैल्याः परिवर्तनं च (स्वस्थं वजनं निर्वाहयितुं, व्यायामं कर्तुं) एतस्य स्थितिः पुनरावृत्तिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवतः कृते कार्यं कुर्वन्ती चिकित्सायोजनां विकसितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, तथैव भविष्ये एतस्याः स्थितिः पुनरावृत्तिः न भवेत् इति उत्तमजीवनशैल्याः आदतयः विकसितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः अधोलिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु।

• यदि भवतः योनिमध्ये किमपि अटत् वा बहिः आगच्छति इव भवति |
• यदि मूत्रे शौचकाले वा वेदना भवति।
• यदि भवतः अधोदरवेदना, पृष्ठवेदना, श्रोणिचापः वा अन्यकारणात् निरन्तरं भवति ।

स्मर्यतां यत् प्राकृतिकरूपेण अनेकाः बालकाः प्राप्ताः अथवा रजोनिवृत्तिः गतानां महिलानां मध्ये गर्भाशयस्य पतनं सामान्यं भवति गर्भाशयः कियत् दूरं पतितः इति अवलम्ब्य लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु अतीव असहजं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः योनितः स्रावः वा श्रोणिक्षेत्रे भारस्य भावः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि अन्येषां अङ्गानाम् प्रभावात् पूर्वं वैद्यं गत्वा चिकित्सां कुर्वन्तु तदा शीघ्रमेव उपशमं प्राप्तुं शक्यते।

अतः अस्मात् अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

गर्भाशयस्य पतनं तदा भवति यदा गर्भाशयं स्थाने धारयन्तः स्नायुः दुर्बलाः भवन्ति, येन गर्भाशयः योनिमध्ये पतति । एतत् स्त्रियः विशेषतः प्रसवस्य रजोनिवृत्तेः च अनन्तरं भवति ।

• लक्षणम् : योनिस्य भारः, स्रावः, मूत्रस्य, शौचस्य च कष्टं, पृष्ठवेदना च भवितुम् अर्हति ।
• कारणानि : प्रसवः, रजोनिवृत्तिः, स्थूलता, निरन्तरं कासः वा कब्जः, भारी उत्थापनम् इत्यादीनि वस्तूनि सर्वाणि तस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• तत्र उपचाराः सन्ति : केगेल् व्यायामः, पेस्सारी-प्रवेशः, आवश्यके सति शल्यक्रिया च अस्याः स्थितिः सफलतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।
• इदं निवारयितुं अपि शक्यते : स्वस्थं वजनं धारयित्वा, केगेल् व्यायामं कृत्वा, वजनं सम्यक् उत्थापयित्वा, धूम्रपानं परिहरन् च भवान् स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति।
• यदि भवन्तः असहजतां अनुभवन्ति तर्हि : अवश्यमेव चिकित्सापरामर्शं गृह्यताम्। न कश्चित् लज्जा वा भयं वा । यावत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति तावत् शीघ्रं स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।

` गर्भाशय के पतन, महिला स्वास्थ्य, श्रोणि सहायक मांसपेशियों, रजोनिवृत्ति, प्रसव, केगेल व्यायाम