Skip to main content

Velaglucerase Alfa vaccine (VPRIV) इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः? गौचररोगस्य अस्य औषधस्य सरलं व्याख्यानम्

Velaglucerase Alfa vaccine (VPRIV) इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः? गौचररोगस्य अस्य औषधस्य सरलं व्याख्यानम्

किं भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् गौचररोगः अस्ति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं Velaglucerase Alfa इति औषधस्य विषये अवदत् स्यात् । अस्य ब्राण्ड्-नाम VPRIV इति । यतः किञ्चित् अपरिचितं नाम अस्ति, तस्मात् भवतः बहु प्रश्नाः स्युः यथा "किम् एतत् औषधम्?" तथा "एतेन किं भविष्यति?" किमपि भयं मा कुरु। अद्य वयं अस्य औषधस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, एतत् कथं कार्यं करोति, किं विषये सावधानता कर्तव्या इति च।

वेलाग्लुसेरेज् आल्फा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् औषधं गौचररोगस्य चिकित्सायै दीयते । अधुना पश्यन्तु, गौचर-रोगः तदा भवति यदा अस्माकं शरीरे स्वाभाविकतया निर्मितः एन्जाइमः न्यूनः भवति अथवा अभावः भवति । एतत् एन्जाइमं भङ्ग्य lipids , अस्माकं कोशिकासु दृश्यमानस्य एकप्रकारस्य मेदः अपसारयति ।

अतः यदा एतत् एन्जाइमं नष्टं भवति तदा किं भवति ? सः प्रकारः मेदः अथवा लिपिड् अस्माकं शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु विशेषतः प्लीहा , यकृत् , अस्थि इत्यादिषु स्थानेषु सञ्चितुं आरभते तथैव गौचररोगस्य लक्षणं भवति ।

वेलाग्लुसेरेज् आल्फा इति तत् गम्यमानं एन्जाइमम् । यदा एतत् औषधं शरीरे इन्जेक्शनरूपेण दीयते तदा तत् गत्वा तस्य लुप्तस्य एन्जाइमस्य कार्यं करोति । अर्थात् सञ्चितस्लिपिड्-मात्रायां न्यूनीकरोति । ततः क्रमेण लक्षणानि न्यूनानि भवन्ति । अस्माकं शरीराय पुनः नष्टं शस्त्रं दातुं इव अस्ति।

एतस्य औषधस्य सेवनात् पूर्वं भवद्भिः स्वचिकित्सकं वक्तव्यानि वस्तूनि

एतस्य चिकित्सायाः आरम्भात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह अतीव मुक्तं वार्तालापं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि निम्नलिखितयोः कश्चन अपि भवतः कृते प्रवर्तते तर्हि भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु .

  • भवतः एलर्जीविषये : यदि भवतः किमपि एलर्जी अस्ति, भवेत् अस्य Velaglucerase इति औषधस्य, अन्यस्य कस्यचित् औषधस्य, आहारस्य, रञ्जकस्य, अथवा संरक्षकस्य, तर्हि कृपया अस्मान् तस्य विषये कथयन्तु
  • यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा गर्भधारणं कर्तुं प्रयतते तर्हि : एतस्य विषये स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयतु।
  • यदि भवान् स्तनपानं कुर्वती माता अस्ति : एतस्य विषये अपि स्वचिकित्सकं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एतां सूचनां वैद्याय दातुं भवतः सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अतः तस्मै किमपि न गोप्य सर्वं कथयतु।

कथं भवन्तः एतस्य औषधस्य उपयोगं कुर्वन्ति ?

एतत् औषधं न यत् भवन्तः गृहे सेवितुं शक्नुवन्ति। एतत् औषधं नाडीयां इन्जेक्शन् ( इन्फ्यूजन ) रूपेण शरीरे दीयते | एषा चिकित्सा चिकित्सालये वा चिकित्सालये वा, वैद्यस्य अथवा प्रशिक्षितस्य नर्सिंग्-कर्मचारिणां निरीक्षणे क्रियते ।

किं भवन्तः एतत् लघुबालानां कृते ददति ?

आम्, कदाचित् एतत् चिकित्सा ४ वर्षाणि यावत् बालकानां कृते दीयते । परन्तु विशेषतया सावधानतया च क्रियते । यदि भवतः बालकस्य एतत् औषधं निर्धारितम् अस्ति तर्हि बालरोगचिकित्सकेन सह तस्य विषये वार्तालापं कृत्वा विवरणं ज्ञातव्यम् ।

यदि अहं बहु औषधं सेवयामि तर्हि किम् ?

एतत् चिकित्सालयस्य परिवेशे दीयते अतः एतस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति । परन्तु यदि भवान् मन्यते यत् भवान् अकस्मात् एतस्य औषधस्य अधिकं सेवनं कृतवान् तर्हि तत्क्षणमेव कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये स्थितं राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु

महत्त्वपूर्णम् : एतत् औषधं भवतः कृते एव निर्धारितम् अस्ति। कदापि अन्येन सह न साझां कुर्वन्तु।

यदि भवन्तः औषधस्य नियुक्तिं त्यजन्ति तर्हि भवन्तः किं कुर्वन्ति?

एतत् औषधं निरन्तरं सेवनीयम् अस्ति । अतः वैद्यस्य नियुक्तिस्थानं गत्वा यस्मिन् दिने सः भवन्तं वदति तस्मिन् दिने एव चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। यदि केनचित् कारणेन भवान् निर्धारितदिने गन्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयं वा आहूय तान् सूचयतु . ते भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् अग्रे किं कर्तव्यम् इति।

अन्यैः औषधैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति वा ?

सामान्यतया एतत् औषधं अन्यैः औषधैः सह प्रमुखं अन्तरक्रियां जनयति इति न ज्ञातम् ।

परन्तु, भवता उपयुज्यमानानाम् वस्तूनाम् विषये केवलं स्वचिकित्सकं न वदतु। स्वस्य सुरक्षार्थं भवता उपयुज्यमानस्य सर्वस्य सम्पूर्णसूचीं स्वचिकित्सकाय ददातु।

  • अन्ये औषधानि भवन्तः सेवन्ते
  • अविहितौषधम्
  • आयुर्वेदिक वा ओषधीयपदार्थाः `(ओषधीः)`
  • विटामिनम् अन्ये वा आहारपूरकम्
  • अपि च धूम्रपानं कुर्वन्ति, मद्यपानं कुर्वन्ति, अन्यमादकद्रव्याणि वा सेवन्ते चेत् अवश्यमेव उल्लेखयन्तु ।

औषधं सेवन्ते सति सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति विषयाः

एतत् औषधं सेवन्ते सति भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं नियमितरूपेण परीक्षयिष्यति । तेषु दिनेषु अवश्यं गच्छन्तु। यदि भवतः लक्षणं न सुधरति अथवा यदि ते दुर्गतिम् अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सकाय वदन्तु।

कदाचित् एतत् औषधं तीव्रं एलर्जी-प्रतिक्रियां जनयितुं शक्नोति ।एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् टीकं दातुं पूर्वं अन्यानि औषधानि (यथा फेनिरिडिन्) दातुं शक्नोति । अतः तेषां निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

अस्य औषधस्य किं किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव अस्य अपि केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु सर्वे तानि न प्राप्नुवन्ति। मुख्यानि वस्तूनि पश्यामः येषां कृते सावधानता दातव्या।

दुष्प्रभावस्य प्रकारः वर्णनम्‌
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु।
एलर्जी प्रतिक्रियाएँ त्वक्-कण्डूः, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाः, कण्ठस्य वा शोफः इत्यादयः वस्तूनि ।
यदि एतत् स्थास्यति वा कष्टप्रदं वा भवति तर्हि चिकित्सकं वदन्तु।
सामान्य दुष्प्रभाव

  • पृष्ठवेदना
  • चक्करः
  • श्रम
  • शिरोवेदना
  • सन्धिवेदना
  • वमनेच्छा
  • उदरवेदना

अस्मिन् सूचौ सर्वे सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः न समाविष्टाः सन्ति । एतेषां अतिरिक्तं किमपि असामान्यं लक्षयति चेत् तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

औषधं कुत्र स्थापयसि ?

एतस्य विषये भवता चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति। यतः भवन्तः एतत् औषधं गृहं नेतुम् अनुमताः न भविष्यन्ति। इदं चिकित्सालये वा चिकित्सालये वा सुरक्षिततया संगृहीतं भवति, सम्यक् तापमाननियन्त्रणे।

गृहं नेतु-सन्देशः

  • वेलाग्लुसेरेज् आल्फा इति औषधं शरीरे गम्यमानस्य एन्जाइमस्य स्थाने गौचररोगस्य चिकित्सां करोति ।
  • एतत् चिकित्सालये चिकित्सालये वा नाडीद्वारा इन्जेक्शनरूपेण दीयते ।
  • चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं भवतः सर्वाणि स्वास्थ्यसूचनाः चिकित्सकाय सूचयन्तु, यत्र भवतः एलर्जी अस्ति, अन्ये च औषधानि भवतः सेवन्ते ।
  • यदि औषधं सेवनानन्तरं एलर्जी-लक्षणं (यथा त्वचा-दाहः, सूजनं) अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
  • निर्धारितचिकित्सतिथिः न त्यजन्तु। यदि भवान् गन्तुं न शक्नोति तर्हि पूर्वमेव अस्मान् सूचयतु।
  • अस्य औषधस्य विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं, भयं, संशयं वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।

Velaglucerase Alfa, VPRIV, Gaucher रोग, एन्जाइम प्रतिस्थापन चिकित्सा, दुष्प्रभाव, औषध, टीका, आधान
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।

भवतः टिप्पणीं योजयन्तु

कृपया गणना करें : १. 5 + 6 =
Velaglucerase Alfa vaccine (VPRIV) इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः? गौचररोगस्य अस्य औषधस्य सरलं व्याख्यानम्
चिकित्सालयाः वैद्याः च१५ जुलाईमासः २०२६

Velaglucerase Alfa vaccine (VPRIV) इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः? गौचररोगस्य अस्य औषधस्य सरलं व्याख्यानम्

किं भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् गौचररोगः अस्ति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं Velaglucerase Alfa इति औषधस्य विषये अवदत् स्यात् । अस्य ब्राण्ड्-नाम VPRIV इति । यतः किञ्चित् अपरिचितं नाम अस्ति, तस्मात् भवतः बहु प्रश्नाः स्युः यथा "किम् एतत् औषधम्?" तथा "एतेन किं भविष्यति?" किमपि भयं मा कुरु। अद्य वयं अस्य औषधस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, एतत् कथं कार्यं करोति, किं विषये सावधानता कर्तव्या इति च।

वेलाग्लुसेरेज् आल्फा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् औषधं गौचररोगस्य चिकित्सायै दीयते । अधुना पश्यन्तु, गौचर-रोगः तदा भवति यदा अस्माकं शरीरे स्वाभाविकतया निर्मितः एन्जाइमः न्यूनः भवति अथवा अभावः भवति । एतत् एन्जाइमं भङ्ग्य lipids , अस्माकं कोशिकासु दृश्यमानस्य एकप्रकारस्य मेदः अपसारयति ।

अतः यदा एतत् एन्जाइमं नष्टं भवति तदा किं भवति ? सः प्रकारः मेदः अथवा लिपिड् अस्माकं शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु विशेषतः प्लीहा , यकृत् , अस्थि इत्यादिषु स्थानेषु सञ्चितुं आरभते तथैव गौचररोगस्य लक्षणं भवति ।

वेलाग्लुसेरेज् आल्फा इति तत् गम्यमानं एन्जाइमम् । यदा एतत् औषधं शरीरे इन्जेक्शनरूपेण दीयते तदा तत् गत्वा तस्य लुप्तस्य एन्जाइमस्य कार्यं करोति । अर्थात् सञ्चितस्लिपिड्-मात्रायां न्यूनीकरोति । ततः क्रमेण लक्षणानि न्यूनानि भवन्ति । अस्माकं शरीराय पुनः नष्टं शस्त्रं दातुं इव अस्ति।

एतस्य औषधस्य सेवनात् पूर्वं भवद्भिः स्वचिकित्सकं वक्तव्यानि वस्तूनि

एतस्य चिकित्सायाः आरम्भात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह अतीव मुक्तं वार्तालापं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि निम्नलिखितयोः कश्चन अपि भवतः कृते प्रवर्तते तर्हि भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु .

  • भवतः एलर्जीविषये : यदि भवतः किमपि एलर्जी अस्ति, भवेत् अस्य Velaglucerase इति औषधस्य, अन्यस्य कस्यचित् औषधस्य, आहारस्य, रञ्जकस्य, अथवा संरक्षकस्य, तर्हि कृपया अस्मान् तस्य विषये कथयन्तु
  • यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा गर्भधारणं कर्तुं प्रयतते तर्हि : एतस्य विषये स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयतु।
  • यदि भवान् स्तनपानं कुर्वती माता अस्ति : एतस्य विषये अपि स्वचिकित्सकं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एतां सूचनां वैद्याय दातुं भवतः सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अतः तस्मै किमपि न गोप्य सर्वं कथयतु।

कथं भवन्तः एतस्य औषधस्य उपयोगं कुर्वन्ति ?

एतत् औषधं न यत् भवन्तः गृहे सेवितुं शक्नुवन्ति। एतत् औषधं नाडीयां इन्जेक्शन् ( इन्फ्यूजन ) रूपेण शरीरे दीयते | एषा चिकित्सा चिकित्सालये वा चिकित्सालये वा, वैद्यस्य अथवा प्रशिक्षितस्य नर्सिंग्-कर्मचारिणां निरीक्षणे क्रियते ।

किं भवन्तः एतत् लघुबालानां कृते ददति ?

आम्, कदाचित् एतत् चिकित्सा ४ वर्षाणि यावत् बालकानां कृते दीयते । परन्तु विशेषतया सावधानतया च क्रियते । यदि भवतः बालकस्य एतत् औषधं निर्धारितम् अस्ति तर्हि बालरोगचिकित्सकेन सह तस्य विषये वार्तालापं कृत्वा विवरणं ज्ञातव्यम् ।

यदि अहं बहु औषधं सेवयामि तर्हि किम् ?

एतत् चिकित्सालयस्य परिवेशे दीयते अतः एतस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति । परन्तु यदि भवान् मन्यते यत् भवान् अकस्मात् एतस्य औषधस्य अधिकं सेवनं कृतवान् तर्हि तत्क्षणमेव कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये स्थितं राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु

महत्त्वपूर्णम् : एतत् औषधं भवतः कृते एव निर्धारितम् अस्ति। कदापि अन्येन सह न साझां कुर्वन्तु।

यदि भवन्तः औषधस्य नियुक्तिं त्यजन्ति तर्हि भवन्तः किं कुर्वन्ति?

एतत् औषधं निरन्तरं सेवनीयम् अस्ति । अतः वैद्यस्य नियुक्तिस्थानं गत्वा यस्मिन् दिने सः भवन्तं वदति तस्मिन् दिने एव चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। यदि केनचित् कारणेन भवान् निर्धारितदिने गन्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयं वा आहूय तान् सूचयतु . ते भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् अग्रे किं कर्तव्यम् इति।

अन्यैः औषधैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति वा ?

सामान्यतया एतत् औषधं अन्यैः औषधैः सह प्रमुखं अन्तरक्रियां जनयति इति न ज्ञातम् ।

परन्तु, भवता उपयुज्यमानानाम् वस्तूनाम् विषये केवलं स्वचिकित्सकं न वदतु। स्वस्य सुरक्षार्थं भवता उपयुज्यमानस्य सर्वस्य सम्पूर्णसूचीं स्वचिकित्सकाय ददातु।

  • अन्ये औषधानि भवन्तः सेवन्ते
  • अविहितौषधम्
  • आयुर्वेदिक वा ओषधीयपदार्थाः `(ओषधीः)`
  • विटामिनम् अन्ये वा आहारपूरकम्
  • अपि च धूम्रपानं कुर्वन्ति, मद्यपानं कुर्वन्ति, अन्यमादकद्रव्याणि वा सेवन्ते चेत् अवश्यमेव उल्लेखयन्तु ।

औषधं सेवन्ते सति सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति विषयाः

एतत् औषधं सेवन्ते सति भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं नियमितरूपेण परीक्षयिष्यति । तेषु दिनेषु अवश्यं गच्छन्तु। यदि भवतः लक्षणं न सुधरति अथवा यदि ते दुर्गतिम् अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सकाय वदन्तु।

कदाचित् एतत् औषधं तीव्रं एलर्जी-प्रतिक्रियां जनयितुं शक्नोति ।एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् टीकं दातुं पूर्वं अन्यानि औषधानि (यथा फेनिरिडिन्) दातुं शक्नोति । अतः तेषां निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

अस्य औषधस्य किं किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव अस्य अपि केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु सर्वे तानि न प्राप्नुवन्ति। मुख्यानि वस्तूनि पश्यामः येषां कृते सावधानता दातव्या।

दुष्प्रभावस्य प्रकारः वर्णनम्‌
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु।
एलर्जी प्रतिक्रियाएँ त्वक्-कण्डूः, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाः, कण्ठस्य वा शोफः इत्यादयः वस्तूनि ।
यदि एतत् स्थास्यति वा कष्टप्रदं वा भवति तर्हि चिकित्सकं वदन्तु।
सामान्य दुष्प्रभाव

  • पृष्ठवेदना
  • चक्करः
  • श्रम
  • शिरोवेदना
  • सन्धिवेदना
  • वमनेच्छा
  • उदरवेदना

अस्मिन् सूचौ सर्वे सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः न समाविष्टाः सन्ति । एतेषां अतिरिक्तं किमपि असामान्यं लक्षयति चेत् तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

औषधं कुत्र स्थापयसि ?

एतस्य विषये भवता चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति। यतः भवन्तः एतत् औषधं गृहं नेतुम् अनुमताः न भविष्यन्ति। इदं चिकित्सालये वा चिकित्सालये वा सुरक्षिततया संगृहीतं भवति, सम्यक् तापमाननियन्त्रणे।

गृहं नेतु-सन्देशः

  • वेलाग्लुसेरेज् आल्फा इति औषधं शरीरे गम्यमानस्य एन्जाइमस्य स्थाने गौचररोगस्य चिकित्सां करोति ।
  • एतत् चिकित्सालये चिकित्सालये वा नाडीद्वारा इन्जेक्शनरूपेण दीयते ।
  • चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं भवतः सर्वाणि स्वास्थ्यसूचनाः चिकित्सकाय सूचयन्तु, यत्र भवतः एलर्जी अस्ति, अन्ये च औषधानि भवतः सेवन्ते ।
  • यदि औषधं सेवनानन्तरं एलर्जी-लक्षणं (यथा त्वचा-दाहः, सूजनं) अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
  • निर्धारितचिकित्सतिथिः न त्यजन्तु। यदि भवान् गन्तुं न शक्नोति तर्हि पूर्वमेव अस्मान् सूचयतु।
  • अस्य औषधस्य विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं, भयं, संशयं वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।

Velaglucerase Alfa, VPRIV, Gaucher रोग, एन्जाइम प्रतिस्थापन चिकित्सा, दुष्प्रभाव, औषध, टीका, आधान
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।

भवतः टिप्पणीं योजयन्तु

कृपया गणना करें : १. 5 + 6 =