किं भवतः स्कन्धवेदना SLAP Tear इत्यस्य कारणेन भवति ? (Shoulder SLAP Tear) अवश्यं ज्ञास्यामः!

स्कन्धस्य उत्थापने वा बाहुं पृष्ठतः चालने वा भवतः अपि तीव्रवेदना भवति । किं भवन्तः कदाचित् स्कन्धस्य अन्तः 'क्लिक्' इति शब्दं शृण्वन्ति, अथवा तस्य विवर्तनम् इव अनुभवन्ति? वयं प्रायः एतानि सामान्यरूपेण उपेक्षयामः। परन्तु कदाचित् एतत् स्कन्धसन्धिस्य अन्तः गम्भीरस्य चोटस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं स्कन्धस्य चोटस्य विषये वदामः यत् एतादृशे अवस्थायां भवति, यत् चिकित्साशास्त्रे SLAP Tear इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् SLAP Tear इति किम् ?

इदं नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलं स्थापयामः । अस्माकं स्कन्धसन्धिः कन्दुकसन्धिः, कुण्डलसन्धिः इव अस्ति । ऊर्ध्वबाहुअस्थिस्य (कन्दुकस्य) उपरिभागः स्कन्धस्य अस्थिस्थे लघुतरकुण्डले (चषके) उपयुज्यते । अस्य कुण्डलस्य परितः उपास्थिस्य दृढं वलयम् अस्ति यत् तस्य गभीरं कर्तुं कन्दुकं दृढतया स्थापयितुं च साहाय्यं करोति । एतत् वयं लब्रुम् इति वदामः | अन्येषु शब्देषु, एतत् गस्केट् इव कार्यं करोति, सन्धिं स्थिरं स्थापयितुं च साहाय्यं करोति ।

SLAP इत्यस्य अर्थः Superior Labrum , Anterior to Posterior इति भवति | सिंहलीभाषायां एतत् लब्रुमस्य उपरिभागे, अग्रे (Anterior) तः पृष्ठतः (Posterior) यावत् अश्रुपातः भवति । अस्य लब्रुमस्य उपरिभागः अस्ति यत्र अस्माकं द्विचक्रिकास्नायुसम्बद्धः कण्डरा संलग्नः भवति । अतः यदा एतत् SLAP अश्रुपातं भवति तदा स्कन्धे कुशन इव लब्रुमस्य क्षतिः भवति, द्विसेप्स-कण्डरा अपि प्रभावितः भवितुम् अर्हति । अत एव स्कन्धः कष्टप्रदः अस्थिरः च भवति, "कम्पति" इव च अनुभूयते ।

SLAP-अश्रुपातस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः एकं कारणं नास्ति, परन्तु अनेके कारकाः अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । मुख्यकारणानि पश्यामः।

मम स्कन्धे SLAP अश्रुपातः अस्ति वा ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि भवतः चिन्ता कर्तव्या ।

• स्कन्धवेदना : एषा नित्यवेदना भवितुम् अर्हति, अथवा आकस्मिकं तीक्ष्णं छूरेण वेदना भवितुम् अर्हति ।
• विशिष्टस्थानेषु वेदना : बाहुं शिरसा उपरि उन्नयनं कृत्वा, बाहुं पृष्ठतः स्थापयित्वा, कन्दुकक्षेपणादिकं गतिं कृत्वा वा वेदना वर्धते
• 'क्लिक्'-ध्वनिः अथवा पिष्ट-संवेदना : यदि भवन्तः स्कन्धस्य चालनसमये सन्धि-अन्तर्गततः क्लिक्-ध्वनिम् आगच्छन्ति इति शृण्वन्ति, अथवा यदि भवन्तः अस्थिद्वयं एकत्र पिष्टं कुर्वन्ति इव अनुभवन्ति तर्हि एतत् अस्याः स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति
• स्कन्धस्य पोपिंगस्य भावः : स्कन्धसन्धिः सम्यक् समर्थितः नास्ति, तथा च कदापि "पोप" भविष्यति इव अस्थिरः भावः भवति
• स्कन्धे बाहौ च दुर्बलतायाः भावः ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं वेदनायाः विषये पृच्छति, कथं आरब्धा, भवन्तः किं कुर्वन्ति इति च । ततः, सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति।

1. शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः बाहुं भिन्नदिशि परिवर्त्य उत्थापयिष्यति। एतेन भवतः स्कन्धस्य गतिपरिधिः, मांसपेशीबलं, केषां प्रकाराणां गतिभिः वेदना भवति इति निर्धारयितुं साहाय्यं भविष्यति ।

2. एमआरआई स्कैन् : स्कन्धस्य अन्तः मृदु ऊतकं यथा लैब्रम्, कण्डरा च सटीकरूपेण द्रष्टुं एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) इति सर्वोत्तमः उपायः अस्तिएकः स्कैन् । कदाचित्, भवतः वैद्यः MRI arthrogram -इत्यपि अनुशंसितुं शक्नोति , यस्मिन् अश्रुपातं अधिकं स्पष्टतया द्रष्टुं सन्धिमध्ये विशेषं रञ्जकं प्रविष्टं भवति

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अश्रुपातस्य प्रकारेण, भवतः आयुः, भवतः क्रियाकलापस्तरस्य च आधारेण चिकित्सा भवति । सर्वेषां SLAP अश्रुषु शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति।

गैर-शल्य चिकित्सा

प्रथमं वैद्यः शल्यक्रियां विना एतत् चिकित्सां कर्तुं प्रयतते ।

• विश्रामः - स्कन्धवेदनाजनकं कार्याणि किञ्चित्कालं यावत् दूरं स्थातुं।
• वेदनाशामकाः : सूजनं वेदनाञ्च न्यूनीकर्तुं भवतः चिकित्सकेन निर्धारिताः शोथनिवारकौषधानि।
• कोर्टिसोन् शॉट्स् : एकः विशेषः इन्जेक्शनः यः प्रत्यक्षतया सन्धिमध्ये इन्जेक्शन् भवति यत् शीघ्रं वेदना, सूजनं च न्यूनीकरोति ।
• शारीरिकचिकित्सा : एषः अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति । शारीरिकचिकित्सकस्य मार्गदर्शनेन स्कन्धस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कुर्वन्ति व्यायामाः सन्धिस्थिरीकरणे, वेदना न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति

शल्य चिकित्सा उपचार

यदि उपर्युक्तचिकित्सानां ३-४ मासानां अनन्तरं वेदना न शाम्यति, अथवा यदि अश्रुपातः अतीव तीव्रः भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । इदं शल्यक्रिया प्रायः आर्थ्रोस्कोपिकरूपेण क्रियते | अस्य अर्थः अस्ति यत् स्कन्धे अनेकैः लघुछेदैः माध्यमेन कॅमेरा, सुकुमारयन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति, येन विदीर्णस्य लब्रुमस्य मरम्मतं भवति ।

• लैब्रालमरम्मतम् : फटलं लैब्रम् अस्थियां पुनः संलग्नं करणम्।
• द्विचक्रिका-कण्डरा : कदाचित् यदि द्विचक्रिका-कण्डरा क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि तत् निष्कास्य स्कन्धे सुरक्षितस्थाने पुनः संलग्नं भवति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। SLAP-अश्रुपातात् पुनः प्राप्तुं रात्रौ एव दौडः न, अपितु समयं गृह्णाति इति मैराथन्-दौडः ।

कथं पुनः एतां स्थितिं निवारयितुं शक्नुमः ?

आम्, पुनः चोटस्य जोखिमः अस्ति, विशेषतः यदि भवान् क्रीडां कर्तुं आरभते वा कार्यं करोति यत् पुनः भवतः स्कन्धे बहु तनावं जनयति। अतः एतेषु विषयेषु सावधानाः भवन्तु।

• व्यायामात् पूर्वं सम्यक् तापयन्तु : क्रीडायाः पूर्वं स्कन्धस्य मांसपेशिनां सम्यक् तापनं कुर्वन्तु ।
• शरीरं शृणुत : यदि भवतः स्कन्धे वेदना वा कठोरता वा भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कृत्वा विश्रामं कुर्वन्तु।
• समुचितं तकनीकं प्रयोजयन्तु : भारं उत्थापनं क्रीडां च कुर्वन् समुचितरूपस्य उपयोगं कुर्वन्तु। आकस्मिक झटकाभिः भारं मा उत्थापयन्तु।
• वैद्यं पश्यन्तु : यदि वेदना वर्तते अथवा नूतना चोटः भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।