भवतः सम्पूर्णे गर्भकाले भवता भवतः 'जलभङ्गस्य' विषये श्रुतं स्यात्-एषः विषयः प्रायः जिज्ञासायाः, सम्भवतः किञ्चित् चिन्तायाः च मिश्रणं आनयति । किं भवन्तः चलचित्रेषु तानि नाटकीयदृश्यानि कल्पयन्ति यत्र सहसा जलस्य महती प्रवाहः भवति, सर्वान् त्वरितरूपेण त्यजति? यथार्थतः सर्वेषां कृते सर्वदा एवम् न भवति। कदाचित्, केवलं मन्दं, स्थिरं च स्रवः भवितुम् अर्हति । अतः, चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति; निरोगीलङ्कायां विशेषज्ञैः सह किं भवति इति सम्यक् स्पष्टीकरोमः।
सरलतया 'जलभङ्गः' इति किम् ?
भवतः सम्पूर्णे गर्भकाले भवतः शिशुः गर्भस्य अन्तः द्रवपूर्णे झिल्लीयां सुरक्षिततया कुशनं भवति यत् चिकित्सकीयदृष्ट्या 'अम्निओटिक-पुटम्' इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति । अस्य पुटस्य अन्तः द्रवः 'अम्निओटिक द्रव' इति उच्यते । एषः द्रवः भवतः शिशुं शारीरिकप्रभावात् रक्षति, सम्भाव्यसंक्रमणात् च तान् रक्षति ।
अतः, 'जलभङ्ग' इत्यस्य केवलं अर्थः अस्ति यत् भवतः शिशुं परितः रक्षात्मका झिल्ली भग्नवती अस्ति, येन अम्निओटिक द्रवः क्रमेण वा आकस्मिकतया वा बहिः लीकं भवति श्रमः समीपं गच्छति इति एतत् प्रमुखं संकेतम् अस्ति। प्रसवस्य आरम्भात् पूर्वं प्रसवस्य समये वा प्रसवस्य समीपे एव वा भवितुम् अर्हति । केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः झिल्लीनां कृत्रिमविच्छेदं कर्तुं शक्नोति, यत् Amniotomy इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति ।
कथं त्वं निश्चयेन जानासि यत् तव जलं भग्नम् अस्ति वा?
किञ्चित् मूत्रं, नियमितयोनिस्रावः, भवतः जलभङ्गः वा इति भेदः कदाचित् भ्रान्तिकः भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः निम्नलिखितम् अनुभवन्ति तर्हि सम्यक् ध्यानं ददतु।
- योनितः प्रवहमानस्य द्रवस्य मुक्तिः तदनन्तरं 'पॉप' इत्यस्य भावः ।
- भवतः पादौ द्रवस्य स्रवस्य भावः अथवा भवतः अन्तःवस्त्रस्य सिञ्चनस्य भावः । एतत् मन्दं नित्यं आर्द्रतां यावत् महत्त्वपूर्णं विमोचनं यावत् भवितुम् अर्हति ।
- द्रवः प्रायः भवतिनिर्गन्धं च स्पष्टं विवर्णपीतं वा दृश्यते ।
- अनियंत्रितः, नित्यं द्रवस्य लीकः यत् भवन्तः मूत्रवत् निरोधयितुं न शक्नुवन्ति ।
- नियमितयोनिस्रावस्य विशिष्टं घनतरं बनावटं न तु स्थिरता कृशं जलीयं च भवति ।
- द्रवस्य विमोचनेन सह प्रायः प्रबलतरस्य, तीव्रतरस्य संकोचनस्य आरम्भः भवति ।
यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः द्रवस्य लीकं भवति तर्हि कृपया शान्तः भवन्तु । स्वच्छं अन्तःवस्त्रं धारयन्तु तथा सेनेटरीपैड् इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु। कस्यापि परिस्थितौ भवन्तः टैम्पोनस्य उपयोगं न कुर्वन्तु। प्रायः १५-३० निमेषान् यावत् शयनं कुर्वन्तु, ततः सहसा उत्तिष्ठन्तु । यदि भवन्तः द्रवस्य लीकं निरन्तरं कुर्वन्ति तर्हि तस्य एम्नियोटिक द्रवत्वस्य प्रबलः सम्भावना वर्तते ।
किम् एतत् अम्निओटिक द्रवम्, अथवा मूत्रम् ? कथं भेदं वक्तुं शक्नोषि ?
गर्भावस्थायाः उत्तरपदेषु मूत्रस्य लघुप्रवाहः भवति यतोहि भवतः गर्भाशयः भवतः मूत्राशयस्य उपरि दबावं करोति । यतो हि तयोः भ्रमः सुकरः । एषा सारणी भवतः सहजतया तेषां भेदं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति ।
| गुणः | एम्नियोटिक द्रव (जलभङ्गः) २. | मूत्रम् |
|---|---|---|
| गन्ध | प्रायः अगन्धः, अथवा किञ्चित् मधुरः गन्धः भवति । | अमोनियासदृशः लक्षणीयः गन्धः भवति । |
| वर्ण | स्पष्टं वा विवर्णपीतं वा (कदाचित् गुलाबी वा भूरेण वा वर्णितम्)। | सामान्यतया गहनतरः पीतः वर्णः । |
| नियंत्रणं | भवन्तः प्रवाहं नियन्त्रयितुं वा निवारयितुं वा न शक्नुवन्ति। क्रमेण तस्य लीकं भवति । | प्रायः भवन्तः श्रोणिस्नायुषु संकोचनं कृत्वा तत् निवारयितुं शक्नुवन्ति । |
| राशिः | निरन्तरं लीकस्य कारणेन आयतनं महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति, प्रायः संकोचनेन सह वर्धते । | प्रायः एकवारं विमोचनानन्तरं स्थगयति; यावत् मूत्राशयः पुनः न पूरयति तावत् पुनः लीकं न करिष्यति। |
अपेक्षया यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कः करणीयः । ते द्रवः किम् इति सम्यक् पुष्टिं कर्तुं परीक्षां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
भवतः जलं अकालं भग्नं भवितुम् अर्हति ?
आम्, एतत् भवितुम् अर्हति। यदा गर्भस्य ३७ सप्ताहात् पूर्वं भवतः जलं भग्नं भवति तदा तत् Premature Rupture of Membranes (PROM) इति ज्ञायते । प्रायः ८% तः १०% पर्यन्तं गर्भधारणेषु एतत् भवति । कतिपयकारकाः एतत् जोखिमं वर्धयन्ति- १.
- धूम्रपानम्
- द्वितीयतृतीयत्रिमासे योनिरक्तस्रावः
- शरीरे वा योनिमार्गे वा संक्रमणम्
- पूर्वगर्भेषु अकालं जलभङ्गस्य इतिहासः
- ह्रस्वं गर्भाशयं भवति
एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः भवतः गर्भधारणस्य मूल्याङ्कनं कृत्वा उत्तमं कार्यं निर्णयं करिष्यति:
- यदि भवान् ३४ सप्ताहान् अतीतः अस्ति : प्रायः प्रसवः सुरक्षिततमः विकल्पः इति मन्यते ।
- यदि भवान् ३४ सप्ताहात् पूर्वं अस्ति : भवतः वैद्यः शिशुं यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् गर्भे स्थापयितुं प्रयतते यत् :
- संक्रमणं निवारयितुं प्रतिजीवनानि प्रदातुं।
- शिशुस्य फुफ्फुसानां शीघ्रं परिपक्वतां प्राप्तुं स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शन्-प्रदानम् ।
- शिशुस्य मस्तिष्कस्य विकासस्य समर्थनार्थं मैग्नीशियम सल्फेट् इत्यस्य प्रशासनम्।
एषा सर्वा परिचर्या चिकित्सालयस्य परिवेशे निकटनिरीक्षणेन प्रदत्ता भविष्यति।
यदि भवतः जलं भग्नं भवति तर्हि कदा चिकित्सकेन सह सम्पर्कं कर्तव्यम् ?
यदि भवन्तः शङ्कयन्ति यत् भवतः जलं भग्नम् अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु। विलम्बं मा कुरुत।
एम्नियोटिक द्रव भवतः शिशुस्य कृते रक्षात्मकं बाधकं कार्यं करोति । एकदा नष्टं जातं चेत् संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते, अतः तत्कालं चिकित्सां महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
यदा भवन्तः आह्वयन्ति तदा भवतः वैद्यः भवन्तं निम्नलिखितप्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।
- कियत् द्रवम् मुक्तम् अभवत् ?
- वर्णः कः आसीत् ? (यदि हरितं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव तान् सूचयन्तु)।
- गन्धः आसीत् वा ?
- किं भवन्तः सम्प्रति संकोचनं अनुभवन्ति ?
- किं भवता Group B Streptococcus (GBS) इत्यस्य परीक्षणं सकारात्मकं जातम्?
- भवान् कति सप्ताहान् गर्भवती अस्ति ?
एतेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं सज्जाः भवन्तु। सर्वेभ्यः अपि अधिकं शान्ताः भवन्तु, निरोगीलङ्काद्वारा अथवा भवतः समीपस्थेन चिकित्सालयस्य सुविधायाः सुरक्षितरूपेण प्राप्तुं स्वस्य ध्यानं स्थापयन्तु।
मुख्यानि गृहीतव्यानि (Take-Home Message) 1.1.
👩🏽 ⚕️ बारम्बार पृष्ट प्रश्न (FAQs)
💬 गर्भावस्थायां 'जलभङ्गः' (PROM) किम् ?
भवतः शिशुः रक्षात्मकद्रवेण पूरितस्य 'Amniotic Sac' इत्यस्य अन्तः वर्धते । 'जलभङ्गः' तदा भवति यदा भवतः नियततिथिं समीपं गच्छति चेत् एतत् पुटं भग्नं भवति (झिल्लीनां भङ्गः) येन योनितः द्रवस्य उष्णः, अनियंत्रितः प्रवाहः भवति एतत् मूत्रात् भिन्नं भवति, भवतः शिशुः जगति प्रवेशार्थं सज्जः भवति इति संकेतं ददाति ।
💬 Preterm Premature Rupture of Membranes (PPROM) इति किम्, गम्भीरं च किमर्थम् ?
आदर्शतः भवतः जलं ३७ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं भग्नं भवेत् । परन्तु यदि ३७ सप्ताहात् पूर्वं पुटं भग्नं भवति तर्हि तत् PPROM इति कथ्यते । एषा गम्भीरचिकित्सास्थितिः अस्ति । प्रायः योनिसंक्रमणेन वा मूत्रमार्गेण वा भवति येन झिल्लीं दुर्बलं भवति । यदि एतत् भवति तर्हि अकालजन्मः संक्रमणात् सम्भाव्यजटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति, यस्य कृते तत्कालं चिकित्साहस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवति ।
💬 यदि भवतः जलं भग्नं भवति तर्हि के पदानि ग्रहीतव्यानि, चेतावनीचिह्नानि च कानि सन्ति?
भवतः गर्भधारणस्य अवस्थायाः परवाहं न कृत्वा यदि भवतः किमपि द्रवस्य लीकेजस्य शङ्का अस्ति तर्हि सेनेटरीपैडस्य उपयोगं कृत्वा एकघण्टायाः अन्तः अस्पतालस्य श्रमप्रसव-एककं प्रति गच्छन्तु। दुर्लभः किन्तु गम्भीरः आपत्कालः 'नाभिरज्जुप्रकोपः' अस्ति, यत्र रज्जुः द्रवेण सह बहिः स्खलितः भवति, संपीडितः च भवति । एतेन शिशुस्य आक्सीजनस्य आपूर्तिः च्छिद्यते, अतः तत्कालं आपत्कालीन-सी-सेक्शन् आवश्यकम् अस्ति । यदि संदेहः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव ९११ अथवा स्वस्य आपत्कालीनचिकित्सासेवासु सम्पर्कं कुर्वन्तु।
