ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද ලොකු පිළිස්සුමකින් පස්සේ, නැත්නම් ලොකු තුවාලයක් සනීප වුණාට පස්සේ හමේ ලොකු කැළලක් හිටිනවා? සමහර වෙලාවට ඒ තුවාලය කොච්චර බෙහෙත් දැම්මත් සනීප වෙන්නෙවත් නැතුව ගොඩක් කල් යනවා. මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවකදී තමයි දොස්තර මහත්තුරු "හමේ බද්ධයක්" එහෙමත් නැත්නම් Skin Graft එකක් ගැන කතා කරන්නේ. ඇත්තටම මොකක්ද මේ කියන්නේ? මේක ලොකු, බය වෙන්න ඕන දෙයක්ද? නෑ... අපි මේ ගැන හැමදේම හරිම සරලව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ හමේ බද්ධයක් (Skin Graft) කියන්නේ?
මේක හරිම සරල සංකල්පයක්. හිතන්නකෝ ඔයාගේ ඇඳුමක තැනක් ඉරිලා, හිල් වෙලා කියලා. අපි මොකද කරන්නේ? අපි වෙන රෙදි කෑල්ලක් අරගෙන ඒ හිල වහන්න මහනවා නේද? හමේ බද්ධයත් ඒ වගේ දෙයක්. මේක ශල්යකර්මයක්. මෙහිදී කරන්නේ, ඔයාගේ ශරීරයේම නිරෝගීව තියෙන තැනකින් (උදාහරණයක් විදිහට කලවයෙන්) හමේ පොඩි කොටසක් අරගෙන, හානි වෙච්ච, නැතිවෙච්ච හම තියෙන තැනට බද්ධ කරන එකයි.
මේ විදිහට බද්ධ කළාට පස්සේ දවස් කීපයක් ඇතුළත, අලුතින් අල්ලපු හමේ කොටසට හිමින් හිමින් ලේ නහර හැදෙන්න පටන් ගන්නවා. ඊටපස්සේ ඒක වටේ තියෙන හමත් එක්ක සම්බන්ධ වෙලා, එකම හමක් විදිහට වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා. මේක ඇත්තටම පුදුම සහගත ක්රියාවලියක්.
හමේ බද්ධයක් අවශ්ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
සාමාන්යයෙන් පොඩි තුවාලයක් වුණාම අපේ හමටම පුළුවන් ඒක සනීප කරගන්න. හැබැයි සමහර වෙලාවට හමට වෙච්ච හානිය ඉතාම ලොකු නිසා, එයාට තනියම ඒක සනීප කරගන්න බැරි වෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට තමයි දොස්තර මහත්තයෙක් හමේ බද්ධයක් කරන්න තීරණය කරන්නේ.
- ලොකු පිළිස්සුම් (Burns): ගින්නෙන්, උණු වතුරෙන්, රසායනික ද්රව්ය වලින් වෙන ලොකු පිළිස්සුම් නිසා හම ගොඩක් විනාශ වෙන්න පුළුවන්.
- ආසාදන (Infections): සමහර දරුණු ආසාදන නිසා හමේ විශාල කොටසක් මැරිලා යන්න පුළුවන්.
- හමේ පිළිකා ඉවත් කිරීමේ සැත්කම්: හමේ පිළිකාවක් (`Skin Cancer`) සැත්කමකින් ඉවත් කළාට පස්සේ ඇතිවෙන හිස්තැන පිරවීමට.
- සුව නොවන තුවාල සහ වණ (Skin ulcers and bedsores): දියවැඩියාව වගේ රෝග නිසා කකුල් වල ඇතිවෙන සුව නොවන තුවාල, එහෙමත් නැත්නම් ඇඳටම සීමා වෙච්ච රෝගීන්ට ඇතිවෙන ඇඳ තුවාල (`pressure injury`) වගේ දේවලට.
- ඉතා විශාල තුවාල: ලොකු අනතුරකින් පස්සේ හමේ විශාල කොටසක් නැති වුණොM.
බද්ධ කරන්න හම ගන්නේ කොහෙන්ද?
ගොඩක් වෙලාවට දොස්තරවරු බද්ධ කිරීම සඳහා හම ගන්නේ රෝගියාගේම ශරීරයෙන්. මේකට අපි `(Autograft)` කියලා කියනවා. තමන්ගේම හම පාවිච්චි කරන නිසා, ශරීරය ඒක ප්රතික්ෂේප කරන්නේ නැහැ. ඒක තමයි හොඳම සහ සාර්ථකම ක්රමය.
හැබැයි හිතන්නකෝ කෙනෙක්ගේ මුළු ශරීරයෙන් 80%ක් විතර පිච්චිලා කියලා. එතකොට එයාගේ ශරීරයෙන්ම නිරෝගී හමක් හොයාගන්න අමාරුයි නේද? අන්න ඒ වගේ විශේෂ අවස්ථාවලදී තාවකාලික විසඳුම් විදිහට වෙනත් ක්රම පාවිච්චි කරනවා.
- Allograft: මියගිය කෙනෙකුගේ (cadaver) සම තාවකාලිකව පාවිච්චි කිරීම.
- Xenograft: සතෙකුගේ, සාමාන්යයෙන් ඌරෙකුගේ සම තාවකාලිකව පාවිච්චි කිරීම.
මතක තියාගන්න, මේ `(Allograft)` සහ `(Xenograft)` කියන ක්රම දෙකම තාවකාලිකයි. මේවා හරියට තුවාලය සුව වෙනකල් දාලා තියෙන 'ප්ලාස්ටර්' එකක් වගේ. මේ තාවකාලික ආවරණය යටතේ තුවාලය සුව වෙද්දී, රෝගියාගේම නිරෝගී හම ටිකක් වර්ධනය වුණාට පස්සේ, ඒක අරගෙන ස්ථිර බද්ධයක් කරනවා.
හමේ බද්ධ කිරීමේ ප්රධාන වර්ග මොනවද?
හමේ බද්ධ කිරීමේදී, ගන්න හමේ ඝනකම අනුව ප්රධාන වර්ග කීපයක් තියෙනවා. ඔයාගේ තුවාලයේ ස්වභාවය, ඒක තියෙන තැන වගේ දේවල් බලලා තමයි දොස්තර මහත්තයා වඩාත්ම ගැළපෙන වර්ගය තෝරගන්නේ.
| බද්ධයේ වර්ගය (Graft Type) | විස්තරය | බොහෝවිට යොදාගන්නා අවස්ථා |
|---|---|---|
| Split-thickness skin graft (STSG) | මෙහිදී හමේ උඩම තට්ටුව (Epidermis) සහ දෙවැනි තට්ටුවෙන් (Dermis) කොටසක් පමණක් ගනු ලබනවා. හම ගත් ස්ථානය (donor site) සති 1-2ක් ඇතුළත තනියම සුව වෙනවා. | ශරීරයේ විශාල ප්රදේශයක් ආවරණය කිරීමට (උදා: ලොකු පිළිස්සුම්). සාමාන්යයෙන් කලවා, උදරය, පිට වැනි තැන්වලින් හම ගන්නවා. |
| Full-thickness skin graft (FTSG) | මෙහිදී හමේ උඩ තට්ටුව සහ දෙවැනි තට්ටුව සම්පූර්ණයෙන්ම ගනු ලබනවා. මෙය ඝනකමින් වැඩි නිසා සුව වීමට වැඩි කාලයක් යනවා. හම ගත් තැන මැහුම් දාලා වහනවා. | මුහුණ වගේ ඇඳුම් වලින් ආවරණය නොවන, පෙනුම වැදගත් වන ස්ථාන සඳහා. ඉකිලි, කිහිලි, කරපටි අස්ථිය අසල ප්රදේශවලින් හම ගන්නවා. |
| Composite graft | මෙහිදී හම සමග කාටිලේජ (cartilage) වැනි වෙනත් පටක වර්ගයක්ද එකට බද්ධ කරනවා. මේක ටිකක් සංකීර්ණයි. | නාසය, ඇඟිලි තුඩු, කන් පෙති වැනි ස්ථාන වලට සිදුවූ හානි පිළිසකර කිරීමට. |
සැත්කමට කලින් මොනවද දැනගන්න ඕන?
සැත්කමට කලින් දොස්තර මහත්තයා ඔයත් එක්ක කතා කරලා හැමදේම පැහැදිලි කරයි.
- ඔයා ගන්නා බෙහෙත් ගැන (විශේෂයෙන් ලේ දිය කරන බෙහෙත්) දොස්තර මහත්තයට කියන්න ඕන. සමහරවිට සැත්කමට කලින් ඒවා ටික කාලයකට නවත්වන්න කියයි.
- වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, සැත්කමට සති කීපයකට කලින් ඉඳලම ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න ඕන. දුම්පානය කරනකොට ලේ නහර හීනි වෙලා, තුවාල තියෙන තැන්වලට යන ලේ ප්රමාණය අඩු වෙනවා. එතකොට අලුතින් බද්ධ කරපු හමට අවශ්ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ලැබෙන්නේ නැහැ. ඒ නිසා ඒක හරියට ඇලෙන්නේ නැතුව ප්රතික්ෂේප වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.
- බද්ධ කරන්න හම ගන්න හොඳම තැන (donor site) සහ හානි වූ තැන (graft site) ගැන දොස්තර තීරණය කරයි. පුළුවන් තරම් හානි වූ තැන හමේ පාටට සහ ස්වභාවයට සමාන හමක් තියෙන තැනක් තමයි තෝරගන්නේ.
සැත්කම වෙලාවේදී මොකද වෙන්නේ?
මේ සැත්කම කරන්නේ රෝහලකදී. බොහෝවිට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (general anesthesia) තමයි කරන්නේ. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැහැ.
1. මුලින්ම ශල්ය වෛද්යවරයා නිරෝගී හම තියෙන තැනින් (donor site) අවශ්ය හම් ප්රමාණය කපලා අයින් කරගන්නවා.
2. ඊට පස්සේ ඒ ගත්ත හමේ කොටසේ දැලක් වගේ හීනි කැපුම් කීපයක් දානවා. මේකට කියන්නේ `meshing` කියලා. මෙහෙම කරන්නේ හමේ පොඩි කෑල්ලක් වුණත් ඇදලා ලොකු ප්රදේශයක් ආවරණය කරන්න පුළුවන් වෙන්න. ඒ වගේම, මේ සිදුරු අතරින් තුවාලයෙන් එන දියර වර්ග එළියට යන්නත් පාරක් හැදෙනවා.
3. අවසානයේදී, මේ සකස් කරගත්තු හම හානි වූ ප්රදේශය (graft site) උඩින් තියලා, මැහුම් (stitches) හෝ විශේෂ කටු (staples) වලින් සවි කරනවා.
4. ඊට පස්සේ ඒ තැන් දෙකම (හම ගත්ත තැන සහ බද්ධ කරපු තැන) හොඳින් පිරිසිදු කරලා විශේෂ වෙළුම් පටි (dressing) වලින් ආවරණය කරනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ වගකීම මොකක්ද?
සැත්කමේ සාර්ථකත්වය වැඩිපුරම රඳා පවතින්නේ සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයා කොච්චර හොඳට ඒක බලාගන්නවද කියන එක මත. ඔයාට තැන් දෙකක් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න වෙනවා - හම ගත්ත තැන සහ හම බද්ධ කරපු තැන.
ඔයාට දවස් කීපයක් හෝ සති දෙකක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙන්න පුළුවන්. ඒක තීරණය වෙන්නේ බද්ධයේ ප්රමාණය සහ වර්ගය අනුව. ගෙදර ගියාට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න ඕන.
- වෙළුම් පටි (Dressing) බලාගන්නා හැටි: දොස්තර කියන විදිහටම dressing එක තියාගන්න. ඒක මාරු කරන්න ඕන කොහොමද, කොච්චර කාලයක් තියාගන්න ඕනද, වතුර ගෑවෙන්න හොඳ නැද්ද වගේ දේවල් හරියටම අහලා දැනගන්න. සමහරවිට ආලේපන වර්ග (creams) පාවිච්චි කරන්න කියයි.
- තුවාලය ආරක්ෂා කරගන්න: මේක හරිම වැදගත්. බද්ධ කරපු හම ඒ තැනට හොඳින් සවි වෙනකල් ඒ ප්රදේශය ගැටෙන, ඇදෙන දේවල් වලින් වලකින්න ඕන. බර උස්සන එක, දුවන පනින එක, බද්ධ කරපු හම ඇදෙන විදිහේ ව්යායාම කරන එක අඩුම ගානේ සති 3-4ක් වත් නවත්වන්න වෙයි.
- වේදනාව පාලනය: සැත්කමෙන් පස්සේ ටිකක් වේදනාව තියෙන්න පුළුවන්. ඒකට දොස්තර දෙන වේදනා නාශක හරියට වෙලාවට ගන්න.
- නැවත පෙන්වීම (Follow-up): දොස්තර මහත්තයා එන්න කියන දවස් වලට අනිවාර්යයෙන්ම ගිහින් තුවාලය පෙන්නන්න. එතකොට තමයි ඒක හරියට සුව වෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. සමහරවිට භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර (Physical Therapy - PT) වලට යොමු කරන්නත් පුළුවන්. ඒකෙන් වෙන්නේ බද්ධ කරපු හමේ ඇදෙනසුලු බව වැඩි කරලා, කැළැල් පටක තද වීම වළක්වන එකයි.
මේකේ අවදානම් තියෙනවද?
බොහෝමයක් හමේ බද්ධ කිරීම් සාර්ථකයි. හැබැයි හැම සැත්කමකම වගේ, මේකෙත් පොඩි අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. ලොකුම අවදානම තමයි බද්ධ කරපු හම ඒ තැනට හරියට සවි නොවීම (graft failure). මෙහෙම වෙන්න හේතු කීපයක් තියෙන්න පුළුවන්.
- බද්ධ කරපු හම යට ලේ හරි සැරව හරි එකතු වීම.
- තුවාලය ආසාදනය වීම.
- සුව වෙන කාලේදී බද්ධ කරපු තැනට හානි වීමක් (උදා: තදින් ගැටීමක්, ඇදීමක්) සිදු වීම.
- රුධිර සංසරණයේ ගැටලු. දුම්පානය කරන අයගේ මේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි.
වෙනත් සංකූලතා විදිහට ලේ ගැලීම, බද්ධ කරපු හම හැකිළීම (`contracture`), හමේ පාට වෙනස් වීම, සංවේදනය අඩු/වැඩි වීම, සහ කැළැල් ඇතිවීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මොකක් හරි අසාමාන්ය දෙයක් දැක්කොත්, බය වෙලා ගෙදරට වෙලා ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන එක.
මේ ලක්ෂණ තිබුණොත් වහාම දොස්තර මහත්තයට කියන්න
- තුවාලයෙන් අධිකව ලේ හෝ සැරව ගලනවා නම්.
- වේදනා නාශක බිව්වත් පාලනය කරගන්න බැරි දරුණු වේදනාවක් තියෙනවා නම්.
- උණ, ඇඟ සීතල කිරීම වැනි ආසාදනයක ලක්ෂණ තියෙනවා නම්.
හමේ බද්ධයක් කියන්නේ ජීවිතය වෙනස් කරන්න පුළුවන්, ගොඩක් ප්රයෝජනවත් සැත්කමක්. ඒකෙන් නැතිවෙච්ච හමක් නැවත ලබාගන්න, පෙනුම යහපත් කරගන්න සහ ශරීරයේ ක්රියාකාරීත්වය නැවත ලබාගන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගැන බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපැද්දොත්, ගොඩක් හොඳ ප්රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- හමේ බද්ධයක් (Skin Graft) කියන්නේ හානි වූ සමක් වෙනුවට ශරීරයේම වෙනත් තැනකින් ගත් නිරෝගී සමක් ඇල්ලීමයි.
- මෙය පිළිස්සුම්, සුව නොවන තුවාල, සහ පිළිකා සැත්කම් වැනි අවස්ථාවලදී බහුලව භාවිතා කරන සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- සැත්කමේ සාර්ථකත්වය සඳහා, සැත්කමෙන් පසු දොස්තර දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපැදීම අත්යවශ්යයි.
- ඔබ දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, සැත්කමට පෙර සහ පසු එය සම්පූර්ණයෙන්ම නැවැත්වීම සුවවීමේ ක්රියාවලියට ඉතා වැදගත්.
- තුවාලයෙන් අධික ලේ/සැරව ගැලීම, දරුණු වේදනාව, හෝ උණ වැනි ලක්ෂණ ඇත්නම්, වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා දැනුවත් කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න