किं वैद्येन उक्तं यत् भवतः वृक्कस्य समस्या अस्ति वा दुर्बलता अस्ति वा? अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् वृक्करोगः इति श्रुतम्? एतानि वचनानि श्रुत्वा किञ्चित् भीतः चिन्ता च भवति इति अतीव सामान्यम् । परन्तु यदि वयं एतत् अवगताः स्मः तर्हि तत् भयं बहुधा न्यूनीकर्तुं शक्यते । अतः अद्यत्वे अस्य दीर्घकालीनस्य वृक्करोगस्य अर्थात् `Chronic Kidney Disease (CKD)` इति विषये वदामः, तस्य भिन्नाः चरणाः के सन्ति, प्रत्येकस्मिन् चरणे अस्माभिः किं कर्तव्यम् इति।
वृक्करोगः (CKD) किमर्थं चरणेषु विभक्तः भवति ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सीकेडी इति स्थितिः यस्मिन् कालान्तरे वृक्कस्य कार्यं क्रमेण न्यूनं भवति । एतत् एकदा एव न भवति। अत एव वैद्याः अस्य रोगस्य तीव्रताम् अवगन्तुं १ तः ५ पर्यन्तं चरणेषु वर्गीकृत्य स्थापयन्ति ।
सोपानवत् चिन्तयतु। यदा भवन्तः सोपानस्य उपरि भवन्ति तदा भवतः वृक्काः सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वन्ति। यथा यथा भवन्तः अधः गच्छन्ति तथा तथा तेषां कार्यं न्यूनं भवति ।
- प्रारम्भिकपदार्थाः (पदार्थाः १-३) : एतेषु चरणेषु भवतः वृक्काः अद्यापि सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा सामान्यस्तरस्य भवन्ति । अधिकतया अस्मिन् स्तरे प्रमुखलक्षणं न भवति ।
- विलम्बितपदार्थाः (4-5 चरणाः) : अस्मिन् स्तरे वृक्कस्य कार्ये महती न्यूनता अभवत् । अन्त्यपदं यावत् वृक्काः प्रायः सर्वथा विकारयुक्ताः भवेयुः ।
परन्तु अस्य अर्थः न भवति यत् सर्वेषां वृक्करोगः ५ चरणं यावत् प्रगच्छति।समुचितचिकित्सायाम् जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च बहवः जनाः रोगस्य वर्तमानस्तरस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्नुवन्ति, तस्य प्रगतिः च दीर्घकालं यावत् विलम्बं कर्तुं शक्नुवन्ति।
एते चरणाः कथं निर्धारिताः भवन्ति ? GFR इति किम् ?
ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् वैद्यः कथं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् भवान् कस्मिन् चरणे अस्ति।एतत् मुख्यतया भवतः वृक्कस्य "छननदरं" दृष्ट्वा निर्धारितं भवति।
अस्माकं शरीरे द्वौ वृक्कौ जलछिद्रौ इव स्तः । वृक्कस्य मुख्यं कार्यं रक्तात् अवांछितं अपशिष्टं, अतिरिक्तं जलं, लवणं च छानयित्वा शुद्धं कृत्वा मूत्ररूपेण उत्सर्जयितुं भवति वृक्कस्य अन्तः कोटिकोटि अत्यल्पाः एककाः सन्ति ये एतत् छाननप्रक्रियाम् कुर्वन्ति । तान् वयं `(नेफ्रोन्)` इति वदामः। एतेषु प्रत्येकस्मिन् नेफ्रोन् मध्ये मुख्यं छानकं `(glomerulus)` इति उच्यते ।
एतेषां छानकानाम् माध्यमेन भवतः रक्तं कियत् शीघ्रं स्वच्छं भवति इति मापनं Glomerular Filtration Rate अथवा GFR इति कथ्यते |
यदा वृक्कस्य क्षतिः भवति तदा एषः छानन-दरः (GFR) न्यूनः भवति । यतो हि एतत् GFR प्रत्यक्षतया मापनं कठिनं भवति, वैद्याः भवतः रक्ते ``क्रिएटिनिन्'' इति अपशिष्टस्य मात्रां मापयन्ति ततः तस्य उपयोगं कुर्वन्ति विशेषसमीकरणस्य उपयोगेन, यथा भवतः आयुः, लिंगं च उपयुज्य वयं एतत् अनुमानितं GFR , अथवा eGFR इति वदामः।एतत् मूल्यं भवतः रक्तप्रतिवेदने eGFR इति सूचीकृतम् अस्ति।
तदतिरिक्तं मूत्रे प्रोटीन् (एल्बुमिन) इति परीक्षितुं मूत्रपरीक्षा क्रियते । कदाचित् eGFR सामान्यः अपि मूत्रे प्रोटीनः वृक्कक्षतिः प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
सीकेडी चरणाः तेषां अर्थः च
एतत् eGFR मूल्यं यत् CKD इत्यस्य ५ चरणानां वर्गीकरणाय उपयुज्यते । एतत् सारणीं दृष्ट्वा भवन्तः सहजतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
| मञ्च | eGFR मूल्य (mL/min) 1.1. | वृक्कस्य स्थितिः |
|---|---|---|
| चरण 1 | ९० वा उपरि | वृक्कस्य अल्पक्षतिः भवति, परन्तु छाननस्य गतिः सामान्या भवति । |
| चरण 2 | ६० - ८९ | वृक्कस्य अल्पक्षतिः भवति, छाननस्य गतिः किञ्चित् न्यूनीभवति च । |
| चरण 3 क | ४५ - ५९ | वृक्कस्य मध्यमक्षतिः भवति, छाननस्य गतिः च महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति । |
| चरण 3 ख | ३० - ४४ | वृक्कस्य मध्यमक्षतिः, छाननस्य दरस्य अधिकं न्यूनता च । |
| चरण 4 | १५ - २९ | वृक्कस्य भृशं क्षतिः अभवत् । छाननस्य दरः अतीव न्यूनः भवति । |
| चरण 5 | १५ वर्षाणाम् अधः | गुर्दा विफलता। एतस्मिन् समये डायलिसिसः अथवा वृक्कप्रत्यारोपणः आवश्यकः भवति । |
प्रत्येकं चरणे कानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्यन्ते ?
सीकेडी-रोगस्य एकं विशिष्टं लक्षणं अस्ति यत् लक्षणं चरणानुसारं भिन्नं भवति ।
प्रथमः २ च चरणः
एतेषु प्रारम्भिकपदेषु अधिकांशजनानां लक्षणं न भवति यतोहि तेषां वृक्कः अद्यापि सम्यक् कार्यं करोति । प्रायः यदा अन्यस्याः स्थितिः कृते रक्तस्य मूत्रस्य वा परीक्षणं क्रियते, अथवा रक्तचापस्य परीक्षणं भवति तदा आकस्मिकतया एतत् आविष्कृतं भवति । परन्तु केचन जनाः इत्यादीनि वस्तूनि लक्षयन्ति स्यात् : १.
- हस्तपादगुल्फयोः शोफः
- बारम्बार मूत्रमार्गसंक्रमण
- फेनयुक्तं मूत्रम्
चरण ३ क तथा ३ ख
यथा यथा वृक्कस्य कार्यं न्यूनीकरोति तथा तथा शरीरस्य तस्य अनुकूलतां प्राप्तुं कठिनतरः समयः भवति । एतत् तदा भवति यदा बहवः जनाः लक्षणं अनुभवितुं आरभन्ते ।
- पादगुल्फयोः शोफः
- वजनक्षयः भूखस्य च न्यूनता च
- श्रान्तः निष्प्राणः च इति भावः
- मांसपेशीषु ऐंठनम्
- श्वसनस्य कष्टम्
- अनिद्रा
- कण्डूयमानत्वक्
- विशेषतः रात्रौ बहुधा मूत्रस्य आवश्यकता भवति
- फेनयुक्तं वा कृष्णं मूत्रं वा
४, ५ च चरणाः
एतावता वृक्कस्य कार्यं सम्यक् न भवति, शरीरात् अपशिष्टानि रक्ते सञ्चितुं आरभन्ते । एतेन गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते । पूर्वोक्तलक्षणानाम् अतिरिक्तं निम्नलिखितम् अपि भवितुं शक्नोति ।
- एकाग्रतायां कष्टम्
- शिरोवेदना
- अधोदरस्य वेदना
- हस्तपादयोः झुनझुना
- उदरेण वमनं च
- मूत्रस्य न्यूनता वा पूर्णतया वा निवृत्तिः
- दुर्गन्धः
- त्वक् विवर्णः (धूसरः पीतः वा भवति) २.
वृक्करोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?
अद्यापि सीकेडी-रोगस्य चिकित्सा नास्ति । परन्तु चिकित्साया लक्षणानि नियन्त्रयितुं रोगस्य प्रगतिः मन्दं कर्तुं च शक्यते । रोगस्य चरणानुसारं चिकित्साविकल्पाः भिन्नाः भवन्ति ।
१ तथा २ चरणयोः चिकित्सा
अस्मिन् समये मुख्यं लक्ष्यं वृक्कस्य अधिकं क्षतिं निवारयितुं भवति । भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।
- यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु।
- स्वस्थ आहारस्य सेवनं, लवणं तैलं च न्यूनम्।
- नियमितरूपेण व्यायामः करणीयः।
- शरीरस्य भारं नियन्त्रयन् ।
- यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि रक्तशर्करायाः स्तरं सम्यक् नियन्त्रयन्तु ।
- यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु।
३ क, ३ ख च चरणयोः चिकित्सा
अस्मिन् स्तरे जीवनशैल्याः परिवर्तनेन सह रोगस्य नियन्त्रणार्थं औषधानां आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।
- उच्चरक्तचापस्य औषधानि : उच्चरक्तचापः नास्ति चेदपि केचन औषधानि भवतः वृक्कस्य क्षतिं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।
- कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधम्।
- मधुमेहस्य औषधानि : मधुमेहरहितेषु अपि वृक्कस्य रक्षणार्थं केचन औषधानि विशेषतः SGLT2 अवरोधकाः दीयन्ते ।
- मूत्रवर्धकाः : शरीरात् अतिरिक्तं लवणं जलं च दूरीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
- अन्ये औषधानि : अस्थिषु दृढतां स्थापयितुं रक्ताल्पता निवारयितुं च लोहस्य गोल्यः अन्ये वा विटामिनाः ।
४, ५ च चरणयोः चिकित्सा
यदा वृक्काः विफलतायाः समीपे भवन्ति तदा शरीरस्य स्वस्थतायै औषधमात्रं पर्याप्तं न भवति । अस्मिन् स्तरे मुख्यौ चिकित्साविकल्पौ स्तः- १.
- डायलिसिसः - भवतः वृक्कात् रक्तं निष्कासयति इति यन्त्रम् ।
- वृक्कप्रत्यारोपणम् : स्वस्थस्य वृक्कस्य शल्यक्रियाद्वारा शरीरे प्रत्यारोपणम् ।
एते सर्वे उपचाराः भवतः स्वास्थ्यस्य सम्यक् परीक्षणानन्तरं भवतः वैद्येन निर्णयः क्रियते । अतः , तेषां विषये नियमितरूपेण चिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं तेषां सल्लाहानां अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- सीकेडी इति रोगः क्रमेण कालान्तरेण वृक्कस्य कार्यं दुर्बलं करोति ।
- रोगस्य तीव्रतानुसारं १ तः ५ पर्यन्तं चरणेषु वर्गीकृतः भवति, तदर्थं च eGFR इति मापनस्य उपयोगः भवति ।
- प्रारम्भिकपदे प्रायः लक्षणं न भवति । अतः यदि भवतः मधुमेहः उच्चरक्तचापः इत्यादयः जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा करणीयम् ।
- यद्यपि सीकेडी पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि समुचितचिकित्साया जीवनशैल्यापरिवर्तनेन च रोगस्य दुर्गतिः नियन्त्रयितुं शक्यते ।
- भवतः स्थितिः, चरणः, चिकित्सा च विषये सर्वदा स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु