Mali by sme sa dozvedieť o vredoch v ústach/žalúdku (mukozitíde), ktoré sa vyskytujú pri liečbe rakoviny?

Počas liečby rakoviny sa niekedy objavia neznesiteľné bolestivé vredy v ústach a hrdle, však? Sú chvíle, keď nemôžete ani jesť, ani piť a je ťažké rozprávať. O tomto stave si dnes povieme, nazýva sa mukozitída . Nebojte sa, toto sa stáva mnohým ľuďom a existujú spôsoby, ako to zvládnuť. Pozrime sa na to bližšie.

Čo je mukozitída? Jednoducho povedané...

Mukozitída je zápal a poškodenie sliznice nášho gastrointestinálneho (GI) traktu alebo sliznice . Predstavte si ju ako vlhkú, hladkú, ružovú sliznicu našich úst. Je to sliznica, ktorá lemuje celý náš tráviaci trakt. Chráni nás pred baktériami a agresívnymi chemikáliami v našich potravinách.

Niektoré liečby rakoviny, najmä chemoterapia , rádioterapia alebo transplantácie kmeňových buniek , ako napríklad transplantácia kostnej drene , však môžu túto jemnú výstelku poškodiť. Vtedy dochádza k mukozitíde. Tento stav sa najčastejšie prejavuje v ústach ako orálna mukozitída .

Ako táto mukozitída ovplyvňuje naše telo?

Pozrite sa, rakovinové bunky sú typom buniek, ktoré sa veľmi rýchlo delia. Liečba rakoviny je teda navrhnutá tak, aby tieto rýchlo sa deliace bunky zničila. Problém je však v tom, že bunky v našich slizniciach sú tiež typom buniek, ktoré sa veľmi rýchlo delia a obnovujú. Liečba rakoviny teda nedokáže rozlíšiť tieto dva typy buniek. Takže spolu s rakovinovými bunkami sú poškodené aj bunky v našej ochrannej membráne.

Táto sliznica nás normálne chráni, pretože sa rýchlo regeneruje. Aj malá rana sa rýchlo hojí. Pri mukozitíde sa však nielenže poškodzujú bunky v tejto membráne, ale znižuje sa aj schopnosť týchto buniek regenerovať sa a hojiť rany. Čo sa potom stane? Táto membrána sa začína ešte viac poškodzovať bežnými činnosťami, ako je jedenie a rozprávanie. Nielen to, ale výrazne sa zvyšuje aj riziko infekcií .

Pri orálnej mukozitíde vnútro úst sčervená, zhrubne, opuchne a objavia sa vredy . Niekedy sa v ústach môžu objaviť biele škvrny hnisu . Niektorí ľudia môžu pociťovať menšiu bolesť, iní však môžu pociťovať neznesiteľnú bolesť. Lekári rozdelili túto bolesť do stupňov. Stupne 1 a 2 sú relatívne mierne, ale stupne 3 a 4 predstavujú silnú bolesť. V týchto závažných prípadoch možno nebudete môcť jesť ani piť a dokonca sa môže musieť znížiť dávka liečby rakoviny.

U niektorých ľudí sa môže vyvinúť gastrointestinálna mukozitída, nielen v ústach, ale aj v črevách. Môže spôsobiť príznaky, ako sú bolesti žalúdka, nevoľnosť a vracanie . Ak je zápal v blízkosti žalúdka, môžu sa vyskytnúť tieto príznaky. Ak je zápal v hrubom čreve, môže sa počas vyprázdňovania vyskytnúť hnačka alebo bolesť.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť vzniku mukozitídy?

Mukozitída sa vyvíja u približne 50 % ľudí, ktorí dostávajú chemoterapiu, a u 80 % až 100 % ľudí, ktorí podstupujú rádioterapiu alebo transplantáciu kmeňových buniek. To znamená, že je veľmi častá.

Taktiež môžete mať vyššie riziko vzniku alebo zhoršenia tohto stavu z dôvodov, ako sú:

• Ak fajčíte alebo žujete tabak .
• Ak nadmerne užívate alkohol .
• Ak je telo dehydrované .
• Ak je nedostatok bielkovín .
• Ak máte nízky index telesnej hmotnosti (BMI) .
• Ak máte zubné implantáty alebo používate zubnú protézu .
• Ak máte ochorenie ďasien .
• Ak máte ochorenie obličiek .
• Ak máte cukrovku .
• Ak máte HIV infekciu .

Aké sú príznaky mukozitídy?

Keď sa objaví zápal, zvyčajne spôsobuje začervenanie, bolesť, teplo a opuch . Spolu s tým sa môžu prejavovať aj príznaky špecifické pre každú oblasť.

Príznaky orálnej mukozitídy:

• Vnútro úst a ďasná sčervenajú, zvýraznia sa a opuchnú .
• Sucho v ústach .
• Extra husté sliny .
• Vredy v ústach .
• Mäkké biele škvrny hnisu .
• Ťažkosti s prehĺtaním, rozprávaním, jedením a pitím .
• Krvácanie .
• Biely hlienový povlak na bielku úst.

Príznaky gastrointestinálnej mukozitídy:

• Sčervenanie sliznice (erytematózna sliznica) .
• Bolesť brucha .
• Nevoľnosť a vracanie .
• Hnačka .
• Krv alebo hlien v stolici .
• Bolestivé vyprázdňovanie čriev .

Aké sú hlavné príčiny mukozitídy?

Keď lekári hovoria o mukozitíde, často majú na mysli zápal sliznice úst a tráviaceho traktu spôsobený liečbou rakoviny. Ako sme už spomenuli, táto liečba poškodzuje bunky, ktoré sa rýchlo delia, vrátane buniek v našich slizniciach. Ústa alebo žalúdok môžu byť takto postihnuté vysokými dávkami ožarovania alebo chemoterapie podávanými celému telu alebo nízkymi dávkami liečby podávanými iba konkrétnej oblasti.

Niekedy sa zápal slizníc môže vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, ako sú infekcie. Vtedy sa však nazývajú inými, špecifickejšími názvami. Napríklad zápal v ústach sa nazýva stomatitída a zápal v ústach spôsobený infekciou sa nazýva gingivostomatitída .

Aké sú možné komplikácie mukozitídy?

Na toto si treba dávať trochu pozor.

• Podvýživa: Bolesť v ústach, hrdle, pažeráku alebo žalúdku môže sťažiť jedenie alebo pitie. Toto môže byť ešte závažnejšie u ľudí s rakovinou, ktorí už majú problémy s chuťou do jedla a chudnutím. Je dôležité poskytnúť im dobrú výživu. Približne 70 % ľudí môže potrebovať hospitalizáciu kvôli kŕmeniu sondou.
• Chronická hnačka: Ak máte pretrvávajúcu hnačku alebo ak máte krv v stolici, možno budete musieť byť hospitalizovaný a monitorovaný, aby ste predišli dehydratácii alebo anémii.
• Infekcia: Keď sú sliznice poškodené, stráca sa jeden z najdôležitejších ochranných štítov v našom tele. Ľudia s rakovinou majú nízky počet bielych krviniek, čo znamená, že je oslabený aj ich imunitný systém. Keď sa v dôsledku mukozitídy vyvinú rany, baktérie sa s väčšou pravdepodobnosťou dostanú do krvného obehu. Ľudia, ktorí majú mukozitídu, podstupujú chemoterapiu a majú nízky počet bielych krviniek (neutropénia), sú obzvlášť vystavení riziku vzniku závažnej infekcie krvi (septikémie).
• Zníženie liečby rakoviny: V prípadoch závažnej mukozitídy musia niektorí pacienti s rakovinou odložiť alebo znížiť dávku liečby. To predstavuje ďalšie riziko pre ich zdravie. Hovorí sa, že viac ako 30 % pacientov ukončí liečbu kvôli tomuto stavu.

Ako sa diagnostikuje mukozitída?

Mukozitída je častým vedľajším účinkom liečby rakoviny . Dá sa ľahko diagnostikovať na základe vašich príznakov, anamnézy a oblastí zápalu. Ak máte gastrointestinálnu mukozitídu, zvážte zobrazovacie vyšetrenia.Budete ho potrebovať. Váš lekár vás tiež môže požiadať o kontrolu, či nemáte nejaké bakteriálne alebo plesňové infekcie. To sa dá urobiť jednoduchým krvným testom .

Aké sú spôsoby liečby mukozitídy?

Mukozitída zvyčajne sama odznie po ukončení liečby rakoviny. Ak podstupujete chemoterapiu, mukozitída sa objaví do jedného alebo dvoch týždňov od začiatku liečby a odznie do jedného až šiestich týždňov. Ak podstupujete rádioterapiu, mukozitída sa objaví do dvoch až troch týždňov od začiatku liečby a odznie do dvoch až štyroch týždňov od jej ukončenia. Čas potrebný na zlepšenie sa môže líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia a od toho, ako dobre sa oň staráte, aby sa nezhoršil. Počas zlepšovania budete potrebovať nasledovné:

Manažment bolesti

Bolesť je najzávažnejším problémom pri mukozitíde, najmä ak sa vyskytuje v ústach. Lokálne lieky nemusia dlho účinkovať alebo nemusia dosiahnuť všetky oblasti. Na zvládnutie bolesti možno budete musieť použiť kombináciu metód. Možno budete potrebovať ústne vody, voľnopredajné lieky proti bolesti a dokonca aj opioidy na predpis. Netolerujte bolesť. Aby ste sa uzdravili, musíte byť schopní dobre jesť a piť. Porozprávajte sa so svojím lekárom o zvládaní bolesti počas liečby rakoviny.

Niektoré spôsoby liečby bolesti pri mukozitíde:

• Lokálne anestetiká: Patria sem napríklad lidokaín, benzokaín, dyklonín hydrochlorid (HCl) a Ulcerease® (0,6 % fenol).
• „Zázračná ústna voda“: Ide o zmes lidokaínu, difenhydramínu a Maaloxu.
• Protizápalové lieky: Napríklad prednizón.
• „GI koktail“: Ide o zmes liekov „Maalox®“, „Nystatin®“ a „Hurricane Liquid®“.
• Paracetamol: Podobný ako „Tylenol®“.
• Lieky proti bolesti s obsahom omamných látok na predpis: Mali by sa užívať so zmäkčovačmi stolice, aby sa predišlo zápche.

Starostlivosť o ústnu dutinu

Keď máte zápal ústnej sliznice, musíte sa o svoje ústa obzvlášť starať. To môže nielen zmierniť bolesť, ale aj ich ochrániť pred ďalším poškodením a infekciou. Aj jednoduché veci, ako je jedenie, rozprávanie a prehĺtanie, môžu poškodiť oslabené sliznice. To znamená, že si budete vyberať mäkké jedlá a veci, ktoré udržia vaše ústa a hrdlo vlhké a chránené. Keďže vaše oslabené sliznice sú náchylnejšie na infekcie, čistota je tiež veľmi dôležitá .

Liečba orálnej mukozitídy:

• Umývajte si zuby častejšie – ale jemne: Aspoň tri až štyrikrát denne. Používajte zubnú kefku s mäkkými štetinami a jemnú fluoridovú zubnú pastu. Vyhnite sa bieliacim prostriedkom. Ak vám zubná pasta dráždi ústa, použite pastu zo soli a sódy bikarbóny. Jemne používajte zubnú niť . Denne čistite zubnú protézu.
• Vyplachovanie úst: Vyplachujte si ústa slanou vodou alebo roztokom soli a sódy bikarbóny päť až šesťkrát denne. Toto je najšetrnejší a najúčinnejší spôsob čistenia aft a ničenia baktérií. Môžete tiež použiť antiseptické ústne vody bez alkoholu.
• Strava: Vaša strava by mala byť nevýrazná a menej korenistá . Vyhýbajte sa kyslým, korenistým a chrumkavým jedlám. Vyhýbajte sa cukru a alkoholu. Tie môžu poškodiť membránu a podporiť rast baktérií a plesní. Proteínové kokteily sú dobrým nápadom na zvýšenie výživy a hydratácie.
• Hydratácia: Možno budete musieť piť viac tekutín , aby ste kompenzovali sucho v ústach a zníženú vlhkosť v tráviacom trakte. Môžete vyskúšať produkt s umelými slinami na báze enzýmov, ako napríklad Oral Balance®. Niektorí ľudia zistili, že cmúľanie ľadových lupienkov pomáha hydratovať a upokojovať ich ústa. Môžete si tiež chrániť pery nanášaním balzamov na pery.

Liečba komplikácií

Ak ste silne dehydrovaný, podvyživený alebo infikovaný, možno budete potrebovať:

• Enterálna výživa
• Podávanie fyziologického roztoku (i.v. tekutiny)
• Antibiotiká

Čo mám jesť a piť, kým sa mukozitída nezahojí?

Dobré veci na jedenie:

• Potraviny s vysokým obsahom bielkovín
• Výživové kokteily
• Mäkké jedlá
• Nanuky bez cukru

Veci, ktoré sa nedajú jesť:

• Pikantné jedlá
• Kyslé potraviny
• Mastné alebo vyprážané jedlá
• Potraviny s vysokým obsahom cukru

Dobré veci na pitie:

• Harmančekový čaj
• Veľa vody

Veci, ktoré nie je dobré piť:

• Sýtené nápoje
• Alkohol

Dá sa mukozitíde predísť?

V súčasnosti nemôžeme urobiť veľa pre prevenciu mukozitídy spôsobenej liečbou rakoviny, ale lekári to skúmajú. V súčasnosti sa testuje niekoľko liekov, ktoré môžu u niektorých ľudí pomôcť znížiť závažnosť a trvanie tohto ochorenia. Medzi ne patria:

• Kryoterapia: Cmúľanie kociek ľadu pred a počas chemoterapie môže pomôcť chrániť pred zápalom ústnej sliznice.
• Palifermín: Ide o syntetickú formu látky produkovanej naším telom nazývanej keratinocytový rastový faktor (KGF). KGF slúži na ochranu a obnovu buniek v ústach a tráviacom trakte. Ukázalo sa, že pomáha znižovať závažnosť a trvanie mukozitídy u ľudí s rakovinou krvi a u tých, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene alebo kmeňových buniek.
• Lokálne liečivá: Ukázalo sa, že Gelclair® a Zilactin® znižujú zápal ústnej dutiny tým, že pred rádioterapiou pokrývajú a chránia sliznicu.
• Amifostín: Tento liek môže znížiť závažnosť orálnej mukozitídy u ľudí podstupujúcich rádioterapiu hlavy a krku. Vedľajším účinkom však môže byť nevoľnosť.

Ak mám tento stav, čo môžem očakávať?

Toto zvyčajne samo odznie po ukončení liečby rakoviny, ale môže to trvať dva až šesť týždňov. Počas tohto obdobia možno budete musieť užívať lieky proti bolesti predpísané lekárom. Zvýšená starostlivosť o ústnu dutinu a jej udržiavanie v čistote, aby ste predišli infekcii, môže pomôcť rýchlejšiemu hojeniu. Ak sa u vás objaví infekcia alebo máte ťažkosti s jedením či pitím, určite vyhľadajte lekársku pomoc.

Kedy by som mal navštíviť svojho lekára?

Ak spozorujete tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:

• Keď sa objavia prvé príznaky mukozitídy .
• Ak máte príznaky infekcie, ako je horúčka .
• Ak máte ťažkosti s jedením a pitím .
• Ak schudnete .
• Ak máte pretrvávajúcu hnačku .
• Ak máte často krv v ústach alebo stolici.

Mukozitída je jedným z najčastejších a najťažších vedľajších účinkov liečby rakoviny. Jej závažnosť závisí od mnohých faktorov vrátane vášho celkového zdravotného stavu, typu liečby, ktorú dostávate, a toho, ako dobre sa o seba staráte po liečbe.

Nakoniec si toto zapamätajte (Správa na odnesenie domov)

Mukozitída je dočasná, ale nemusí byť záťažou a existuje pomoc. Prvých pár týždňov po liečbe rakoviny je kľúčových pre vaše zotavenie. Počas tohto obdobia existuje reálne riziko podvýživy alebo infekcie. Pri mukozitíde je dôležitá starostlivosť o seba aj lekárska starostlivosť. Nebojte sa porozprávať so svojím lekárom a získať potrebnú pomoc. Nie ste sami!

Zápal sliznice , liečba rakoviny, afty v ústach, zápal žalúdka, vedľajšie účinky chemoterapie, vedľajšie účinky rádioterapie, starostlivosť o ústnu dutinu