भवतः कटिक्षेत्रे नित्यं वेदना? अस्थिशोथस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् धावन्, सोपानम् आरोहन्, केवलं स्थित्वा अपि स्वस्य कटिक्षेत्रे अथवा अधोदरस्य विचित्रं वेदनाम् अनुभवन्ति? एषः अनुभवः सम्भवतः भवतः परिचितः अस्ति, विशेषतः यदि भवान् क्रीडकः अस्ति। अस्य वेदनायाः एकं सम्भाव्यं कारणं अस्थिरोगः प्युबिस् इति स्थितिः अस्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, प्रायः गम्भीरं न भवति। अस्य विषये सरलतया वदामः यत् सर्वे अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

अस्थिशोथः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्थिरोगः अस्माकं श्रोणिमध्ये सन्धिस्य शोथः अर्थात् शोफः । वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या अस्य सन्धिस्य Pubic Symphysis इति वदामः | अत्रैव अस्माकं श्रोणितलस्य दक्षिणवामभागयोः मध्ये संयोजितः भवति । कल्पयतु, अस्माकं उदरस्नायुः, नितम्बस्नायुः इत्यादयः बहवः विषयाः अस्य सन्धिस्य परितः सम्बद्धाः सन्ति । अतः यदा अयं सन्धिः प्रज्वलितः भवति तदा वेदना भवति ।

एषा स्थितिः अधिकतया पुनरावर्तनीयगतिभ्यः अतिप्रयोगेन/तनावेण भवति । ये जनाः धावनं, पादप्रहारं, आकस्मिकं दिशापरिवर्तनं वा (यथा फुटबॉलक्रीडा वा हॉकी वा) इति क्रीडां क्रीडन्ति, तेषां एषा स्थितिः अधिका भवति तथापि अक्रीडकेषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

अस्थिशोथस्य मुख्यं स्पष्टं च लक्षणं वेदना अस्ति । एषा वेदना भिन्नभिन्नरूपेण अनुभूयते । कदाचित् केवलं उपविष्टस्य अपि जडवेदना इव भवति। चलने वा व्यायामे वा एषा वेदना वर्धते ।

अधोलिखिते सारणीयां एते लक्षणानि के सन्ति इति समीपतः अवलोकयामः ।

एषा वेदना एतावत् तीव्रा यत् केषाञ्चन जनानां कृते तेषां गमनस्य मार्गः परिवर्तते । वेदनानिवारणस्य प्रयत्नेन गमनं भ्रमति गमनं भवितुम् अर्हति .

एतस्य किं कारणम् ?

अस्य मुख्यकारणं यथा मया पूर्वं उक्तं, श्रोणिक्षेत्रे नित्यं दबावः । विशेषतः क्रीडकेषु एतत् सामान्यम् अस्ति ।

• क्रीडा : फुटबॉल, हॉकी, टेनिस्, दीर्घदूरधावन इत्यादीनां क्रीडाणां समये श्रोणिसन्धिषु, संयोजी ऊतकयोः, मांसपेशिषु च दबावस्य कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति
• शल्यक्रिया : अतीव दुर्लभतया श्रोणिक्षेत्रे शल्यक्रियायाः अनन्तरं एते लक्षणानि भवितुं शक्नुवन्ति ।
• प्रसवः - अपि च केषुचित् महिलासु प्रसवानन्तरं एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । परन्तु एतयोः द्वयोः अपि प्रकरणयोः क्रीडासम्बद्धानां प्रकरणानाम् अपेक्षया बहु न्यूनम् अस्ति ।

कथं निदानं क्रियते ?

अतः यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति, वेदना कथं आरब्धा इति च। ततः, सः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां निराकरणं कर्तुं प्रयतते।

तदनन्तरं शारीरिकपरीक्षा भविष्यति। अस्मिन् भवतः श्रोणिस्य, अधोदरस्य च परीक्षणं भवति, केचन गतिः, दबावाः च प्रयोक्तुं शक्यते यत् किमपि वेदना अस्ति वा इति । अस्य कृते अनेकाः विशेषपरीक्षाः सन्ति ।

• जघनवसन्तपरीक्षा : वैद्यः भवतः श्रोणिं अग्रेतः, जघनस्थलस्य उपरि एव मन्दं दबाति। यदि तीक्ष्णवेदना अस्ति तर्हि अस्य शोथस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• पार्श्वसंपीडनपरीक्षा : अस्मिन् नितम्बस्य अस्थिषु उभयतः निपीडनं भवति । यदि वेदना भवति तर्हि मध्यसन्धिः अस्थिरः शोथः वा इति भावः ।
• FABER परीक्षणम् : १.अत्र भवतः पादः '४' आकृतिरूपेण नत्वा परीक्षितः भवति । यदि एतेन गतिना श्रोणिस्य अग्रभागे वेदना भवति तर्हि तदपि अस्थिशोथस्य लक्षणम् ।

इमेजिंग टेस्ट्स

शारीरिकपरीक्षायाः अनन्तरं निदानस्य पुष्ट्यर्थं, आन्तरिकस्थितेः समीचीनमूल्यांकनार्थं च इमेजिंगपरीक्षाः क्रियन्ते ।

• क्ष-किरणः : एतेन अस्थिषु परिवर्तनं, सन्धिविस्तारः, अस्थिरूक्षता इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेष्टुं शक्यन्ते ।
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging): अस्याः स्थितिः निदानस्य सर्वोत्तमः उपायः एमआरआइ स्कैन् अस्ति । अस्थि-उतकयोः शीघ्रं शोफः, सन्धिषु द्रवसञ्चयः इत्यादीनि वस्तूनि क्ष-किरणेन अदृश्यानि वस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति
• CT (Computed Tomography) Scan: एतेन अस्थिनां अतीव विस्तृतं चित्रं प्राप्तुं साहाय्यं भवति । यदि एमआरआइ-करणं कठिनं भवति अथवा अधिकस्पष्टतायाः आवश्यकता भवति चेत् तस्य उपयोगः भवति ।
• अस्थि-स्कैन् : संक्रमणं, चोटः, कर्करोगः वा इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणेन अस्थिषु समस्यानां ज्ञापनार्थं एषा परीक्षणम् अतीव संवेदनशीलं भवति ।

कथं चिकित्स्यते ?

अहं भवद्भ्यः यत् उत्तमं वार्ताम् अदातुम् अर्हति तत् अस्ति यत् समयेन, समुचितप्रबन्धनेन च अस्थिरोगः पूर्णतया निवारयितुं शक्यते।

प्रशिक्षितः शारीरिकचिकित्सकः पुनः चोटं न भवेत् इति भवतः मांसपेशिनां सुदृढीकरणे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । एकदा भवतः वैद्यः शारीरिकचिकित्सकः च भवन्तं ओके दत्त्वा भवतः क्रीडाक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । एतत् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् ३-६ मासान् यावत् कुत्रापि भवितुं शक्नोति ।

अस्य कृते प्रायः निम्नलिखितम् क्रियते ।

• वेदनायुक्ते क्षेत्रे तापं हिमं च क्रमेण प्रयोजयन्तु ।
• शारीरिकक्रियाकलापस्य सीमां करणम् ।
• यावत् वेदना न सुधरति तावत् क्रीडायाः पूर्णतया विश्रामं कुर्वन्तु ।
• चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन्, एसिटामिनोफेन् इत्यादीनां वेदनाशामकदवानां सेवनम्।

यदि एतानि वस्तूनि न साहाय्यं कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं सूजनं न्यूनीकर्तुं स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शनं दातुं शक्नोति । ते Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) इति अनाक्रामकचिकित्सायाः अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

यद्यपि अधिकांशजनानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति तथापि निम्नलिखितप्रसङ्गेषु शल्यक्रियायाः विषये विचारः कर्तुं शक्यते ।

• यदि ६ मासाभ्यः अधिकं वेदना भवति।
• यदि वेदना अतिशयेन चलितुं न शक्यते।
• यदि भवन्तः क्रीडाक्रियासु प्रवृत्ताः भवितुम् असमर्थाः सन्ति।

अधुना बहवः वैद्याः न्यूनतम-आक्रामक-पद्धत्या एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति ।अस्य अर्थः अस्ति यत् बृहत् चीरं कर्तुं स्थाने कॅमेरा (एण्डोस्कोप) सहितं कृशं नलिकां अनेकलघुच्छिद्रैः गत्वा प्रज्वलितं ऊतकं निष्कासितम् अस्ति एतेन चिकित्सासमयः न्यूनः भवति, वेदना न्यूना भवति ।

एतादृशी स्थितिः कथं परिहर्तव्या ?

यदि भवान् अस्याः स्थितिः जोखिमे अस्ति तर्हि भवान् एतस्य निवारणार्थं पदानि स्वीकुर्यात् । श्रोणिक्षेत्रे मांसपेशिनां सुदृढीकरणं, लचीलापनं च वर्धयितुं क्रीडाक्षतस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

अत्र केचन अभ्यासाः सन्ति ये अस्मिन् सहायकाः भविष्यन्ति।

• नितम्बस्य ऊरुस्य च (hip adductors) मांसपेशिनां सुदृढीकरणम् ।
• पृष्ठस्य अधोभागस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणम् ।
• उदरस्य मांसपेशीनां सुदृढीकरणम् ।
• चतुष्कोणस्नायुषु सुदृढीकरणम् ।
• ताननम् ।
• तरण।

यदि भवान् प्रशिक्षकेन वा शारीरिकचिकित्सकेन सह कार्यं करोति तर्हि एतस्याः स्थितिः निवारयितुं सम्यक् व्यायामानां मार्गदर्शनं प्राप्तुं शक्नोति।