गर्भाशयात् बहिः भवति इति गर्भधारणस्य Ectopic Pregnancy इति विषये वदामः ।

गर्भवती इति ज्ञात्वा भवन्तः यत् आनन्दं अनुभवन्ति तत् शब्दात् परं भवति। परन्तु तत्सह, भवन्तः अपि किञ्चित् भीताः अनुभवन्ति, किं न ? किं सर्वं सम्यक् भविष्यति, शिशुः अपि कुशलः भविष्यति वा ? अधिकांशतः सर्वं सम्यक् भवति । परन्तु कदाचित्, अस्माभिः तादृशानां विषयाणां सामना कर्तव्यः भवति येषां अस्माभिः कदापि अपेक्षितं नासीत्, ये किञ्चित् अधिकं गम्भीराः भवन्ति । एतादृशः एकः आपत्कालः यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति सः अस्थानिकगर्भः । यद्यपि एषः भयङ्करः विषयः अस्ति तथापि भवतः कृते एतस्य विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Ectopic Pregnancy इति किम् ?

प्रायः यत् भवति तत् अस्ति यत् निषेचितं अण्डं भवतः गर्भाशयस्य भित्तिं लभते, यत्र तत् शनैः शनैः शिशुरूपेण विकसितं भवति । इदं सुमृत्तिकायां वनस्पतिं रोपयितुं इव अस्ति। तस्य कृते गर्भाशयः एव सम्यक् वातावरणम् अस्ति ।

परन्तु ``एक्टोपिक गर्भधारणे`` निषेचितं अण्डं गर्भाशयात् बहिः कुत्रचित् प्रत्यारोपणं करोति । ९०% अधिकं समयं ``फैलोपियन ट्यूब`` इत्यत्र एतत् भवति । अतः एषा स्थितिः ``नलीगर्भः`` इति अपि उच्यते । तदतिरिक्तं भ्रूणः ``अण्डकोष``, ``उदरगुहा`` अथवा ``गर्भाशय`` इत्यादिषु स्थानेषु प्रत्यारोपणं कर्तुं शक्नोति ।

यदि एषा स्थितिः पूर्वमेव न ज्ञाता, चिकित्सा च न क्रियते तर्हि यत्र भ्रूणः प्रत्यारोपितः भवति तत्र अङ्गः (प्रायः गर्भनलिकः) भग्नः (भङ्गः) भवितुम् अर्हति यदि एतत् भवति तर्हि तीव्रं आन्तरिकं रक्तस्रावं जनयति, प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

प्रारम्भिकपदे अस्थानिकगर्भस्य लक्षणं सामान्यगर्भस्य लक्षणैः सह बहु सदृशं भवति । भवतः मासिकधर्मः न भवति, स्तनस्य कोमलता, उदरस्य किञ्चित् असुविधा च भवति । अतः प्रथमं तस्य परिचयः किञ्चित् कठिनः भवितुम् अर्हति ।

परन्तु प्रायः ४ तः १२ सप्ताहेषु विशिष्टलक्षणाः दृश्यन्ते ।

किमर्थम् एतत् भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

प्रायः अस्य विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति । परन्तु मुख्यकारणं स्यात् यत् गर्भनलिकायाः ​​केनचित् प्रकारेण क्षतिः जातः, येन निषेचितस्य अण्डस्य गर्भाशयं प्रति गन्तुं कष्टं भवति

भवतः अस्थानिकगर्भधारणस्य जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति यदि:

• यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि : धूम्रपानेन गर्भाशयस्य कार्यं बाधितं भवितुम् अर्हति .
• यदि भवान् ३५ वर्षाणाम् अधिकः अस्ति।
• यदि भवतः पूर्वं यौनसंक्रमणं (STI) अभवत् : संक्रमणं विशेषतः क्लैमाइडिया गर्भाशयस्य सुकुमारभित्तिषु क्षतिं कर्तुं शक्नोति, दागं च जनयितुं शक्नोति
• यदि भवता उदरस्य श्रोणिस्य वा शल्यक्रिया कृता अस्ति : यथा - एपेन्डेक्टोमी अथवा सिजेरियन सेक्शन् कदाचित् आन्तरिकं दागं जनयितुं शक्नोति ।
• यदि भवतः पूर्वं अस्थानिकगर्भधारणं जातम् : यदि भवतः गर्भधारणं जातम् अस्ति तर्हि पुनः तस्य भवितुं जोखिमः अधिकः भवति ।
• यदि भवता परिवारनियोजनपद्धत्या नलीबन्धनं कृतम् अस्ति अथवा यदि भवता तस्य विपर्ययस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति ।
• यदि भवता IVF इत्यादीनि प्रजननचिकित्सानि कृतानि सन्ति।
• यदि भवान् IUD इव गर्भनिरोधकपद्धतिं प्रयुज्य गर्भवती भवति तर्हि गर्भः अस्थानिकगर्भः भविष्यति इति अधिका सम्भावना वर्तते ।
• यदि भवतः ``एण्डोमेट्रिओसिस्`` इति स्थितिः अस्ति तर्हि : अस्मिन् गर्भाशयस्य अन्तः दृश्यमानस्य सदृशं ऊतकं गर्भाशयात् बहिः वर्धते । अनेन गर्भनलिकानां अवरोधः अपि भवितुम् अर्हति ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति । प्रायः निम्नलिखितपरीक्षाः क्रियन्ते ।

1. श्रोणिपरीक्षा : वेदनायाः, गर्भाशयस्य आकारस्य च जाँचः भवति ।

2. रक्तपरीक्षा : एतेन गर्भधारणस्य हार्मोनस्य `hCG` (`human chorionic gonadotropin`) इत्यस्य स्तरः माप्यते । `(Ectopic Pregnancy)` इत्यस्मिन् अस्य हार्मोनस्य स्तरः सामान्यगर्भस्य अपेक्षया न्यूनः भवितुम् अर्हति, अथवा अपेक्षितरूपेण शीघ्रं न वर्धते

3. अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति। अनेन वैद्यः पश्यति यत् गर्भपुटं गर्भाशयस्य अन्तः अस्ति वा बहिः अस्ति वा । कदाचित् उदरस्य उपरि कृतस्य स्कैन् इत्यस्य अतिरिक्तं योनिद्वारा स्कैन् (transvaginal ultrasound) अपि कर्तुं शक्यते, यतः एतेन फैलोपियन ट्यूब्स्, अण्डकोषाः च अधिकस्पष्टतया दृश्यन्ते

कथं चिकित्स्यते ?

यतो हि गर्भाशयात् बहिः अस्थानिकगर्भः विकसितुं न शक्नोति, मातुः जीवनाय जोखिमं जनयति, अतः भ्रूणस्य निष्कासनं अत्यावश्यकम् । अस्य कृते मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । भवतः स्थितिः, भ्रूणस्य विकासः, फैलोपियन ट्यूबः भग्नः अस्ति वा न वा इति आधारेण भवतः वैद्यः सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति

1. औषधेन चिकित्सा

यदि पूर्वमेव एषा स्थितिः ज्ञायते, फैलोपियन ट्यूबः न भग्नः अस्ति तथा च hCG स्तरः एकस्मात् स्तरात् अधः अस्ति तर्हि मेथोट्रेक्सेट् इति औषधं इन्जेक्शनरूपेण दातुं शक्यते एतेन इन्जेक्शनेन भ्रूणस्य कोशिकानां वृद्धिः स्थगिता भवति । ततः ४-६ सप्ताहेषु भवतः शरीरं स्वयमेव ऊतकं शोषयति । अस्याः पद्धत्याः शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । तथापि वैद्यः भवतः निरीक्षणं करिष्यति यावत् hCG स्तरः पूर्णतया शून्यं न भवति।

2. शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा

अन्येषु सति शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

• लेप्रोस्कोपी : एतत् सर्वाधिकं प्रचलितं शल्यक्रिया अस्ति । "कीहोल् सर्जरी" इति अपि कथ्यते । अधोदरस्य कतिपयानि अत्यल्पानि चीरानि भवन्ति, ``एक्टोपिक्`` भ्रूणस्य निष्कासनार्थं कॅमेरायुक्ता कृशं नलिकां निवेश्यते यदि गर्भनलिकां क्षतिग्रस्तं भवति तर्हि नलिकेण सह तस्याः निष्कासनं कर्तव्यं भवेत् ।
• लेप्रोटॉमी : गर्भनलिकां भग्नं भवति, अत्यधिकं रक्तस्रावं च भवति चेत् उदरं उद्घाट्य क्रियमाणं आपत्कालीनं शल्यक्रिया

चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् श्रान्तः भवति, उदरस्य असुविधा च भवति । शारीरिकं मानसिकं च चिकित्सां कर्तुं भवता स्वयमेव समयः दातव्यः।

अस्य अनुभवस्य अनन्तरं...

अस्थानिकगर्भधारणं शारीरिकरूपेण भावनात्मकरूपेण च अतीव कष्टप्रदः अनुभवः भवति । बालस्य हानिः शोकः कठिनः भवितुम् अर्हति । भर्त्रा सह, परिवारेण, विश्वसनीयेन मित्रेण वा एतस्य विषये वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । आवश्यके सति व्यावसायिकपरामर्शदातृणां साहाय्यं प्राप्तुं न संकोचयन्तु।

पुनः गर्भधारणस्य प्रयासात् पूर्वं भवता स्वशरीरस्य चिकित्सायाः समयः दातव्यः । प्रायः वैद्याः न्यूनातिन्यूनं ३ मासान् प्रतीक्षितुं अनुशंसन्ति । भवतः कृते कः समयः श्रेष्ठः इति निर्णयार्थं चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यदि भवतः एकः फैलोपियन ट्यूब अपसारितः अस्ति परन्तु अन्यः ट्यूबः स्वस्थः अस्ति तर्हि पुनः सामान्यरूपेण गर्भधारणं कर्तुं शक्यते। तदपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।