किं हृदयस्य भित्तिस्थं गुब्बारेण उदग्रं भवति ? अस्य (Ventricular Aneurysm) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् हृदयस्य भित्तिभागः दुर्बलः भूत्वा बेलुनवत् उदग्रः भवितुम् अर्हति? एषा स्थितिः केषाञ्चन जनानां कृते वस्तुतः भवितुम् अर्हति । विशेषतः हृदयघातस्य अनन्तरं भवितुम् अर्हति । अतः, अद्य वयं `(Ventricular Aneurysm)` इति अस्याः स्थितिः सरलतया वदामः, येन भवान् तत् अवगन्तुं शक्नोति।

एतत् `(Ventricular Aneurysm)` इति किम् ? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एतत् किम् अस्ति। भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं हृदयस्य चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि सन्ति। एतेषां अधः कक्षद्वयं शरीरं फुफ्फुसं च रक्तं प्रवाहयति । तानि अधोकक्षाणि वयं `(Ventricles)` इति वदामः । अतः यदा एतेषु एकस्य `(Ventricle)` अर्थात् हृदयस्य अधः कक्षेषु अन्यतमस्य भित्तिस्थं स्थानं दुर्बलं भूत्वा गुब्बारे इव बहिः उदग्रं भवति तदा वयं केवलं `(Ventricular Aneurysm)` इति वदामः यथा कारस्य टायरस्य पार्श्वभित्तिः दुर्बलः भूत्वा बुदबुदा इव बहिः उदग्रः भवति तथा चिन्तयतु। यदा हृदयं रक्तं पम्पं करोति तदा सः दुर्बलः बिन्दुः बहिः उदग्रः भवति ।

एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, यतः कदाचित् शोफः भग्नः भवितुम् अर्हति . यदि एतत् भवति तर्हि प्राणघातक आपत्कालः भवति, अतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

किं Ventricular Aneurysm इत्यस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, वैद्याः Ventricular Aneurysm इत्यस्य मुख्यप्रकारद्वयं ज्ञायन्ते ।

1. सच्चा निलय धमनीविस्फारः : यदा हृदयस्य भित्तिस्य एकः भागः प्रायः हृदयघातस्य (Myocardial Infarction) कारणेन मृतः दुर्बलः च भवति तदा एतत् भवति ततः दुर्बलभित्तिः बहिः उदग्रतां गत्वा रक्तपूर्णं पुटं निर्मातुम् अर्हति । एषः धमनीविस्फारस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति ।

2. मिथ्या निलय धमनीविस्फारः अथवा छद्म धमनीविस्फारः : एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । अत्र किं भवति यत् हृदयस्य भित्तिः क्षतिग्रस्ता भवति, तया माध्यमेन किञ्चित् रक्तं लीकं भवति, हृदयस्य परितः कृशपर्दे (पेरिकार्डियम) सङ्गृह्यते हृदयस्य भित्तिः एव न उदग्रं भवति, किन्तु एकवत् दृश्यते इति भावः ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एतत् कियत् सामान्यम् इति पश्यामः। सांख्यिकी दर्शयति यत् हृदयघातस्य १०० जनानां मध्ये प्रायः ५ तः ७ जनानां मध्ये एषा स्थितिः (Ventricular Aneurysm) भविष्यति । यदि हृदयघातेन हृदयस्नायुस्य सम्पूर्णं मोटाई (Transmural Myocardial Infarction) प्रभाविता अभवत् तर्हि एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।

Ventricular Aneurysm इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, मुख्यं सामान्यं च कारणं हृदयघातः (`Myocardial Infarction`) अस्ति । हृदयघाते हृदयस्नायुः रक्तस्य आपूर्तिः स्थगयति, ते भागाः म्रियन्ते । ततः, तेषु मृतक्षेत्रेषु दाग ​​ऊतकं (`Scar Tissue`) निर्मीयते । कालान्तरे एतत् दाग-उपस्थं प्रसारणं, कृशं, दुर्बलं च भवितुम् अर्हति । तदा एव ``धमनीविस्फार`` इति भवति ।

परन्तु अतीव दुर्लभतया जन्मसमये एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति । तत् जन्मजातहृदयस्थिति उच्यते ।तथा च यदि अस्ति तर्हि प्रौढतां यावत् न ज्ञायते, पश्चात् समस्यां जनयितुं शक्नोति ।

अस्य मुख्यकारणस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके अत्यन्तं दुर्लभाः कारणानि सन्ति- १.

• हृदयस्य आन्तरिकस्य आस्तरणस्य संक्रमणं (endocarditis) ।
• स्टेरॉयड् इत्यादीनां वेदनाशामकदवानां, नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानां (NSAIDs) च दीर्घकालं यावत् अत्यधिकं प्रयोगः ।
• वातज्वर।
• `(Sarcoidosis)` इत्यादयः दुर्लभाः रोगाः।
• मुक्तहृदयशल्यक्रियायाः जटिलतारूपेण।
• उपदंश इत्यादयः यौनरोगाः ।
• आघातकारक दुर्घटना (वक्षःस्थलस्य चोटः) २.
• क्षयरोगः ।
• `(चागसरोगः)` (एषः परजीवीजन्यः संक्रमणः, यः श्रीलङ्कादेशे बहु सामान्यः नास्ति) ।
• हृदयस्य मांसपेशीयाः घनीकरणस्य विशिष्टा स्थितिः ``Apical Hypertrophic Cardiomyopathy'' इति ।

निलय धमनीविस्फारस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

यद्यपि एषा स्थितिः केनापि विकसितुं शक्नोति तथापि केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ६५ वर्षाणाम् अधिकवयस्काः महिलाः ।
• यदि भवतः परिवारे कस्यचित् हृदयरोगः (`हृदयरोग`), कोरोनरी धमनीरोगः (`कोरोनरी धमनीरोग`), हृदयघातस्य इतिहासः वा अस्ति। एते आनुवंशिकजोखिमकारकाः सन्ति ।
• विस्तारितहृदययुक्ताः जनाः (Hypertrophic Cardiomyopathy) । अस्मिन् सति हृदयस्नायुः अतिशयेन स्थूलः भवति ।

`(Ventricular Aneurysm)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

आश्चर्यं यत् अधिकांशकालं यदि एतत् ``(Ventricular Aneurysm)`` लघु भवति तर्हि लक्षणरहितं भवितुम् अर्हति । केचन जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां एतत् अस्ति, अन्यकारणात् परीक्षणं क्रियमाणे सति यदृच्छया एव आविष्कृतम् ।

परन्तु केचन जनाः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति-

• वक्षःस्थलवेदना वा जठनता वा, संकुचनस्य भावः (`Angina`)। एतत् हृदयघात इव अनुभूयते ।
• शोफः (शरीरस्य शोफः) विशेषतः पादगुल्फयोः ।
• अत्यन्त श्रान्तता (`क्लान्ति`) का नित्य भाव। लघुकार्यं कृत्वा अपि श्रान्तः इति भावः।
• असामान्यः, द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनः, अथवा वक्षःस्थले प्रहारस्य भावः (`Heart Palpitations`) ।
• श्वासस्य ह्रस्वता । गमनसमये वा परिश्रमेऽपि वा निःश्वासस्य अभावः।
• प्रहार। यदि धमनीविस्फारस्य अन्तः रक्तपिण्डः निर्मीयते, भग्नः भवति, मस्तिष्के रक्तवाहिनीं अवरुद्धं भवति चेत् एतत् भवति ।

अस्य `(Ventricular Aneurysm)` इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

एतदेव अस्माभिः सर्वाधिकं ध्यानं दातव्यम्। यदि `(Ventricular Aneurysm)` अस्ति तर्हि तस्य कारणेन केचन खतरनाकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

बृहत्तमा खतरनाकं च जटिलता धमनीविस्फारस्य भङ्गः भवति ।यदि तत् भवति तर्हि प्राणघातक आपत्कालः अस्ति, अतः तत्क्षणं चिकित्सालये प्रवेशः, चिकित्सा च आवश्यकी भवति ।

अपि च, अतीव दुर्लभतया, ``हृदयजनन-आघातः'' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । सरलतया वक्तुं शक्यते यदा हृदयं शरीरे पर्याप्तं रक्तं प्रवाहयितुं असमर्थं भवति । एषा अपि चिकित्सा-आपातकालः अस्ति ।

अन्यत् अस्ति यत् एषः धमनीविस्फारः हृदयस्य वामनिलयस्य दुर्बलतां जनयति, येन शरीरे रक्तं प्रवाहयितुं कठिनं भवति । एतेन हृदयस्य विफलता भवितुम् अर्हति | हृदयं क्रमेण दुर्बलं भवति, शरीरस्य आवश्यकतां पूरयितुं असमर्थं भवति इति भावः ।

तदतिरिक्तं Ventricular Aneurysm इत्यनेन निम्नलिखितजोखिमाः अपि वर्धन्ते ।

• रक्तपिण्डं तथा तत्परिणामाः आघाताः।
• हृदयस्नायुषु रक्तप्रवाहः न्यूनः (`Myocardial Ischemia`)। अनेन वक्षःस्थलवेदना वर्धते ।
• एकः द्रुतगतिः, खतरनाकरूपेण असामान्यः हृदयस्पन्दनः (`Ventricular Tachycardia`)। एतत् प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः निलयधमनीविस्फारस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, यतः तेषु सर्वदा लक्षणं न दृश्यते, यदि भवतः पूर्वं हृदयघातः अभवत् अथवा तस्य अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतां स्थितिं अन्वेष्टुं विविधानि परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति प्रायः हृदयघातस्य प्रायः त्रयः मासाः यावत् एते धमनीविस्फारः भवितुं आरभन्ते ।

एतेषां धमनीविस्फारस्य अन्वेषणार्थं प्रयुक्ताः मुख्याः प्रतिबिम्बपरीक्षाः सन्ति : १.

• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे।
• एंजियोग्राम परीक्षण। अस्मिन् Coronary Computed Tomography Angiogram (CCTA) इति विशेषः स्कैन् अन्तर्भवितुं शक्नोति ।
• सीटी स्कैन।
• इकोकार्डियोग्राम (`इकोकार्डियोग्राम`)। प्रायः एषा प्रथमा परीक्षणं भवति, यत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-सदृशं भवति ।
• एकः विद्युत्हृदयचित्रण (ECG) परीक्षणम् । अनेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति ।
• एमआरआई स्कैन। अनेन हृदयस्य विस्तृतप्रतिमाः अपि उत्पन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्य `(Ventricular Aneurysm)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

साधु, अधुना पश्यामः यत् एतेन किं कर्तुं शक्यते।

• लघु, लक्षणरहित धमनीविस्फारः : एतेषां कृते तत्क्षणमेव प्रमुखशल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् । भवतः वैद्यः भवतः निरीक्षणं करिष्यति। ते उपरि उल्लिखितानि इमेजिंग् परीक्षणानि नियमितरूपेण करिष्यन्ति यत् धमनीविस्फारस्य आकारः परिवर्तते वा समस्यायाः लक्षणं भवति वा इति।
• जीवनशैल्याः परिवर्तनं हृदयपुनर्वासः च : हृदयघातस्य अनन्तरं हृदयस्य पुनर्वासःहृदय-स्वास्थ्य-जीवनशैली-परिवर्तन-कार्यक्रमः इति कार्यक्रमे भागं गृहीत्वा बहवः जनाः लाभं प्राप्नुवन्ति, यत्र विशेषज्ञाः हृदय-स्वास्थ्य-जीवनशैली-परिवर्तनं (यथा आहारः व्यायामः च) कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति एतेन भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यं सुदृढं कर्तुं शक्यते, भविष्ये हृदयरोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते च ।
• औषधानि : जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं वैद्यः एतादृशानि औषधानि लिखितुं शक्नोति यथा-
• एस्पिरिन् वा अन्ये औषधाः ये रक्तस्य जठरं निवारयन्ति (anticoagulants)।
• रक्तचापनियंत्रणौषधम्।
• कोलेस्टेरोल्-निवृत्ति-औषधानि, यथा ``स्टैटिन्स्`` ।
• हृदयविफलतायाः हृदयस्य अतालतायाः च दत्तानि औषधानि।

एकस्य सच्चे निलय धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया

वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः हृदयविफलता वा भवति इति विशालः सच्चः निलयधमनीविस्फारः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । हृदयस्य शल्यचिकित्सकाः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति यस्य नाम निलयपुनर्निर्माणशल्यक्रिया अथवा निलयस्य पुनर्निर्माणम् इति ।

अस्मिन् शल्यक्रियायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवति : १.

• हृदयस्नायुः (धमनीविस्फारः) दुर्बलः, उदग्रः भागः निष्कासितः भवति ।
• ततः, हृदयस्य स्वस्थभागाः एकत्र सिताः भवन्ति, अथवा दुर्बलभागस्य दृढीकरणार्थं कृत्रिमपट्टिका इव किमपि सितं भवति ।

यदि भवतः हृदयस्य लयः अनियमितः (`Arrhythmia`) अस्ति तथा च तत् नियन्त्रयितुं न शक्नोति तर्हि भवतः वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः लघुयन्त्रं प्रत्यारोपयितुं शल्यक्रिया करणीयम् यत् भवतः हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयति एतान् वयं `(Implantable Cardioverter Defibrillators - ICD)` तथा `(Pacemakers)` इति वदामः ।

``False Ventricular Aneurysm'' अथवा ``Pseudoaneurysm'' इत्यस्य शल्यक्रिया ।

एषः किञ्चित् कठोरः शब्दः, परन्तु ज्ञातुं साधु। यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतानि मिथ्यानिलयधमनीविस्फारं, छद्मधमनीविस्फारं वा भवन्ति येषां जनानां प्रायः अर्धं भागं म्रियते । तथैव ते कियत् भयानकाः सन्ति। अतः भवतः वैद्यः सम्भवतः छद्मधमनीविस्फारस्य मरम्मतार्थं मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति ।

अस्य `(Ventricular Aneurysm)` इत्यस्य विकासः निवारयितुं शक्यते वा ?

वस्तुतः निलयधमनीविस्फारस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः मुख्यकारणं हृदयरोगः इति निवारयितुं प्रयत्नः भवति । तस्य अर्थः भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य पालनं करणीयम्। एतानि वस्तूनि तस्मिन् साहाय्यं करिष्यन्ति- १.

• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं खादन्तु। लवणतैलशर्करायुक्तानि फलशाकयुक्तानि च खादन्तु ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु। प्रतिदिनं केवलं ३० निमेषान् यावत् पादचालनम् अपि उत्तमम् अस्ति।
• तनावस्य प्रबन्धनस्य उत्तमाः उपायाः अन्वेष्टुम्। ध्यानं, योगं, शौके प्रवृत्तिः इत्यादीनि वस्तूनि।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु, सम्भवं चेत् सम्पूर्णतया स्थगयन्तु ।
• यदि भवतः अतिभारः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकरोतु, स्वस्थं वजनं च धारयन्तु ।
• यदि भवतः हृदये दबावं जनयन्ति, यथा उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल् वा, तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु । वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य यथानिर्देशं औषधानि सेवन्तु।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि तत्क्षणं धूम्रपानं त्यक्तुं साहाय्यं याचत। द्वितीयकधूमस्य परिहारः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

एतादृशी स्थितानां जनानां दृष्टिकोणः का भवति ?

समासे १० जनानां मध्ये ९ जनाः येषां निलयधमनीविस्फारः प्रमुखाः समस्याः न जनयति, ते निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि जीविताः सन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् यदि सम्यक् प्रबन्धितं भवति तर्हि भवन्तः सुजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति।

परन्तु यदा एतेषां धमनीविस्फारस्य लक्षणं चिकित्सातः परं भवति, अथवा जटिलताः भवन्ति तदा प्राणघातकसमस्यानां जोखिमः वर्धते अत एव वैद्याः यथा अनुशंसन्ति तथा परीक्षणं कृत्वा चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूय, अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु:

• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना । यथा कश्चित् तव वक्षःस्थलं निपीडयति, किमपि त्वां भारयति इव वा ।
• श्वसनस्य तीव्रः कष्टः ।
• हृदयघातस्य अन्ये लक्षणानि (उदा. वामबाहुतः अधः विकिरणं वेदना, हनुमत्पादवेदना, स्वेदः, उदरेण)
• यदि भवन्तः सहसा हृदयं द्रुतं वा अनियमितं वा धड़कति इव अनुभवन्ति।

एतादृशे परिस्थितौ समयं नष्टं मा कुरुत। यथाशीघ्रं १९९० (सुवासेरिया) एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः ``Ventricular Aneurysm'' अस्ति तर्हि एतादृशान् कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु । तद्विधं भवन्तः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

• किमर्थं मया एतत् `(Ventricular Aneurysm)` विकसितम्?
• मम कीदृशः Ventricular Aneurysm अस्ति ? (वास्तविकं वा असत्यं वा?)
• मम धमनीविस्फारः कियत् विशालः अस्ति ?
• अस्य धमनीविस्फारस्य विस्फोटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं मया किं कर्तव्यम् ?
• मया कीदृशं औषधं सेवनीयं भविष्यति ?
• तेषां औषधानां किं किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• यदि मम शल्यक्रिया भवति तर्हि तस्य जोखिमाः के सन्ति ?
• जटिलतायाः केषां लक्षणानाम् विषये मया चिन्ता कर्तव्या ?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

अतः, अस्माभिः यत् ``Ventricular Aneurysm'' इति उक्तं तत् हृदयस्य एकस्य अधः कक्षस्य भित्तिषु दुर्बलतायाः कारणेन भवति इति उदग्रः एषा स्थितिः प्रायः हृदयघातेन जनासु दृश्यते । एते अधिकतया वामनिलयस्य मध्ये भवन्ति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, यद्यपि एतेन प्रायः लक्षणं न भवति तथापि यदि एतादृशाः लक्षणाः भवन्ति (यथा वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टम्), तर्हि औषधानि वा शल्यक्रियाः वा सन्ति येषां उपयोगेन तेषां चिकित्सा कर्तुं शक्यतेपरन्तु यदि ``Ventricular Aneurysm'' इति विस्फोटः भवति तर्हि अतीव प्राणघातकं स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

अतः यदि भवतः वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, श्वसनस्य कष्टं, हृदयघातस्य अन्ये लक्षणानि वा अनुभवन्ति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु, तत्क्षणमेव १९९० इति क्रमाङ्कं कृत्वा चिकित्सालयं गच्छन्तु भवतः प्राणरक्षणे महती साहाय्यं भविष्यति।

हृदयस्य पालनं कुरुत। स्वस्थजीवनशैलीं जीवन्तु। तदा भवन्तः एतादृशेभ्यः अनेकेभ्यः समस्याभ्यः स्वस्य रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति।

` निलय धमनीविस्फार, हृदयरोग, हृदयघात, हृदय भित्ति दुर्बलता, हृदय शल्यक्रिया, हृदय स्वास्थ्य, वक्षःवेदना