शिरारोगाणां विषये तेषां चिकित्साविषये च सरलतया ज्ञास्यामः।

किं भवता कदापि लक्षितं यत् दीर्घकालं यावत् स्थित्वा वृद्धावस्थायां वा भवतः पादौ नीलवर्णाः भवन्ति, ग्रन्थिताः च दृश्यन्ते । केषाञ्चन जनानां पादौ प्रफुल्लितः, टिङ्गलः, गुरुः च भवति । एतानि एव वयं केवलं शिरारोगं वदामः । एतत् नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । अद्य वयं अस्य विषये तस्य चिकित्सायाः च विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

शिरारोगः किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एतत् किम् अस्ति। अस्माकं शरीरे द्वौ प्रकारौ रक्तवाहिनौ स्तः । एकं धमनयः, ये हृदयात् शुद्धं रक्तं सम्पूर्णशरीरे वहन्ति । अन्यः नाडयः, ये मलिनं रक्तं पुनः हृदयं प्रति वहन्ति ।

एताः नाडीः एकदिशामार्गाः इति चिन्तयन्तु . एतेषु मार्गेषु अल्पानि द्वाराणि सन्ति ये रक्तस्य पश्चात् प्रवाहं निवारयन्ति । वयं तान् कपाटाः इति वदामः। एते द्वाराणि रक्तस्य उपरि गमनसमये उद्घाट्यन्ते, ततः पुनः रक्तस्य पश्चात् प्रवाहं निवारयितुं निमीलन्ते ।

अधुना शिरारोगः तदा भवति यदा सा प्रक्रिया भ्रष्टा भवति । विशेषतः शिरा-अपर्याप्तता इति परिस्थितौ मया उक्ताः तानि लघुद्वाराणि, कपाटाः, सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति । यदा ते सम्यक् न निमीलन्ति तदा रक्तं ऊर्ध्वं न अपितु पृष्ठतः प्रवाहितुं आरभते, अथवा स्थगितम् अस्ति । तदा एव समस्याः उत्पद्यन्ते।

शिरारोगाणां सामान्याः प्रकाराः

शिरारोगस्य विषये न केवलं एकः प्रकारः, अपितु तस्य अधः अनेकाः अवस्थाः सन्ति ।

• रक्तपिण्डः : नाडीयाः अन्तः रक्तपिण्डस्य निर्माणम् ।
• दीर्घकालीन शिरा-अपर्याप्तता (CVI) : एषा स्थितिः यत्र पादानां नाडीषु कपाटाः दुर्बलाः भवन्ति, रक्तं पुनः हृदयं प्रति सम्यक् न प्रवहति
• Deep Vein Thrombosis (DVT) : शरीरस्य अन्तः विशाले गहने नाडीयां निर्मितः रक्तस्य स्थूलः । एषा किञ्चित् भयङ्करस्थितिः अस्ति ।
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः : डीवीटी-सदृशः रक्तस्य जठरः यः नाडीतः मुक्तः भूत्वा फुफ्फुसस्य नाडीयां निवसति । एतत् आपत्कालम् अस्ति।
• सतही थ्रोम्बोफ्लेबिटिसः : त्वक् अधः नाडीयाः शोथः रक्तस्य जठरेण सह ।
• वैरिकास् तथा मकरकनाडयः : नाडयः ये प्रफुल्लिताः, विस्तारिताः, नील/बैंगनीवर्णाः च दृश्यन्ते, त्वक्द्वारा दृश्यन्ते ।

कीदृशाः वैद्याः एतादृशानां रोगानाम् चिकित्सां कुर्वन्ति ?

यदि भवतः एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सा अस्मिन् क्षेत्रे विशेषज्ञतायुक्तेन वैद्येन भविष्यति । मुख्यतया विशेषज्ञाः द्विविधाः सन्ति ।

1. नाडीचिकित्सा वैद्यः : १.एते वैद्याः नाडीरोगाणां निदानं कृत्वा औषधानि निर्दिशन्ति । ते न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रियाः अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

2. नाडीशल्यचिकित्सकः : एते वैद्याः रोगानाम् निदानं चिकित्सां च कुर्वन्ति । परन्तु आवश्यकतानुसारं शल्यक्रियायाः विशेषप्रशिक्षणमपि तेषां भवति ।

यदा प्रथमवारं भवन्तः स्वस्य परिवारवैद्यं (GP) पश्यन्ति तदा सः भवतः स्थितिं मूल्याङ्कयिष्यति, आवश्यकतानुसारं भवन्तं एतादृशविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति च।

अशल्यचिकित्साः के सन्ति ?

सर्वेषु वैरिकास् नाडीषु शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । बहुषु सन्दर्भेषु सरलैः, अशल्यचिकित्साभिः उपचारैः तेषां प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । कदाचित् एतेषां प्रयोगः अन्यैः उपचारैः सह भवति ।

• जठरविरोधी : एतानि रक्तकृशकम् अपि उच्यन्ते । एतानि औषधानि रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयन्ति, विद्यमानस्य स्थूलस्य बृहत्त्वं च निवारयन्ति । डीवीटी इत्यादिषु परिस्थितिषु एते अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति ।
• संपीडनमोजा : एते नियमितमोजाः इव न सन्ति। एते मोजाः पादौ दबावं ददति । इदं यथा कश्चन तान् निपीडयति। एषः दबावः पादयोः रक्तं स्थगितस्य स्थाने उपरि, हृदयं प्रति गन्तुं साहाय्यं करोति ।
• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : भवतः दैनन्दिन-अभ्यासेषु लघु-लघु-परिवर्तनं अपि महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति ।
• किञ्चित् व्यायामं कृत्वा, यथा पादचालनम् .
• उपविश्य पादौ कुर्सी इव उपरि स्थापयन्तु .
• शरीरस्य भारं नियन्त्रयन् .
• स्क्लेरोथेरेपी : एषः विशेषतया वैरिकास् नाडीनां चिकित्सा अस्ति । समस्यानाडीयां विशेषं समाधानं प्रविष्टं भवति । अनेन नाडी प्रफुल्लिता, शोथः, निष्क्रियः च भवति । तया नाडीद्वारा रक्तस्य प्रवाहः स्थगितः भवति, स्वस्थनाडीभिः रक्तस्य प्रवाहः आरभ्यते । कालान्तरे शरीरं निष्क्रियनाडीं अवशोषयति ।

कैथेटरस्य उपयोगेन चिकित्सा

एकः कैथेटरः अतीव कृशः, लचीलः नली अस्ति . अस्मिन् चिकित्सायां वैद्यः त्वक्-मध्ये अत्यल्पं चीरं कृत्वा एतां कृशं नलिकां नाडीयां प्रविशति । एतेषां पद्धतीनां लाभः अस्ति यत् बृहत् चीरं नास्ति अतः चिकित्सासमयः अल्पः भवति, जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति ।

शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा

केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

• यदि अन्येषु सरलचिकित्सासु सफलं परिणामं न प्राप्तम्।
• यदि भवतः शिरारोगः भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु एतावत् बाधां जनयति यत् भवतः किमपि कर्तुं न शक्यते।
• यदि भवन्तः डीवीटी अथवा फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इत्यादीनां खतरनाकानां स्थितिं विकसितुं अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति।

मुख्यप्रकाराः शल्यक्रियाः

• बन्धनम्, विच्छेदनं च : नाडीं बद्ध्वा सम्पूर्णतया निष्कास्य वैरिकास् नाडीः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासिताः भवन्ति ।
• SEPS शल्यक्रिया (Subfascial Endoscopic Perforator Surgery): 1.1.एतत् किञ्चित् अधिकं जटिलं शल्यक्रिया अस्ति । येषां पादौ शिराव्रणाः क्षतिग्रस्तनाडीकारणात् न स्वस्थाः भवन्ति तेषां जनानां कृते क्रियते । क्षतिग्रस्ताः नाडीः छित्त्वा रक्तप्रवाहः स्वस्थनाडीषु पुनः निर्दिश्यते ।
• बाईपास-शल्यक्रिया : नाडीयां अवरोधं बाईपासं कर्तुं बाईपास-निर्माणं इव अस्ति । यदि कस्यापि नाडीयां रक्तप्रवाहं निवारयति तर्हि भवतः वैद्यः अवरोधस्य परितः रक्तस्य प्रवाहाय नूतनं मार्गं निर्मास्यति। एतत् स्वस्य नाडीखण्डस्य अथवा कृत्रिमनलस्य उपयोगेन कर्तुं शक्यते ।

किं एते रोगाः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यन्ते ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। केषुचित् सति आम् । यथा - यदि भवतः वैरिकास् नाडी अस्ति तर्हि तां नाडीं निष्कास्य समस्यायाः सम्पूर्णं समाधानं भविष्यति । परन्तु अन्यस्मिन् स्थाने नूतनं वैरिकास् नाडीं न निवारयिष्यति ।

यथा, शिराकावा-छिद्रकं रक्तस्य जठरस्य फुफ्फुसपर्यन्तं गमनम् अवरुद्धं करोति, परन्तु विद्यमानं स्थूलं न निष्कासयति । रक्तकृशकाः नूतनानां जठराणां निर्माणं निवारयन्ति, परन्तु ते विद्यमानं न विलीयन्ति । अतः भवतः स्थितिं स्वीकृत्य चिकित्सायाः लक्ष्यं भिन्नं भविष्यति।

चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, एतेषां चिकित्सानां लाभः अपि च केचन जोखिमाः अपि सन्ति ।

मुख्यलाभः प्राणघातकजटिलतानां रक्षणम् अस्ति । दैनन्दिनजीवने बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति लक्षणेभ्यः अपि उपशमं ददाति यथा-

• उदरस्य पृष्ठवेदना वा
• प्रफुल्लिताः नाडीः
• पादयोः गुरुत्वं, पीडा च
• कण्डूः अथवा अचिकित्सा व्रणाः
• शोथ

जोखिमस्य विषये वदन् रक्तकृशकैः कदाचित् अवांछितं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियादिभिः संक्रमणस्य अल्पः सम्भावना भवति ।

पुनर्प्राप्तिसमयः कदा वैद्यं द्रष्टुं च

कैथेटरस्य उपयोगेन चिकित्सां कृत्वा प्रायः कतिपयेषु दिनेषु सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवता प्रमुखं शल्यक्रिया कृता तर्हि पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सप्ताहद्वयं वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि चिकित्सायाः शल्यक्रियायाः वा अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। ते संक्रमणस्य अन्यस्य वा समस्यायाः चिह्नं भवितुम् अर्हन्ति ।