गर्भावस्थायां 'जलभङ्गः' किम् ? मा भयम्, अवगताः भवामः!

गर्भावस्थायां भवन्तः यत् किमपि अनुभवन्ति, शृण्वन्ति च तेषु भवन्तः अस्य 'जलभङ्गस्य' विषये किञ्चित् जिज्ञासुः, सम्भवतः घबराहटः अपि भवितुम् अर्हन्ति । चलचित्रेषु इव दृश्यानि दृष्ट्वा यत्र जलं सहसा भग्नं भवति, भवन्तः चिन्तिताः भवन्ति, किं भवन्तः अपि मन्यन्ते यत् एतत् भविष्यति? वस्तुतः सर्वेषां कृते एतत् न भवति। कदाचित् किञ्चित् आर्द्रमपि भवितुम् अर्हति । अतः मा भयभीताः, अस्य विषये सम्यक् ज्ञातव्यम्।

सरलतया 'जलभङ्ग' इत्यस्य अर्थः किम् ?

भवतः गर्भकाले भवतः शिशुः भवतः गर्भाशयस्य अन्तः जलपूरितपुटे सुरक्षिततया आवृतः भवति । एतत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या एम्नियोटिक-पुटम् इति वदामः । अस्य पुटस्य अन्तः जलसदृशः द्रवः एम्नियोटिक द्रवः इति उच्यते । एषः द्रवः शिशुं परितः कम्पितुं, रोगाणुभ्यः च रक्षति ।

अतः 'जलपुटस्य भङ्गः' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुं परितः रक्षात्मकपुटं शनैः शनैः विदीर्णं भवति, तस्य अन्तः द्रवः क्रमेण वा सहसा वा योनिद्वारा बहिः आगच्छति एतत् शिशुं जन्म प्राप्नुयात् इति प्रमुखं लक्षणम् अस्ति । एतत् प्रसवस्य आरम्भात् पूर्वं, प्रसवस्य समये, शिशुस्य प्रसवस्य पूर्वमेव वा भवितुम् अर्हति । कदाचित्, वैद्यः एव जलपुटं भङ्क्ते। एतत् ``अम्निओटॉमी'' इति कथ्यते ।

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः जलपुटं भग्नम् अस्ति वा?

कदाचित् एतत् किञ्चित् मूत्रं वा अन्यः कोऽपि स्रावः वा इति ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः एतादृशं किमपि अनुभवन्ति तर्हि तस्मिन् ध्यानं ददातु।

• योनितः सहसा 'टोक्' शब्दः आगच्छति, तदनन्तरं द्रवस्य अल्पः स्रावः भवति ।
• भवतः अन्तःवस्त्रं वा वस्त्रं वा अधः प्रवहति द्रवस्य भावः। बहु किञ्चित् वा भवितुम् अर्हति।
• अयं द्रवः प्रायः निर्गन्धः स्पष्टः लघुपीतवर्णः वा भवति ।
• मूत्रादिद्रवस्य अनियंत्रितस्य लीकेजः ।
• एषः द्रवः सामान्ययोनिस्राववत् स्थूलः न भवति, अपितु कृशः जलीयः च भवति ।
• द्रवः बहिः आगच्छति एव , पूर्वापेक्षया वेदना अधिका भवितुम् आरभते।

किम् एषः अम्निओटिक द्रवः ? अथवा मूत्रम् ? कथं कथयसि ?

गर्भावस्थायाः अन्तिमेषु चरणेषु गर्भाशयः मूत्राशयं निपीडयति इति कारणेन किञ्चित् मूत्रं लीकं भवति इति सामान्यम् । अतः द्वयोः भ्रमस्य महती सम्भावना अस्ति । अत्र एकं सारणी अस्ति यत् भवतः द्वयोः मध्ये भेदं सहजतया अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति ।

परन्तु यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवतः वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः । सः भवन्तं परीक्षितुं शक्नोति, एतत् किं सम्यक् इति च पुष्टिं कर्तुं शक्नोति।

जलपुटं पूर्वमेव भग्नं कर्तुं शक्नोति वा ?

आम्, भवितुं शक्नोति। यदा गर्भधारणस्य ३७ सप्ताहात् पूर्वं जलं भग्नं भवति तदा वयं तत् ``Premature Rupture of Membranes (PROM)`` इति वदामः । १०० गर्भधारणेषु प्रायः ८ तः १० पर्यन्तं एतत् भवितुम् अर्हति । अस्य जोखिमं वर्धयन्ति अनेके कारकाः सन्ति ।

• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि
• यदि भवतः द्वितीयतृतीयत्रिमासे योनिरक्तस्रावः अभवत्
• यदि भवतः शरीरे वा योनिषु वा संक्रमणं भवति
• यदि पूर्वगर्भे एवम् अभवत्
• यदि भवतः गर्भाशयः लघुः अस्ति

एतादृशे समये वैद्यः भवतः सप्ताहाणाम् आधारेण किं कर्तव्यमिति निर्णयं करिष्यति ।

• यदि ३४ सप्ताहात् अधिकं भवति तर्हि : प्रायः शिशुं प्रसवः सर्वाधिकं सुरक्षितः विकल्पः भवति ।
• यदि ३४ सप्ताहात् न्यूनं भवति तर्हि : वैद्यः शिशुं गर्भस्य अन्तः कतिपयान् दिनानि अपि स्थापयितुं प्रयतते। तदर्थं .
• शिशुं संक्रमणं निवारयितुं प्रतिजीवकदवाः दत्ताः भवन्ति ।
• शिशुस्य फुफ्फुसस्य शीघ्रं परिपक्वतां प्राप्तुं स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् दीयते ।
• शिशुस्य मस्तिष्कस्य विकासाय मैग्नीशियम सल्फेट् इति दीयते ।

एतत् सर्वं चिकित्सालये, अतीव निकटनिरीक्षणेन क्रियते ।

यदि मम जलं भग्नं भवति तर्हि कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

एम्नियोटिक द्रवः शिशुस्य रक्षात्मकं आवरणं भवति । यदा नष्टं भवति तदा शिशुस्य संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति । अतः तत्क्षणं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदा भवन्तः वार्तालापं कुर्वन्ति तदा वैद्यः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छति-

• कियत् द्रवम् बहिः आगतं ?
• कः वर्णः ? (यदि हरितं भवति तर्हि तत्क्षणमेव सूचयन्तु।)
• गन्धः आसीत् वा ?
• इदानीं भवतः ज्वरः अस्ति वा ?
• किं भवतः `(Group B Streptococcus - GBS)` इति जीवाणुस्य परीक्षणं कृतम् अस्ति?
• इदानीं त्वं कति सप्ताहान् गर्भवती असि ?

एतेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं सज्जाः भवन्तु। शान्तं भवितुं, आतङ्कं न कर्तुं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।