किं भवतः योनिक्षेत्रे अपि निरन्तरं वेदना भवति ? वल्वोडाइनिया इत्यस्य विषये वदामः !

किं भवतः योनिषु अर्थात् बाह्यजननेन्द्रे कदाचित् अकारणं वेदना वा दाहः वा भवति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि सरलं किमपि इति न निराकरोतु। यतः अद्य वयं Vulvodynia इति रोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः, यस्याः स्थितिः बहवः महिलाः मौनेन पीडिताः सन्ति, परन्तु यस्याः प्रबन्धनं सम्यक् चिह्नितं चेत् कर्तुं शक्यते ।

वुल्वोडिनिया इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वल्वोडायनिया भवतः योनिषु दीर्घकालीनवेदना अस्ति या मासत्रयं वा अधिकं वा यावत् किमपि स्पष्टकारणं विना भवति । इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "वल्वोडाइनिया संक्रमणेन, त्वचायाः स्थितिः इत्यादिभिः अपि भवितुम् अर्हति" इति । आम्, तत् सत्यम्। परन्तु वल्वोडाइनिया इति विशिष्टः प्रकारः वेदना नास्ति । वेदना एतावता तीव्रा भवितुमर्हति यत् भवतः दैनन्दिनकार्यं, भवतः प्रियवस्तूनि अपि कर्तुं निवारयितुं शक्नोति । तत् कियत् दुःखदं इति कल्पयतु!

किं वल्वोडाइनिया-रोगस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, वल्वोडाइनिया मुख्यतया द्विधा भवति, यत्र वेदना भवति इति अवलम्ब्य ।

1. स्थानीयकृत वल्वोडाइनिया : १.

प्रायः वेदना एकस्मिन् विशिष्टे स्थाने भवति । यथा, भवतः योनि-उद्घाटनस्य परितः त्वक्-सुकुमारक्षेत्रे (vulvar vestibule) – भवतः लेबिया-अन्तःभागस्य, यत्र भवतः मूत्रमार्गः (मूत्रमार्गः), भवतः योनिः च मध्ये त्वक्-सुकुमारक्षेत्रे – अथवा भवतः योनि-शिखरस्य लघु-संवेदनशील-क्षेत्रे भवितुम् अर्हति यत् भगशेषः इति एतत् कदाचित् `स्थानीयवल्वरवेदनालक्षणम्` इति कथ्यते ।

2. सामान्यीकृत वल्वोडाइनिया : १.

कदाचित् वेदना एकस्मिन् क्षेत्रे एव सीमितं न भवति । भवन्तः भिन्नसमये योनिस्य विभिन्नेषु भागेषु वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । कदाचित् भवतः सम्पूर्णे योनिषु वेदना प्रसृता भवेत् ।

तदतिरिक्तं वल्वोडाइनिया-वेदना "प्रोत्साहितः" भवितुम् अर्हति, अर्थात् स्पर्शेन वा क्रियाकलापेन वा, "अप्रोत्साहितः" वा भवितुम् अर्हति, अर्थात् सा बाह्यकारणं विना भवति

वल्वोडायनिया इत्यस्य प्रभावः व्यक्तिस्य जीवने कथं भवति ?

एतत् वस्तुतः भवतः चिन्तापेक्षया अधिकं जीवनं प्रभावितं करोति । एवं चिन्तयतु...

• अतिदीर्घकालं उपविष्टस्य वेदना भवतः कार्यं कर्तुं दुष्करं कर्तुं शक्नोति ।
• यौनसम्बन्धे वेदना (डिस्परेउनिया) अथवा यौनसम्बन्धे असमर्थता भवतः व्यक्तिगतसम्बन्धानां क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• निद्रापातः, दीर्घकालं यावत् निद्रा स्थातुं च कठिनं भवितुम् अर्हति .
• वस्त्रविकल्पः अपि सीमितः भवेत् यतः केषाञ्चन वस्त्राणां धारणेन वेदना वर्धते ।

संशोधनेन अपि ज्ञातं यत् वल्वोडाइनिया अवसादस्य चिन्ता च सह सम्बद्धः अस्ति । अतः केवलं शारीरिकवेदना एव न, अपितु महत् मानसिकं भारं अपि अस्ति।

कस्य वल्वोडाइनिया-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ? कियत् सामान्यम् ?

यद्यपि वल्वोडाइनिया कस्यापि वयसि भवितुं शक्नोति तथापि २० तः ६० वयसः मध्ये महिलासु अस्य निदानं अधिकतया भवति ।वास्तवतः प्रसववयोवृद्धानां महिलासु डिस्पैरेनियायाः, दीर्घकालीनश्रोणिवेदनायाश्च प्रमुखं कारणं वल्वोडायनिया भवति

तथापि कियत् सामान्यम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। बहवः जनाः तस्य विषये वक्तुं संकोचम् अनुभवन्ति, चिकित्सां न याचन्ते च। अपि च तस्य सटीककारणं अद्यापि अज्ञातत्वात् तस्य निदानं किञ्चित् कपटं भवितुम् अर्हति । कदाचित् रोगः इति भ्रान्त्या अन्येषु दीर्घकालीनवेदनास्थितिषु वा भ्रान्त्या भवितुं शक्यते ।

वल्वोडाइनिया-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एषा वेदना यथा भवति तत् प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य भिन्नं भवति । वेदना यथा आरभ्यते, कथं निवर्तते, कदा च दुर्गते भवति इति अपि व्यक्तितः भिन्नं भवति ।

एषा वल्वोडाइनिया-वेदना कथं भवति ?

भवतः योनिक्षेत्रे वेदना मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति | एतत् इव अनुभूयते यत् -

• यथा दाहः
• दंशः
• यथा छूरेण प्रहारः
• यथा खरचनम्।
• कच्चात्वम्
• स्फुरन्

एषा वेदना एकस्मिन् स्थाने अनुभूयते, स्थाने स्थाने गच्छति, अथवा सम्पूर्णे योनिक्षेत्रे प्रसारिता भवति ।

योनिक्षेत्रे कथं वेदना आरभ्यते ?

वेदना भवितुम् अर्हति : १.

• सहसा आरब्धं मासान् यावत् सहसा निवृत्तं च स्यात् ।
• मासान् यावत् अविरामं स्थातुं शक्नोति |
• अप्रत्यक्षकारणं सहसा आरभ्यतुं शक्नोति।
• यदा कश्चन भवन्तं स्पृशति, यदा भवन्तः यौनसम्बन्धं कुर्वन्ति, यदा भवन्तः व्यायामं कुर्वन्ति, यदा भवन्तः धावन्ति, यदा भवन्तः गच्छन्ति, यदा भवन्तः टैम्पोनं प्रविशन्ति, यदा भवन्तः केवलं उपविष्टाः अपि भवन्ति तदा आरभ्यते

एतादृशं किमपि कार्यं भवतः पूर्वमेव योनिवेदनाम् अधिकं कर्तुं शक्नोति ।

वल्वोडायनिया इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

शोधकर्तारः अद्यापि वल्वोडायनिया-रोगस्य सटीकं कारणं न जानन्ति, परन्तु कतिपयानि वस्तूनि सन्ति येषु तेषां मतं यत् एतस्य योगदानं भवितुम् अर्हति ।

• जलन
• हार्मोनल कारक
• आनुवंशिक कारक
• न्यूरोपैथिक समस्याएँ
• पूर्वयोनिसंक्रमणानां दीर्घकालीनप्रतिक्रियाः
• श्रोणितलस्नायुषु दुर्बलता वा मांसपेशीस्पन्दनं वा
• त्वक् हानिकारकैः कठोरपदार्थैः उत्पद्यमानः एलर्जी वा जलनम्

वल्वोडायनिया-रोगेण सह अन्ये के के अवस्थाः सामान्यतया दृश्यन्ते ?

प्रायः, वल्वोडाइनिया-रोगयुक्तानां जनानां एतेषु अन्येषु वेदना-लक्षणेषु एकं वा अधिकं वा निदानं भवति ।

• फाइब्रोमायल्जिया
• दर्दनाक मूत्राशय लक्षण
• चिड़चिड़ा आन्तरिक लक्षण (IBS) २.
• टेम्पोरोमण्डिबुलर डिसऑर्डर (TMD) (जङ्घाक्षेत्रे सन्धिसम्बद्धवेदना) २.

किं तनावः चिन्ता च वल्वोडायनिया-रोगं जनयति ?

आँकडा दर्शयति यत् वल्वोडाइनिया-रोगेण पीडितानां जनानां तनावस्य अधिकस्तरः, पूर्वदुर्व्यवहारस्य इतिहासः, कतिपयानि मानसिकस्वास्थ्यस्थितयः च अधिकाः भवन्ति उदाहरणतया:

• उद्वेगः
• निराशा
• आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD) २.

तथापि एताः स्थितीः वल्वोडायनिया-रोगेण सह कथं सम्बद्धाः इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । सम्भवति यत् मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः भवति चेत् भवतः वल्वोडायनिया-रोगस्य जोखिमः वर्धते । अथवा, एतत् भवितुम् अर्हति यत् वल्वोडाइनिया भवतः जीवने यः नकारात्मकः प्रभावः भवति सः भवतः चिन्ता वा अवसादः वा अधिकतया विकसितुं शक्नोति।

वल्वोडाइनिया-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः वैद्यः अन्येषां स्थितिनां निराकरणं कृत्वा वल्वोडायनिया-रोगस्य निदानं करोति यत् भवतः वेदनाकारकं भवितुम् अर्हति ।

1. चिकित्सा-इतिहासः लक्षणं च : प्रथमं वैद्यः भवन्तं भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, यौन-इतिहासस्य, भवता कृतानां शल्यक्रियाणां विषये च पृच्छति । ते भवतः लक्षणानाम् विषये अपि पृच्छिष्यन्ति – वेदना कुत्र अस्ति, कीदृशी भवति, योनिक्षेत्रं कदा पीडयति, कियत् तीव्रम् इति च

2. शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः बाह्यजननाङ्गस्य (वल्वा) परीक्षणं करिष्यति। सः वा भवतः योनिं गर्भाशयं च परीक्षितुं स्पेक्युलम् इत्यस्य उपयोगेन श्रोणिपरीक्षा अपि करिष्यति । गर्भाशयः भवतः योनि-गर्भाशययोः मध्ये उद्घाटितः अस्ति । सः भवतः श्रोणितलस्नायुषु अपि परीक्ष्य यत्किमपि वेदनायुक्तं क्षेत्रं चिन्तयिष्यति ।

3. कपासपरीक्षा / बिन्दु-दबावपरीक्षणम् : वैद्यः कपासेन भवतः योनिस्य विभिन्नक्षेत्राणि मन्दं स्पृशति तथा च पृच्छति यत् भवन्तः कदा (कुत्र च) वेदनाम् अनुभवन्ति। एषा परीक्षणं विशेषतया एकस्मिन् क्षेत्रे, योनि-उद्घाटनस्य (vulvar vestibule) समीपे, स्थानीय-वेदना-परिचयार्थं उपयोगी भवति ।

4. संक्रमणस्य परीक्षणार्थं स्वाबः : १.एतानि परीक्षणानि यौनसंक्रमणानि (STIs), जीवाणुजन्ययोनिविकारः, खमीरसंक्रमणं च इत्यादीनां परिस्थितीनां निराकरणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये योनिवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति

अत्यन्तं दुर्लभतया, भवतः वैद्यः अन्येषां स्थितीनां निराकरणाय कोल्पोस्कोपी अथवा बायोप्सी आदेशं दातुं शक्नोति ये वल्वोडाइनिया इत्यनेन सह सम्बद्धाः न सन्ति परन्तु भवतः वेदनायाः कारणं भवितुम् अर्हन्ति

वल्वोडायनिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

वल्वोडाइनिया चिकित्सायां समयः भवति । भवतः कृते कार्यं कुर्वन्तं चिकित्सां वा चिकित्सानां संयोजनं वा अन्वेष्टुं किञ्चित् परीक्षणं त्रुटिः च आवश्यकी भवेत् । कदाचित् ये उपचाराः कार्यं कुर्वन्ति ते तत्क्षणमेव कार्यं न कुर्वन्ति। भवतः चिकित्सायाः विषये धैर्यं धारयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सामयिकौषधानि : भवन्तः स्वस्य योनिक्षेत्रं सुन्नं कर्तुं संज्ञाहरणक्रीमस्य, लेपनस्य च उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति, अथवा तंत्रिकास्थिरीकरणक्रीमस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः एस्ट्रोजेन् अथवा एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् च युक्तानि क्रीमानि अपि निर्धारयितुं शक्नोति ।
• मौखिक औषधम् : तंत्रिकावेदना न्यूनीकर्तुं अवसादनिवारकदवानि, आक्षेपनिवारकानि च औषधानि मुखेन दातुं शक्यन्ते ।
• तंत्रिकारोधः : भवतः चिकित्सकः एतादृशं शॉट् अनुशंसितुं शक्नोति यत् भवतः तंत्रिकाभ्यः मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतानां प्रेषणं स्थगयति ।
• शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सा भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशीषु (भवतः श्रोणिस्थेषु मांसपेशीषु, स्नायुबन्धेषु, संयोजी ऊतकेषु च) कठिनतां शिथिलं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। मांसपेशीनां ऐंठनं न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, यत् वल्वोडाइनिया-रोगेण सामान्यम् अस्ति । उपचारे दुर्बलश्रोणितलस्नायुषु व्यायामः, दीर्घीकरणं, सुदृढीकरणं च भवति ।
• वेस्टिबुलेक्टोमी : एषा शल्यक्रिया स्थानीयवल्वोडाइनिया-रोगयुक्तानां जनानां कृते उपयोगी भवति ये अन्येषां सामान्यचिकित्सानां प्रतिक्रियां न दत्तवन्तः । अस्मिन् शल्यक्रियायां भवतः वैद्यः भवतः योनिक्षेत्रे वेदनायुक्तं ऊतकं निष्कासयति ।
• परामर्शः - व्यक्तिगतपरामर्शः, दम्पतीपरामर्शः, यौनचिकित्सा वा भवतः जीवनस्य तेषु क्षेत्रेषु सुधारं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ये वल्वोडाइनिया-रोगेण नकारात्मकरूपेण प्रभाविताः सन्ति, यथा भवतः यौनसम्बन्धाः।

सीमितदत्तांशैः ज्ञायते यत् एक्यूपंक्चरः सम्मोहनं च वल्वोडाइनिया-सम्बद्धं वेदनां न्यूनीकर्तुं यौनविकारं दूरीकर्तुं च सहायकं भवितुम् अर्हति ।

वल्वोडायनिया-रोगस्य लक्षणं कथं प्रबन्धनीयम् ?

भवन्तः स्वस्य योनिं योनिं च स्वस्थं स्थापयितुं ये बहवः उत्तमाः आदतयः अनुसृताः (वल्वर-परिचर्या) योनिवेदनायां अपि सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

वेदनानिवारणाय एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुथ : १.

• एप्सोम लवणं वा कोलाइडयन ओट्मील् वा स्नानं कुर्वन्तु।
• योनिक्षेत्रं प्रक्षाल्य अगन्धयुक्तं, मृदुसाबुनं (अथवा केवलं जलं) उपयुज्यताम् ।
• भवतः योनिषु अटन्तं पटं प्रक्षालितुं गन्धरहितस्य मृदुस्य धूपपात्रस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
• दिवा सर्वसूती-अन्तःवस्त्रं धारयन्तु, रात्रौ च अन्तःवस्त्रं विना गच्छन्तु।
• स्वस्य योनिक्षेत्रे शीतसंपीडनं वा जेल्पैक् वा प्रयोजयन्तु (एकस्मिन् समये १५ निमेषाभ्यधिकं न त्यजन्तु)।
• अगन्धयुक्तं, अस्वादयुक्तं, यौनसम्बन्धे शीतलीकरणं वा तापनगुणं वा न भवति इति स्नेहकं प्रयोक्तव्यम् ।
• यदि दीर्घकालं यावत् उपविष्टव्यं भवति तर्हि योनिक्षेत्रे दबावं न्यूनीकर्तुं फेनस्य “डोनट्” अन्यस्य कुशनस्य वा उपयोगं कुर्वन्तु ।
• प्रतिरात्रं पर्याप्तं निद्रां (७-९ घण्टानां मध्ये) भवतु।
• तनावनिवृत्ति-विश्राम-प्रविधयः स्वस्य दैनन्दिनजीवने समावेशयन्तु।

एतानि कार्याणि परिहरन्तु : १.

• कठिनं पैन्टीहोजं, पैण्ट्, जीन्सं वा धारयन्।
• सुगन्धितशौचालयपत्रस्य, टैम्पोनस्य, पैडस्य, वा पैन्टी लाइनरस्य वा उपयोगेन।
• आर्द्रं स्विमसूटं वा स्वेदयुक्तं वर्कआउट् वस्त्रं वा अतिदीर्घकालं यावत् धारयन्।
• दुर्गन्धनाशकं, बुदबुदास्नानं च इत्यादीनां सम्भाव्य-उत्प्रेरकानाम् उपयोगः वा डौचिंग् अथवा उपयोगः।
• सायकलयानं, अश्वसवारीं, अन्ये वा व्यायामाः ये योनिक्षेत्रे दबावं जनयन्ति .

किं वुल्वोडाइनिया निवारयितुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन वल्वोडायनिया-निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ।

किं कदापि वल्वोडाइनिया पूर्णतया गमिष्यति ?

भवतः वल्वोडायनिया कदा (कथं वा) सुधरति वा स्वयमेव गमिष्यति वा इति पूर्वानुमानं कर्तुं पर्याप्तं प्रमाणं नास्ति । केवलं प्रतीक्षायाः स्थाने भवतः सहायकं चिकित्सां आरभ्य चिकित्सकं पश्यन्तु ।

वल्वोडायनियाविषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः योनिवेदना निरन्तरं भवति तर्हि प्राथमिकचिकित्सां वा स्त्रीरोगचिकित्सकं वा पश्यन्तु । भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति। चिकित्सायाः कृते दल-आधारित-परिचर्या-पद्धतेः आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यथा स्त्रीरोगविशेषज्ञः, शारीरिकचिकित्सकः, परामर्शदाता वा । एतैः संसाधनैः सह यथा शीघ्रं सम्बद्धः भवति तथा शीघ्रं राहतं प्राप्नुयात् ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम वेदनायाः कारणं ज्ञातुं कानि परीक्षणानि कर्तुं शक्यन्ते ?
• कानि कार्याणि मया परिहर्तव्यानि येन मम लक्षणं अधिकं भवितुमर्हति?
• किं मम वल्वोडायनिया मम अन्येन स्थितिना सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति ?
• वल्वोडाइनिया-रोगेण सह स्वस्थं यौनजीवनं प्राप्तुं अहं कानि पदानि स्वीकुर्वितुं शक्नोमि?
• चिकित्सारूपेण भवन्तः कानि औषधानि, प्रक्रियाः, जीवनशैल्याः परिवर्तनं वा अनुशंसन्ति?

वल्वोडायनिया-रोगस्य चिकित्सा कथं भवति ? शीघ्रं तस्मात् मुक्तिं प्राप्तुं कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

दुर्भाग्येन वल्वोडाइनिया न किमपि यत् रात्रौ एव चिकित्सा कर्तुं शक्यते । भवतः कृते योग्यः चिकित्सा भवतः वेदनायाः अन्तर्निहितकारणस्य उपरि निर्भरं भविष्यति। औषधं, शारीरिकचिकित्सा, परामर्शः, शल्यक्रिया च सर्वे सम्भाव्यसमाधानाः सन्ति ये भवतः वेदनानिवारणं दातुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवन्तः तत्कालं वेदनानिवारणस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि वेदनाक्षेत्रे सामयिकं संज्ञाहरणं प्रयोक्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु दीर्घकालीनवेदनानिवारणाय भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कृत्वा समीचीनचिकित्सां वा चिकित्सासंयोजनं वा अन्वेष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

यदि भवतः योनिक्षेत्रे वेदना भवति तर्हि सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु वैद्यं द्रष्टुं शक्यते। विशिष्टरोगेण वा वल्वोडायनिया वा भवितुम् अर्हति । तथापि एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । प्रथमं भवतः उपशमनं जनयति इति चिकित्सां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । अन्यस्य कृते ये उपचाराः कार्यं कुर्वन्ति ते भवतः कृते कार्यं न कुर्वन्ति । तथापि भवन्तः यथा शीघ्रं चिकित्साविकल्पान् अन्वेष्टुं आरभन्ते तथा तथा भवतः कृते उत्तमम् । अनावश्यकरूपेण वेदनायाः माध्यमेन दुःखं न प्राप्नुवन्तु, अपि च स्वस्य कल्याणं जोखिमे मा स्थापयन्तु!

सारांशः (गृहं नेतुम् सन्देशः) २.

वल्वोडाइनिया इति स्त्रियाः योनिक्षेत्रे दीर्घकालीनः, अव्याख्यातः वेदना । दैनन्दिनजीवने मानसिकस्वास्थ्ये च महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति । सम्यक् निदानं कृत्वा रोगी चिकित्सां कृत्वा एषा स्थितिः प्रबन्धनीया । यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि लज्जा न भयं मा कुरुत। यथाशीघ्रं चिकित्सां कुर्वन्तु। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति, साहाय्यं च उपलभ्यते।

` वल्वोडायनिया, योनिवेदना, महिला स्वास्थ्य, पुरानी वेदना, यौन वेदना, वल्वा, स्त्री रोग