भवतः शरीरस्य अन्तः महती समस्या अस्ति वा ? आवाम् Waterhouse-Friderichsen Syndrome इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् शरीरे लघुग्रन्थिद्वयं कार्यं त्यजति, तस्य भवतः जीवने महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति? अद्य वयं एतादृशस्य अतीव भयङ्करस्य अवस्थायाः विषये वदामः, यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि घातकं भवितुम् अर्हति । एतत् Waterhouse-Friderichsen Syndrome इति कथ्यते । यद्यपि नाम किञ्चित् दीर्घं दृश्यते तथापि केवलं किं भवति, किमर्थं भवति, कथं जीवितुं शक्यते इति विषये वदामः ।

एषः जलगृह-फ्राइडरिकसेन्-लक्षणः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वाटरहाउस्-फ्राइडरिकसेन् सिण्ड्रोम (WFS) अतीव गम्भीरः स्थितिः अस्ति । किं भवति यत् भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः , या भवतः वृक्कस्य उपरि स्थितौ लघुग्रन्थौ स्तः, रक्तस्रावं कुर्वतः (वयं एतत् `अधिवृक्क रक्तस्राव` इति वदामः) तथा च एतेषु एकः वा द्वौ वा ग्रन्थौ कार्यं त्यजति प्रायः एतत् तीव्रसंक्रमणेन भवति । यदि अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि एताः अधिवृक्कग्रन्थिः अस्माकं शरीरस्य कृते अत्यावश्यकस्य कोर्टिसोल् हार्मोनस्य उत्पादनं प्रायः सर्वथा स्थगयति । एतत् वयं अधिवृक्कसंकटम् इति वदामः | सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः आपत्कालः अस्ति!

अस्य अन्यत् नाम अस्ति यत् ``रक्तस्रावात्मकः अधिवृक्कशोथः'' इति ।तस्य अर्थः अस्ति यत् अधिवृक्कग्रन्थिः रक्तस्रावं कृत्वा शोथं प्राप्नोति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः Waterhouse-Friderickson syndrome अतीव दुर्लभम् अस्ति . सामान्यतया शवपरीक्षासु एषा स्थितिः केवलं प्रायः १% मृत्योः कारणं भवति इति ज्ञायते । न तु सर्वेषां व्याधिः, किन्तु यदि भवति तर्हि अतीव भयङ्करः इति भावः ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

कल्पयतु, भवतः सहसा वायरसः वा जीवाणुः वा प्राप्य एषा WFS-स्थितिः विकसिता । तदा भवन्तः सहसा संक्रमणस्य लक्षणं दर्शयितुं आरभुं शक्नुवन्ति स्म । किं त्वं जानासि तत् किम् ?

• मम उच्चज्वरः भवति।
• शरीरं शीतं भवति, कम्पते च (Chills)।
• मम शिरः बहु दुःखं प्राप्नोति।
• अहं वमनं करिष्यामि, अहं वमनं करिष्यामि।
• मम शरीरस्य स्नायुः विशेषतः मम पृष्ठस्य अधः, उदरस्य, पादस्य च इत्यादिषु स्थानेषु पीडयति ।
• मम सन्धिः व्यथते स्म।
• कदाचित् चैतन्यस्य हानिः (syncope) भवितुम् अर्हति ।

यदा एतत् रक्तस्रावं न केवलं मूत्रपिण्डग्रन्थिं अपितु शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि प्रभावितं कर्तुं आरभते तदा अन्ये लक्षणानि अपि दृश्यन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• प्रसारितः अन्तःसंवहनी-जठरता (DIC): एतत् किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते, किं न ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः एकः विकारः अस्ति यस्मिन् सम्पूर्णे शरीरे रक्तस्य जठरस्य प्रक्रिया तृणतारं गच्छति। यदा एकस्मिन् स्थाने रक्तपिण्डः भवति तदा अन्यस्मिन् स्थाने रक्तस्रावः न निवारयितुं शक्नोति ।
• त्वक् दाहः : १.कदाचित् ते त्वचे लघुबिन्दवः बृहत्बिन्दवः वा दृश्यन्ते ।
• सेप्टिक-आघातः - एषा स्थितिः यत्र संक्रमणस्य कारणेन रक्तचापः खतरनाकरूपेण न्यूनः भवति, येन शरीरस्य अङ्गाः पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नुवन्ति एतत् अपि अतीव भयङ्करम् अस्ति ।

अधिवृक्कग्रन्थिरक्तस्रावस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

WFS अधिवृक्कस्य रक्तस्रावेन सह सम्बद्धः अस्ति, यस्य सह अन्यलक्षणाः अपि भवितुम् अर्हन्ति:

• उदरवेदना ।
• कटिस्य उपरि, पृष्ठपार्श्वयोः (कटिभागस्य) अधः क्षेत्रे वेदना।
• अस्वस्थता, असुविधायाः भावः।
• मन्दता ।
• उदरेण वमनं च ।
• अतिसार।

एतस्य किं कारणम् ?

अधिकांशतया वाटरहाउस-फ्राइडरिकसन-लक्षणस्य मुख्यकारणं जीवाणु-वायरस-संक्रमणं (सेप्सिस) भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एकः रोगाणुः शरीरे प्रविश्य अनियंत्रितः सम्पूर्णे शरीरे प्रसरति ।

केचन प्रकाराः जीवाणुः अस्य विषये विशेषतया प्रवणाः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• `स्यूडोमोनास एरुगिनोसा`
• मेनिन्गोकोकस् जीवाणुः : एषः एव सर्वाधिकं खतरनाकः यः WFS इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
• `स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया`
• `हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा`
• `एस्केरिचिया कोलाई (E. coli)`
• `स्टैफिलोकोकस ऑरियस`

अन्ये बहवः प्रकाराः जीवाणुः एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

अपि च, केचन प्रकाराः विषाणुः एतत् कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• साइटोमेगालोवायरस (CMV) ९.
• पर्वोवायरस `(परवोवायरस)`
• एपस्टीन-बार वायरस
• इबोला वायरस `(इबोला वायरस रोग)`
• वैरिसेला-जोस्टर-विषाणुः (एतदेव कुक्कुटस्य, दादस्य च कारणं भवति) ।

एतेषां संक्रमणानां अतिरिक्तं WFS-विकासाय अन्ये केचन जोखिमकारकाः सन्ति :

• एंटीकोआगुलेण्ट् औषधानां प्रयोगः । एतेषां रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धते ।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया : अस्य अर्थः अस्ति यत् रक्ते प्लेटलेट् (रक्तस्य जठरस्य सहायकाः कोशिका) संख्यायां न्यूनता भवति ।
• अधिवृक्कग्रन्थिषु केनचित् प्रकारेण क्षतिः अभवत् ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

Waterhouse-Friderickson syndrome इत्यस्य विकासस्य सम्भावना प्रौढानां अपेक्षया लघुबालेषु अधिका भवति . अतः यदि अल्पे बालके ज्वरः, शरीरवेदना इत्यादयः लक्षणानि भवन्ति तर्हि भवन्तः अतीव सावधानाः भवेयुः ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। यदि शीघ्रं सम्यक् च चिकित्सा न क्रियते तर्हि वाटरहाउस्-फ्राइडरिकसन-लक्षणं घातकं भवति । प्राणघातकं भवितुम् अर्हति इति तात्पर्यम् । अतः एतत् आपत्कालीनरूपेण व्यवहारः कर्तव्यः।

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ?

अस्य रोगस्य निदानार्थं भवद्भ्यः वैद्यस्य साहाय्यस्य आवश्यकता अवश्यमेव आवश्यकी भवति । वैद्यः भवतः लक्षणं पृच्छति, पूर्वरोगाणां विषये पृच्छति, ततः भवतः शरीरस्य परीक्षणं करिष्यति ।

परन्तु WFS निदानं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति, यतः तस्य लक्षणं सेप्टिक-आघातस्य लक्षणैः सह बहु सदृशं भवति । अतः WFS इति पुष्टिं कर्तुं वैद्यः विविधपरीक्षाणां आदेशं दास्यति।

रोगस्य निदानार्थं केषां परीक्षणानाम् उपयोगः भवति ?

संक्रमणं अस्ति वा इति पुष्टयितुं वैद्यः निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति ।

इमेजिंग परीक्षणम्

• अधिवृक्कग्रन्थिषु रक्तसञ्चयस्य जाँचार्थं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अथवा सीटी (कम्प्यूटेड् टोमोग्राफी) स्कैन् कर्तुं शक्यते । एतेषु स्कैनेषु शरीरस्य अन्तः चित्राणि गृह्णन्ति, अतः रक्तस्रावस्य क्षेत्राणि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

रक्तपरीक्षा

• रक्तपरीक्षायाः कारणेन भवतः जीवाणुसंक्रमणं अस्ति वा इति निश्चितं ज्ञातुं शक्यते । अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीतः लघुसूचीं गृहीत्वा अल्पं रक्तं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन अवलोकयितुं शक्यते । एतेन संक्रमणस्य लक्षणं अन्वेष्यते ।

मेनिन्गोकोकस जीवाणुपरीक्षा

यदि वैद्यः कारणं मेनिन्गोकोकस् जीवाणुः इति मन्यते तर्हि ते एतादृशानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• मेरुदण्डस्य नलः / काठस्य पंचरः : अस्मिन् भवतः पृष्ठस्य अधः, द्वयोः कशेरुकयोः मध्ये पतली सुई प्रविष्टा, मेरुदण्डस्य द्रवस्य अल्पमात्रायां ग्रहणं च भवति एतत् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु वैद्याः सावधानीपूर्वकं कुर्वन्ति ।
• त्वचा बायोप्सी : यदि भवतः त्वचायां क्षतम् अस्ति तर्हि क्षतात् त्वक् इत्यस्य लघुखण्डं गृहीत्वा परीक्षणं भविष्यति ।
• ग्राम-दाग-परीक्षा : जीवाणु-अन्वेषणार्थं शङ्कित-क्षेत्रात् (यथा व्रणात्) नमूना गृह्यते ।
• मूत्रविश्लेषणम् : भवन्तः विशेषपात्रे मूत्रं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। ततः मूत्रस्य नमूनायाः संक्रमणस्य लक्षणस्य परीक्षणं भविष्यति।

तीव्र अधिवृक्कसंकटपरीक्षा

एते परीक्षणाः निर्धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति यत् भवान् अधिवृक्कसंकटं अनुभवति वा , एषा स्थितिः यस्मिन् अधिवृक्कग्रन्थिः सम्यक् कार्यं न करोति:

• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक् हार्मोन (ACTH) उत्तेजनापरीक्षा : अस्मिन् परीक्षणे भवतः चिकित्सकः ACTH इति हार्मोनस्य लघु इन्जेक्शनं ददाति । ततः ३० तः ६० निमेषेभ्यः अनन्तरं ते रक्तस्य नमूना गृह्णन्ति यत् भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः ACTH प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति पश्यन्ति । एषा परीक्षा भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति मापयति ।
• रक्तशर्करायाः परीक्षणम् : १.अल्पं रक्तं गृहीत्वा तस्मिन् शर्करायाः (ग्लूकोजस्य) परिमाणं माप्यते । अधिवृक्कसंकटस्य समये शर्करायाः स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
• कोर्टिसोल् परीक्षणम् : भवतः रक्तस्य, मूत्रस्य, लारस्य, अथवा एतेषां द्वयोः वा त्रयोः वा संयोजनस्य नमूना गृह्य भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः कियत् कोर्टिसोल् उत्पादयति इति जाँच्यते
• pH रक्तपरीक्षा : रक्तस्य नमूना गृहीत्वा तस्य अम्ल-आधार-स्तरः (pH) माप्यते । एतत् धमनीरक्तवायुपरीक्षा (ABG) परीक्षणेन अथवा विद्युत् विलेयकपटलेन कर्तुं शक्यते । सामान्यतया अस्माकं रक्तस्य पीएच ७.३५ तः ७.४५ पर्यन्तं भवेत् ।
• पोटेशियम रक्तपरीक्षा : भवतः रक्ते पोटेशियमस्य परिमाणं मापनार्थं रक्तपरीक्षा । पोटेशियमः एकः पोषकः अस्ति यः अस्माकं तंत्रिकानां मांसपेशिनां च सम्यक् कार्यं कर्तुं साहाय्यं करोति । अधिवृक्कसंकटस्य समये एते स्तराः परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।
• सोडियमरक्तपरीक्षा : रक्तपरीक्षायां भवतः रक्ते सोडियमस्य परिमाणं माप्यते । भवतः तंत्रिकानां मांसपेशिनां च सम्यक् कार्याय सोडियमः अपि महत्त्वपूर्णः अस्ति । एते स्तराः अपि भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

यदि भवतः WFS अस्ति तर्हि भवतः सेप्सिसः अपि भवितुम् अर्हति । अतः, प्रथमं कार्यं वैद्याः करिष्यन्ति यत् भवन्तः तत्क्षणमेव प्रतिजीवनानि आरभन्ते यदा ते परीक्षणं कुर्वन्ति यत् ते ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् WFS इत्यस्य कारणं किं सम्यक् अभवत्। ते भवतः विद्युत्विलेयकस्य (लवणस्य) जलस्तरस्य च निरीक्षणं करिष्यन्ति।

एकदा सेप्सिसस्य लक्षणं नियन्त्रणे जातं चेत् वैद्याः भवन्तं ग्लूकोकोर्टिकोइड्स् तथा मिनेरलकोर्टिकोइड्स् इति औषधानि दातुं आरभन्ते । एते स्टेरॉयड् हार्मोनाः सन्ति । ग्लूकोकोर्टिकोइड्स् शरीरे शोथं न्यूनीकर्तुं कार्यं कुर्वन्ति । मिनेरालोकोर्टिकोइड्स् भवतः शरीरस्य लवणस्य जलस्य च स्तरं नियन्त्रयितुं कार्यं कुर्वन्ति । सरलतया ते भवन्तं हार्मोनं ददति इव सन्ति येषां उत्पादनं भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः भवितुमर्हति, परन्तु न।

भवतः रक्ताधानस्य अथवा एन्जिओएम्बोलाइजेशन इति प्रक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति | अस्मिन् अधिवृक्कग्रन्थिभ्यः रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीनां धमनीनां पहिचानं अवरुद्ध्य च एञ्जियोग्रामस्य रक्तस्य थक्के (एम्बोलाइजेशनस्य) च उपयोगः भवति । एतत् रक्तस्रावस्य निरोधाय क्रियते ।

Most importantly, after WFS, many people will need to take additional harmone medications for the rest of their life , यतः एकदा अधिवृक्कग्रन्थिः क्षतिग्रस्ता भवति तदा ते हार्मोनं सम्यक् उत्पादयितुं न शक्नुवन्ति।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

अधिकांशजनानां चिकित्सा आरब्धस्य सप्ताहद्वयस्य अन्तः एव सुस्थं भवितुं आरभते । परन्तु भवतः पूर्णतया स्वस्थतायाः अनन्तरम् अपि भवतः मासान्, वर्षाणि वा यावत् काश्चन शारीरिकाः मानसिकाः वा समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• अतीव श्रान्तः।
• निद्रायां कष्टं (अनिद्रा) ।
• सहजतया रोगी भवितुं प्रवृत्तिः।
• उद्वेगः।
• निराशा।

अतः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति इति स्मर्तव्यम् ।

यदि भवन्तः एतत् रोगं संक्रमयन्ति तर्हि भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि WFS घातकस्थितिः अस्ति। तत्र न संशयः।

परन्तु शीघ्रं, समुचितं चिकित्सां, पुनर्वासं च कृत्वा अधिकांशः WFS-रोगयुक्ताः जनाः स्वस्थाः भवन्ति । परन्तु भवतः गहनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति, WFS इत्यस्य प्रभावः मासान्, वर्षाणि अपि यावत् स्थातुं शक्नोति । अत: न हल्केन ग्रहीतव्यं किमपि ।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

Waterhouse-Friderickson syndrome इत्यस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• नियमितरूपेण सम्यक् च हस्तप्रक्षालनेन संक्रमणानां निवारणे सहायता भवति । एतत् अतीव सरलं वस्तु अस्ति, परन्तु एतत् भवन्तं बहुभ्यः रोगेभ्यः उद्धारयितुं शक्नोति ।
• मेनिन्गोकोकलजीवाणुनां टीकं प्राप्तुं बालकानां कृते विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यदि भवन्तः संक्रमणं शङ्कयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु। किञ्चित् ज्वरं वा कासं वा न अवहेलयन्तु।

स्वस्थतां प्राप्य कथं स्वस्य पालनं करोति ?

यथा यथा भवतः स्वस्थता भवति तथा तथा भवता भवतः वैद्येन सह मिलित्वा पुनर्वासयोजना विकसितव्या या भवतः कृते उपयुक्ता, सुरक्षिता, सर्वोत्तमा च भवति । तस्मिन् योजनायां एतादृशाः विषयाः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुत। शरीरस्य मनस्य च विश्रामस्य आवश्यकता वर्तते।
• सन्तुलितं आहारं अनुसरणं यत् भवतः पुनः शक्तिं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति इति सद्विचारः । यदि भवान् अस्य कृते पोषणविशेषज्ञस्य सल्लाहं प्राप्तुं शक्नोति तर्हि महत् स्यात्।
• लघु लक्ष्याणि निर्धारयन्तु। यथा शयने उपविष्टः, उत्तिष्ठन्, स्वयमेव परिधानं कृत्वा, स्नानं, अल्पं दूरं गमनम्, सोपानस्य आरोहणं च
• एतेषु कठिनसमयेषु स्वपरिवारेण, मित्रैः, चिकित्सकेन वा सह स्वभावनानां विषये वार्तालापः महत्त्वपूर्णः भवति ।
• यदा भवतः शक्तिः ऊर्जा च भवति तदा व्यायामं कुर्वन्तु। शनैः शनैः आरभ्य वैद्यस्य निर्देशानुसारं व्यायामं कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? / मया कदा आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् ?

यदि चिकित्सायाः अनन्तरं अपि भवतः स्वस्थता नास्ति, अथवा यदि भवतः पुनर्वासलक्ष्यं प्राप्तुं कष्टं भवति तर्हि भवतः वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ।

WFS इति गम्भीरः रोगः यस्य चिकित्सा न कृता चेत् घातकः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः WFS इत्यस्य किमपि लक्षणं भवति, उदाहरणार्थं, क्षीणः संक्रमणः यः न गच्छति, तर्हि भवतः तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गन्तव्यम् ।एतत् स्थगयितुं न साधु।

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः WFS अस्ति तदा भवतः बहु प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति। मा भयभीताः भवन्तु, भवतः संशयानां निवारणाय एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु:

• भवन्तः कथं ज्ञायन्ते यत् मम Waterhouse-Friderickson syndrome इति लक्षणम् अस्ति?
• यदि मम Waterhouse-Friderickson syndrome नास्ति तर्हि मम अन्यः का स्थितिः भवितुम् अर्हति?
• मम वाटरहाउस-फ्राइडरिकसन-लक्षणस्य कारणं किम् ?
• मम अधिवृक्कग्रन्थीनां मरम्मतार्थं मम शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति वा ?
• किं भवन्तः मन्यन्ते यत् अहं पूर्णतया स्वस्थः भविष्यामि?
• अतिरिक्तहार्मोनस्य सेवनस्य आवश्यकता भविष्यति वा ?
• कियत्कालं यावत् मया अतिरिक्ताः हार्मोनाः सेविताः भविष्यन्ति ?

अतः, अस्मात् अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

वाटरहाउस-फ्राइडरिकसेन् सिण्ड्रोम (WFS) अतीव गम्भीरः रोगः अस्ति यस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति, अथवा यदि भवतः संक्रमणं न सुस्थं भवति तर्हि शीघ्रमेव आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

वैद्येन दत्तान् सर्वान् चिकित्सानिर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। तदा एव भवान् एतां WFS-स्थितिं नियन्त्रयितुं यथाशीघ्रं पुनः प्राप्तुं शक्नोति । स्मर्यतां यत् शीघ्रं चिकित्सायाम् एकस्य जीवनस्य रक्षणं कर्तुं शक्यते! अपि च, स्वस्थतायाः समये भवन्तः स्वस्य सम्यक् पालनं कुर्वन्तु इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

` जलगृह-फ्राइडरिकसेन सिण्ड्रोम, अधिवृक्कग्रन्थिः, कोर्टिसोल, सेप्सिस, संक्रमण, आपत्कालीन परिचर्या, हार्मोन