भवतः स्कन्धः बहिः अस्ति वा ? (पक्षी स्कापुला) २.

किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः एकः स्कन्धः अन्यस्मात् किञ्चित् अधिकं बहिः निष्क्रान्तः इव दृश्यते । कदाचित् एतेन स्कन्धस्य चालने वेदना, कठोरता च भवितुम् अर्हति । अद्य वयं ``winged scapula'' इति अथवा वैद्याः यथा वदन्ति तथा अस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः । भयंकरं किमपि नास्ति, एकवारं सम्यक् ज्ञात्वा बहु किमपि स्पष्टं भविष्यति।

अस्य बहिर्भूतस्कन्धास्थस्य किं अर्थः ? (`पक्षी स्कैपुला`) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः पृष्ठे स्कन्धस्य अस्थिः (वैद्याः ``Scapula'' इति वदन्ति) यत् वयं ``Winged Scapula'' अथवा ``Scapular Winging'' इति वदामः यदा तत् पृष्ठतः बहिः निष्क्रान्तं भवति, न तु समतलं भवतः शरीरे संलग्नं च भवति पक्षिपक्षमिव चिन्तयतु, पृष्ठतः निर्गतस्कन्धास्थिम् । अत्रैव ``पक्षयुक्तः'' इति नाम आगतः, यतः एतत् पक्षवत् दृश्यते ।

यदा स्कन्धस्य खण्डः एवं विक्षिप्तः भवति तदा तस्मिन् पार्श्वे स्कन्धस्य चालनं बाहुस्य उत्थापनं वा किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति, बाहुः जडः इव अपि अनुभवन्ति । कल्पयतु यत् भवन्तः भारं उत्थापयितुं प्रवृत्ताः सन्ति, तदा सहसा भवन्तः स्कन्धस्य अन्तः किमपि अटन्तं अनुभवन्ति । तदेव भवितुमर्हति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, यदि भवन्तः अनुभवन्ति यत् एकः स्कन्धस्य अस्थिः अन्यस्मात् भिन्नः दृश्यते, अथवा यदि भवतः स्कन्धस्य वेदना, कठोरता, अथवा सप्ताहात् अधिकं यावत् बाहुं उत्थापयितुं कष्टं भवति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः यावत् पूर्वं ज्ञास्यसि तावत् तस्य चिकित्सा सुलभा भवति ।

किं सर्वे विक्षेपाः गम्भीराः सन्ति ? `(Scapular Dyskinesis)` इत्यस्य विषये अपि ज्ञातव्यम्

स्कैपुलर विङ्गिंग् वस्तुतः दुर्लभा स्थितिः अस्ति । अधिकांशतः वयं किञ्चित् न्यूनतरं किमपि पश्यामः, यत्र स्कन्धस्य खण्डः किञ्चित् स्थानात् बहिः भवति । वैद्याः एतत् Scapular Dyskinesis इति वदन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् स्कन्धस्य कटिः किञ्चित् स्थानात् बहिः अस्ति, तस्य गतिषु किञ्चित् अनियमिता अस्ति ।

यदि भवतः `(Scapular Dyskinesis)` इति स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः स्कन्धस्य कटः सामान्यतः किञ्चित् भिन्नः दृश्यते । बाहुं उत्थापयन् सर्वं मार्गं न बहिः आगच्छति। परन्तु `(Winged Scapula)` इति अवस्थायाः सदृशं लक्षणं – यथा वेदना, कठोरता च – भवितुं शक्नुवन्ति, परन्तु ते प्रायः न्यूनाः भवन्ति स्कन्धे किञ्चित् दुर्बलं भवति, बाहुं उत्थाप्य किमपि दोषः इव वा भवति ।

अस्य `(Winged Scapula)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मुख्यं तु एतत् यत् एकं स्कन्धास्थिः अन्यस्मात् अधिकं निर्गतम् अस्ति । तदेव अधिकांशजना: प्रथमं लक्षयन्ति। तदतिरिक्तं भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• स्कन्धवेदना : एतत् सर्वाधिकं लक्षणं भवति । कण्ठपर्यन्तं वेदना अपि विकीर्णा भवेत् ।
• स्कन्धस्य कठोरता : भवन्तः कुञ्जिकायाः ​​सह अटन्ति इव अनुभूयते।
• बाहुस्य उन्नयनस्य कष्टः : विशेषतः शिरः उपरि बाहुं उत्थापयितुं प्रयतमाने वेदना वर्धते, अथवा बाहुः सर्वथा उत्थापयितुं न शक्नोति एतत् ``Range of Motion'' इत्यस्य न्यूनता इति कथ्यते ।
• दुर्बलता : भवन्तः बाहू दुर्बलाः इव अनुभवन्ति तथा च भवन्तः किमपि उत्थापयितुं न शक्नुवन्ति इति अनुभवन्ति।
• स्कन्धं संकुचने कोलाहलं श्रुत्वा : भवन्तः "स्किच" शब्दं श्रोतुं वा अनुभवितुं वा शक्नुवन्ति, अथवा किमपि विकृष्यमाणम् इव किमपि ।
• कण्ठस्य एकः पार्श्वे आकृष्यमाणः इव भावः : यदा भवन्तः बाहुं उत्थापयन्ति तदा भवन्तः कण्ठस्नायुः एकपार्श्वे आकृष्यन्ते इव अनुभवन्ति

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि चिन्ता साधु ।

स्कन्धः कस्मात् एवं निर्गच्छति ? कानि कारणानि सन्ति ?

प्रायः, एषा ``Winged Scapula`` इति स्थितिः भवतः स्कन्धस्य पट्टिकां स्थाने धारयन्तः मांसपेशिनां वा तान् मांसपेशिनां नियन्त्रणं कुर्वतीनां तंत्रिकानां क्षतिः भवति

एकत्र कार्यं कुर्वती व्यवस्था इव चिन्तयतु। यदा वयं बाहुं उत्थापयामः, अधः स्थापयामः, स्कन्धं वा परिभ्रमामः तदा तत्र प्रवृत्ताः स्नायुः संकुचन्ति, आरामं कुर्वन्ति, परस्परं साहाय्यं कुर्वन्ति च । एतत् किमपि यत् सन्तुलनं भवेत्। अधुना यदि एतान् स्नायुः नियन्त्रयति इति तंत्रिका वा स्नायुः वा क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि सः संतुलनः नष्टः भवति । तदा स्नायुः स्कन्धं वक्षःस्थले धारयित्वा समतलं स्थापयितुं न शक्नुवन्ति।

भवद्भ्यः अन्यत् सरलं उदाहरणं दातुं : कल्पयतु यत् भवान् गत्तापेटिकां पिधातुं प्रयतते । भवन्तः पेटीयाः चत्वारि पार्श्वयोः एकत्र कृत्वा सुव्यवस्थितरूपेण पिधातुम् इच्छन्ति । अधुना कल्पयतु यत् पेटीयाः एकः पार्श्वे मर्दितः अथवा भग्नः अस्ति । ततः चतुर्णां पक्षेषु एकं पक्षं पुनः अन्तः स्थापयितुं प्रयतन्ते चेदपि तत् बहिः पोप् कृत्वा उपरि आगमिष्यति, किम्? तथैव भवति। यदा स्कन्धस्य परितः एकः वा अधिकः स्नायुः दुर्बलः भवति तदा स्कन्धस्य अस्थि "बहिः भवति" ।

अस्याः स्थितिः मुख्यतया प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति अनेकाः स्नायुः तंत्रिकाः च सन्ति ।

• सेराटस् पूर्वस्नायुः : एतत् दीर्घवक्षस्थलतंत्रिकाद्वारा नियन्त्रितं भवति । अस्याः तंत्रिकायाः ​​क्षतिः एव अधिकतया Winged Scapula इत्यस्य कारणं भवति ।
• ट्रेपेजियस-स्नायुः : एतेषु कस्यापि मांसपेशीनां क्षतिः भवति चेत्, अथवा तान् नियन्त्रयति मेरुदण्डस्य सहायक-तंत्रिका क्षतिग्रस्तं भवति चेत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति
• विषमकोणस्नायुः : एतेषां नियन्त्रणं पृष्ठीय-स्कपुलर-नर्वेण भवति । अन्ये चोटाः अपि एतत् जनयितुं शक्नुवन्ति ।

अतः एताः तंत्रिकाः स्नायुः वा कथं क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति ?

• क्रीडादुर्घटना : क्रिकेट्, वॉलीबॉल इत्यादीनां स्कन्धेषु बहु दबावं जनयन्ति इति क्रीडाः ।
• पुनरावृत्ति-तनाव-आघाताः : यदा भवन्तः समानप्रकारस्य कार्यं निरन्तरं कुर्वन्ति, यथा, कश्चन यः सङ्गणके समानरूपेण चित्रं रचयति वा कार्यं करोति वा।
• विक्षिप्त स्कन्ध।
• दुर्घटना : कारदुर्घटना, पतनम् इत्यादीनि वस्तूनि।
• शल्यक्रियायाः दुष्प्रभावाः : कदाचित् स्तनस्य शल्यक्रियायाः समये विशेषतः स्तनच्छेदनस्य समये तत्र प्रवृत्तानां तंत्रिकानां क्षतिः भवितुम् अर्हति, अथवा संज्ञाहरणस्य प्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

सच्चा स्कैपुलर विङ्गिंग् इति स्थितिः यस्मिन् स्कन्धस्य खण्डः तंत्रिकायाः ​​अथवा मांसपेशीक्षतिस्य कारणेन महत्त्वपूर्णतया बहिः गच्छति, प्रायः दुर्घटनायाः परिणामेण भवति येषां जनानां वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया विशेषतः स्तनच्छेदनं कृतम् अस्ति तेषां अधिकं जोखिमः भवति ।

परन्तु मया पूर्वं उक्ता ``Scapular Dyskinesis`` इति स्थितिः, यत्र स्कन्धस्य कटिः केवलं किञ्चित् आकृष्यते, सा निम्नलिखितकारणानां कारणेन भवितुम् अर्हति ।

• स्कन्धेषु दबावं जनयन्ति इति क्रीडाः क्रीडनम्।
• शारीरिकरूपेण श्रमसाध्यं कार्यम्।
• सर्वदा गुरुपुटं वहन् (विद्यालयस्य बालकाः अस्मिन् विषये सावधानाः भवेयुः)।
• Slumped Posture, कुब्ज इव स्थित इत्यर्थः ।
• एकः स्कन्धः अन्यस्मात् बहु दुर्बलः भवति।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा ते प्रथमं भवन्तं प्रश्नं पृच्छन्ति, पृष्ठं परीक्षिष्यन्ति च। सामान्यतः, यदा भवान् स्थितः अस्ति, तदा भवान् अन्यस्कन्धपट्टिकायाः ​​सह तुलनां कुर्वन् एतां ``Winged Scapula'' इति स्थितिं द्रष्टुं शक्नोति ।

`(Winged Scapula)` इत्यस्य परीक्षणम्

वैद्यः भवन्तं विविधानि गतिविधयः कर्तुं वक्ष्यति, भवतः स्कन्धस्य गतिपरिधिं, बलं च परीक्षते । पक्षिणः स्कैपुला निदानार्थं मुख्यपरीक्षा भित्तिपुशअपपरीक्षा अस्ति |

अस्मिन् किं भवति, भवन्तः भित्तिं सम्मुखीकृत्य भित्तिं प्रति हस्ततलं स्थापयितुं प्रार्थ्यन्ते। ततः तलस्य उपरि ``पुशप``ं कुर्वन् इव भवन्तः एकदा एव हस्तद्वयेन भित्तितः दूरं गन्तुं प्रार्थ्यन्ते। यदि भवतः ``Winged Scapula`` अस्ति तर्हि यदा भवन्तः एतत् कुर्वन्ति तदा सा बहिः स्कन्धस्य अस्थिः स्पष्टतया दृश्यते ।

तदतिरिक्तं Scapular Dyskinesis इत्यस्य जाँचार्थं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• स्कैपुलर असिस्टेंस टेस्ट् (SAT): वैद्यः भवन्तं बाहुं सीधा शिरस्य उपरि उत्थापयितुं वक्ष्यति। तथा भवतः स्कन्धस्य अधः मन्दं धक्कायिष्यति । यदि एतेन भवतः वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति अथवा बाहुं उत्थापनं सुकरं भवति तर्हि भवतः डिस्किनेसिस् भवितुम् अर्हति ।
• स्कैपुलर रिट्रैक्शन टेस्ट् (SRT) : अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः स्कन्धस्य उपरि हस्तं स्थापयित्वा भवतः स्कन्धस्य कटिं ललाटेन पुनः दबाति स्कन्धं यत्र भवितव्यं तत्र प्रतिकृष्यते इत्यर्थः । ततः, भवन्तः बाहुं पार्श्वे बहिः प्रसारयितुं प्रार्थ्यन्ते। ततः वैद्यः भवतः स्कन्धे बाहौ च मृदुनिपीडनं करोति । यदि स्कन्धपट्टिकां पृष्ठतः आकृष्य भवतः वेदना न्यूनीभवति, अथवा बाहौ अधिकं बलं अनुभवति तर्हि एतत् अपि डिस्किनेसिसस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति

इमेजिंग् परीक्षणस्य आवश्यकता सर्वदा न भवति । परन्तु कदाचित् वैद्यस्य स्कन्धस्य वा स्कन्धस्य वा अन्तः अवलोकनस्य आवश्यकता भवेत् । ते एतादृशीनां वस्तूनाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• स्कन्धस्य एक्स-रे
• `(MRI)` (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग)
• EMG (Electromyography) - एतेन मांसपेशीनां विद्युत्क्रियाशीलता माप्यते ।
• तंत्रिकासञ्चारस्य अध्ययनम् - एतेन तंत्रिकाभिः सन्देशाः कियत् वेगेन गच्छन्ति इति पश्यति ।

एषा `(Scapular Winging)` इति स्थितिः कथं चिकित्सिता भवति ?

भवतः वैद्यः कारणाधारितं चिकित्सां अनुशंसयिष्यति। अत्र सर्वाधिकं प्रचलिताः उपचाराः सन्ति : १.

• वेदनानियन्त्रणम् : वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं औषधानि दीयन्ते । अधिकांशजनानां कृते एनएसएआईडी (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) इति औषधानि दत्तानि भवन्ति । केषाञ्चन जनानां मांसपेशीविश्रामकदवाः अपि दत्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• शारीरिकचिकित्सा (PT): एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शारीरिकचिकित्सकः भवतः स्कन्धस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, लचीलतां वर्धयितुं च व्यायामान्, व्यायामान् च शिक्षयिष्यति । यद्यपि पीटी तंत्रिकाक्षतिं सम्यक् कर्तुं न शक्नोति तथापि भवतः गतिपरिधिं वर्धयितुं अन्येषां लक्षणानाम् नियन्त्रणे च सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• शल्यक्रिया : अधिकांशजनानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि अन्ये उपचाराः न साहाय्यं कुर्वन्ति, यदि भवतः तीव्रवेदना भवति, यदि भवतः स्कन्धं सर्वथा चालयितुं न शक्यते तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । प्रायः दुर्घटनायाः अनन्तरं शल्यक्रियायाः विचारः भवति । भवतः मांसपेशी अथवा तंत्रिका ग्राफ्ट् (एषा प्रक्रिया यस्मिन् स्वस्थं ऊतकं गृहीत्वा क्षतिग्रस्तक्षेत्रे ग्राफ्ट् करणीयम्) आवश्यकं भवेत् । अथवा भवतः स्कैपुलर आर्थ्रोडीसिस् (सन्धिसंलयन) इति प्रक्रिया आवश्यकी भवेत् । भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते कः शल्यक्रिया योग्यः अस्ति, किं अपेक्षितव्यम् इति ।

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि पक्षयुक्तः स्कैपुला भवतः स्कन्धे परितः ऊतकयोः च अनावश्यकं दबावं दातुं शक्नोति । ये जनाः चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति तेषां जमेन स्कन्धः (चिपकने कैप्सूलशोथः) इति रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति ।

यदि ``Winged Scapula`` इति तंत्रिकाक्षतिः भवति तर्हि प्रासंगिकस्नायुषु संवेदनायाः, गतिस्य च हानिः सम्भावना भवति । यावत्कालं यावत् तस्य ज्ञायते चिकित्सा च भवति तावत् जोखिमः वर्धते । अत एव लक्षणं भवति चेत् शीघ्रमेव वैद्यस्य दर्शनं करणीयम् ।

यदि भवतां ``Winged Scapula'' इति स्थितिः अस्ति तर्हि भवान् किं अपेक्षितुं शक्नोति?

अनेके जनाः शल्यक्रियां विना एतां स्थितिं प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः शारीरिकचिकित्सकः च भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतार्थं चिकित्सां अन्वेष्टुं भवतः सहायतां करिष्यति। ते भवतः स्कन्धे तनावं न्यूनीकर्तुं चोटं च निवारयितुं भवतः कार्ये वा क्रियाकलापयोः परिवर्तनस्य अपि अनुशंसा करिष्यन्ति।

`(Scapular Winging)` कियत्कालं यावत् भवति ?

कियत्कालं यावत् एतत् भवति इति कारणं, तंत्रिकाक्षतिः अस्ति वा स्नायुक्षतिः अस्ति वा इति च अवलम्बते । स्कन्धं पुनः आकारं प्राप्तुं गतिपरिधिं पुनः प्राप्तुं च भवतः कतिपयान् मासान् शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

केषुचित् जनासु विशेषतः येषां दुर्घटनानन्तरं एषा स्थितिः भवति तेषां लक्षणं कतिपयवर्षपर्यन्तं भवति । पक्षिणः स्कैपुला-रोगयुक्तानां चतुर्थांशः जनाः अद्यापि स्वस्थतायाः अनन्तरं किञ्चित् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

किं Scapular Winging इति निवारणं कर्तुं शक्यते ?

प्रायः अप्रत्याशितदुर्घटनाकारणात् एतत् भवति अतः तस्य सम्पूर्णनिवारणं न सम्भवति ।

परन्तु दुर्घटनानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं एतेषां सामान्यसुरक्षायुक्तीनां अनुसरणं सर्वोत्तमम् अस्ति :

• याने सवारं सर्वदा आसनमेखला धारयन्तु।
• क्रीडादिषु समुचितं सुरक्षासाधनं धारयन्तु ।
• भवतः गृहं कार्यस्थानं च अव्यवस्था मुक्तं कुर्वन्तु यत् खतरा जनयितुं शक्नोति।
• उपरितः किमपि उद्धृत्य सर्वदा उपयुक्तं साधनं प्रयोजयन्तु। कुर्सीषु मेजेषु वा न आरोहन्तु।
• यदि भवतः गमने कष्टं भवति अथवा पतनस्य अधिकं जोखिमं भवति तर्हि वेष्टनवत् किमपि प्रयोजयन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि सप्ताहाधिकं यावत् स्कन्धवेदना, कठोरता, अन्यलक्षणं वा भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि भवन्तः स्कन्धस्य गतिं कर्तुं वा उपयोगं कर्तुं वा असमर्थाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । यदि भवतः स्कन्धः विक्षिप्तः इव भवति तर्हि कदापि पुनः स्थाने बलात् स्थापयितुं न प्रयतध्वम् । यथाशक्ति बाहुं स्कन्धं च निश्चलं कृत्वा समर्थयन्तु, तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

• मम ``Winged Scapula'' किमर्थम् अस्ति ?
• मम तंत्रिकाक्षतिः अथवा मांसपेशीक्षतिः अस्ति वा ?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां सूचयन्ति ?
• कियत्कालं यावत् मया शारीरिकचिकित्सा कर्तव्या भविष्यति ?
• गृहे के व्यायामाः वा व्यायामाः वा कर्तुं शक्नोमि इति वक्तुं शक्नुथ वा?

अतः, अस्मात् वयं किं गृहं नेष्यामः ?

यदा भवन्तः ``Winged Scapula'' इति ज्ञायन्ते तदा भवन्तः बाल्यकाले उड्डयनस्य स्वप्नं स्मर्यन्ते । परन्तु, वास्तविकतायां, भवन्तः सम्भवतः अधिकतया स्कन्धस्य वेदनायाः, कठोरतायाश्च विषये चिन्तयन्ति।

स्कैपुलर विङ्गिंग् इति स्थितिः यदा भवतः स्कन्धे स्नायुः, तंत्रिकाः च भवतः स्कन्धस्य कटिं वक्षःस्थले सम्यक् धारयितुं असमर्थाः भवन्ति मा आतङ्कितः भवतु। किं कारणं भवति, वेदना, गतिकठिनता इत्यादीनां लक्षणानाम् प्रबन्धनं कथं करणीयम् इति भवतः वैद्यः व्याख्यातुं शक्नोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु अस्ति यत् यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां कुर्वन्तु । एतेन भवतः शीघ्रं स्वस्थता भविष्यति ।

` स्कन्धस्य विक्षेपः, पंखयुक्तः स्कैपुला, स्कन्धवेदना, स्कैपुलर डिस्किनेसिस, तंत्रिकाविकारः, शारीरिकचिकित्सा, स्कन्धस्य व्यायामः