ඔයා කවදාහරි ක්රිකට් ගහනකොට ඩයිව් පාරක් ගහලා උරහිස වැදිලා තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් බයික් එකෙන් යනකොට පොඩ්ඩක් ලිස්සලා වැටිලා උරහිස පොළවේ වැදිලා තියෙනවද? එහෙම වුණාම උරහිස රිදෙන එක සාමාන්ය දෙයක්නේ. ඒත් සමහර වෙලාවට ඒ වේදනාවත් එක්ක උරහිස උඩින් පොඩි ගෙඩියක් වගේ ඉලිප්පිලා තියෙනවා දැකලා තියෙනවද? ගොඩක් අය මේක දැක්කම බය වෙනවා. "අනේ මගේ උරහිසේ ඇටය පැන්නද දන්නේ නෑ" කියලා හිතනවා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඔය වගේ තත්ත්වයක් ගැනයි. මේකට වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ "Separated Shoulder" කියලා.
ඇත්තටම මොකක්ද මේ උරහිස වෙන්වීම (Separated Shoulder) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේක ඔයාගේ උරහිසේ තියෙන සන්ධියකට වෙන තුවාලයක්. හැබැයි ගොඩක් අය හිතනවා වගේ මේක උරහිසේ ප්රධාන සන්ධිය පනින එකක් (Dislocated Shoulder) නෙවෙයි. ඒ දෙක සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස්.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ උරහිස කියන්නේ එක එක කොටස් එකතු වෙලා හැදුණු සංකීර්ණ පද්ධතියක් කියලා. ඔයාගේ කරවටේ ඇටය (collarbone එකට අපි වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ `(clavicle)` කියලා) ඔයාගේ උරහිස් ඇටයේ උඩම තියෙන කොටසට (`(acromion)`) සම්බන්ධ වෙන තැන පොඩි සන්ධියක් තියෙනවා. මේ සන්ධියට තමයි අපි `(acromioclavicular joint)` හෙවත් AC සන්ධිය කියලා කියන්නේ.
මේ සන්ධිය හරියට පොඩි පාලමක් වගේ. මේ පාලම ශක්තිමත්ව තියාගන්න, ඒ කියන්නේ ඇට දෙක එකට සම්බන්ධ කරලා තියන්න, ශක්තිමත් බන්ධනී හෙවත් පටි වගේ කොටස් (`ligaments`) තියෙනවා. යම්කිසි හදිසි අනතුරකින්, උදාහරණයක් විදිහට උරහිස පැත්තට තදින් වැටුනොත්, මේ බන්ධනී (`ligaments`) ඇදෙන්න, ඉරෙන්න පුළුවන්. මෙන්න මේ බන්ධනී ඉරුණාම හෝ ඇදුණාම, කරවටේ ඇටය (clavicle) සහ උරහිස් ඇටය (acromion) එකිනෙකින් පොඩ්ඩක් ඈත් වෙනවා. මේකට තමයි අපි Separated Shoulder කියලා කියන්නේ.
මතක තියාගන්න, මේක උරහිසේ ලොකු බෝල වගේ කොටස ගැලවිලා යන එක නෙවෙයි. ඒක වෙනම තත්ත්වයක්. මේක වෙන්නේ උරහිස උඩ තියෙන කරවටේ ඇටය සම්බන්ධ වෙන සන්ධියට.
මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලබද කිව්වොත්, සමහර අධ්යයන වලින් කියවෙන්නේ උරහිසට වෙන තුවාල වලින් 40%ක්ම මේ AC සන්ධියේ තුවාල වෙන්න පුළුවන් කියලයි. විශේෂයෙන්ම රග්බි, ෆුට්බෝල් වගේ එකිනෙකා ගැටෙන ක්රීඩා කරන අය අතරේ මේක ගොඩක් සුලබයි.
මේ තත්ත්වය ඔයාටත් තියෙනවද කියලා දැනගන්නේ කොහොමද? (රෝග ලක්ෂණ)
Separated Shoulder එකක රෝග ලක්ෂණ, තුවාලයේ බරපතළකම අනුව වෙනස් වෙනවා. සමහර අයට පොඩි වේදනාවක් විතරක් තියෙද්දී, තවත් කෙනෙක්ට තදබල වේදනාවක් එක්ක උරහිස හොලවන්නවත් බැරි වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා.
| රෝග ලක්ෂණය | විස්තරය |
|---|---|
| උරහිසේ උඩම කොටසේ වේදනාව | කරවටේ ඇටය ඉවර වෙන හරියේ, උරහිසේ උඩම තැනින් තමයි වේදනාව එන්නේ. අත උස්සනකොට, බරක් උස්සනකොට වේදනාව වැඩි වෙන්න පුළුවන්. |
| උරහිස උඩ ගෙඩියක් වගේ ඉලිප්පීම | මේක තමයි ගොඩක් අයව බය කරන ලක්ෂණය. බන්ධනී ඉරුණාම, අතේ බරට උරහිස් ඇටය පහළට යනවා. එතකොට කරවටේ ඇටයේ කෙළවර උඩට ඉලිප්පිලා පේනවා. |
| උරහිස චලනය කිරීමේ අපහසුව | වේදනාව නිසා අත උස්සන්න, පිටිපස්සට දාන්න වගේ දේවල් කරන්න අමාරු වෙනවා. |
| ඉදිමුම සහ තද කිරීමේදී වේදනාව | තුවාල වුණු සන්ධිය වටේ ඉදිමෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඒ හරිය ඇඟිල්ලෙන් තද කරලා බැලුවොත් තද වේදනාවක් දැනෙනවා. |
| නිල් වීම (තැලීම්) | සමහර වෙලාවට තුවාලය වුණු තැන වටේ සම නිල් පාට වෙන්න පුළුවන්. |
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? (ප්රධාන හේතු)
මේ තත්ත්වයට ප්රධානම හේතුව වෙන්නේ උරහිස පැත්තට කෙළින්ම වැටීමක්. එහෙම වැටෙනකොට ඇතිවෙන තෙරපීම නිසා අර අපි කතා කරපු බන්ධනී (`ligaments`) ඉරෙන්න පුළුවන්.
මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන් අවස්ථා කීපයක් තමයි:
- ක්රීඩා අනතුරු: රග්බි, ෆුට්බෝල්, හොකී වගේ ක්රීඩා වලදී එකිනෙකා ගැටීමෙන් හෝ බිම වැටීමෙන්. අපේ රටේ නම් ක්රිකට් ගහනකොට පන්දු රකින්න ගිහින් ඩයිව් කරලා වැටෙනකොට මේ වගේ තුවාල වෙන්න පුළුවන්.
- වැටීම්: නාන කාමරේ ලිස්සලා වැටෙනකොට, පඩිපෙළකින් වැටෙනකොට වගේ අවස්ථාවලදී උරහිස වැදුනොත්.
- රිය අනතුරු: විශේෂයෙන්ම යතුරුපැදි අනතුරු වලදී උරහිස පොළවේ වැදීමෙන්.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා උරහිසේ වේදනාවක් එක්ක දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගෙන් අනතුර වුණු විදිහ ගැන, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි. ඊට පස්සේ උරහිස පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
- ශාරීරික පරීක්ෂාව: දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ උරහිස අතගාලා බලයි, වේදනා තියෙන තැන්, ඉදිමුම් තියෙනවද, ඇට ඉලිප්පිලා තියෙනවද කියලා. සමහර වෙලාවට ඔයාගේ අතට පොඩි බරක් දීලා උස්සගෙන ඉන්න කියයි. එතකොට කරවටේ ඇටය තවත් උඩට ඉලිප්පිලා පේනවා නම්, තුවාලය ගැන හොඳ අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
- විකිරණ පරීක්ෂණ (Imaging Tests): තුවාලයේ බරපතළකම හරියටම දැනගන්න, දොස්තර මහත්තයා සමහර පරීක්ෂණ වලට ඔයාව යොමු කරන්න පුළුවන්.
- එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Shoulder X-ray): මේකෙන් ඇට දෙක කොයිතරම් දුරට ඈත් වෙලාද කියලා පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
- අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound): බන්ධනී වලට වෙලා තියෙන හානිය බලාගන්න මේක උදව් වෙනවා.
- MRI ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging): ගොඩක් වෙලාවට මේක අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. නමුත් තුවාලය සංකීර්ණ නම්, බන්ධනී සහ අවට මෘදු පටක වලට වෙලා තියෙන හානිය ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න MRI එකක් කරන්න කියන්න පුළුවන්.
මේ පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ, ඔයාගේ තුවාලයේ ස්වභාවය අනුව, දොස්තර මහත්තයා ඔයාව අස්ථි රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (`Orthopedic Surgeon`) වෙත යොමු කරන්න ඉඩ තියෙනවා. එතුමා තමයි තුවාලයේ බරපතළකම අනුව ප්රතිකාර තීරණය කරන්නේ.
තුවාලයේ බරපතළකම වර්ග කිරීම
වෛද්යවරු මේ Separated Shoulder තුවාලය, එහි බරපතළකම අනුව ප්රධාන වර්ග 6කට බෙදනවා. මේකට `(Rockwood classification)` කියන වර්ගීකරණය තමයි බහුලවම පාවිච්චි කරන්නේ. මේ වර්ගීකරණයෙන් තමයි සැත්කමක් අවශ්යද නැද්ද, සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද කියන දේවල් තීරණය කරන්නේ.
| තුවාලයේ වර්ගය | විස්තරය (සරලව) |
|---|---|
| වර්ගය I (Type I) | AC සන්ධියේ බන්ධනී පොඩ්ඩක් ඇදිලා විතරයි. ඇට දෙක ඈත් වෙලා නෑ. පොඩි වේදනාවක්, ඉදිමුමක් තියෙන්න පුළුවන්. සති කීපයකින් ඉබේම සුව වෙනවා. |
| වර්ගය II (Type II) | AC සන්ධියේ බන්ධනී සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරිලා. නමුත් ඊට පහළින් තියෙන තවත් ශක්තිමත් බන්ධනී (`coracoclavicular` හෝ `CC ligaments`) ඇදිලා විතරයි. කරවටේ ඇටය පොඩ්ඩක් උඩට ඇවිත් පේනවා. |
| වර්ගය III (Type III) | AC සහ CC කියන බන්ධනී වර්ග දෙකම සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරිලා. කරවටේ ඇටය හොඳටම උඩට ඇවිත් ගෙඩියක් වගේ පැහැදිලිව පේනවා. වේදනාව සහ ඉදිමුම වැඩියි. |
| වර්ගය IV (Type IV) | බන්ධනී ඉරිලා, කරවටේ ඇටය පිටිපස්සට තල්ලු වෙලා. මේක බරපතළ තත්ත්වයක්. බොහෝවිට සැත්කමක් අවශ්ය වෙනවා. |
| වර්ගය V (Type V) | මේක III වර්ගයටත් වඩා දරුණුයි. බන්ධනී ඉරිලා, කරවටේ ඇටය ඉතා විශාල ලෙස උඩට ඇවිත්, උරහිසේ මාංශ පේශී පවා තුවාල වෙන්න පුළුවන්. සැත්කමක් අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්යයි. |
| වර්ගය VI (Type VI) | මේක ඉතාම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන, ඉතාම බරපතළ තත්ත්වයක්. බන්ධනී ඉරිලා කරවටේ ඇටය පහළට තල්ලු වෙලා උරහිස් ඇටයට යටින් හිරවෙනවා. අනිවාර්යයෙන්ම සැත්කමක් අවශ්යයි. |
මේකට දෙන ප්රතිකාර මොනවද?
වාසනාවකට, ගොඩක් Separated Shoulder තුවාල (විශේෂයෙන්ම I, II සහ සමහර III වර්ගයේ තුවාල) සැත්කමක් නැතුව සුව කරන්න පුළුවන්. ප්රතිකාර ක්රමය තුවාලයේ බරපතළකම මත තමයි තීරණය වෙන්නේ.සැත්කමක් අවශ්ය නැති ප්රතිකාර (Nonsurgical Treatment)
- විවේකය සහ අත එල්ලා තැබීම: මුල් දවස්වල වේදනාව අඩු වෙනකල් අතට විවේක දෙන එක වැදගත්. ඒ සඳහා අත බෙල්ලේ එල්ලගෙන තියන පටියක් (`sling`) පාවිච්චි කරන්න දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙයි. මේකෙන් උරහිස අනවශ්ය විදිහට චලනය වෙන එක නැවතිලා, බන්ධනී සුව වෙන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.
- අයිස් තැවීම: මුල් දවස් 48-72 අතර කාලයේදී, තුවාල වුණු තැනට පැය 2-3කට සැරයක් විනාඩි 15-20ක් අයිස් තියන එකෙන් වේදනාව සහ ඉදිමුම ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- වේදනා නාශක: වේදනාව පාලනය කරන්න දොස්තර මහත්තයා `(paracetamol)` වගේ සාමාන්ය වේදනා නාශක හෝ ඉදිමුම අඩු කරන `(NSAIDs)` වර්ගයේ ඖෂධ (`(ibuprofen)`, `(naproxen)` වගේ) නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
- භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy): වේදනාව අඩු වුණාට පස්සේ, උරහිසේ චලනය නැවත යථා තත්ත්වයට ගන්නත්, උරහිස වටේ තියෙන මාංශ පේශී ශක්තිමත් කරන්නත් භෞත චිකිත්සක ව්යායාම ගොඩක් වැදගත්. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ ව්යායාම පටන් ගන්න ඕන අස්ථි රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයාගේ අනුමැතිය ලැබුණට පස්සේ විතරයි.
- බර ඉසිලීමෙන් වැළකීම: තුවාලය සුව වෙනකල්, සාමාන්යයෙන් සති 8-12ක් යනකල්, බර උස්සන එකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න ඕන.
සැත්කම් මගින් කරන ප්රතිකාර (Surgical Treatment)
බරපතළ තුවාල වලදී (IV, V, VI වර්ගයේ), එහෙමත් නැත්නම් සැත්කමක් නොකරන ප්රතිකාර වලින් සුවයක් නොලැබෙන III වර්ගයේ තුවාල වලදී සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම තරුණ, ක්රියාශීලී, ක්රීඩා කරන කෙනෙක්ට III වර්ගයේ තුවාලයක් වුණොත්, දොස්තර මහත්තයා සැත්කමක් නිර්දේශ කරන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා. සැත්කමේදී කරන්නේ:
- ඉරුණු බන්ධනී නැවත අලුත්වැඩියා කිරීම හෝ ශක්තිමත් කිරීම.
- කරවටේ ඇටය සහ උරහිස් ඇටය නැවත නිවැරදි තැනට ගෙනත්, ඒවා ස්ථාවර කරන්න විශේෂ උපකරණ (බොත්තම්, කම්බි හෝ තහඩු වැනි) පාවිච්චි කිරීම.
- සමහර වෙලාවට, තුවාලය වෙලා ගොඩක් කල් නම්, ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් ගත්ත පටකයක් (`graft tissue`) යොදාගෙන බන්ධනී නැවත හදන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?
සුවවීමේ කාලය තුවාලයේ බරපතළකම සහ ඔයාට ලැබුණු ප්රතිකාරය මත රඳා පවතිනවා.
සාමාන්යයෙන්, සැත්කමක් අවශ්ය නැති සුළු තුවාලයක් (I, II වර්ග) සති 2-6ක් ඇතුළත ගොඩක් දුරට සුව වෙනවා. මාස 3ක් විතර යනවිට ඔයාට ආයෙත් සාමාන්ය වැඩ කටයුතු ඔක්කොම වගේ කරන්න පුළුවන් වෙන්න ඕන.
සැත්කමක් කළොත්, සුව වෙන්න යන කාලය ඊට වඩා වැඩියි. සැත්කමෙන් පස්සේ සති 6ක් විතර යනකල් උරහිස වැඩිය පාවිච්චි කරන්න බැරි වෙයි. භෞත චිකිත්සාවත් එක්ක, සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න මාස 6ක් විතර ගත වෙන්න පුළුවන්.
සුවවීමේ කාලයේදී ඔයාටම කරගන්න පුළුවන් දේවල්
දොස්තර මහත්තයාගේ අනුමැතිය ලැබුණට පස්සේ, උරහිස ශක්තිමත් කරගන්න සහ නම්යශීලී බව වැඩි කරගන්න ඔයාටම ගෙදරදී කරන්න පුළුවන් සරල ව්යායාම තියෙනවා.
1. චලන පරාසය වැඩි කරන ව්යායාම (Range-of-motion exercises)
මේවා වේදනාව අඩු වුණාට පස්සේ මුලින්ම පටන් ගන්න පුළුවන්.
- පෙන්ඩුලම් ව්යායාමය (Pendulum stretch):
- මේසයක් වගේ දෙයක් ළඟ හිටගෙන, නිරෝගී අත මේසය උඩින් තියලා ඉස්සරහට පොඩ්ඩක් නැවෙන්න.
- තුවාල වුණු අත නිදහසේ පහළට එල්ලෙන්න අරින්න.
- දැන් උරහිසේ මාංශ පේශී ලිහිල් කරලා, අත ඉස්සරහට-පිටිපස්සට, දෙපැත්තට සහ රවුමට හිමින් හිමින් පද්දන්න.
- මුලදී බර නැතුව කරන්න. දවස් කීපයකට පස්සේ, වේදනාව නැත්නම්, වතුර බෝතලයක් වගේ පොඩි බරක් අතේ තියාගෙන කරන්න පුළුවන්.
- බිත්තිය දිගේ ඇඟිලි ගෙන යාම (Wall climbing):
- බිත්තියක් ඉස්සරහට මුහුණලා හිටගන්න.
- තුවාල වුණු අතේ ඇඟිලි තුඩු බිත්තිය මත තියන්න.
- දැන් මකුළුවෙක් වගේ, ඇඟිලි වලින් හිමින් හිමින් බිත්තිය දිගේ උඩට යන්න. ඔයාට පුළුවන් උපරිම උසට ගිහින් තත්පර 30ක් විතර තියාගෙන ඉඳලා, ආයෙත් හිමින් පහළට එන්න.
2. මාංශ පේශී ශක්තිමත් කරන ව්යායාම (Muscle-strengthening exercises)
ටිකක් සුව වුණාට පස්සේ මේවා පටන් ගන්න පුළුවන්.
- උරපතු එකට ලං කිරීම (Scapular squeezes):
- බිම දිගා වෙලා, දණහිස් නවාගෙන, දෙපා බිම තියාගන්න.
- දෙඅත් දෙපැත්තෙන් කෙළින් තියාගන්න.
- දැන් ඔයාගේ උරපතු දෙක (shoulder blades) එකට ලං කරනවා වගේ කොන්ද පැත්තට තද කරන්න.
- තත්පර 5ක් විතර තද කරගෙන ඉඳලා, ලිහිල් කරන්න. මේක 20 වතාවක් විතර කරන්න.
වැදගත්ම දේ: කිසිම ව්යායාමයක් වේදනාව තියාගෙන බලෙන් කරන්න එපා. යම් ව්යායාමයක් කරනකොට වේදනාව වැඩි වෙනවා නම්, ඒක නවත්තලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හෝ භෞත චිකිත්සකවරයා එක්ක කතා කරන්න.
දොස්තර කෙනෙක් හමුවිය යුතුම අවස්ථා මොනවද?
උරහිසට අනතුරක් වුණාට පස්සේ, පහත රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඉක්මනට දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න. අවශ්ය නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- ඉතා තදබල වේදනාවක් තියෙනවා නම්.
- උරහිස උඩ පැහැදිලිව පේන ගෙඩියක් හෝ විකෘති පෙනුමක් තියෙනවා නම්.
- අතේ හෝ ඇඟිලිවල හිරිවැටීමක් හෝ දැනීමක් නැති ගතියක් තියෙනවා නම්.
- ඇඟිලි සීතල වෙලා හෝ සුදුමැලි වෙලා වගේ නම්.
- අතේ පණ නැති ගතියක් දැනෙනවා නම්.
- අත සාමාන්ය විදිහට චලනය කරන්න අමාරු නම්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Separated Shoulder කියන්නේ උරහිසේ කරවටේ ඇටය සම්බන්ධ වෙන සන්ධියේ බන්ධනී ඉරීමක්. මේක උරහිස පනිනවා කියන එකට වඩා වෙනස් තත්ත්වයක්.
- ප්රධානම රෝග ලක්ෂණ තමයි උරහිසේ උඩ වේදනාව සහ කරවටේ ඇටය උඩට ඉලිප්පිලා පේන එක.
- ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය සැත්කමක් නැතුව, විවේකය, අයිස් තැවීම, වේදනා නාශක සහ භෞත චිකිත්සාව මගින් සුව කරන්න පුළුවන්.
- තුවාලය බරපතළ නම් (IV, V, VI වර්ග) හෝ වෙනත් ප්රතිකාර සාර්ථක නැත්නම් සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
- උරහිසට තුවාලයක් වුණාම, තදබල වේදනාවක්, විකෘති පෙනුමක් හෝ අතේ හිරිවැටීමක් තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්ය උපදෙස් පතන්න.
- දොස්තර මහත්තයාගේ අනුමැතිය නැතුව කිසිම ව්යායාමයක් පටන් ගන්න එපා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න