किं भवतः पूर्वं सिजेरियन-प्रक्रियाद्वारा शिशुः जातः ? तस्मिन् समये यदा भवतः पुनः शिशुः भवितुं प्रवृत्तः भवति तदा भवतः मनसि एकः महत् प्रश्नः अवश्यमेव भवति यत् "किम् अस्मिन् समये मम अपि सामान्यः प्रसवः भविष्यति अर्थात् योनिद्वारा (योनिप्रसवः)?" एषः प्रश्नः अनेकेषां मातृणां कृते अस्ति। अतः अद्य सिजेरियनस्य अनन्तरं सामान्यप्रसवस्य विषये वदामः अर्थात् VBAC (Viginal Birth After Cesarean) इति।
VBAC (सिजेरियनस्य अनन्तरं योनिजन्म) किम् ? सरलतया...
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् VBAC तदा भवति यदा भवता एकं वा अधिकं वा पूर्वं सिजेरियन-अच्छेदनं (C-sections) कृत्वा ततः भवतः अग्रिम-शिशुं योनिद्वारा प्रसवः कृतः, यः सामान्यः मार्गः अस्ति भवन्तः जानन्ति, C-section इति तदा भवति यदा वैद्यः भवतः उदरं गर्भाशयं च शल्यक्रियाद्वारा चीरं कृत्वा शिशुं निष्कासयति।
VBAC इत्यस्य मुख्यं लक्ष्यं भवति यत् यस्य कस्यचित् पूर्वं C-section कृतम् अस्ति तस्य अग्रिमे गर्भधारणे सामान्यजन्मस्य अवसरः दत्तः । तथापि, कदाचित्, यदि भवान् एकं वा अधिकं वा पूर्वं C-sections कृतवान् अस्ति, सामान्यजन्मः किञ्चित् जोखिमपूर्णं भवितुम् अर्हति .
VBAC इत्यस्य प्रयासः करणीयः वा न वा इति निर्णये अनेकाः विषयाः विचारणीयाः सन्ति । उदाहरणतया:
- भवतः पूर्वस्य सी-सेक्शन्-काले शल्यचिकित्सकेन यः प्रकारः चीरः कृतः, भवतः कति सी-सेक्शन्-करणं च कृतम् ।
- भवतः स्वास्थ्य इतिहासः .
- किं भवतः सम्प्रति अन्याः चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति ?
- शिशुस्य स्थितिः तथा च शिशुस्य स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति वा इति .
भवतः वैद्यः एतत् सर्वं समीक्ष्य भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कृते VBAC इत्यस्य प्रयोगः सुरक्षितः अस्ति वा इति। सः वा भवन्तं पक्षपातं व्याख्यास्यति। ततः तस्याः चर्चायाः आधारेण भवान् VBAC इत्यस्य प्रयासं कर्तव्यम् अथवा अन्यः C-section इति निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।
अध्ययनेन ज्ञातं यत् येषां महिलानां एकं सी-सेक्शनं कृतम् अस्ति, तेषु प्रायः ७५% महिलानां अग्रिमे गर्भधारणे सफलः योनिजन्मः भवति । परन्तु यदि भवान् पूर्वं द्वौ वा अधिकौ C-section कृतवान् अस्ति तर्हि सफलस्य VBAC इत्यस्य सम्भावना प्रायः 50% यावत् न्यूनीभवितुं शक्नोति ।
वैद्याः कदाचित् VBAC इत्येतत् TOLAC (Trial of Labor After Cesarean) इति निर्दिशन्ति । टोलाक् इति सिजेरियन-क्रियायाः अनन्तरं योनि-जन्मस्य प्रयासः । यदि एषः प्रयासः (TOLAC) सफलः भवति तर्हि परिणामः VBAC भवति । यदि असफलं भवति तर्हि अन्यः C-section आवश्यकः भविष्यति।
किमर्थम् एतावन्तः जनाः C-section इत्यस्य अनन्तरं VBAC इत्यस्य आशां कुर्वन्ति?
एतत् प्रायः व्यक्तिगतं प्राधान्यं भवति . केचन जनाः योनिजन्मम् इच्छन्ति, परन्तु केनचित् कारणेन ते तत् कर्तुं असमर्थाः भवन्ति । अथवा ते योनिजन्मं प्राधान्यं ददति यतोहि C-section तः स्वस्थतां प्राप्तुं अधिकं समयः भवति ।
यदि भवान् प्राकृतिकजन्मं प्राधान्यं ददाति चेदपि VBAC इत्यस्य केषाञ्चन जोखिमानां कारणात् भवतः वैद्यः C-section इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । अथवा, ते वदन्ति यत् VBAC इत्यस्य प्रयासः कुशलः अस्ति।
VBAC इत्यस्य किं किं लाभाः सन्ति ?
C-section इत्यस्य तुलने VBAC इत्यस्य अनेकाः लाभाः सन्ति । एकवारं पश्यन्तु : १.
- शीघ्रं स्वस्थता तथा च आस्पतेः वासः न्यूनः भवति : सी-सेक्शनस्य अनन्तरं शय्यायाः विश्रामः बहु भवति, चीरस्य चिकित्सायाः समयः च भवति । एते VBAC इत्यनेन सह बहु न्यूनाः भवन्ति ।
- उदरस्य शल्यक्रिया न भवति : एकमेव महत् वस्तु परिहर्तव्यं प्रमुखं शल्यक्रिया एव।
- सी-सेक्शनस्य (यथा अत्यधिकं रक्तस्रावः, संक्रमणं) जोखिमानां परिहारः वा न्यूनीकरणं वा ।
- शिशुस्य कृते लाभाः : सामान्यप्रसवस्य समये शिशुस्य जन्मनहरं गच्छन् शिशुस्य फुफ्फुसेषु स्थितं एम्नियोटिक द्रवं निष्कासितम् अस्ति अनेन शिशुः जन्मनः अनन्तरं प्राणवायुः प्राप्तुं सज्जः भवति । अपि च जन्मनलिकां गच्छन् शिशुस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः उत्तेजितः भवति ।
- पुनः पुनः शल्यक्रियायाः कारणेन जटिलतायाः (यथा दाग-उतक-निर्माणम् - आसंजनं, आन्तरिक-अङ्गानाम् क्षतिः) भवितुम् अर्हति इति जोखिमः न्यूनः भवति
- व्यक्तिगतं प्राधान्यम् : केषाञ्चन जनानां सामान्यप्रसवस्य अनुभवस्य प्रबलः इच्छा भवति ।
चिन्तयतु, यदि भवान् अधिकानि बालकानि प्राप्तुं योजनां करोति तर्हि C-sections करणीयम् इति अपेक्षया सफलं VBAC भवितुं बहु अधिकं सार्थकम्। यतः प्रत्येकं C-section किञ्चित् जोखिमं सह आगच्छति।
VBAC इत्यस्य प्रयोगस्य के जोखिमाः सन्ति ?
C-section इत्यनेन गर्भाशयस्य उपरि दागः त्यज्यते । अतः, प्रसवस्य दबावेन गर्भाशयः C-section scar (uterine rupture) इत्यनेन सह विदारयितुं शक्नोति । एतत् एव VBAC इत्यस्य मुख्यं जोखिमम् अस्ति । परन्तु अद्यतन-अध्ययनेन ज्ञातं यत् अधिकांशतया सी-सेक्शन्-पश्चात् VBAC सुरक्षिततया कर्तुं शक्यते ।
गर्भाशयस्य भङ्गः दुर्लभः किन्तु गम्भीरः जटिलता अस्ति यः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति . यदि भवतः गर्भाशयस्य भङ्गस्य उच्चः जोखिमः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः VBAC इत्यस्य प्रयासं न करिष्यति ।
अन्ये जोखिमाः ये VBAC इत्यस्य प्रयासे उत्पद्यन्ते तेषु अन्तर्भवन्ति :
- रक्तक्षयः
- संक्रमण
- आपत्कालीन-सी-सेक्शन् : नियोजित-सी-सेक्शन्-अपेक्षया एतत् अधिकं जोखिमम् अस्ति ।
गर्भाशयस्य भङ्गस्य किं जोखिमम् ?
यस्य कस्यचित् पूर्वं C- खण्डः कृतः, यत्र न्यूनः अनुप्रस्थः कटः कृतः, तस्य गर्भाशयस्य भङ्गस्य जोखिमः प्रायः ०.९% भवति, यत् १०० मध्ये एकस्मात् न्यूनम् अस्ति अतः, यद्यपि एतत् अतीव न्यूनं जोखिमम् अस्ति तथापि तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति
पूर्वस्य C-section तः चीरं VBAC प्रभावितं करोति वा?
आम्, अवश्यमेव भवति। C-section इत्यस्य समये अनेकाः प्रकाराः चीराः भवन्ति : १.
- न्यूनः अनुप्रस्थः चीरः : अस्मिन् गर्भाशयस्य भङ्गस्य जोखिमः न्यूनः भवति । एषः चीरः गर्भाशयस्य अधः कृशतरभागं पारं भवति ।
- निम्न लम्बवत् चीरः : अस्मिन् अनुप्रस्थचीरस्य अपेक्षया गर्भाशयस्य भङ्गस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । एतत् गर्भाशयस्य अधः कृशतरभागे दीर्घतया क्रियते ।
- गर्भाशयस्य उपरिभागे दीर्घकालीनः चीरः ("शास्त्रीयः" चीरः): गर्भाशयस्य विदारणस्य एषः एव सर्वाधिकं जोखिमपूर्णः उपायः अस्ति । यदा शिशुः अकालः भवति तदा अथवा यदा शिशुः प्रसवस्य कठिनस्थितौ भवति तदा शल्यचिकित्सकानाम् एतादृशं चीरं कर्तुं आवश्यकता भवेत् ।
अत्र एकः अतीव महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति यत् भवतः उदरस्य बहिः दृश्यमानस्य दागस्य स्थानं दिशा च भवतः गर्भाशयस्य अन्तः कृतस्य चीरस्य स्थानं दिशा च समाना न भविष्यति यथा - उदरस्य दागः तिर्यक् भवति चेदपि भवतः गर्भाशयस्य चीरः दीर्घः भवेत् ।
भवतः चिकित्सा अभिलेखेषु भवतः गर्भाशयस्य चीरस्य स्थानस्य दिशायाः च विवरणं भवितव्यम् । यदा भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह VBAC इत्यस्य सुरक्षाविषये वार्तालापं कुर्वन्ति तदा सुनिश्चितं कुर्वन्तु यत् सः भवतः चिकित्सा अभिलेखानां पूर्ववर्तीनां च C-sections इत्यस्य समीक्षां करोति।
कस्य सफलस्य VBAC इत्यस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?
भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य, वर्तमान-गर्भधारणस्य, पूर्वं C-section-करणस्य कारणं यत्किमपि कारकं भवति तस्य विषये च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
भवतः सफलस्य VBAC इत्यस्य अधिका सम्भावना भवितुम् अर्हति यदि भवान्:
- यदि भवता पूर्वं केवलं एकं वा द्वौ वा C-section कृतौ तर्हि तानि अपि गर्भाशयस्य अधोभागे न्यून-अनुप्रस्थ-छेदैः कृताः आसन्
- यदि भवतः पूर्वं योनिजन्म अभवत्।
- यदि भवता अन्यः गर्भाशयस्य शल्यक्रिया (उदा. मायोमेक्टोमी ) न कृता ।
- यदि भवतः पूर्वं गर्भाशयस्य भङ्गस्य इतिहासः नास्ति।
- भवतः एतादृशाः चिकित्सास्थितयः नास्ति येन सामान्यप्रसवः जोखिमपूर्णः भवेत् (उदा. गर्भाशयस्य रेशेः, नालस्थानस्य समस्याः) ।
- यदि भवन्तः स्वतः एव प्रसवम् आरभन्ते, भवतः नियततिथितः पूर्वं।
यदि भवता पूर्वं सफलं VBAC कृतम् अस्ति – गर्भाशयस्य भग्नता इत्यादीनां जटिलतानां विना – तर्हि भविष्ये भवतः सफलयोनिप्रसवस्य सम्भावना अधिका अस्ति ।
केषु परिस्थितिषु VBAC सफलतायाः सम्भावना न्यूनीभवति?
कदाचित्, VBAC सफलतायाः सम्भावना न्यूनीभवितुं शक्नोति यथा-
- पूर्वं सी-सेक्शनं कृतम् यतः श्रमः प्रगतिशीलः नासीत् ।अर्थात् यदि सामान्यप्रसवस्य समये भवतः गर्भाशयः सम्यक् न उद्घाटितः (विस्तारः) वा न निष्कासितः।
- यदि भवान् ३५ वर्षाणाम् अधिकः अस्ति।
- यदि भवन्तः स्थूलवृद्धाः अतिभारयुक्ताः वा सन्ति।
- यदि भवन्तः बृहत् भ्रूणं अपेक्षन्ते अथवा बहुगुणान् अपेक्षन्ते।
- यदि भवतः नियततिथिः अतीता अस्ति।
- यदि पूर्वस्य शिशुस्य १८ मासाभ्यः न्यूनेन समये पुनः गर्भधारणं करोति (गर्भधारणयोः मध्ये अल्पः समयः) .
- यदि भवतः प्रीक्लेम्पसिया (यदा वैद्याः C-section कर्तुं अधिकं सम्भावनाः भवन्ति)।
पुनः पुनः सी-सेक्शन्-करणस्य के जोखिमाः सन्ति ?
भवता भवितुं शक्यमाणानां C-sections इत्यस्य निर्धारितसङ्ख्या नास्ति । परन्तु केचन अध्ययनाः दर्शयन्ति यत् येषां जनानां बहु C-sections भवति तेषां जोखिमः अधिकः भवति, यथा-
- भारी रक्तस्रावः ।
- मूत्राशयस्य आन्तरस्य च चोटः ।
- संक्रमण।
- भविष्ये गर्भावस्थायां नालस्य स्थितिः , यथा नालस्य गर्भाशये असामान्यः आसक्तिः ( placenta previa or placenta accreta ) ।
- गर्भाशयस्य खण्डनम् ।
- आसंजन (दाग ऊतकस्य एकत्र लसनम्)।
एते जोखिमाः व्यक्तितः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । इदं बहुधा भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य उपरि, प्रत्येकस्य गर्भस्य प्रसवस्य च विशिष्टपरिस्थितौ निर्भरं भवति । अतः, अन्यस्य C-section इत्यस्य वा VBAC इत्यस्य प्रयासस्य वा पक्षपातानां विषये वार्तालापं कर्तुं भवतः चिकित्सकः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।
VBAC इत्यस्य विषये पुनः C-section इत्यस्य विषये च भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः?
VBAC इव C-section इत्यस्य लाभः जोखिमः च भवति । अतः, महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः जन्मविधिं उभयम् अपि अवगच्छन्ति तथा च ते भवन्तं कथं प्रभावितयन्ति इति।
एतेषां विषयेषु स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु:
- भवतः पूर्वगर्भानां जन्मानां च विषये .
- केषां कारकानाम् कारणेन भवतः C-section अभवत् ?
- भवतः शिशुस्य च कृते VBAC तथा C-section कियत् सुरक्षितम् अस्ति ?
- भवन्तः VBAC इत्यस्य विषये किं किं कारणानि विचारणीयाः/न विचारणीयाः ?
- पुनः C-section विचारणीयाः/न विचारणीयाः/न विचारणीयाः कारणानि कानि सन्ति ?
- श्रमप्रवर्तनस्य योजना (अस्ति वा न वा)।
- यत्र भवन्तः शिशुं प्रसवन्ति तत्र चिकित्सालयः आपत्कालान् सम्भालितुं शक्नोति वा |
- अधिकान् सन्तानं प्राप्तुं भवतः योजनानां विषये .
केवलं भवतः पूर्वं C-section इति कारणेन भविष्ये VBAC न भवितुं शक्नोति इति न भवति । भवन्तः श्रुतवन्तः वा पठितवन्तः वा स्यात् यत् सी-सेक्शन्-पश्चात् दागः भविष्ये गर्भधारणेषु समस्यां जनयितुं शक्नोति । तथापि सर्वेषां स्थितिः भिन्ना एव ।
अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः
गर्भावस्थायाः आरम्भे एव VBAC विषये स्वस्य इच्छानां चिन्तानां च विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवन्तं पक्षपातं व्याख्यातुं शक्नोति तथा च भवतः कृते VBAC सुरक्षितः अस्ति वा इति निर्णये भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति। यथा यथा भवतः गर्भः प्रगच्छति तथा तथा भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः जन्मयोजनायाः समीक्षां निरन्तरं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । स्मर्यतां यत् प्रत्येकं गर्भधारणं अद्वितीयं भवति, अतः भवतः कृते सर्वोत्तमः निर्णयः कर्तुं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कुर्वन्तु ।
` VBAC, सिजेरियन, सी-सेक्शन, सामान्य प्रसव, गर्भावस्था, गर्भाशय टूटना, प्रसव
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु