यकृत्-कर्क्कट-अर्बुदं संकोचयितुं शक्नुवन् Y-90-उपचारः कः ?

यदा वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कञ्चित् यकृत्-कर्क्कट-रोगः इति वदति, शल्यक्रिया न सम्भवति इति वदति तदा बहु भयं चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अधुना अहं किं करोमि?" परन्तु आधुनिकचिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिभिः सह एतादृशेषु सन्दर्भेषु अपि अस्मान् महतीं राहतं आशां च दातुं शक्नुवन्ति इति उपचाराः सन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य विशेषस्य, उन्नतस्य चिकित्सायाः विषये वक्तुं गच्छामः । स एव Y-90 उपचारः ।

ठीकम्, अतः एषः Y-90 उपचारः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Y-90 चिकित्सा एकः प्रकारः विकिरणचिकित्सा अस्ति या विशेषतया यकृत्-कर्क्कटस्य लक्ष्यं भवति । "Y-90" अत्र रेडियोधर्मी पदार्थस्य "Yttrium-90" इति लघुनाम अस्ति ।

कर्करोगस्य अर्बुदं दुष्टशत्रुशिबिररूपेण चिन्तयतु। तस्य शिबिरस्य रक्तवाहिनीः रक्तवाहिनीः तत्शिबिरं प्रति अन्नपानं वहन्तः मार्गाः इव सन्ति । अस्मिन् चिकित्सायां वैद्याः कर्करोगस्य अर्बुदं रक्तं प्रदातुं मुख्यरक्तवाहिनीयां Y-90 इति रेडियोधर्मी पदार्थं युक्तं कोटिकोटिसूक्ष्ममणिम् इन्जेक्शनं कुर्वन्ति, ये एतावन्तः लघुः सन्ति यत् ते नग्ननेत्रेण अपि न दृश्यन्ते

एते लघुकणाः रक्तप्रवाहं गत्वा अर्बुदस्य अन्तः लघुरक्तवाहिनीषु निवसन्ति । तत्र निवसन्तः ते प्रत्यक्षतया कर्करोगकोशिकाभ्यः विकिरणस्य उच्चमात्रायां प्रयच्छन्ति । सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् एतत् विकिरणं अत्यल्पे क्षेत्रे केन्द्रितं भवति, अतः अर्बुदस्य परितः स्वस्थस्य यकृत्-उपस्थस्य अल्पं वा क्षतिं वा न भवति ।

इदं चिकित्सा अन्यैः अनेकैः नामैः ज्ञायते, यथा, ``Transarterial Radioembolization - TARE'' तथा ``Selective Internal Radiation Therapy - SIRT'', यस्य उपयोगं भवतः चिकित्सकः कर्तुं शक्नोति

एषः चिकित्सा कस्य कृते सर्वोत्तमः अस्ति ?

भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति। सामान्यतया निम्नलिखितप्रसङ्गेषु Y-90 चिकित्सा अनुशंसिता भवति ।

• यकृत् उत्पन्नस्य कर्करोगस्य (प्राथमिककर्क्कटस्य) येषां कृते।
• येषां कृते अन्यस्थानात् यकृत् प्रति प्रसृतं (metastatic cancer) कर्करोगः अस्ति।
• केषुचित् प्रकारेषु पित्तनलिकेषु कर्करोगेषु अपि अस्य उपयोगः भवति ।

प्रायः यदा कर्करोगस्य अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया न सम्भवति तदा एतत् चिकित्सा विचार्यते ।केषुचित् सन्दर्भेषु कर्करोगः प्रमुखरक्तवाहिनीनां अत्यन्तं समीपे एव भवति, शल्यक्रियायाः कारणात् यकृतस्य महती क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु वाई-९० चिकित्सा कर्करोगस्य वृद्धिं नियन्त्रयितुं यकृत्-कार्यं च रक्षितुं शक्नोति ।

अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् केषाञ्चन जनानां कृते प्रारम्भिक Y-90 उपचारेण अर्बुदः संकुचितः भवति ततः परं ते पश्चात् शल्यक्रिया वा यकृत् प्रत्यारोपणं वा कर्तुं शक्नुवन्ति एतत् पुनर्प्राप्तिमार्गे महत्त्वपूर्णं सोपानं भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

चिकित्सायाः पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः शारीरिकरूपेण सुस्थः इति निश्चयं कर्तुं भवतः सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति । अस्मिन् प्रायः अन्तर्भवति : १.

• एकं शारीरिकपरीक्षा
• रक्तपरीक्षा
• यकृत् कार्यपरीक्षा

तदतिरिक्तं भवतः वैद्यः चिकित्सायाः पूर्वं भवता सह एतानि विषयाणि स्पष्टतया चर्चां करिष्यति-

• भवतः सम्पूर्णः चिकित्सा-इतिहासः, भवतः यत्किमपि एलर्जी अस्ति, भवतः गर्भवती अस्ति वा इति च ।
• सम्प्रति भवन्तः कानि औषधानि सेवन्ते, चिकित्सायाः पूर्वं केषां औषधानां सेवनं त्यक्तव्यम् इति।
• भवता चिकित्सायाः अनन्तरं कश्चन भवन्तं गृहं नेतुम् इति व्यवस्था कर्तव्या।
• चिकित्सायाः पूर्वं भोजनपानं त्यक्तुं समयः अस्ति ।
• चिकित्सायाः सम्पूर्णप्रक्रियायाः विषये ।

भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा संशयं वा भवति तत् वैद्यं पृच्छितुं एषः एव उत्तमः समयः ।

किं वयं चिकित्सा कथं कार्यं करोति इति वदामः ?

वाई-९० उपचारे मुख्यतया द्वौ सोपानौ भवतः । एतयोः प्रायः सप्ताहद्वयस्य अन्तरं भवति । एषा प्रक्रिया विशेषज्ञवैद्यस्य नेतृत्वे भवति ।

Y-90 चिकित्सायाः के लाभाः सन्ति ?

पारम्परिकविकिरणचिकित्सायाः (EBRT) अपेक्षया Y-90 चिकित्सायाः अनेकाः लाभाः सन्ति ।

• लक्षितचिकित्सा : यतः विकिरणं प्रत्यक्षतया कर्करोगं प्रति गच्छति, तस्मात् स्वस्थ ऊतकस्य अत्यल्पं क्षतिः भवति । अतः दुष्प्रभावाः न्यूनाः भवन्ति ।
• न्यूनतमं आक्रामकम् : बृहत् शल्यक्रियायाः चीराः न सन्ति । अत्यल्पेन चीरेण भवति, यथा सुईप्रवेशः । अतः चिकित्साकालः अल्पः भवति, तत्र प्रायः दागः नास्ति ।
• शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः : प्रमुखशल्यक्रियायाः अपेक्षया शीघ्रं सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

किं दुष्प्रभावाः वा जोखिमाः वा सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम् अपि लघु दुष्प्रभावस्य सम्भावना अस्ति, अत्यन्तं दुर्लभाः जटिलताः च सन्ति ।

सामान्यतः दृश्यमानाः परिस्थितयः

चिकित्सायाः अनन्तरं सप्ताहद्वयं वा श्रान्ततां अनुभवितुं सामान्यम् । केचन जनाः पोस्ट-एम्बोलाइजेशन सिण्ड्रोम (PES) इति स्थितिं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

• उदरेण वमनं च
• बुभुक्षा
• उदरवेदना
• ज्वरस्य भावः

एते लक्षणाः प्रायः प्रायः त्रयः दिवसाः अनन्तरं आरभ्य सप्ताहे एव शान्ताः भवन्ति । यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं वदन्तु येन सः आवश्यकं औषधं लिखितुं शक्नोति ।

दुर्लभाः जटिलताः

• संक्रमणम् : कैथेटरप्रवेशस्थाने संक्रमणं भवितुम् अर्हति । अस्य कृते प्रतिजीवकदवानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• एलर्जी : प्रयुक्तस्य रञ्जकस्य सदृशस्य किमपि वस्तुनः एलर्जी भवितुं शक्यते। अत एव वैद्यः पूर्वमेव भवतः एलर्जीविषये पृच्छति।
• उदरस्य व्रणाः : अतीव दुर्लभाः, यदि Y-90 कणाः उदरं वा क्षुद्रान्त्रे वा प्रविशन्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति । परन्तु एतत् जोखिमम् अतीव न्यूनं भवति यतोहि वैद्यः मैपिंग एंजियोग्रामस्य समये तेषु क्षेत्रेषु रक्तवाहिनीं अवरुद्धं करोति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं मया किं सावधानता कर्तव्या ?

चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् सम्यक् विश्रामं कुर्वन्तु। विशेषतः वाहनचालनस्य व्यायामस्य च विषये यत्किमपि प्रतिबन्धं भवति तत् चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु ।

अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु रेडियोधर्मीत्वस्य विषये अस्ति । चिकित्सालयात् गृहं गत्वा अपि Y-90 कणानां अल्पं विकिरणं कतिपयान् दिनानि यावत् मुक्तं भविष्यति । अतः भवतः वैद्यः भवन्तं एतादृशं किञ्चित् सल्लाहं दातुं शक्नोति।

• कतिपयदिनानि यावत् सहचरेन सह एकस्मिन् शयने निद्रां न कुर्वन्तु ।
• दीर्घकालं यावत् कस्यचित् समीपे उपविष्टुं परिहरन्तु ।
• गर्भिणीभिः सह दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रैः सह निकटसम्पर्कं सीमितं कुर्वन्तु ।

यदि भवतः ज्वरः अस्ति, शीतलं भवति, यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तत्र सूजनं, रक्तता, उष्णता वा भवति, उदरस्य तीव्रवेदना अस्ति, अथवा भवतः पादौ जडता अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु

यदा भवन्तः स्वशरीरे रेडियोधर्मी पदार्थं स्थापयितुं चिन्तयन्ति तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु यकृत्-कर्क्कटस्य वाई-९० चिकित्सा अतीव सुरक्षिता प्रभावी च चिकित्सा अस्ति । कर्करोगस्य लक्षणं विना दीर्घकालं जीवितुं शक्तिं अपि दातुं शक्नोति । अतः यदि भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् चिकित्सां अनुशंसति तर्हि तस्य/तया सह सावधानीपूर्वकं वार्तालापं कृत्वा भवतः सर्वान् प्रश्नान् पृच्छतु।