Čo je to za ochorenie, pri ktorom sú krvné cievy abnormálne prepletené? (Arteriovenózna malformácia - AVM) Poďme sa porozprávať!

Počuli ste už niekedy, že cievy v našom tele sa niekedy môžu zvláštnym spôsobom zamotať, ako klbko nití? Môže to znieť trochu zvláštne, však? Ale v skutočnosti sa to môže stať a niekedy to môže byť trochu nebezpečné. Dnes si povieme o stave nazývanom arteriovenózna malformácia alebo AVM . Jednoducho povedané, ide o poruchu v systéme žíl, ktoré prenášajú krv v našom tele.

Čo je arteriovenózna malformácia (AVM)? Pochopme to jednoducho.

Predstavte si, že máme v tele sieť krvných ciev. Existujú dva hlavné typy týchto ciev: tepny a žily . Tepny sú ako diaľnice, ktoré vedú čistú, okysličenú krv zo srdca do všetkých častí tela, najmä do mozgu. Žily sú ako menšie tepny, ktoré vedú použitú, odkysličenú krv späť do srdca.

Tieto diaľnice (tepny) zvyčajne končia sieťou veľmi malých, tenkých žíl. Tieto nazývame kapiláry . Je to ako veľká cesta, ktorá sa rozvetvuje na malé vedľajšie cesty, keď dosiahne dedinu. Cez tieto kapiláry sa kyslík a živiny z krvi dostávajú do našich buniek a odpadové produkty z buniek sa dostávajú do krvi. Táto krv sa potom vracia do srdca cez žily nazývané žily.

U človeka s AVM chýba kapilárny mostík, ktorý by mal byť medzi tepnou a žilou. Krv z tepien, ktorá prichádza pod vysokým tlakom, sa potom náhle spojí so žilami, ktoré sú zvyknuté na nízky tlak. Predstavte si veľké vodovodné potrubie, ktoré sa náhle spojí s malým potrubím so slabými stenami. To spôsobí, že žily majú neznesiteľný tlak. Toto sa prejavuje ako spletená guľa krvných ciev, podobne ako vtáčie hniezdo. Kvôli tomuto abnormálnemu spojeniu existuje vysoká pravdepodobnosť prasknutia ciev (ruptúry) a krvácania do mozgu (krvácania do mozgu) .

Existujú rôzne typy AVM? Kde sa tvoria?

Áno, môžeme hovoriť hlavne o dvoch typoch AVM:

1. AVM v mozgu: Sú najbežnejšie. Môžu sa vyvinúť kdekoľvek v mozgu, na povrchu mozgu, v mozgovom kmeni alebo pozdĺž miechy . Sú trochu nebezpečné, pretože mozog je veľmi citlivé miesto.

2. Periférne AVM: Tieto sa môžu vyskytnúť kdekoľvek v 100 000 míľach krvných ciev tela. Môžu sa napríklad vyvinúť v tvári, rukách, nohách, ako aj vo vnútorných orgánoch, ako sú srdce, pečeň a pľúca.

Aký častý je tento stav nazývaný AVM?

AVM je v skutočnosti veľmi zriedkavý stav.Hovorí sa, že ňou môže trvať iba jeden zo stotisíc ľudí. Môže sa s ňou narodiť ktokoľvek. Lekári ju však najčastejšie zisťujú u ľudí vo veku 20 až 40 rokov. Príznaky sa s najväčšou pravdepodobnosťou objavia medzi 30. a 50. rokom života.

Aké sú príznaky AVM?

Dôležité je toto. Niektorí ľudia môžu mať AVM a neprejavovať žiadne príznaky. Približne 15 % ľudí s AVM nebude mať žiadne príznaky. Väčšinou sa o AVM dozviete až po jej prasknutí, čo znamená, že krváca.

Ak sa však príznaky objavia, môžu byť nasledovné:

• Záchvaty, či už v bezvedomí alebo pri vedomí. Môže k nim dôjsť náhle.
• Časté bolesti hlavy. Niekedy môžu byť silné.
• Svalová slabosť alebo úplná paralýza.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Pocit necitlivosti alebo brnenia v niektorých častiach tela.
• Závraty.
• Ťažkosti s chôdzou, ťažkosti s rozprávaním, strata pamäti, ťažkosti s myslením, strata rovnováhy alebo zhoršenie zraku.
• Stavy ako duševná zmätenosť, halucinácie alebo demencia.
• Bolesť chrbta. Môže sa objaviť náhle a byť silná. Môže tiež spôsobiť pocit necitlivosti od bedier až po nohy a prsty na nohách.
• Dýchavičnosť počas námahy (môže sa to stať, ak je v pľúcach AVM)
• Vykašliavanie krvi (toto je tiež príznak pľúcnych AVM)
• Bolesť brucha.
• Hrčky sa objavujú na rukách, nohách alebo trupe.
• Bolesť a opuch.

Dôležité: Približne 50 % ľudí s AVM v mozgu pociťuje ako prvý príznak krvácanie do mozgu. To môže viesť k mozgovej príhode a poškodeniu mozgu.

Prečo sa tieto AVM tvoria? Aká je príčina?

V skutočnosti vedci stále presne nevedia, prečo sa AVM vyvíjajú. Všeobecne sa predpokladá, že sú vrodené . To znamená, že tieto spletence krvných ciev sa tvoria počas vývoja plodu, v matkinom lone. Veľmi zriedkavo sa môžu prenášať z generácie na generáciu, čo znamená, že môžu byť dedičné .

Aký vplyv má AVM na naše telo?

Existujú tri hlavné spôsoby, akými môže AVM spôsobiť poškodenie:

1. Krvácanie:Ako som už spomenul, keď vysoký krvný tlak z tepien prechádza cez AVM, steny žíl môžu byť slabé a neschopné odolať tlaku. Vtedy žily prasknú a začnú krvácať. Keď sa táto krv dostane do okolitých tkanív, môže spôsobiť trvalé poškodenie . Ak dôjde k veľkému krvácaniu , môže to dokonca viesť k smrti.

2. Tlak na časti tela: Toto abnormálne spojenie spôsobuje hromadenie väčšieho množstva krvi v žilách. Žily sa potom zväčšia a môžu tlačiť na okolité tkanivá, napríklad na mozog. To znižuje množstvo kyslíka, ktoré sa do týchto častí dostane, a znižuje schopnosť lymfatického systému odstraňovať odpadové produkty.

3. Nedostatok kyslíka v tkanivách: Keďže medzi tepnami a žilami neexistuje kapilárny mostík, tkanivá v oblasti AVM nedostávajú dostatok kyslíka a živín. Tkanivá a nervové bunky v tejto oblasti potom môžu začať odumierať.

Aké sú možné komplikácie AVM?

AVM, najmä v mozgu, môžu spôsobiť vážne komplikácie, ako napríklad:

• Krvácanie do mozgu / Mŕtvica : Toto je najväčšie riziko AVM. Ak AVM praskne vo vnútri mozgu, môže spôsobiť paralýzu, poškodenie mozgu alebo záchvaty. AVM môže tiež tlačiť na časti mozgu alebo miechy a poškodiť ich.
• Záchvaty: Stav charakterizovaný stratou vedomia a nekontrolovateľným trhaním končatín v dôsledku náhlej elektrickej aktivity v mozgu.
• Aneuryzma: Oslabená stena cievy, ktorá je spojená s AVM alebo okolo nej a vyduje sa ako balón. Je spôsobená slabými stenami ciev. Tento stav sa vyskytuje približne u 50 % AVM v mozgu a mieche. Zvyšuje sa riziko prasknutia AVM.
• Poškodenie mozgu: Môže to ovplyvniť veci, ako je schopnosť myslenia, pamäť a porozumenie reči.
• Kóma a smrť: Najmä ak dôjde k rozsiahlemu krvácaniu do mozgu.

Ako zistíte, či máte AVM?

Ak máte príznaky, lekár sa vás na ne najprv opýta a vykoná fyzické vyšetrenie. Niekedy, keď sa stetoskop umiestni na AVM, je možné počuť šelest (zvuk krvi prúdiacej krvnou cievou).

Okrem toho zobrazovacie testy , ako napríklad:

• MRI (magnetická rezonancia): Vyšetrenie, ktoré využíva magnetické pole a rádiové vlny.
• CT (počítačová tomografia): Používa röntgenové lúče na snímanie prierezových snímok tela.
• Katétrová angiografia:Pri tomto zákroku lekár zavedie malú hadičku (katéter) cez tepnu v ruke alebo slabinách a zavedie ju na miesto, kde sa predpokladá výskyt AVM. Potom sa vstrekne špeciálne farbivo a urobia sa röntgenové snímky na získanie detailných snímok ciev.

Ak existuje podozrenie na AVM v mozgu, vykonajú sa špecifické testy, ako napríklad:

• Cerebrálna MRI angiografia (Cerebrálna MRA): Využíva technológiu MRI na získanie detailných snímok krvných ciev v mozgu a okolo neho.
• CT angiografia (CTA): CT technológia vytvára detailné snímky krvných ciev.
• Transkraniálny Dopplerov ultrazvuk: Používa zvukové vlny na meranie rýchlosti prietoku krvi mozgom.

Keďže mnohé AVM nemajú žiadne príznaky, niekedy sa objavia počas vyšetrenia vykonaného z iného dôvodu (napríklad pri zranení, problémoch so zrakom alebo bolestiach hlavy) alebo po objavení sa príznakov v dôsledku krvácania.

Ako sa lieči AVM?

Liečba AVM závisí od niekoľkých faktorov, vrátane:

• Typ AVM, jeho veľkosť, miesto, kde sa nachádza a povaha postihnutých tepien a žíl.
• Riziko prasknutia AVM.
• Vaše príznaky.
• tvoj vek.
• Vaše celkové zdravie.

Hlavným cieľom liečby je znížiť riziko krvácania z AVM alebo ju úplne vyliečiť. Existuje niekoľko možností liečby. Patria sem otvorená operácia , blokáda artérie katétrom (embolizácia) a/alebo cielené ožarovanie (rádiochirurgia) AVM . Každá možnosť liečby má svoje vlastné výhody a riziká. Tie sa líšia v závislosti od vášho zdravotného stavu a typu AVM.

Vo všeobecnosti je čo najskoršia liečba AVM najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť vážnym komplikáciám.

Každý má iný AVM. Neexistuje žiadny stanovený liečebný plán, ktorý by vám presne povedal, čo máte robiť. Váš lekársky tím sa s vami a vašou rodinou porozpráva, aby rozhodol o najlepšej liečbe pre vašu situáciu.

Niekedy sa AVM nachádza na mieste, kde je operácia alebo iná liečba riskantnejšia ako nerobiť nič. V takom prípade bude váš lekársky tím pozorne sledovať vašu AVM pravidelnými vyšetreniami. Ak AVM vykazuje akékoľvek zmeny, ako napríklad príznaky zvýšeného krvácania, v tom čase sa môže zvážiť liečba.

Lieky

Na kontrolu niektorých príznakov sa môžu podávať lieky:

• Lieky proti záchvatom.
• Lieky proti bolesti hlavy a chrbta.
• Lieky na krvný tlak.

Metódy liečby (postupy)

Lekári môžu vyskúšať jednu alebo viac z týchto metód:

1. Operácia na odstránenie AVM: Pri tomto zákroku sa urobí malý rez v blízkosti AVM, okolité tepny a žily sa utesnia, aby sa zabránilo krvácaniu, a AVM sa odstráni. Potom sa prietok krvi presmeruje do normálnych krvných ciev. Toto je jediný spôsob, ako AVM úplne vyliečiť. Po operácii sa vykoná sken mozgu, aby sa zistilo, či bola AVM úplne odstránená. Možno budete musieť zostať v nemocnici niekoľko dní a podstúpiť krátke rehabilitačné obdobie.

2. Embolizácia: Pri tomto zákroku lekár zavedie katéter do tepny v slabinách alebo paži a nasmeruje ho do AVM. Po jeho zavedení sa do AVM uvoľní látka podobná lepidlu, špirály alebo iný materiál. Tým sa zníži alebo úplne zastaví krvácanie cez AVM. Tento zákrok sa najčastejšie používa, ak je AVM veľká a silne krváca. Ak sa potom chirurgický zákrok vykoná neskôr, AVM sa dá ľahko odstrániť, čím sa znižuje riziko krvácania. Hoci sa chirurgický zákrok nevykonáva okamžite, tento zákrok môže znížiť riziko krvácania.

3. Rádiochirurgia Gamma Knife®: Pri tejto metóde sú na AVM nasmerované vysoko zaostrené lúče žiarenia. V priebehu niekoľkých rokov sa AVM postupne zmenšuje, zjazvuje, rozpúšťa alebo sa stáva dostatočne malou na to, aby sa dala ľahko chirurgicky odstrániť. Na kontrolu, či sa AVM zmenšuje, sú potrebné pravidelné vyšetrenia.

Komplikácie liečby

Liečba AVM môže spôsobiť komplikácie alebo vedľajšie účinky, ako napríklad:

• Krvácanie.
• Bolesť hlavy.
• Opuch.
• Poškodenie okolitých tkanív.
• Necitlivosť na jednej strane tela.
• Účinky na reč, sluch alebo zrak.
• Výsledky môžu byť neúplné, nemusia trvať dlho alebo sa môžu úplne prejaviť až po niekoľkých mesiacoch.
• Závažné komplikácie, ktoré môžu byť invalidizujúce alebo smrteľné.

Dá sa zabrániť vzniku AVM?

Nie. Keďže sa predpokladá, že AVM sú vrodené, ich vzniku sa nedá zabrániť. Ak sa však u vás vyskytne ktorýkoľvek z príznakov uvedených v tomto článku, okamžite vyhľadajte lekára. Najlepšie je reagovať na príznaky hneď, ako sa objavia.

Čo môžete očakávať, ak máte AVM?

Každý má iný AVM. Ak podstúpite operáciu a AVM sa úspešne odstráni, budete z tohto stavu úplne vyliečení.

Výsledky iných liečebných postupov sú tiež veľmi dobré, ale závisia od niekoľkých faktorov:

• Kde sa nachádza AVM.
• Veľkosť AVM.
• Typ AVM.
• Váš vek a celkový zdravotný stav.

Váš lekársky tím vám najlepšie vysvetlí vašu AVM a možné následky.

Dôležité:Ak máte AVM a nedostanete liečbu, existuje 2 – 4 % riziko krvácania ročne. AVM, ktorá už v minulosti praskla, má 17 % šancu na opätovnú ruptúru ročne.

Kedy by som mal navštíviť svojho lekára?

Niektorí ľudia môžu mať AVM viackrát (znovu sa objaviť). Ak sa u vás objavia nové príznaky, navštívte svojho lekára. Po liečbe by ste mali počas prvého roka navštevovať lekára každé tri mesiace. Po prvom roku by ste mali navštevovať lekára raz ročne.

Kedy by som mal ísť na pohotovosť (ETU) ?

Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:

• Náhla, silná bolesť hlavy („najhoršia, akú som kedy v živote zažil“).
• Kŕče.
• Necitlivosť v rukách alebo nohách.
• Problémy so zrakom, rovnováhou, pamäťou alebo pozornosťou.

Toto sú príznaky život ohrozujúceho stavu. Mohlo by ísť o krvácanie do mozgu.

Aké otázky by som mal položiť svojmu lekárovi?

Niekoľko otázok, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi:

• Kde sa na mojom tele nachádza AVM?
• Aká metóda liečby je pre mňa najlepšia?
• Ak nepodstúpim operáciu hneď, ako často budem musieť byť sledovaný?

Je AVM nebezpečný?

Áno, môže. Najväčším nebezpečenstvom je krvácanie (hemorágia). Ak máte zrazu silnú bolesť hlavy („najhoršiu, akú ste kedy v živote zažili“), okamžite volajte na číslo 119. Môže ísť o prasknutú AVM v mozgu. Neprasknutá AVM má 2 – 4 % riziko krvácania za rok. Predtým prasknutá AVM má 17 % pravdepodobnosť opätovnej ruptúry za rok.

Krvácajú všetky AVM nakoniec?

Nie. Niektoré AVM nikdy nekrvácajú a nemusia počas života spôsobovať žiadne príznaky ani zdravotné problémy. Niektoré AVM sa objavia počas scintigrafie vykonanej z iného dôvodu alebo pri pitve.

AVM môžu okrem krvácania spôsobiť aj iné zdravotné problémy. Niektoré AVM, ktoré rastú do veľkých rozmerov, môžu stlačiť oblasť tkaniva a poškodiť toto tkanivo, nervové bunky a ďalšie bunky. Ak sú veľké a nachádzajú sa na kritickom mieste, nedostatok kapilár medzi tepnami a žilami bráni tkanivu v tejto oblasti v prijímaní kyslíka, živín a odpadových produktov. To môže spôsobiť odumretie tkaniva.

Môže byť AVM fatálna?

Áno, môže. Nebezpečnosť a závažnosť AVM závisí od jej veľkosti a umiestnenia. Ak AVM praskne a spôsobí rozsiahle krvácanie do mozgu, môže to byť smrteľné. Niektorí ľudia s AVM však nikdy nepociťujú žiadne príznaky ani zdravotné problémy.

Viete povedať, kde sa nachádza AVM podľa miesta, kde cítim bolesť hlavy?

Určite nie.Môže to tak byť, ale väčšinou nie je lokalizácia bolesti hlavy špecifická pre lokalizáciu AVM.

Je riziko vyššie, ak má tehotná žena AVM?

U niektorých ľudí sa príznaky AVM môžu náhle objaviť alebo zhoršiť v dôsledku zmien počas tehotenstva . Zvýšený objem krvi a krvný tlak počas tehotenstva môžu zvýšiť riziko krvácania z AVM.

Ovplyvňujú AVM malé deti?

AVM môžu u detí spôsobiť menšie zmeny v správaní alebo poruchy učenia. Tieto zmeny sa môžu vyskytnúť skôr, ako sa objavia zjavnejšie príznaky, až kým dieťa nie je trochu staršie (ak sa príznaky objavia).

Spôsobujú krvácanie do mozgu z AVM vždy poškodenie mozgu?

Nie. Niektoré veľmi malé krvácania do mozgu, nazývané mikrokrvácania , spôsobujú obmedzené poškodenie a málo príznakov. Ak sa však v priebehu času vyskytne veľa mikrokrvácaní, môžu zvýšiť riziko demencie a narušiť myšlienkové procesy.

Aký je rozdiel medzi AVM, aneuryzmou, hemangiómom, kavernóznou malformáciou a fistulou?

• Aneuryzma je oslabené, balónovité vydutie v tepne. Najčastejšie sa tvorí tam, kde sa dve tepny rozdeľujú. Aneuryzma sa môže vyvinúť aj ako komplikácia AVM.
• Hemangiómy sú cievne malformácie, ktoré možno pozorovať na koži. Nie sú nebezpečné a nevyžadujú liečbu.
• Kavernózna malformácia je tiež typom cievnej lézie. Na rozdiel od AVM ide o cievy, ktoré presakujú, často so zrazeninami. Môžu krvácať, ale nekrvácajú tak silno ako AVM a často nespôsobujú žiadne príznaky.
• Fistula je všeobecný termín pre abnormálne spojenie medzi krvnými cievami. Arteriovenózne fistuly sa môžu tvoriť v tkanivách, ktoré pokrývajú mozog a miechu. AVM sa tvoria v mozgovom tkanive. Fistuly sú častejšie spojené s traumou hlavy alebo infekciou ako AVM.

Hoci je arteriovenózna malformácia (AVM) vážny zdravotný stav, súčasné liečebné postupy sú veľmi účinné. Váš lekársky tím s vami prediskutuje podrobnosti o vašej AVM – jej veľkosti, umiestnení – a ďalších faktoroch, aby určil najlepšie možnosti liečby pre vás. Nebojte sa klásť otázky, ak vám niečo nie je jasné. Pochopenie vašich možností vám môže pomôcť pri správnych rozhodnutiach.

Najdôležitejšie veci, ktoré si musíme zapamätať (Posolstvo na zapamätanie)

Dobre, zhrňme si teda niekoľko vecí, ktoré si treba zapamätať o AVM, o ktorom sme hovorili:

• AVM je abnormálna spleť krvných ciev, ktorá spája tepny a žily priamo, bez kapilár, ako vtáčie hniezdo.
• To sú veci, ktoré prichádzajú prirodzene.Možno, neviem presný dôvod.
• Príznaky sa nevyskytujú u každého, ale môžu sa vyskytnúť príznaky ako bolesti hlavy, záchvaty a strata vedomia.
• Najväčším rizikom je krvácanie, najmä ak sa vyskytne vo vnútri mozgu. To môže viesť k mozgovej príhode.
• Dá sa zistiť pomocou vyšetrení, ako je MRI, CT vyšetrenie a angiografia .
• Možnosti liečby zahŕňajú chirurgický zákrok, embolizáciu a rádiochirurgiu . Váš lekár rozhodne, čo je pre vás najlepšie.
• Ak pocítite náhlu, silnú bolesť hlavy, záchvat alebo stratu vedomia, okamžite choďte do nemocnice.
• Aj keď ide o zriedkavý stav, je veľmi dôležité si ho uvedomovať.

Ak máte vy alebo niekto, koho poznáte, niektorý z týchto príznakov, vyhľadajte lekársku pomoc. Najdôležitejšie je nepanikáriť, získať správne informácie a podniknúť potrebné kroky.

` Arteriovenózna malformácia, AVM, mozgová cieva, krvácanie, paralýza, záchvaty, bolesť hlavy