भवन्तः अवश्यं बहु भीताः, स्तब्धाः च अभवन् यदा वैद्यः भवन्तं अवदत् यत् भवतः नवजातस्य शिशुस्य एकमेव उद्घाटनं अस्ति यत्र योनिः, मूत्रमार्गः, गुदः च भवितुमर्हति अतीव सामान्यम् अस्ति। न कश्चित् एतादृशं किमपि श्रोतुं सज्जः भवति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एषः अतीव दुर्लभः जन्मदोषः यस्य शल्यक्रियायाः सफलतया संशोधनं कर्तुं शक्यते । सर्वं सरलतया स्पष्टतया च वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Cloacal Malformation इति किम् ?
क्लोअकल विकृतिः अतीव दुर्लभः जन्मदोषः अस्ति यः केवलं बालिकाः एव प्रभावितं करोति । सामान्यतया बालिकायाः जननाङ्गक्षेत्रस्य गुदायाश्च (अस्माभिः एतत् क्षेत्रं पेरिनेम इति वदामः) त्रीणि उद्घाटनानि भवेयुः . ते सन्ति,
1. मूत्रमार्ग ( यया नलिकेण मूत्रं निर्गच्छति) .
2. योनिः , यत्र मासिकधर्मः मैथुनः च भवति।
3. गुदम् ( यस्मात् मार्गेण विष्ठा निर्गच्छति) .
परन्तु क्लोकल् मल्फॉर्मेशन-रोगेण पीडितस्य बालकस्य एतेषां त्रयाणां स्थाने केवलम् एकं उद्घाटनं भवति । मूत्रं, मलं, योनिस्रावः च सर्वे अस्मिन् एकेन उद्घाटनेन शरीरात् निर्गच्छन्ति इति भावः । एषा विशेषा स्थितिः अस्ति या `(Anorectal Malformation)` इति जन्मदोषसमूहे अन्तर्भवति ।
कल्पयतु, गर्भावस्थायां शिशुस्य विकासस्य प्रथमसप्ताहेषु त्रयः तन्त्राणि-आन्त्रतन्त्रं, मूत्रतन्त्रं, प्रजननतन्त्रं च-सर्वं "क्लोआका" इति सामान्यकक्षेण सह सम्बद्धं भवति यथा यथा शिशुः वर्धते तथा तथा अयं कक्षः क्रमेण त्रयः भागाः विभज्यते, येन वयं पूर्वं उक्ताः त्रयः उद्घाटनानि निर्मीयन्ते । कदाचित् एषा विभागप्रक्रिया सम्यक् न भवति। तदा एव त्रयः अपि प्रणाल्याः सामान्यनलिकेण सह सम्बद्धाः भवन्ति, एकेन उद्घाटनेन शरीरात् बहिः उद्घाटिताः भवन्ति ।
अस्याः सामान्यस्य उद्घाटनस्य स्थाने शल्यक्रियाद्वारा पृथक् पृथक् त्रीणि उद्घाटनानि निर्मातव्यानि इति चिकित्सा । प्रायः बालस्य प्रथमवर्षे एव एतत् शल्यक्रिया भवति ।
अस्याः स्थितिः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्। Cloacal Malformation-स्थितेः तीव्रता अस्माभिः चर्चां कृतानां त्रयाणां प्रणालीनां संयोजकस्य "सामान्य-चैनलस्य" दीर्घतायाः आधारेण निर्धारिता भवति । अयं सामान्यमार्गः १ सेन्टिमीटर् तः १० सेन्टिमीटर् यावत् कुत्रापि दीर्घः भवितुम् अर्हति । एषा दीर्घता बालस्य आवश्यकतायाः शल्यक्रियायाः जटिलतां निर्धारयति ।
- लघुसामान्यचैनलः भवति : एतत् तदा भवति यदा त्रयः तन्त्राः शरीरस्य बहिः उद्घाटनस्य अत्यन्तं समीपे एकत्र आगच्छन्ति । सामान्यमार्गः ह्रस्वः इति भावः । एतादृशेषु सति अपशिष्टं शरीरात् बहिः गन्तुं सुकरं भवति । शल्यक्रिया अपि तुल्यकालिकरूपेण सरलम् अस्ति । अपि च बालस्य भविष्यस्य स्वास्थ्यं बहु उत्तमम् अस्ति।
- दीर्घसामान्यचैनलः भवति : १.एषा एव जटिलतमा स्थितिः । अत्र तन्त्रत्रयम् शरीरे गभीरं समागच्छन्ति । अतः सामान्यनलिकां दीर्घतरं भवति । अनेन अपशिष्टस्य शरीरात् निर्गन्तुं दुष्करं भवति । शल्यक्रिया अपि अधिकं जटिला भवति ।
एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा अस्ति, सा २५,००० तः ५०,००० नवजातेषु प्रायः एकस्मिन् भवति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति, अन्ये च समस्याः सन्ति ।
मुख्यं स्पष्टतमं च वैशिष्ट्यं यत् स्त्रीबालः भवितव्यानां त्रयाणां स्थाने एकेन एव उद्घाटनेन जायते । तदतिरिक्तं एषा स्थितिः अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां अपि कारणं भवितुम् अर्हति । अस्मिन् सारणीयां पश्यामः।
| लक्षण/सम्बन्धी समस्या | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| मुख्य विशेषता | गुदयोनिमूत्रमार्गस्य स्थाने एकैकं उद्घाटनम् । |
| भगशेफस्य विस्तारः | केषाञ्चन बालकानां योनिः बालकस्य लिंग इव दृश्यते । |
| असामान्य गुदा | गुदस्य स्थितिपरिवर्तनं असामान्यरूपं वा । |
| प्रजननतन्त्रस्य समस्याः | कदाचित् एकादशाधिकाः योनिः, गर्भाशयः, गर्भाशयः वा भवितुम् अर्हति । |
| मूत्रतन्त्रस्य समस्याः | वृक्केषु, मूत्रमार्गेषु, मूत्राशयेषु वा विविधाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । |
| अन्येषु तन्त्रेषु समस्याः | हृदयस्य, मेरुदण्डस्य, पाचनतन्त्रस्य वा अन्येषां समस्यानां जोखिमः भवति । |
मम बालकस्य किमर्थम् एतत् अभवत् ? किं कारणम् ?
एषः प्रश्नः भवतः मनसि आगन्तुं स्वाभाविकम्। परन्तु वैद्याः सम्यक् निश्चिताः न सन्ति यत् तस्य कारणं किम् अस्ति। शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् एषा यादृच्छिकघटना, यस्य विशिष्टं कारणं नास्ति ।
एषः भवतः दोषः सर्वथा नास्ति। गर्भावस्थायां भवता कृतस्य अकृतस्य वा कारणेन एषा स्थितिः उत्पन्ना इति चिन्तयित्वा दुःखं मा अनुभवतु । तत् सर्वथा दोषम्।
एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?
एषा स्थितिः जन्मपूर्वं जन्मनन्तरं च निदानं कर्तुं शक्यते ।
जन्मपूर्वं (गर्भकाले) २.
कदाचित्, अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य समये एषा स्थितिः ज्ञातुं शक्यते, यत् गर्भधारणस्य २० सप्ताहस्य परितः भवति । यदि स्कैन् मध्ये शिशुस्य योनिमध्ये द्रवपूर्णं, प्रफुल्लितं च पुटं दृश्यते तर्हि वैद्याः एतत् शङ्कयन्ति । अस्य शङ्कायाः पुष्ट्यर्थं गर्भावस्थायां मैग्नेटिक रेजोनेन्स् इमेजिंग् (MRI) परीक्षणं कर्तुं शक्यते ।
जन्मनन्तरम्
प्रायः शिशुजन्मानन्तरं एषा स्थितिः निदानं भवति । शिशुं परीक्षमाणः बालरोगचिकित्सकः अवलोकयिष्यति यत् त्रयाणां स्थाने एकः एव उद्घाटनः अस्ति । शिशुस्य उदरं अपि प्रफुल्लितं भवेत् । ततः, शरीरस्य अन्तः किं प्रचलति इति सम्यक् ज्ञातुं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते ।
- अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : शिशुस्य वृक्कस्य, मूत्राशयस्य, मेरुदण्डस्य च स्थितिं पश्यन्तु ।
- क्ष-किरणाः : मूत्रतन्त्रस्य कार्यं कथं भवति इति द्रष्टुं फ्लोरोस्कोपी इत्यादीनां विशेषाणां क्ष-किरण-प्रविधिनाम् उपयोगः कर्तुं शक्यते ।
- इकोकार्डियोग्रामः - हृदयस्य किमपि समस्या अस्ति वा इति ज्ञातुं एतत् परीक्षणं क्रियते ।
कथं चिकित्स्यते ? शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः
क्लोकल् मल्फॉर्मेशनस्य चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति . एकस्य उद्घाटनस्य स्थाने त्रीणि पृथक् पृथक् उद्घाटनानि (गुदः, योनिः, मूत्रमार्गः च) निर्मातुं मुख्यं लक्ष्यम् अस्ति । लक्ष्यं बालकस्य सामान्यरूपेण शौचस्य, मूत्रस्य च क्षमतां दातुं, तेषां नियन्त्रणं च कर्तुं शक्यते ।
एतत् न किमपि यत् एकेन शल्यक्रियायाः कृते कर्तुं शक्यते । प्रायः शल्यक्रियाणां श्रृङ्खला कर्तव्या भवति । एतदर्थं बालरोगचिकित्सकस्य, बालमूत्ररोगविशेषज्ञस्य च साहाय्यम् अत्यावश्यकम् ।
चिकित्साप्रक्रिया मुख्यतया त्रयः सोपानानि विभक्तुं शक्यते ।
प्रथमः चरणः प्रथमः शल्यक्रिया (जन्मस्य ४८ घण्टानां अन्तः) २.
अस्य मुख्यं लक्ष्यं अपशिष्टस्य (मलस्य, मूत्रस्य च) बालस्य शरीरात् सम्यक् निर्गन्तुं मार्गः निर्मातुं भवति ।
- कोलोस्टोमी : बालस्य शौचस्य मार्गः नास्ति इति कारणतः आन्तरस्य भागं त्वक्पृष्ठे आनयित्वा उदरस्य उद्घाटनं निर्मातुं शल्यक्रिया क्रियते अस्मिन् उद्घाटने एकं पुटं संलग्नं भवति, येन मलस्य संग्रहणं भवति ।
- मूत्रस्य असंयमः : मूत्राशयः प्रफुल्लितः अथवा अवरुद्धः अस्ति इति कारणेन मूत्रस्य निष्कासनार्थं कैथेटरस्य उपयोगः भवति ।
- योनिः - यदि योनिमध्ये द्रवसञ्चयः भवति तर्हि शल्यचिकित्सकः द्रवम् अपसारयिष्यति ।
चरण 2: प्रमुखं पुनर्निर्माणशल्यक्रिया (6 तः 12 मासानां मध्ये)
बालस्य किञ्चित् वृद्धत्वस्य अनन्तरं तस्य स्वास्थ्यस्य स्थिरतायाः अनन्तरं एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया भवति । अत्र किं भवति यत् सामान्यमार्गः खण्डेषु विभक्तः भवति, येन पृथक् गुदः, योनिः, मूत्रमार्गः च निर्मीयते । यदि सामान्यमार्गः लघुः भवति तर्हि एतत् शल्यक्रिया तुल्यकालिकरूपेण सुलभं भवति । यदि सामान्यमार्गः दीर्घः भवति तर्हि शल्यक्रिया अधिकं जटिलं भवति ।
Step 3: कोलोस्टोमी इत्यस्य विपर्ययः
मुख्यशल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा नवनिर्मितं गुदं स्वस्थं भवति तदा मूलकोलोस्टोमी अपसार्यते । उदरं कृतं उद्घाटनं निमीलितं भवति, आन्तराणि पुनः सामान्यस्थाने सम्बद्धानि भवन्ति इति भावः । ततः बालकः नवनिर्मितगुदद्वारा शौचम् कर्तुं शक्नोति ।
केषाञ्चन बालकानां भविष्ये अधिकं शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत्, यत् भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति ।
बालस्य भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?
प्रत्येकस्य मातापितृणां मनसि एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः। सुसमाचारः अस्ति यत् प्रायः परिणामाः अतीव उत्तमाः भवन्ति |
- आन्तरिकं मूत्राशयस्य च नियन्त्रणम् : लघुसामान्यनलिकां येषां बालकानां भवति, या न्यूना जटिला भवति, तेषां आन्तरस्य मूत्राशयस्य च पूर्णनियन्त्रणस्य ९०% सम्भावना भवति अस्य अर्थः अस्ति यत् ते सामान्यतया शौचालयप्रशिक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति। दीर्घसामान्यनलिकां येषां बालकानां भवति, या अधिका जटिला भवति, तेषां बालकानां अपि ७०% सम्भावना भवति यत् तेषां नियन्त्रणं सुष्ठु भवति । केषाञ्चन बालकानां मूत्रनियन्त्रणे कष्टं भवति (मूत्रस्य असंयमः) । एतादृशेषु सति तेषां मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं प्रतिदिनं बहुवारं नलिकां प्रयोक्तुं शक्यते ।
- यौनजीवनं गर्भधारणं च : एतादृशी स्थितियुक्ताः बहवः बालकाः प्रौढत्वेन सामान्यं, सन्तोषजनकं यौनजीवनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । ते अपि गर्भधारणं कर्तुं समर्थाः भवन्ति। परन्तु सामान्यस्य स्त्रियाः अपेक्षया कठिनतरं भवितुम् अर्हति । यदि ते गर्भधारणं कुर्वन्ति तर्हि प्रायः शिशुं प्रसवार्थं सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) करणीयम् ।
मातापितृत्वेन भवान् किं कर्तुं शक्नोति ?
अस्मिन् यात्रायां भवतः योगदानम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- चिकित्सादलेन सह निकटतया कार्यं कुर्वन्तु : स्वस्य बालस्य शल्यचिकित्सकेन, मूत्ररोगचिकित्सकेन, बालरोगचिकित्सकेन च नियमितरूपेण सम्पर्कं कुर्वन्तु।
- अनुवर्तनार्थं अवश्यं गच्छन्तु:शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः बालकस्य नियमितरूपेण चिकित्सालयं गन्तुं आवश्यकता भविष्यति यत् तेषां शरीरस्य तन्त्राणि सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति सुनिश्चितं भवति । तेषु कस्यापि गमनं मा त्यजन्तु।
- बालस्य वकालतम् : यथा यथा भवतः बालकः वर्धते तथा तथा यदि मूत्रस्य वा आन्तरिकनियन्त्रणस्य वा समस्याः सन्ति तर्हि लज्जा न कुर्वन्तु तथा च वैद्यं तस्य विषये वदन्तु।
- प्रश्नान् पृच्छतु : भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा संशयं वा अस्ति तत् वैद्यं पृच्छतु। भवतः अधिकारः अस्ति।
केचन प्रश्नाः भवन्तः वैद्यं पृच्छितुं शक्नुवन्ति-
- एतत् शल्यक्रिया कथं भवति ? कस्मिन् वयसि ?
- मम बालकः वेदनाम् अनुभवति वा ?
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं मम बालकः स्वस्थः भवति चेत् मया किं अपेक्षितव्यम् ?
- बालस्य वृद्धावस्थायां अधिकानि शल्यक्रियाः करणीयाः वा ?
- किं भविष्ये गुदस्य, मूत्रमार्गस्य, योनिस्य वा समस्याः भविष्यन्ति ?
- किं मम बालकः भविष्ये सुरक्षिततया बालकं प्राप्तुं शक्नोति ?
एतादृशं किमपि ज्ञात्वा यः आघातः, भयः, चिन्ता च आगच्छति सः शब्दैः व्यक्तुं न शक्यते । परन्तु स्मर्यतां, अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रम् अतीव उन्नतम् अस्ति। शल्यक्रियाद्वारा एतां स्थितिः सफलतया सम्यक् कर्तुं शक्यते, येन भवतः बालकः अन्येषां बालकानां इव सामान्यं, सुखी जीवनं जीवितुं अवसरं प्राप्नोति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- क्लोअकल विकृतिः अतीव दुर्लभः जन्मदोषः अस्ति यः केवलं महिलाशिशुषु एव भवति ।
- एषः भवतः दोषः न भवतः सहभागिनः । तस्य चिन्ता मा कुरुत।
- चिकित्सायां शल्यक्रियाणां श्रृङ्खला भवति, येन बालके पृथक् पृथक् त्रीणि उद्घाटनानि निर्मान्ति ।
- चिकित्सायाः परिणामाः प्रायः अतीव सफलाः भवन्ति, विशेषतः अल्पजटिलप्रकरणेषु ।
- वैद्यैः सह सम्पर्कं कृत्वा अनुवर्तनचिकित्सालयेषु उपस्थितिः बालस्य भविष्यस्य स्वास्थ्याय अत्यन्तं महत्त्वपूर्णा अस्ति।
- एतादृशी स्थितियुक्ताः बहवः बालकाः सामान्यं, स्वस्थं, सुखी च जीवनं यापयन्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु