सरलतया Intravascular Ultrasound इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवन्तः कदापि एतादृशं यन्त्रं श्रुतवन्तः यत् अस्माकं शरीरस्य रक्तवाहिनीयाः अन्तः एकं लघु कॅमेरा-सदृशं यन्त्रं प्रेषयति, तस्य अन्तः भित्तिषु स्थितिं च परीक्षते? वस्तुतः अद्भुतं प्रौद्योगिकी अस्ति। भवन्तः सम्भवतः एंजियोग्रामस्य विषये श्रुतवन्तः, यस्य उपयोगः प्रायः हृदयस्य धमनयोः अवरोधस्य वा कोलेस्टेरोल्-निक्षेपस्य वा जाँचार्थं भवति । परन्तु अद्य वयं एकस्य विशेषपरीक्षायाः विषये वदामः यत् अधिकं सूक्ष्मं भवितुम् अर्हति, तथा च यत् स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति यत् रक्तवाहिनीभित्तिस्य अन्तः वस्तुतः किं प्रचलति। एतत् वयं Intravascular Ultrasound (IVUS) इति वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Intravascular Ultrasound (IVUS) इति किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः गृहे जलनलिकां रुद्धा अस्ति। परन्तु बहिः भवन्तः न ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् एतत् कुत्र अस्ति, कियत् रुद्धम् अस्ति, अथवा नलिकेः अन्तः भित्तिः क्षतिग्रस्ता अस्ति वा, किम्? अस्माकं रक्तवाहिनीनां विषये एवम् अस्ति। IVUS इति, सटीकं वक्तुं शक्यते, एकः लघुः स्कैनरः यः रक्तवाहिनीनां अन्तः एव प्रेषयितुं शक्यते ।

अस्मिन् रक्तवाहिनीनां अन्तः मृदु ऊतकस्य परीक्षणार्थं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । अस्य कृते निर्मितं अतीव सुकुमारं यन्त्रं रक्तवाहिनीयाः अन्तः वास्तविकसमयस्य चित्राणि गृह्णाति । अस्य परीक्षणस्य उपयोगः अधिकतया कोरोनरी धमनीनां स्थितिं पश्यन् भवति , ये हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्ति । परन्तु आवश्यके सति एतेन पद्धत्या शरीरे अन्यरक्तवाहिनीनां परीक्षणमपि कर्तुं शक्यते ।

एषा परीक्षा अन्यैः कतिपयैः नामैः अपि उच्यते-

• कोरोनरी अंतःसंवहनी अल्ट्रासाउंड
• अन्तःसंवहनी अल्ट्रासाउंड
• अंतःसंवहनी प्रतिध्वनिहृदयोग्राफी

एषा प्रौद्योगिकी कथं कार्यं करोति ? अद्भुतम् अस्ति!

एतत् यथा कार्यं करोति तत् अतीव सरलं आश्चर्यजनकं च अस्ति। चिन्तयतु यत् कथं चमगादड़ः भित्तिषु न प्रहारं कृत्वा अन्धकारगुहायां उड्डीयते। बट् शब्दं उत्सर्जयति, यदा सः बाधकं प्रहृत्य पुनः आगच्छति (प्रतिध्वनिः) तदा बट् तत् श्रुत्वा अग्रे किम् अस्ति इति अवगच्छति। IVUS प्रौद्योगिकी किञ्चित् एतादृशी अस्ति।

1. कैथेटर-प्रवेशः : प्रथमं वैद्यः भवतः कटिभागे वा बाहौ वा लघु-चीरद्वारा रक्तवाहिनीयां अत्यन्तं पतलीं लचीलं नलिकां, कैथेटर इति कथयति, प्रविशति भवतः प्रवेशस्थाने सुन्नीकरणस्य औषधं दीयते, अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति ।

2. अल्ट्रासाउण्ड् प्रोब् : अस्य कैथेटरस्य अन्ते अस्माकं कथायाः नायकः अस्ति, लघु अल्ट्रासाउण्ड् प्रोब् . एतत् अत्यल्पम् अस्ति ।

3. ध्वनितरङ्गप्रेषणम् : वैद्यः एतत् कैथेटरं परीक्षितुं रक्तवाहिनीया सह सावधानीपूर्वकं चालयति । यथा यथा गच्छति तथा तथा अन्वेषकः उच्चावृत्तियुक्तानि ध्वनितरङ्गाः उत्सर्जयति ।

4. प्रतिध्वनिपुनर्ग्रहणम् : एताः ध्वनितरङ्गाः रक्तवाहिन्याः भित्तिभ्यः उच्छिष्टाः भूत्वा पुनः आगच्छन्ति, यथा बल्लालस्य कथायां।

5. कम्प्यूटर ग्राफिक्स डिजाइन : १ .ये प्रतिध्वनयः प्रत्यागच्छन्ति ते सङ्गणकेन विश्लेषिताः भवन्ति, तत्क्षणमेव रक्तवाहिनीयाः अन्तः स्पष्टानि, क्रॉस्-सेक्शन्-प्रतिमासु परिणमन्ति एतानि चित्राणि दृष्ट्वा एव वैद्यः रक्तवाहिनीयाः अन्तः स्थितस्य सम्यक् मूल्याङ्कनं कर्तुं शक्नोति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा पद्धतिः रक्तवाहिनीयाः अन्तः गत्वा तस्य भित्तिः कियत् स्थूलं, कोलेस्टेरोल् निक्षिप्तं वा, रक्तस्य कियत् स्थानं प्रवाहितव्यं च इति द्रष्टुं मिलीमीटर्-मिलिमीटर्-पर्यन्तं द्रष्टुं शक्यते

IVUS परीक्षणं मम कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति?

यदि वैद्यः भवतः रक्तवाहिनी अवरुद्धा वा संकुचिता वा इति शङ्कते तर्हि IVUS परीक्षणम् अतीव उपयोगी भवितुम् अर्हति । हृदयघातः, फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः, आघातः इत्यादीनां गम्भीराणां, जीवनस्य कृते खतराणां प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

IVUS परीक्षणेन वैद्यानाम् सहायता कथं भवति इति ज्ञातुं अधोलिखितं सारणीं पश्यामः।

IVUS तथा Angiogram इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एषः प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति। एञ्जियोग्रामेण रक्तवाहिनीनां अवरुद्धानां परीक्षणं भवति, IVUS इत्यनेन अपि तथैव भवति, अतः द्वयोः मध्ये किं भेदः?

कल्पयतु यत् भवन्तः वीथिं गच्छन्ति, भूमौ कस्यचित् व्यक्तिस्य छायां पश्यन्ति । तां छायां दृष्ट्वा भवन्तः व्यक्तिस्य आकारस्य रूक्षं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । एञ्जियोग्रामः किञ्चित् तथैव भवति । अस्मिन् रक्तवाहिनीषु विशेषं रञ्जकं प्रविश्य एक्स-रे-प्रतिबिम्बं गृह्णाति । तदा वयं केवलं रक्तवाहिनीयाम् अन्तः प्रवहन्तं रक्तस्य 'छाया' पश्यामः। द्विविधा (2D) बिम्ब इत्यर्थः ।

परन्तु IVUS छायां पश्यन् इव नास्ति। इदं रोटिकां खण्डेषु छित्त्वा एकं खण्डं गृहीत्वा अन्तः किमस्ति इति परीक्षितुं इव अस्ति। IVUS इत्यनेन रक्तवाहिनीयाः क्रॉस्-सेक्शन्, त्रिविमात्मकं (3D) दृश्यं प्राप्नुमः । ततः वयं स्पष्टतया बहवः विवरणाः द्रष्टुं शक्नुमः ये एञ्जियोग्रामेन न दृश्यन्ते, यथा रक्तवाहिनीभित्तिस्तराः, कोलेस्टेरोल् निक्षेपस्य मार्गः, तस्य स्थूलता च

परीक्षणं कथं भवति : पदे पदे

केचन जनाः एतस्य परीक्षणस्य विषये श्रुत्वा किञ्चित् भीताः भवन्ति । परन्तु वस्तुतः किमपि असुविधां विना एव क्रियते। इदं विशेषज्ञहृदयचिकित्सकेन (Interventional Cardiologist) अथवा नाडीशल्यचिकित्सकेन (Vascular Surgeon) क्रियते ।

सामान्यतया हृदयस्य रक्तवाहिनीनां परीक्षणकाले एषा IVUS परीक्षणं हृदयस्य कैथेटरीकरणपरीक्षायाः भागरूपेण क्रियते । अनेन हृदये अन्ये बहवः विषयाः समानविधिना परीक्षितुं शक्यन्ते ।

अत्र प्रक्रिया कथं कार्यं करोति इति दृश्यते ।

1. सज्जता : भवन्तः परीक्षामेजस्य उपरि शयनं करिष्यन्ति। ततः भवतः आरामाय सहायकं शामकं दत्तं भविष्यति। भवन्तः अधिकांशकालं चेतनाः भविष्यन्ति, परन्तु भवन्तः अतीव शिथिलाः भविष्यन्ति । भवन्तः किमपि दुःखं न अनुभविष्यन्ति।

2. सफाई तथा सुन्नीकरणम् : यत्र कैथेटरं प्रविष्टं भविष्यति (प्रायः कटिभागः) तत् क्षेत्रं जीवाणुनाशकविलयनेन सम्यक् स्वच्छं भवति। ततः, क्षेत्रं जडं कर्तुं संज्ञाहरणं प्रविशति ।

3. कैथेटरस्य निवेशनम् : १ .इदानीं वैद्यः जडक्षेत्रे लघुच्छेदं कृत्वा तस्य माध्यमेन प्लास्टिकस्य आवरणं प्रविशति । अनेन रक्तवाहिनीयां कैथेटरं प्रविष्टुं सुकरं भविष्यति । ततः IVUS-कैथेटरं तस्य माध्यमेन प्रविष्टं भविष्यति, परीक्षणीयनाडीं प्रति मार्गदर्शितं च भविष्यति ।

4. इमेजिंग् : एकदा कैथेटरः स्थाने भवति तदा अग्रभागे अल्ट्रासाउण्ड् प्रोब् सक्रियः भवति यत् रक्तवाहिनीयाः अन्तः चित्राणि गृह्णन्ति । वैद्यः सङ्गणकस्य पटलं पश्यन् एवम् करोति ।

5. परिष्करणम् : सर्वाणि आवश्यकानि चित्राणि प्राप्त्वा वैद्यः सावधानीपूर्वकं कैथेटरं, म्यानं च निष्कासयति। चीरस्य अत्यल्पत्वात् प्रायः सिलेन्थस्य आवश्यकता नास्ति । संक्रमणं निवारयितुं स्वच्छं शल्यचिकित्सापट्टिकां तस्मिन् क्षेत्रे प्रयोज्यते ।

परिणामः पुनर्प्राप्तिः च

अस्याः परीक्षणस्य अन्यत् महत् वस्तु अस्ति यत् परिणामाः वास्तविकसमये एव उपलभ्यन्ते । परन्तु परीक्षणस्य समाप्तेः अनन्तरं भवतः कृते दत्तस्य शामकस्य प्रभावः जीर्णः जातः ततः परं वैद्यः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति । भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षे स्थित्वा एव परिणामान् द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

पुनर्प्राप्तेः विषये यदि भवता केवलं IVUS परीक्षणं कृतम् आसीत् तर्हि प्रायः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते । परन्तु यदि भवता हृदयस्य कैथेटरीकरणपरीक्षायाः सह एतत् कृतम् अस्ति तर्हि भवतः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते । भवतः वैद्यः पूर्वमेव एतस्य विषये भवन्तं सल्लाहं दास्यति।

IVUS परीक्षणस्य लाभाः जोखिमाः च के सन्ति ?

कस्यापि चिकित्साविधिः इव अस्याः अपि लाभाः सन्ति, केचन जोखिमाः च सन्ति ।

लाभाः

• अत्यन्तं सटीकं परिणामम् : रक्तवाहिनीयाः स्थितिविषये अत्यन्तं सटीकं विस्तृतां च सूचनां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
• अकिरणीयः : अस्मिन् प्रक्रियायां क्ष-किरणस्य उपयोगः न भवति इति कारणतः शरीरे विकिरणस्य संपर्कः न भवति ।
• द्रुतपरिणामाः पुनर्प्राप्तिः च : परिणामाः शीघ्रं भवन्ति, पुनर्प्राप्तिसमयः च अल्पः भवति ।

जोखिमाः

एते जोखिमाः अतीव दुर्लभाः सन्ति । अपि च यतः एषा परीक्षा अनुभविनां चिकित्सादलस्य निरीक्षणे क्रियते, ते कस्यापि परिस्थितेः सामना कर्तुं सज्जाः भवन्ति ।

• हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmia) - (विशेषतः यदा हृदयेन सह सम्बद्धा भवति)
• रक्तस्य जठरम्
• चीरस्थले संक्रमणम्
• नाडीनां विच्छेदनं वा क्षतिः वा

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अस्याः परीक्षणस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सर्वाणि प्रश्नानि पृच्छन्तु। भयस्य कारणं नास्ति।