Máte nádor na hypofýze? (Adenóm hypofýzy) Poďme sa o tom dozvedieť viac!

Tiež máte niekedy bolesti hlavy bez dôvodu? Alebo máte pocit, že máte trochu slabý zrak a nevidíte poriadne veci prichádzajúce zo strán? Alebo máte nejaké ťažkosti spôsobené niektorými zmenami hormónov vo vašom tele? Možno je príčinou týchto vecí malý nádor, ktorý sa vyvíja v hypofýze. Dnes si podrobne povieme o tomto stave nazývanom „adenóm hypofýzy“ . Nebojte sa, nie je to rakovina.

Čo je adenóm hypofýzy?

Jednoducho povedané, adenóm hypofýzy je nezhubný (benígny) nádor , ktorý sa vyvíja v hypofýze. Nešíri sa do iných častí tela ako rakovina. To je najdôležitejšie. Ako však tento adenóm rastie, môže tlačiť na veci, ako sú nervy a cievy okolo neho. Vtedy sa začnú objavovať príznaky.

Čo je teda táto hypofýza?

Predstavte si, že za nosom, spojená so základňou mozgu, „hypotalamom“, sa nachádza malá žľaza veľkosti hrášku. Nazýva sa hypofýza. Hoci je malá, plní v našom tele veľmi dôležitú funkciu. Táto žľaza má dve hlavné časti:

• Predný lalok
• Zadný lalok

Obe tieto časti produkujú a uvoľňujú do krvného obehu rôzne typy hormónov. Hormóny sú ako chemickí poslovia, ktorí riadia a koordinujú rôzne činnosti v našom tele. Cestujú krvným obehom a doručujú potrebné správy do našich orgánov, svalov a iných tkanív. Tu sú niektoré z dôležitých hormónov produkovaných hypofýzou:

• Adrenokortikotropný hormón (ACTH alebo kortikotropín)
• Antidiuretický hormón (ADH alebo vazopresín)
• Folikuly stimulujúci hormón („ FSH“ )
• Rastový hormón („GH“)
• Luteinizačný hormón („LH“)
• Oxytocín ( Oxytocín )
• Prolaktín
• Hormón stimulujúci štítnu žľazu („TSH“)

Nielen to, hypofýza tiež „signalizuje“ iným endokrinným žľazám v našom tele, aby produkovali hormóny. Takže chápete, že ak je s touto hypofýzou problém, ako napríklad adenóm, môže byť ovplyvnená funkcia jedného alebo viacerých hormónov.

Ako sa tieto typy adenómov rozlišujú?

Lekári klasifikujú adenómy hypofýzy do dvoch hlavných typov: 1. Na základe toho, či produkujú hormóny alebo nie:

• Fungujúci/sekrečný adenóm:Okrem toho tieto typy adenómov produkujú jeden alebo viac hormónov hypofýzy. Preto sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky a stavy v závislosti od hormónu, ktorý je produkovaný nadmerne.
• Nefunkčné/nesekretujúce adenómy: Tieto adenómy neprodukujú hormóny. Ak však narastú, môžu spôsobiť príznaky tlakom na blízke oblasti mozgu alebo nervy . S týmto typom adenómu sa lekári stretávajú najčastejšie.

2. Podľa veľkosti:

• Mikroadenómy: Ide o nádory menšie ako 10 milimetrov (to znamená 1 centimeter).
• Makroadenómy: Sú to nádory väčšie ako 10 milimetrov. Makroadenómy sú približne dvakrát častejšie ako mikroadenómy. Tiež je pravdepodobnejšie, že spôsobujú nízke hladiny jedného alebo viacerých hormónov hypofýzy (stav nazývaný hypopituitarizmus).

Považuje sa to za nádor na mozgu?

Hypofýza je v skutočnosti štruktúra, ktorá patrí do endokrinného systému a technicky nie je súčasťou mozgu. Je pripojená k mozgovej báze. Lekári však považujú adenómy hypofýzy za typ mozgového nádoru . Adenómy hypofýzy predstavujú iba 10 % primárnych mozgových nádorov.

Kto ich máva častejšie? Aké je to bežné?

Adenómy hypofýzy sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa však vyskytujú u ľudí vo veku 30 a 40 rokov . Ženy majú tiež o niečo vyššiu pravdepodobnosť ich vzniku ako muži. Sú také bežné, že predstavujú 10 % až 15 % všetkých nádorov, ktoré rastú vo vnútri lebky. Podľa štatistík má toto ochorenie približne 77 zo 100 000 ľudí. Vedci sa však domnievajú, že oveľa viac ľudí, možno až 20 %, si ho v určitom okamihu svojho života vyvinie. Často, najmä tí s mikroadenómami („mikroadenómy“), nemajú žiadne príznaky, takže zostávajú nezistené.

Aké sú príznaky adenómu hypofýzy?

Príznaky adenómu hypofýzy sa môžu u jednotlivých osôb značne líšiť. Závisia najmä od niekoľkých faktorov:

• Či adenóm rastie a poškodzuje samotnú hypofýzu, alebo či spôsobuje „hromadný efekt“ na okolité štruktúry.
• Je to adenóm vylučujúci hormóny („funkčný“)? Ak áno, príznaky budú závisieť od typu hormónu, ktorý produkuje.

Príznaky „Hromadného efektu“ spôsobené „Makroadenómami“ (veľkými nádormi)

Veľké adenómy („makroadenómy“) spôsobujú príznaky najmä v dôsledku tlaku na okolité tkanivo.

Len si pomyslite, že ak dáte veľký predmet do malej miestnosti, je to, akoby tam nebolo dosť miesta na iné veci a bolo by tam preplnené.

• Problémy so zrakom:

Približne 40 % až 60 % ľudí s veľkým adenómom hypofýzyDochádza k strate zraku (rozmazané videnie, dvojité videnie). Stáva sa to preto, lebo adenóm tlačí na optickú chiasmu, ktorá spája oči a mozog. To môže spôsobiť stratu periférneho videnia, najmä na boku. Je to ako keby kôň stratil zrak na oboch stranách.

• Bolesti hlavy :

Mnoho ľudí s adenómami hypofýzy sa sťažuje na časté bolesti hlavy. Môže to byť spôsobené tlakom nádoru na okolité tkanivo. Keďže však bolesti hlavy zvyčajne spôsobuje mnoho vecí, môžu byť spôsobené aj inými faktormi.

• Hormonálny nedostatok:

Veľké adenómy („makroadenómy“) môžu poškodiť tkanivo hypofýzy a znížiť produkciu jedného alebo viacerých hormónov hypofýzy. Tento stav sa nazýva „hypopituitarizmus“. Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri zníženej hladine každého hormónu, sa tiež líšia.

• Keď sa znížia hladiny hormónov LH a FSH („hypogonadizmus“): Hladiny „ estrogénu“ u žien a „ testosterónu“ u mužov sa znížia. To môže spôsobiť príznaky ako nadmerné potenie , vaginálna suchosť u žien, „ erektilná dysfunkcia“ u mužov, znížený rast ochlpenia na tvári a tele, zmeny nálad u oboch mužov, znížená sexuálna túžba a extrémna únava.
• Keď sa znížia hladiny hormónu TSH („hypotyreóza“): Množstvo hormónov produkovaných štítnou žľazou sa znižuje. To môže spôsobiť príznaky ako únava, zápcha, pomalý srdcový tep, suchá pokožka, opuch končatín a zhoršené reflexy.
• Keď je hladina hormónu ACTH nízka („adrenálna nedostatočnosť“): Produkcia hormónu „kortizolu“ v tele sa znižuje. To môže spôsobiť príznaky, ako je nízky krvný tlak, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a strata chuti do jedla.
• GH (nedostatok rastového hormónu): Príznaky sa líšia v závislosti od veku. Dospelí môžu pociťovať únavu a stratu svalovej hmoty.

Príznaky fungujúcich adenómov

Okrem vylučovania jedného alebo viacerých hormónov môže funkčný adenóm spôsobiť rôzne príznaky a stavy súvisiace s každým hormónom.

• Prolaktinómy (tiež známe ako laktotrofické adenómy):

Tieto adenómy produkujú priveľa hormónu prolaktínu . Tento stav sa nazýva hyperprolaktinémia. Len približne 4 z 10 nádorov hypofýzy sú tohto typu. Toto je najbežnejší typ adenómu hypofýzy.Keď sa hladiny prolaktínu zvýšia, môže sa narušiť normálne fungovanie reprodukčného systému u žien aj mužov.

• Neplodnosť je stav, pri ktorom majú muži aj ženy ťažkosti s počatím detí.
• Mliečny výtok z prsníkov, aj keď nie ste tehotná („galaktorea“).

• Somatotropné adenómy:

Tieto adenómy produkujú nadmerné množstvo rastového hormónu („rastový hormón“ alebo „somatotropín“) . Približne 2 z 10 nádorov hypofýzy sú tohto typu. Príznaky, ktoré to spôsobuje, sa líšia s vekom.

• Dospelí: Vyskytuje sa zriedkavý, ale závažný stav nazývaný „akromegália“. Pri tomto stave kosti a tkanivá tela rastú abnormálne. Postupom času sa ruky, nohy a hlava zväčšujú a mení sa tvar tváre. Ovplyvňuje to aj kontrolu hladiny cukru v krvi a môže sa zväčšiť aj srdcový sval.
• Deti a mladí dospelí: Vyskytuje sa stav nazývaný gigantizmus. Rastú abnormálne do výšky v dôsledku nadmernej hladiny rastového hormónu.

• Kortikotrofické adenómy:

Tieto adenómy produkujú priveľa ACTH (adrenokortikotropného hormónu) . Približne 1 z 10 nádorov hypofýzy je tohto typu. Hormón ACTH stimuluje nadobličky k produkcii väčšieho množstva steroidných hormónov, ako je kortizol. To spôsobuje Cushingov syndróm (nadbytok kortizolu).

• Vysoký krvný tlak.
• Svalová slabosť.
• Ľahké modriny.
• Na bruchu sa objavujú široké (viac ako 1 cm) fialové pruhy („strie“).
• Osteoporóza.
• Kompresné zlomeniny.
• Diabetes mellitus 2. typu.

• Tyreotrofické adenómy:

Tieto adenómy produkujú nadmerné množstvo TSH (hormónu stimulujúceho štítnu žľazu) . Sú veľmi zriedkavé. TSH stimuluje štítnu žľazu k produkcii väčšieho množstva hormónov štítnej žľazy. To spôsobuje „hypertyreózu“ (zvýšenú aktivitu štítnej žľazy), ktorá zrýchľuje metabolizmus tela.

• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Chudnutie bez akéhokoľvek dôvodu.
• Častá riedka stolica.
• Potenie.
• Trasenie rúk.
• Úzkosť.

Dôležité: Existuje mnoho ďalších príčin hypertyreózy. Adenóm hypofýzy je veľmi zriedkavou príčinou.

• Gonadotropné adenómy:

Tieto adenómy produkujú nadmerné množstvo gonadotropínov (t. j. hormónov LH a FSH). Toto je tiež veľmi zriedkavé.

• To môže u žien spôsobiť nepravidelný menštruačný cyklus a stavy, ako je syndróm ovariálnej hyperstimulácie (OHSS).
• U mužov sa môžu vyskytnúť príznaky, ako sú zväčšené semenníky, prehĺbenie hlasu, vypadávanie vlasov (za ušami) a rýchly rast ochlpenia na tvári.
• Deti môžu tiež zažiť predčasnú pubertu.

Aké sú príčiny adenómu hypofýzy?

Vedci stále presne nevedia, čo spôsobuje tieto adenómy. Predpokladá sa však, že niektoré adenómy súvisia s náhodnými zmenami („mutáciami“) v génoch („DNA“) v našich bunkách. Tieto genetické zmeny spôsobujú rýchly rast buniek v hypofýze a ich vytvorenie. Tieto genetické zmeny sa niekedy môžu dediť z rodičov na deti (dedičné) alebo sa môžu vyvinúť úplne náhodne. Okrem toho môžu byť adenómy hypofýzy spojené aj s niektorými zriedkavými genetickými ochoreniami . Niektoré príklady sú:

• „Mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 1 (MEN1)“
• „Mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 4 (MEN4)“
• Carneyho komplex
• „X-LAG syndróm“
• „Familiárny adenóm hypofýzy súvisiaci so sukcinátdehydrogenázou“
• Neurofibromatóza typu 1
• „Von Hippel-Lindauov syndróm“

Osoba s týmto genetickým ochorením má zvýšené riziko vzniku adenómu hypofýzy. Je však dôležité mať na pamäti, že aj ľudia bez takéhoto genetického ochorenia môžu tieto adenómy vyvinúť.

Ako lekári diagnostikujú tento stav?

Proces diagnostikovania adenómu hypofýzy sa líši v závislosti od typu adenómu a od toho, či spôsobuje príznaky. Vo väčšine prípadov sa u osoby s adenómom vylučujúcim hormóny („funkčný adenóm“) najprv diagnostikuje hormonálna nerovnováha (napr. „Cushingov syndróm“, „akromegália“) na základe symptómov. Až potom sa adenóm zistí, keď sa vyšetrí príčina. Je to preto, že mnohé stavy spôsobené nadbytkom hormónov môžu mať okrem adenómov hypofýzy aj iné príčiny. To isté možno povedať o nedostatku hormónov hypofýzy („hypopituitarizmus“). Niekedy sa adenóm hypofýzy zistí ako „náhodný nález“ počas vyšetrenia hlavy („zobrazovacie vyšetrenie“) pre iné ochorenie. Väčšina adenómov, ktoré sa takto zistia, je zvyčajne malej veľkosti a nefunkčných.

Aké testy sa na to robia?

Ak váš lekár má podozrenie, že máte adenóm hypofýzy, dôkladne preskúma vaše príznaky, anamnézu a vykoná fyzické vyšetrenie. Okrem toho vám môže odporučiť jeden alebo viacero z nasledujúcich testov:

• Krvné testy: V závislosti od vašich príznakov vám môžu byť nariadené krvné testy na kontrolu hladín rôznych hormónov hypofýzy.
• Zobrazovacie vyšetrenia: MRI (magnetická rezonancia) vyšetrenie hlavy aleboCT (počítačová tomografia) vyšetrenie dokáže poskytnúť jasné snímky štruktúr vo vnútri hlavy. Tieto testy dokážu potvrdiť, či je prítomný adenóm hypofýzy a aký je veľký. Najvhodnejším a najcitlivejším vyšetrením je na to magnetická rezonancia (MRI).
• Očné vyšetrenie: Ak máte akékoľvek problémy so zrakom, lekár vám môže nariadiť vyšetrenie zorného poľa. Toto vyšetrenie je dôležité, pretože veľké adenómy hypofýzy môžu spôsobiť problémy so zrakom stláčaním zrakového nervu, ktorý spája oči s mozgom.

Ako sa lieči adenóm hypofýzy?

Existujú tri hlavné spôsoby liečby adenómov hypofýzy: chirurgický zákrok, lieky a rádioterapia. Niekedy sa jedna alebo viacero z týchto metód môže použiť súčasne. Keďže adenóm a stav každého človeka sú odlišné, vy a váš lekársky tím môžete spolupracovať na určení liečebného plánu, ktorý je pre vás najlepší.

Chirurgický zákrok na odstránenie adenómu

Ak máte adenóm, ktorý spôsobuje hormonálnu nerovnováhu alebo ovplyvňuje váš zrak, lekár vám pravdepodobne odporučí operáciu na odstránenie celého adenómu alebo jeho časti. V závislosti od veľkosti adenómu a závažnosti vašich príznakov môže byť potrebných viac ako jeden chirurgický zákrok. Chirurgovia často vykonávajú tento zákrok pomocou chirurgickej techniky nazývanej „transsfenoidálna chirurgia“ . Pri tejto metóde sa prechádza cez nos a cez sfenoidálny sínus (dutý priestor za nosovou dutinou, pod mozgom), aby sa dosiahla hypofýza a adenóm sa odstránil. Týmto spôsobom sa odstráni približne 95 % nádorov hypofýzy. Je to relatívne bezpečný zákrok. Ak je však adenóm príliš veľký na to, aby sa dal odstrániť cez nos, alebo sa nachádza na ťažko dostupnom mieste, chirurg môže musieť vykonať transkraniálnu operáciu. Ide o zriedkavý zákrok pri adenómoch hypofýzy.

Liečba liekmi

Niektoré typy adenómov hypofýzy, najmä prolaktinómy , sa dajú kontrolovať a zmenšovať pomocou liekov. Ľudia s prolaktinómami (tieto sú najbežnejším typom) sa spočiatku liečia agonistami dopamínu, ako je kabergolín (Dostinex®) alebo bromokriptín (Cycloset®), počas niekoľkých mesiacov.

Dobrou správou je, že v približne 80 % prípadov tieto lieky zmenšujú prolaktinóm a vracajú hladiny hormónu prolaktínu do normálu.

Ak lieky nezaberú alebo ak ide o iný typ adenómu, lekár vám môže odporučiť operáciu.

Rádioterapia

Rádioterapia využíva vysokoenergetické röntgenové lúče na zničenie buniek adenómu, čím sa nádor zmenší alebo zastaví jeho rast. Stereotaktická rádiochirurgia pre adenómy hypofýzy(napr. `Gama nôž`®) Používa sa špeciálna, vysoko presná metóda rádioterapie. Pri nej je niekoľko lúčov žiarenia zameraných na adenóm z rôznych smerov, čím sa minimalizuje poškodenie okolitého zdravého tkaniva. Táto metóda sa používa na zvyškové oblasti po operácii alebo v prípadoch, keď operácia nie je možná.

Aké sú vedľajšie účinky liečby?

Tak ako pri každej lekárskej liečbe, aj liečba adenómu hypofýzy môže mať určité vedľajšie účinky.

• Po operácii a/alebo rádioterapii sa u približne 60 % ľudí s adenómami hypofýzy môže vyvinúť „hypopituitarizmus“ (znížená produkcia jedného alebo viacerých hormónov hypofýzy). Hoci ide o celoživotný stav, hormonálna substitučná liečba môže ľuďom pomôcť žiť normálny život.
• Možné komplikácie po operácii:
• Krvácanie.
• Únik mozgovomiechového moku (CSF) (vodnatá tekutina vytekajúca z nosa).
• Meningitída (infekcia mozgových membrán).
• Diabetes insipidus (nadmerné močenie a nadmerný smäd v dôsledku nedostatku antidiuretického hormónu).
• Medzi bežné vedľajšie účinky liekov agonistov dopamínu na prolaktinóm patria: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty a niekedy aj kompulzívne správanie.
• Možné vedľajšie účinky rádioterapie:
• Nedostatok hormónov hypofýzy (môže sa vyskytnúť v priebehu času).
• Zhoršená plodnosť.
• Strata zraku a poškodenie mozgového tkaniva (veľmi zriedkavé).
• Ďalší nádor sa môže na rovnakom mieste vyvinúť roky po liečbe (veľmi zriedkavé).

Dá sa zabrániť vzniku týchto adenómov?

Bohužiaľ, neexistuje nič, čo by ste mohli urobiť, aby ste predišli vzniku adenómov hypofýzy. Väčšinou sa vyskytujú náhodne. Môžu však súvisieť s niektorými zo zriedkavých genetických ochorení spomenutých vyššie. Ak má blízky člen rodiny (brat, sestra alebo rodič) takéto genetické ochorenie, môžete sa so svojím lekárom porozprávať o genetickom poradenstve a testovaní, aby ste zistili, či máte toto ochorenie aj vy. Ak áno, váš lekár vás môže dôkladne sledovať a odhaliť a liečiť všetky adenómy, ktoré sa vyvinú v skorom štádiu.

Aká je prognóza tohto stavu?

Výhľad adenómu hypofýzy, teda vaše zotavenie a budúce zdravie, závisí od veľkosti a typu adenómu a od liečby, ktorú dostanete .

Dobrou správou je, že vo väčšine prípadov, keď je adenóm úplne odstránený alebo pod kontrolou pomocou liečby, môžu pacienti opäť žiť plnohodnotný a zdravý život.

V niektorých prípadoch môže liečba znížiť produkciu hormónov hypofýzou. Ak sa tak stane, možno budete musieť po zvyšok života užívať hormonálne substitučné lieky, ktoré nahradia znížené hormóny. Adenómy sa niekedy môžu vrátiť. To znamená, že po určitom čase ich možno bude potrebné znova liečiť. Štatistiky ukazujú, že približne 18 % ľudí s neaktívnymi adenómami a približne 25 % ľudí s prolaktinómom môže v budúcnosti potrebovať opätovnú liečbu. Preto je veľmi dôležité udržiavať pravidelný kontakt s lekárom a pravidelne chodiť na kontroly.

Je možné žiť s adenómom hypofýzy?

Áno, môžete. Ak je adenóm hypofýzy malý a nespôsobuje žiadne príznaky, môžete s ním normálne žiť. V skutočnosti veľa ľudí zistí, že majú adenóm, až keď absolvujú ultrazvuk hlavy z iného dôvodu. Ak však adenóm naďalej rastie alebo začne spôsobovať príznaky, určite budete potrebovať liečbu. Ak máte veľký a/alebo aktívny (hormóny produkujúci) adenóm hypofýzy, určite budete potrebovať liečbu. Je to preto, že niektoré adenómy hypofýzy môžu mať významný vplyv na vaše zdravie a kvalitu života.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť, ak sa neliečia?

Ak sa niektoré adenómy hypofýzy neliečia, môžu spôsobiť vážne zdravotné problémy . Tieto zdravotné problémy závisia vo veľkej miere od typu hormónu vylučovaného adenómom (o tom sme hovorili skôr v časti „Príznaky“). Veľmi zriedkavou, ale mimoriadne nebezpečnou komplikáciou neliečených adenómov hypofýzy je „hypofyzárna apoplexia“. Ide o „medicínsku pohotovosť“. Vyskytuje sa, keď dôjde ku krvácaniu do hypofýzy alebo z nej. „Hypofyzárna apoplexia“ je najčastejšie spôsobená krvácaním do adenómu hypofýzy. Nádor sa náhle zväčší a poškodí hypofýzu. Čím je adenóm väčší, tým väčšie je riziko vzniku „hypofyzárnej apoplexie“. Príznaky „hypofyzárnej apoplexie“ sa zvyčajne objavujú veľmi rýchlo a môžu byť život ohrozujúce . Hlavné príznaky sú:

• Veľmi silná bolesť hlavy (ako najhoršia bolesť hlavy, akú som kedy v živote mal).
• Dvojité videnie alebo neschopnosť zdvihnúť viečko v dôsledku dysfunkcie očných svalov.
• Strata bočného videnia alebo úplná strata zraku v jednom alebo oboch očiach.
• Akútna adrenálna insuficiencia spôsobuje nízky krvný tlak, nevoľnosť a vracanie.
• Zmeny osobnosti (napr. zmätenosť) v dôsledku náhleho zúženia prednej mozgovej tepny v mozgu.

Mŕtvica hypofýzy je zriedkavý stav, ale je veľmi závažný. Ak sa u vás vyskytne jeden alebo viacero z týchto príznakov, okamžite zavolajte záchrannú službu (napríklad 911) alebo požiadajte niekoho, aby vás odviezol na najbližšiu pohotovosť v nemocnici.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

• Ak máte akékoľvek problémy so zrakom (rozmazané videnie, dvojité videnie, znížené periférne videnie) a/alebo pretrvávajúce alebo opakujúce sa bolesti hlavy (najmä v oblasti čela), navštívte lekára a povedzte mu o tom.
• Ak vám už diagnostikovali adenóm hypofýzy, budete musieť pravidelne navštevovať lekára , aby sledoval stav adenómu a uistil sa, že liečba funguje správne.

Nakoniec si pamätajte tieto veci:

Je úplne normálne cítiť strach a obavy, keď zistíte, že máte nádor. Dobrou správou o adenómoch hypofýzy je však to, že väčšinou (viac ako 99 %) sú nezhubné (benígne) a vo väčšine prípadov môže liečba viesť k veľmi dobrým výsledkom. Pamätajte, že váš lekár je vaším partnerom pri dosahovaní vášho najlepšieho zdravia. Preto nikdy neváhajte informovať svojho lekára o akýchkoľvek príznakoch, nepohodlí alebo otázkach, ktoré môžete mať o svojej liečbe. So správnymi informáciami a včasnou liečbou môžete tento stav určite úspešne zvládnuť.