किं भवन्तः व्हिपल-रोगस्य विषये अवगताः सन्ति ? अस्य दुर्लभस्य संक्रमणस्य विषये सरलतया वदामः!

किं भवतः कदाचित् भवतः शरीरं अतीव दुर्बलं भवति, भवतः उदरस्य समस्या अस्ति, भवतः सन्धिवेदना भवति, परन्तु भवतः कारणं न लभ्यते? कदाचित् एषः रोगः यस्य विषये बहवः जनाः न श्रुतवन्तः, परन्तु एतत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य दुर्लभस्य, परन्तु सम्यक् चिकित्सां कृत्वा चिकित्सायोग्यस्य रोगस्य विषये वदामः । सः व्हिपलस्य रोगः अस्ति।

व्हिपलस्य रोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Whipple's disease एकः दुर्लभः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति यः भवतः क्षुद्रान्त्रे भवति . एतत् भवता खादितं भोजनं सम्यक् न पच्यते, तस्य आवश्यकाः पोषकाः भवतः शरीरे न अवशोषिताः भवन्ति (एतत् ``अशोषणम्'' इति कथ्यते) इति कारणेन भवति चिन्तयतु, वयं अस्माकं शरीरस्य ऊर्जां पोषणं च प्राप्तुं भोजनं खादामः। अतः यदि सम्यक् अवशोषितं न भवति तर्हि बहवः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । एषः रोगः तदा भवति यदा ``Tropheryma whipplei'' इति जीवाणुः शरीरे प्रविशति । एषः जीवाणुः प्रायः मृत्तिकायां अर्थात् भूमौ दृश्यते । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् समीचीनैः ``प्रतिजीवकदवाभिः'' अयं जीवाणुः शरीरात् निष्कासितः भवति, लक्षणं न्यूनीकरोति, पूर्णतया च चिकित्सितः भवति

व्हिपल-रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। यद्यपि अस्य रोगस्य कारणं ये जीवाणुः ((Tropheryma whipplei)) ते पर्यावरणे विशेषतः मृत्तिकायां प्रचुराः सन्ति तथापि Whipple रोगः अतीव अतीव दुर्लभः स्थितिः अस्ति चिकित्सासंशोधकानां मते अमेरिकासदृशे देशे अपि कोटिषु प्रायः नव जनाः अस्य विकासं कुर्वन्ति इति अनुमानं भवति । अस्य जीवाणुसंपर्कस्य सर्वेषां एषः रोगः न भवति इति भावः । अद्यापि तस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते ।

व्हिपल-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

व्हिपल-रोगस्य लक्षणं सहसा न दृश्यते । तेषां विकासः क्रमेण अनेकपदेषु भवति |

प्रथमचरणस्य लक्षणम् (Prodromal Phase) २.

तीव्रसन्धिवेदनायाः आरम्भः भवति | एषा वेदना आगन्तुं गन्तुं च शक्नोति। विशेषतः भवतः विशालसन्धिषु – भवतः गुल्फौ, कोणौ, नितम्बौ, जानुषु, स्कन्धौ च प्रभावितं करोति . वैद्याः कदाचित् एतत् प्रारम्भिकपदं ``प्रोड्रोमल् चरणम्'' इति वदन्ति ।एतत् सप्त वा अष्ट वा वर्षाणि यावत् स्थातुं शक्नोति , ततः अन्ये लक्षणानि प्रादुर्भवितुं आरभन्ते । कल्पयतु यत् कारणं न प्राप्य वर्षाणि यावत् सन्धिवेदना भवति ।

पश्चात् लक्षणम्

किञ्चित्कालानन्तरं निम्नलिखितलक्षणाः अपि दृश्यन्ते ।

• उदरवेदना : न केवलं नियमितरूपेण उदरवेदना, भोजनानन्तरं अधिका भवति वा निरन्तरं भवति वा वेदना भवितुम् अर्हति ।
• अतिसारः (जलयुक्तः मलः) : जलयुक्तः मलः यः दिवसे अनेकवारं भवति । एतेन शरीरात् महत्त्वपूर्णं निर्जलीकरणं, पोषकद्रव्याणां हानिः च भवितुम् अर्हति ।
• शोफः (Edema) : भवन्तः विशेषतः पादौ गुल्फयोः च सूजनं लक्षयितुम् अर्हन्ति । यदि अङ्गुल्या निपीडयन् डिम्पल् इव भवति तर्हि शोफः भवितुम् अर्हति ।
• नित्यं श्रान्तता : १.कियत् अपि निद्रा भवति चेदपि भवतः शरीरं निर्जीवं भवति, भवतः किमपि कर्तुं इच्छा नास्ति ।
• ज्वरः - अकारणं उष्णतां अनुभवति।
• त्वचायाः विवर्णता : केचन क्षेत्राणि विशेषतः सूर्यस्य संपर्कं प्राप्तानि क्षेत्राणि सामान्यापेक्षया कृष्णवर्णानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• प्रफुल्लिताः लसिकाग्रन्थिः : कण्ठः, गुल्फः, कटिबन्धः इत्यादिषु स्थानेषु लघुपिण्डाः भवन्ति ।
• अव्याख्यातं वजनक्षयम् : आहारं वा व्यायामं वा विना वजनक्षयः।

केन्द्रीय तंत्रिका तंत्र के मुद्दे

२०% तः ४०% पर्यन्तं व्हिपल-रोगेण पीडितानां जनानां केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य समस्याः भवन्ति । एषा अधिका गम्भीरा स्थितिः अस्ति । लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• संतुलनसमस्याः : भवन्तः गच्छन् अस्थिरं अनुभवन्ति तथा च ऋजुं स्थातुं न शक्नुवन्ति।
• भ्रमः - भवन्तः कुत्र सन्ति, समयः, भवन्तः जानन्ति जनाः अपि इति जागरूकतायाः हानिः।
• निगलने कष्टम् : भोजनं वा पेयं वा निगलने भवतः गलाघोटमिव भावः ।
• स्मृतिक्षयः : अद्यतनघटनानि अपि विस्मरन्।
• व्यक्तित्वपरिवर्तनं : पूर्वं यथा आसीत् तथा नासि इव भावः, सहजतया क्रुद्धः, व्याकुलः च भवति ।
• आक्षेपः - आकस्मिकं चेतनायाः हानिः, आक्षेपः च ।
• वाक्बाधाः - शब्दानां कूजनं, स्पष्टतया वक्तुं असमर्थता।

विप्पल् रोगस्य कारणं किम् ?

यावत् वैद्याः जानन्ति, एषः रोगः एकेन विशिष्टप्रकारस्य जीवाणुना (Tropheryma whipplei) जायते यः मृत्तिकायां सामान्यः भवति . अस्य जीवाणुस्य संसर्गं यस्य कस्यचित् संक्रमणस्य जोखिमः भवति । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, व्हिपल-रोगः अतीव दुर्लभः अस्ति । अतः, अद्यापि स्पष्टं न भवति यत् केवलं केचन जनाः एव तस्य विकासं किमर्थं कुर्वन्ति .

परन्तु शोधकार्यं कृत्वा ज्ञातं यत् निम्नलिखितकारकैः रोगस्य विकासस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते :

• आयुः : व्हिपल-रोगः ६५-८४ वयसः मध्ये जनान् अधिकतया प्रभावितं करोति इति दर्शितम् अस्ति , परन्तु तस्मात् कनिष्ठेषु जनासु अपि एतत् भवितुं शक्नोति ।
• मृत्तिका वा पशुपालनस्य संपर्कः : शोधकार्यं सूचयति यत् ये जनाः मृत्तिका वा पशुपालनेन सह कार्यं कुर्वन्ति तेषां अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति विशेषतः ये जनाः कृषिं कुर्वन्ति, उद्यानं कुर्वन्ति, पशूभिः सह कार्यं कुर्वन्ति वा तेषां जोखिमः अधिकं भवितुम् अर्हति । गृहोद्याने किञ्चित् लघु रोपयन् अपि भवन्तः अस्य जीवाणुस्य सम्पर्कं प्राप्नुवन्ति ।
• आनुवंशिक उत्परिवर्तनम् : १.व्हिपल-रोगस्य `(IFR4)` इति प्रोटीनस्य निर्माणं जनयति इति जीनस्य च मध्ये सम्बन्धः अस्ति । एतत् प्रोटीनम् अस्माकं शरीरस्य प्रतिरक्षाकोशिकानां, यथा `(B cells)` तथा `(T cells)` इत्यादीनां विकासे सहायकं भवति । `(HLA-B27)` इति जीनस्य उत्परिवर्तनेन सह अपि सम्बद्धं ज्ञातम् अस्ति । एते किञ्चित् अधिकं गभीराः सन्ति, परन्तु सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं जीनेषु केचन परिवर्तनाः अस्मान् एतस्य प्रवृत्तिं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रम् : यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः प्रभाविता भवति (यथा एच.आई.वी.), अथवा यदि भवतः प्रतिरक्षादमनकदवाः सेवन्ते (एते कतिपयेषु रोगेषु, कदाचित् गठिया इत्यादिषु विषयेषु, अथवा अङ्गप्रत्यारोपणस्य अनन्तरं) भवन्ति, तर्हि भवतः अपि अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति

व्हिपल-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, भवतः क्षुद्रान्त्रेण गच्छन्त्याः आहारस्य मेदः, कार्बोहाइड्रेट्, विटामिन इत्यादीनां पोषकाणां सम्यक् अवशोषणं कर्तुं शरीरस्य असमर्थतायाः कारणेन व्हिपल-रोगः भवति एषः प्रगतिशीलः रोगः अस्ति यः कालान्तरेण अधिकः भवति | अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि नूतनाः, गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः विकसितुं शक्नुवन्ति ।

एतादृशाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• रक्ताल्पता (रक्तकोशिकानां संख्या न्यूना) : एतेन नित्यं श्रान्तता, दुर्बलता, विवर्णता च भवितुम् अर्हति ।
• विक्षिप्तता (स्मृतिक्षयः मानसिककार्यं च) : यदि तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं भवति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• हृदयस्य गुञ्जनम् : यदा वैद्यः भवन्तं स्टेथोस्कोपेन परीक्षते तदा एतत् श्रूयते ।
• नेत्रमांसकक्षयरोगः : एतत् अतीव विशिष्टं लक्षणं भवति, यत्र नेत्राणि हनुमत्पादौ च एकस्मिन् स्वरेण गच्छन्ति इव दृश्यन्ते .
• फुफ्फुसस्य प्रवाहः : एतेन श्वसनस्य कष्टं भवितुम् अर्हति ।
• यूवेटिसः : लक्षणं भवति रक्तता, वेदना, धुन्धली दृष्टिः च ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि व्हिपल-रोगः भवतः केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं करोति तर्हि सः घातकः भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्।

वैद्याः विप्पल्-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . ततः, ते भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन्ति , वर्तमान-अथवा पूर्व-स्वास्थ्य-समस्याः अपि सन्ति । भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति वा इति अपि पृच्छन्ति । तदतिरिक्तं ते निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) : एतेन शरीरस्य रक्तकोशिकानां स्थितिः, रक्ताल्पता अस्ति वा, संक्रमणस्य लक्षणं च अस्ति वा इति जाँच्यते ।
• क्षुद्रान्त्रस्य उपरितन-अन्तःदर्शनम्: अस्मिन् मुखद्वारा लघुकॅमेरायुक्तं नलिकां प्रविश्य क्षुद्रान्त्रस्य अन्तः अवलोकितं भवति। एवं तत्र यत्किमपि परिवर्तनं भवति, संक्रमणस्य लक्षणं, परीक्षितुं शक्यते । एतत् कर्तुं पूर्वं भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि पीडां न अनुभविष्यन्ति।
• Polymerase Chain Reaction (PCR) test : एषा विशेषपरीक्षा अस्ति या जीवाणुः (T. whipplei) अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । बायोप्सीतः गृहीतस्य ऊतकखण्डे अथवा सम्भवतः अन्यस्मिन् शरीरस्य द्रवे कर्तुं शक्यते ।
• क्षुद्रान्त्रस्य बायोप्सी : अन्तःदर्शनस्य समये क्षुद्रान्त्रात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति । प्रायः एतस्य उपयोगः विप्पल्-रोगस्य पुष्ट्यर्थं भवति । जीवाणुजन्य आन्तरिक ऊतकस्य विशिष्टपरिवर्तनं अन्वेष्टुं शक्नोति ।

व्हिपल-रोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

शरीरात् व्हिपल-रोगस्य कारणं जनयन्तः जीवाणुः पूर्णतया निष्कासयितुं किञ्चित् समयः भवति । अतः चिकित्सा किञ्चित् दीर्घकालीनम् अस्ति। परन्तु यदि धैर्यं धारयति तर्हि उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्यते।

एतानि मुख्यानि कार्याणि चिकित्सारूपेण क्रियन्ते- १.

• प्रतिजीवकदवाः : प्रायः शिराभिः (IV) प्रतिजीवकदवाभिः द्वौ चतुःसप्ताहपर्यन्तं चिकित्सा आरभ्यते | एतत् प्रायः चिकित्सालये एव भवति । तदनन्तरं न्यूनातिन्यूनं अग्रिम १२ मासान् यावत् मौखिकप्रतिजीवकदवाः सेवनं कर्तव्यं भविष्यति . कदाचित्, भवन्तः तान् अधिककालं यावत्, वर्षद्वयं यावत् ग्रहीतुं प्रवृत्ताः भवेयुः । यथा वैद्यः लिखति तथा एव औषधं सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
• द्रवस्य प्रतिस्थापनम् : यदि अतिसारस्य कारणेन निर्जलीकरणं भवति तर्हि तस्य निवारणे सहायकं भवितुं IV द्रवः दत्तुं शक्यते । अथवा, भवन्तः नष्टद्रवस्य लवणस्य च स्थाने विद्युत्विलेयकपेयानि (जीवनी इव) पिबन्तु इति कथ्यन्ते ।
• विटामिनं पोषकद्रव्यपूरकं च : भवतः चिकित्सकः भवन्तं विटामिनं (यथा विटामिन-डी, बी१२, लोहं च) तथा च पोषकद्रव्याणि पुनः पूरयितुं पूरकं सेवितुं अनुशंसति यत् भवतः आन्तराणि सम्यक् अवशोषयितुं असमर्थाः सन्ति अस्मिन् रोगे पोषणस्य अभावः सामान्यः भवति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

आम्, विशेषतः प्रतिजीवकदवाभिः सह केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एते सर्वेषां कृते न भवन्ति, भवन्ति चेदपि ते प्रायः गम्भीराः न भवन्ति।

• अतिसार (उदरवेदना) २.
• चक्करः
• उदरेण वमनं च
• त्वक् दाहः
• खमीरसंक्रमणं (विशेषतः स्त्रियाः योनिषु) २.

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि भवतः वैद्यं वक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . ते औषधं परिवर्तयितुं वा अन्यत् किमपि दातुं वा दुष्प्रभावं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

व्हिपल-रोगेण पीडितः कश्चित् किं अनुभवति ?

बहवः जनाः इव भवन्तः अपिएकदा चिकित्सां आरभ्य शीघ्रमेव आरामं अनुभवितुं आरभते । उदरवेदना, सन्धिवेदना च क्रमेण शान्ताः भविष्यन्ति। परन्तु भवतः क्षुद्रान्त्रस्य पूर्णतया स्वस्थतायै वर्षद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः उपचारे धैर्यं धारयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अधिकांशतः व्हिपलस्य रोगः चिकित्सायाम् पूर्णतया निरामयः भवति | परन्तु कदाचित् चिकित्सायाः समाप्तेः अनन्तरं रोगः पुनः आगन्तुं शक्नोति । अत एव वैद्याः भवतः परीक्षणं निरन्तरं करिष्यन्ति।

भवतः वैद्यः भवन्तं दीर्घकालं यावत् नियमितरूपेण अनुवर्तनपरीक्षायै अन्तः आगन्तुं वक्ष्यति। यथा, भवन्तः उपरितन-अन्तःदर्शनं कर्तुं प्रार्थिताः भवेयुः :

• प्रथमवर्षस्य चिकित्सायाः कृते प्रत्येकं षड्मासेषु ।
• आगामिषु वर्षत्रयेषु वर्षे एकवारं .
• ततः जीवनपर्यन्तं वर्षत्रये एकवारं .

एतत् रोगः पुनः आगतः वा इति परीक्षितुं क्रियते । अतः वैद्यस्य अनुशंसितरूपेण अनुवर्तनानि न त्यजन्तु ।

किं व्हिपल-रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

तत् किञ्चित् कठिनं वक्तुं। यतः व्हिपल-रोगस्य कारणभूताः जीवाणुः अस्माकं पर्यावरणस्य प्रायः सर्वत्र विशेषतः मृत्तिकायां सन्ति . परन्तु येषां सर्वेषां तस्य संपर्कः भवति तेषां सर्वेषां विप्पल्-रोगः न भवति ।

परन्तु रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अथवा प्रतिरक्षादमनकं सेवमानानां जनानां रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति । यदि भवान् एतेषु जनासु अन्यतमः अस्ति तर्हि यदा कदापि मृत्तिका वा पङ्केन वा कार्यं करोति तदा दस्तानानि धारयितुं, कार्यानन्तरं हस्तौ सम्यक् प्रक्षालितुं च साधु विशेषतः सावधानाः भवन्तु यदि भवन्तः उद्यानं कुर्वन्ति वा पशूभिः सह कार्यं कुर्वन्ति वा।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् वैद्येन यथा निर्धारितं तथा प्रतिजीवकदवाः सेवनं कुर्वन्तु, पूर्णकालं यावत् . एकं दिवसं न त्यजन्तु, वैद्येन निर्धारितं पूर्णकालं यावत् औषधं सेवन्तु । अधिकांशजनानां निदानानन्तरं न्यूनातिन्यूनं एकवर्षं यावत् प्रतिजीवकदवाः सेवनस्य आवश्यकता भविष्यति । केषाञ्चन जनानां जीवनपर्यन्तं प्रतिजीवनानि सेवनस्य आवश्यकता भवेत् । तत् वैद्यस्य निर्णयः एव।

यदा भवतः Whipple's रोगः भवति तदा भवतः शरीरे बहवः महत्त्वपूर्णाः पोषकाः गम्यन्ते . यदि भवन्तः चिकित्सायाः राहतं प्राप्नुवन्ति अपि, तथापि भवन्तः किं खादितव्यं किं पिबन्तु इति विषये आहारविशेषज्ञस्य परामर्शं कर्तुं साधु विचारः अस्ति . एतेन भवन्तः सम्यक् पोषणं प्राप्तुं स्वस्थं वजनं च निर्वाहयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि चिकित्सा आरब्धस्य अनन्तरं भवतः व्हिपल-रोगस्य लक्षणं निरन्तरं भवति , अथवा उपचारस्य समाप्तेः किञ्चित्कालानन्तरं लक्षणं पुनः आगच्छति (उदाहरणार्थं यदि भवतः उदरवेदना वा सन्धिवेदना वा भवति) तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु मा विलम्बं कुरुत। अस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् रोगः पुनः आगतः, अथवा अन्यः समस्या अस्ति इति ।

किमर्थम् अयं रोगः "व्हिपल्स् रोगः" इति उच्यते ?

एतत् ज्ञातुं साधु। रोगः, तस्य कारणं भवन्ति जीवाणुः च जॉर्ज एच्. ते अस्य जीवाणुस्य नाम Tropheryma whipplei इति कृतवन्तः । नाम द्वयोः ग्रीकशब्दयोः संयोजनम् अस्ति, "trophe" अर्थात् पोषणं तथा "eryma" अर्थात् बाधा . अशोषणं जनयति इति अर्थः | किं न उपयुक्तं नाम ?

अस्माकं परितः (अस्माकं शरीरस्य अन्तः च) सर्वत्र जीवाणुः सन्ति । सामान्यतया प्रतिदिनं ये जीवाणुः वयं सम्मुखीभवामः ते अस्मान् न बाधन्ते । परन्तु एषः दुर्लभः जीवाणुसंक्रमणः, व्हिपल-रोगः, किञ्चित् भिन्नः अस्ति । मृत्तिकायां दृश्यमानेन सामान्यजीवाणुना अस्य कारणं भवति यस्य नाम Tropheryma whipplei इति ।

कार्ये वा उद्यानकार्यं कुर्वन् वा अस्य जीवाणुस्य (T. whipplei) संपर्कं प्राप्तुं शक्यते । परन्तु येषां सर्वेषां तस्य सम्पर्कः भवति तेषां सर्वेषां विप्पल्-रोगः न भविष्यति । दिष्ट्या प्रायः एषा स्थितिः शीघ्रं निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां कृत्वा चिकित्सां कर्तुं शक्यते ।

भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

Whipple's Disease इति दुर्लभः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति , परन्तु सम्यक् चिकित्सां कृत्वा तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते |

• यदि सन्धिवेदना, उदरस्य विक्षिप्तता, अतिसारः, वजनक्षयः इत्यादीनि लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । एतानि मा अवहेलयन्तु।
• चिकित्सायां दीर्घकालं यावत् प्रतिजीवकदवानां सेवनं भवति | तेषां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• यदि भवान् मृत्तिकायाः ​​सह कार्यं करोति, विशेषतः यदि भवतां रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि हस्तौ सम्यक् प्रक्षाल्य दस्तानानां उपयोगं कुर्वन्तु .
• रोगस्य स्वस्थतायाः अनन्तरम् अपि वैद्येन यथा निर्धारितं नियमितपरीक्षां (`follow-up`) कर्तुं गमनम् अत्यावश्यकम् ।

अस्य रोगस्य भयं मा कुरु। सूचितः भवितुं चिकित्सापरामर्शं च प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्। भवान् एकः नास्ति, अपि च वैद्याः सन्ति ये भवतः कस्यापि समस्यायाः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

` व्हिपल रोग, जीवाणु संक्रमण, क्षुद्र आंत, कुशोषण, Tropheryma whipplei, जोड़ वेदना