Je toto príčinou bolesti vašich nôh? Poďme sa dozvedieť viac o syndróme zovretia popliteálnej artérie (PAES)!

Cítite aj vy bolesť, napätie alebo ťažkosť v nohách, najmä v oblasti lýtok, keď cvičíte, beháte alebo rýchlo chodíte? Po čase to ustúpi, ale vráti sa to, keď znova začnete cvičiť? Potom je veľmi dôležité, aby ste si boli vedomí tohto stavu nazývaného syndróm zovretia popliteálnej artérie. Nebojte sa, porozprávajme sa o tom jednoducho.

Čo je syndróm zovretia popliteálnej artérie (PAES)?

Jednoducho povedané, syndróm zovretia popliteálnej artérie (PAES) je zriedkavé ochorenie ciev. Postihuje najmä mladých, aktívnych ľudí, najmä tých, ktorí športujú. Popliteálna artéria je hlavná cieva, ktorá vedie od stehna do slabín za kolenami. Táto artéria je stláčaná svalom za kolenom, čo sa pri tomto ochorení deje.

Predstavte si to ako vodovodné potrubie. Dodáva krv do dolnej časti nohy. Táto tepna sa môže stiahnuť kvôli zmene spôsobu, akým sa náš lýtkový sval pripája k stehennej kosti. Najmä keď ohýbame nohu nadol (v lekárskej terminológii sa to nazýva „plantárna flexia“), tento lýtkový sval sa stiahne. Potom sa táto tepna ešte viac stiahnutie prejaví.

Pri cvičení je tepna neustále tlačená, čo spôsobuje jej kŕč. Čo sa potom stane? Množstvo krvi prietoku do nohy sa znižuje. To spôsobuje hromadenie látok, ako je kyselina mliečna a oxid uhličitý, vo svaloch a nervoch. Preto pociťujete ťažkosti, bolesť, únavu a niekedy aj necitlivosť v nohách a chodidlách.

Dobrou správou je, že tieto príznaky zvyčajne ustúpia do troch až piatich minút od ukončenia cvičenia. Ak sa však neliečia, časom sa môžu zhoršiť a trvať dlhšie. To znamená, že začnete pociťovať bolesť aj po behu na krátku vzdialenosť a zotavenie sa bude trvať dlhšie.

Koho najviac postihuje tento stav PAES?

Tento stav, nazývaný PAES, zvyčajne postihuje mladých športovcov vo veku 15 až 25 rokov. Toto riziko je obzvlášť vysoké pre tých, ktorí sa venujú športom, ktoré zahŕňajú beh. Napríklad:

• Preteky (Dráha)
• Beh cez poľný terén
• Futbal
• Lakros
• Pozemný hokej

Predstavte si dieťa, ktoré sa zúčastňuje školských atletických podujatí, alebo mladého muža, ktorý hrá futbal. U nich je tento stav pravdepodobnejší, pretože neustále používajú nohy.

Aký častý je PAES?

PAES je v skutočnosti veľmi zriedkavé ochorenie . Odhaduje sa, že ním trpí menej ako 1 % populácie. Preto je ťažké presne povedať, koľko ľudí ho má.

Existujú aj iné stavy, ktoré vykazujú podobné príznaky ako PAES?

Áno, existuje. Chronický syndróm námahového kompartmentu (CECS) je častejšie ochorenie svalov a nervov ako PAES a je tiež spôsobený cvičením. Môže tiež spôsobiť bolesť a opuch svalov nôh (a niekedy aj rúk). Hoci CECS môže postihnúť kohokoľvek, najčastejšie sa vyskytuje u mladých bežcov a tých, ktorí sa venujú športom, ktoré zahŕňajú častý kontakt.

Niekedy môže mať niekto s PAES aj CECS. Zistilo sa, že približne 5 % ľudí, ktorí neboli vyliečení z PAES, má tiež CECS. Preto je dôležité pamätať na to, že obe ochorenia môžu existovať súčasne.

Aký je rozdiel medzi PAES a CECS?

Váš lekár vykoná rôzne testy na rozlíšenie medzi týmito dvoma stavmi.

• Pri PAES: Krvný tlak sa meria v nohe v pokoji a potom sa kontroluje, či po cvičení klesá.
• Pri CECS: Tlak v štyroch svalových kompartmentoch nohy sa meria pred a po cvičení. Pri CECS sa tlak v týchto kompartmentoch abnormálne zvyšuje.

Aký je to pocit mať PAES?

Pri cvičení sa môžu v oblasti slabín a/alebo nôh vyskytnúť príznaky, ako sú tieto:

• Bolesť ako kŕč
• Unavený/á
• Ťažký pocit
• Svalové kŕče
• Necitlivosť
• Zápal

Tieto príznaky zvyčajne vymiznú po troch až piatich minútach odpočinku. Ako sme však už spomenuli, ak sa neliečia, môžu sa časom vrátiť a ich zotavenie trvá dlhšie.

Aké sú príčiny PAES?

K tomuto ťahu môže dôjsť hlavne dvoma spôsobmi:

1. Anatomická kompresia: Vyskytuje sa približne v 10 % prípadov. Zdá sa, že sa vyskytuje o niečo častejšie u mužov. V približne 70 % prípadov sa vyskytuje iba na jednej nohe.

2. Neanatomická kompresia, funkčná alebo fyziologická kompresia: Vyskytuje sa častejšie u žien. Vo viac ako 90 % prípadov sa môže vyskytnúť v oboch nohách.

Anatomická kompresia

Stáva sa to preto, lebo časť vášho lýtkového svalu sa nachádza nad alebo pod popliteálnou artériou. Šľachový pás vo svale môže tepnu poškodiť. Je to preto, lebo:

• Môže sa vytvoriť vred alebo rana.
• Môže sa vytvoriť krvná zrazenina.
• Postupom času sa tepna môže úplne zablokovať (upchatá) alebo sa môžu zablokovať tepny pod ňou.

Týmto spôsobom existujú štyri rôzne spôsoby, akými je sval umiestnený vzhľadom na tepnu.

Funkčná alebo fyziologická kompresia

V tomto prípade sú všetky vaše svaly umiestnené normálne. Sval sa však zvyčajne pripája tesne nad stehennou kosťou alebo do drážky na vnútornej strane kolena. Takže keď ohnete nohu nadol (plantárna flexia), sval sa stiahne dovnútra a tlačí na tepnu.

Niekedy môže byť tento tlak spôsobený aj iným svalom (podkolenným svalom) nachádzajúcim sa pod tepnou. Výskumníci tvrdia, že sa nezistilo, že by tento aktívny tlak spôsoboval poškodenie tepny.

Ako sa diagnostikuje PAES?

Túto diagnózu môže diagnostikovať cievny špecialista . Vyšetrí vás a skontroluje, či sa vám znížila poloha nohy a či sa vám pulz v podkolennej oblasti zhoršil. Môže tiež skontrolovať zmenu pulzu, keď pohybujete nohou hore a dole o niečo.

Ak máte PAES, váš lekár môže:

• Pulz môžete cítiť, keď ste v pokoji.
• Ale keď cvičíte, váš pulz sa môže znížiť, keď ohnete alebo narovnáte nohu.

Aké testy sa vykonávajú na kontrolu PAES?

Tieto testy merajú prietok krvi cez koleno, nohu a chodidlo. Tieto zobrazovacie testy môžu ukázať nasledovné:

• Je tepna normálna?
• Či dôjde k poraneniu tepny.
• Sú tam nejaké krvné zrazeniny?
• Je tepna opuchnutá (aneuryzma - cieva, ktorá je o 50 % väčšia ako normálne).
• Stláča sval tepnu?

Niektoré z testov vykonaných na tento účel sú:

• Členkovo-brachiálny index pri cvičení: Meria krvný tlak v rukách a nohách pred a po cvičení. Normálne je krvný tlak v rukách a nohách rovnaký a počas cvičenia sa zvyšuje. Ak sa však počas behu sťahujú tepny, krvný tlak v nohách po cvičení môže klesnúť o viac ako 90 % krvného tlaku v rukách.
• Duplexný ultrazvuk popliteálnej artérie s plantárnou flexiou: Tento ultrazvuk využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu tepny a meranie prietoku krvi. To umožňuje lekárovi vidieť, ako sa tepny v nohe cítia, keď je noha ohnutá a v pokoji, a zistiť, či sa vyskytujú nejaké svalové kŕče.
• Počítačová tomografická angiografia (CTA) s plantárnou flexiou: Aj toto je typ CT vyšetrenia. Používa sa špeciálne farbivo na kontrolu stavu tepien v nohe a na zistenie, či sa vyskytuje svalový kŕč, keď je noha ohnutá a v pokoji.
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA) s plantárnou flexiou: Tento test využíva magnetické pole a rádiové vlny na preskúmanie stavu tepien v nohe a na zistenie, či sa vyskytuje svalový kŕč, keď je noha ohnutá a v pokoji.

Ako sa lieči PAES?

Váš lekár môže vykonať operáciu.Potom odstráňte malú časť lýtkového a podkolenného svalu. Tým sa uvoľní tlak na tepnu a umožní sa normálny prietok krvi do nohy.

Táto operácia zvyčajne trvá približne hodinu. Vykonáva sa v celkovej anestézii.

Niekedy, v závažných prípadoch, keď je tepna poškodená a zablokovaná v dôsledku anatomického zovretia popliteálnej oblasti, môže byť potrebné, aby chirurg tepnu vyčistil, zaplátal alebo vytvoril novú cestu okolo zablokovania (bypass).

Chirurgický zákrok je najúčinnejšou liečbou PAES, pretože je to pre väčšinu ľudí veľmi úspešný zákrok. Viac ako 90 % ľudí, ktorí podstúpia operáciu, pociťuje významné zlepšenie svojich symptómov.

Pre pacientov s funkčným PAES je nechirurgickou možnosťou liečby botulotoxín A. Pod kontrolou CT alebo ultrazvuku lekár vstrekne buď „Botox®“, alebo „Dysport®“ do svalu, ktorý spôsobuje zášklby. Tým sa sval dočasne paralyzuje. Dúfa sa, že sa sval potom natrvalo stiahne.

Ale toto trvá iba tri až šesť mesiacov. Ak sa sval nezredukuje, príznaky sa môžu vrátiť. Táto liečba bola úspešná u menej ako 60 % ľudí po roku liečby.

Ako dlho trvá zotavenie po týchto ošetreniach?

Úplné zotavenie po operácii môže trvať štyri až šesť mesiacov .

Po operácii budete musieť zostať v nemocnici cez noc. Potom budete musieť počas prvých dvoch týždňov absolvovať fyzioterapiu (napríklad strečingové cvičenia). Po dvoch týždňoch budete musieť cvičiť silové a kondičné cvičenia, kým sa úplne neuzdravíte.

Čo sa stane s niekým s PAES?

Ak máte funkčné zovretie popliteálnej kosti a bolesť nohy počas cvičenia nie je silná, možno budete chcieť obmedziť cvičenie. Váš lekár môže sledovať váš stav.

Ako sme však už spomenuli, operácia je úspešná vo viac ako 90 % a riziko recidívy je nízke. Väčšina športovcov sa po operácii vráti k svojim bežným aktivitám.

Ak dôjde k anatomickému zovretiu, lekári odporúčajú chirurgické odstránenie abnormálneho svalového tkaniva. Je to preto, že ak sa to neurobí, tepna sa môže časom poškodiť. Ak odložíte liečbu a máte štrukturálnu PAES, ktorá poškodila popliteálnu tepnu, môžete mať pri chôdzi neustálu bolesť nohy. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné nohu amputovať. To je však veľmi zriedkavé .

Kedy by som mal znova navštíviť lekára?

Po operácii budete musieť navštíviť lekára:

• O mesiac.
• O šesť mesiacov.
• Za dvanásť mesiacov.

Na týchto stretnutiach:

• Bude vykonané ultrazvukové vyšetrenie vašej opravenej tepny.
• Kontrolujú ti krvný tlak v nohách.

Ak sa vaša tepna vrátila do normálu, nebudú potrebné žiadne ďalšie vyšetrenia, pokiaľ sa nevrátia príznaky alebo nebudete potrebovať bypass tepny.

Aké otázky by som mal položiť svojmu lekárovi?

• Mám anatomický PAES alebo funkčný PAES?
• Odporúčate mi operáciu na môj stav?

Ak ste mladý/á a máte bolesti nôh, určite navštívte lekára. Táto bolesť môže mať niekoľko príčin. Čím skôr dostanete presnú diagnózu, tým skôr môžete začať s liečbou. Ak máte syndróm zovretia popliteálnej artérie, poraďte sa so svojím lekárom, či je pre vás vhodnou možnosťou chirurgický zákrok. V mnohých prípadoch sa táto liečba ukázala ako úspešná.

Najdôležitejšie veci, ktoré si treba zapamätať (Posolstvo na zapamätanie)

Dobre, zhrňme si teda niektoré veci, ktoré si treba zapamätať z toho, o čom sme hovorili:

• PAES je stav, pri ktorom sa hlavná tepna za kolenom, sval, zúži, čím sa znižuje prietok krvi do nohy.
• Toto postihuje najmä mladých športovcov , najmä tých, ktorí bežia.
• Ak počas cvičenia pociťujete príznaky ako bolesť, tiaž alebo brnenie v oblasti slabín, ktoré však ustúpia po odpočinku, môžete mať PAES.
• Existuje aj stav nazývaný CECS , ktorý má podobné príznaky, takže je dôležitá presná diagnóza.
• Ochorenie sa dá potvrdiť vyšetrením u špecialistu (napríklad „členkovo-brachiálny index“, „duplexný ultrazvuk“, „CTA“, „MRA“).
• Chirurgický zákrok je často najúčinnejšou liečbou . Niektorým ľuďom sa podávajú injekcie „(botulínového toxínu A)“.
• Ak sa nelieči, časom sa tepna môže poškodiť a stav sa môže zhoršiť.
• Preto, ak máte tieto príznaky, je veľmi dôležité bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc.

Nebojte sa, ak tento stav spoznáte, existujú dobré spôsoby liečby. Hlavné je rýchlo navštíviť lekára a neignorovať príznaky. Potom môžete byť opäť zdraví a aktívni!

syndróm zovretia popliteálnej artérie, PAES, bolesť nohy, bolesť bedrového kĺbu, cvičenie, mladí športovci, krvné cievy, popliteálna artéria