किं भवतः प्रायः उदरवेदना भवति ? किं भवतः उदरस्य व्रणाः भवन्ति ? एषा दुर्लभा स्थितिः (Zollinger-Ellison Syndrome) भवितुम् अर्हति ।

किं भवन्तः प्रायः उदरस्य व्रणाः वा जठरशोथः वा भवन्ति ? किं भवन्तः निरन्तरं उदरस्य व्रणाः सन्ति ये चिकित्सां कृत्वा अपि न सुधरन्ति? भवतः अपि अतिसारः अस्ति वा ? कदाचित् वयं एतानि सामान्यवस्तूनि इति चिन्तयामः, परन्तु अद्य वयं एकस्याः दुर्लभायाः अवस्थायाः विषये वदामः यत् एतेषां पृष्ठतः निगूढं भवति, परन्तु किञ्चित् गम्भीरं भवितुम् अर्हति एतत् Zollinger-Ellison Syndrome इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Zollinger-Ellison Syndrome (ZES) इति किम्?

कल्पयतु यत् अस्माकं उदरे एकः स्विचः अस्ति यः अम्लस्य उत्पादनं नियन्त्रयति । गैस्ट्रिन् इति हार्मोनः तत् स्विच इव कार्यं करोति । सामान्यतया यदा वयं भोजनं कुर्मः तदा एषः हार्मोनः मुक्तः भवति, येन उदरं अन्नपचने सहायकं अम्लं उत्पादयति । यदा कार्यं क्रियते तदा अम्लस्य उत्पादनं नियन्त्रितं भवति ।

परन्तु Zollinger-Ellison Syndrome (ZES) इति रोगयुक्तेषु जनासु शरीरे गैस्ट्रिनोमा इति एकप्रकारस्य अर्बुदस्य विकासः भवति । एते अर्बुदाः अधिकतया अग्नाशयस्य अथवा क्षुद्रान्त्रस्य (ग्रहणी) उपरिभागे विकसिताः भवन्ति । एते अर्बुदाः यत् कुर्वन्ति तत् अस्ति यत् गस्ट्रिन् हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं विना किमपि नियन्त्रणं भवति । इदं यथा स्विचः सर्वदा 'चालू' भवति।

एतेषां गैस्ट्रिनोमा-रोगाणां प्रायः ६०% कर्करोगः भवितुम् अर्हति , अतः तेषां शीघ्रमेव अन्वेषणं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं जानीमः ?

कदाचित्, ZES प्रारम्भिकपदे किमपि लक्षणं न दर्शयितुं शक्नोति । परन्तु यदा लक्षणं दृश्यते तदा नियमितजठरशोथस्य अपेक्षया किञ्चित् अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति । भवतः शरीरे अर्बुदानां परिमाणं, संख्यां च अवलम्ब्य लक्षणानाम् तीव्रता भिन्ना भवति ।

अधोलिखिते सारणीयां एतत् अधिकं व्याख्यास्यामः ।

केषुचित् सन्दर्भेषु यदि एते अर्बुदाः यकृत्-पर्यन्तं प्रसरन्ति (मेटास्टेसिस) , तर्हि यकृत्-कर्क्कटस्य लक्षणं अपि दर्शयितुं शक्नुवन्ति । यथा कण्डूः, नेत्रत्वक् पीतत्वं (पाण्डुः) ।

किमर्थम् एतादृशं किमपि भवति ?

अधिकांशतः, ZES विच्छिन्नरूपेण भवति , अर्थात् केवलं भवति।

परन्तु प्रायः २५% रोगिणां MEN Type 1 (Multiple Endocrine Neoplasia Type 1) इति एषा स्थितिः भवति ।ZES इति आनुवंशिकस्थित्या सह । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा दुर्लभा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति । अस्मिन् अस्माकं शरीरे एकस्मिन् समये कतिपयेषु हार्मोन-उत्पादकग्रन्थिषु अर्बुदस्य निर्माणस्य जोखिमः भवति । ZES तस्य एकः भागः एव अस्ति ।

एतस्य निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

यदि भवतः उपरि उल्लिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति यदि तेषां शङ्का अस्ति यत् भवतः ZES अस्ति।

प्रथमं परीक्षणम्

• रक्तपरीक्षाः - एते भवतः रक्ते गैस्ट्रिन् हार्मोनस्य स्तरं पश्यन्ति । यदि भवतः ZES अस्ति तर्हि एषः स्तरः असामान्यतया उच्चः भविष्यति . एतत् अतिगैस्ट्रिनेमिया इति कथ्यते ।
• उदरस्य अम्लस्य स्तरस्य परीक्षणम् : नासिकाद्वारा उदरं प्रति नलिकां प्रविश्य अम्लस्य नमूना गृहीत्वा परीक्षणं क्रियते । ZES इत्यस्मिन् अम्लस्य स्तरः अतीव अधिकः भवति ।
• इमेजिंग् टेस्ट्स् : अग्नाशयस्य अथवा आन्तरस्य ट्यूमरस्य जाँचार्थं सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन् क्रियते ।

यदि अर्बुदानां पुष्टिः भवति तर्हि अग्रे परीक्षणम्

एते अर्बुदाः कुत्र सन्ति, तेषां परिमाणं, ते कर्करोगाः सन्ति वा न वा इति सम्यक् ज्ञातुं अधिकपरीक्षाः क्रियन्ते ।

• अन्तःदर्शनम् : मुखेन उदरस्य, क्षुद्रान्त्रस्य उपरिभागस्य च परीक्षणार्थं कॅमेरायुक्तं कृशं नलिकां प्रविष्टं भवति । एतेन उदरस्य व्रणाः सन्ति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• अन्तःदर्शन-अल्ट्रासाउण्ड् : एतत् अन्तःदर्शनस्य अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-इत्यस्य च संयोजनम् अस्ति । अग्नाशये अत्यल्पानि अपि अर्बुदानि ज्ञातुं शक्नोति ।
• ईआरसीपी - एतत् अपि विशेषं स्कैन् अस्ति।
• बायोप्सी (Fine-needle aspiration) : अर्बुदात् अत्यल्पं ऊतकं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति यत् तस्मिन् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्साविकल्पाः भवतः लक्षणानाम् तीव्रतायां, पिण्डी कर्करोगः वा न वा इति विषये निर्भरं कुर्वन्ति । मुख्यतया त्रयः चिकित्साविकल्पाः सन्ति ।

एतेन परिस्थित्या मम भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?

एषः प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति। भवतः भविष्यं भवतः कर्करोगस्य प्रकारेण निर्भरं भवति।

• अकर्क्कटयुक्ताः अर्बुदाः : एते प्राणघातकाः न सन्ति, परन्तु भवद्भिः उदरस्य अम्लस्य नियन्त्रणार्थं औषधं निरन्तरं सेवितुं आवश्यकं भविष्यति ।
• कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः : अत्र स्थितिः किञ्चित् भिन्ना अस्ति । शरीरे सर्वाणि कर्करोगकोशिकानि शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्यन्ते चेत् रोगः सम्पूर्णतया निरामयः भवितुम् अर्हति । तदा अपि भवद्भिः चिकित्सापरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति यत् रोगः पुनः आगच्छति वा इति ।

परन्तु एतत् मनसि धारयतु : एतानि आँकडानि केवलं सहस्राणां रोगिणां दत्तांशस्य आधारेण औसतानि एव सन्ति । भवतः व्यक्तिगतस्थितिः बहु भिन्ना भवेत्। अतः भवतः स्थितिः का इति सम्यक् ज्ञातुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः भवतः चिकित्सकः एव ।

कथं मया आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?

यदि भवतः ZES इति निदानं भवति तर्हि भवतः जीवने किञ्चित् परिवर्तनं कर्तव्यं भविष्यति।

• औषधं सम्यक् सेवन्तु : अम्ल-निवृत्ति-औषधानि (PPIs) यथासमये सेवनं कर्तुं आवश्यकम्, यथा भवतः चिकित्सकेन निर्धारितम् ।
• नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षाः : विशेषतः यदि भवतः कर्करोगस्य अर्बुदः अभवत् तर्हि भवतः चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं नियमितरूपेण अनुवर्तनपरीक्षां कर्तुं गन्तव्यं यत् रोगः पुनः आगतः वा इति ज्ञातुं शक्यते
• लक्षणानाम् विषये सावधानाः भवन्तु : यदि चिकित्सायाः अनन्तरं उदरवेदना, अतिसारः इत्यादीनि लक्षणानि पुनः आगच्छन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु .

एतादृशः दुर्लभः रोगः अस्ति इति ज्ञात्वा चिन्ता भयभीता च भवति इति सामान्यम्। भवतः बहवः प्रश्नाः सन्ति। तेषां सर्वेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः परीक्षणस्य परिणामं चिकित्सायोजना च सम्यक् शृणुत। ते भवतः साहाय्यं कर्तुं सज्जाः, इच्छुकाः च सन्ति।