Je kislina edini vzrok za zgago? Pogovorimo se o refluksu žolča

Ali tudi vi ves čas imate zgago? Občutek je, kot da gori, kot da se vam dviga po grlu. Pogosto mislimo, da je to gastritis ali refluks kisline. To drži in večinoma je to vzrok. Včasih pa je vzrok za ta nadležni pekoč občutek lahko kaj drugega. To je refluks žolča ali, kot mu v medicini pravimo, stanje, imenovano refluks žolča. Danes se o tem pogovorimo preprosto, na način, ki ga boste razumeli.

Preprosto povedano, kaj je refluks žolča?

Predstavljajte si naš prebavni sistem kot enosmerno cesto. Hrana vstopi v usta, prehaja skozi požiralnik, v želodec in nato v tanko črevo. Da bi bila ta pot nemotena, obstajajo zaklopke (sfinktri), ki se odpirajo in zapirajo na različnih točkah. Te omogočajo, da se hrana in prebavni sokovi premikajo naprej, in preprečujejo njihov tok nazaj.

Zdaj pa si poglejmo, kaj je »žolč«. Žolč je zelenkasto rumena tekočina, ki nastaja v jetrih in se shranjuje v žolčniku. Ko jemo mastno hrano, ta žolč vstopi v tanko črevo in pomaga pri prebavi teh maščob.

Hrana iz želodca vstopi v tanko črevo skozi zaklopko, imenovano pilorična zaklopka. Običajno se ta zaklopka pravilno zapre. Če pa ta zaklopka oslabi ali se ne zapre pravilno, žolč v tankem črevesu teče nazaj v želodec, kamor ne bi smel iti. Temu pravimo refluks žolča. Včasih se ta žolč lahko iz želodca dvigne vse do požiralnika.

Kakšna je razlika med refluksom žolča in refluksom kisline?

Mnogi ljudje zamenjujejo ta dva pojma, ker so si simptomi zelo podobni. Vendar pa obstaja temeljna razlika med njima. Poskusimo to jasno razložiti.

• Refluks kisline/GERB: To je stanje, ko močna želodčna kislina teče navzgor po požiralniku. To je posledica oslabitve zaklopke med želodcem in požiralnikom (spodnji ezofagealni sfinkter). To omogoča, da želodčna kislina teče navzgor.
• Refluks žolča: Pri tem se žolč iz tankega črevesa vrne nazaj v želodec. Žolč se nato lahko pomeša z želodčno kislino in potuje po požiralniku.

Ta tabela vam bo razliko jasneje razložila.

Kako refluks žolča vpliva na telo?

Žolč ni kislina. Je pa močna kemikalija, namenjena prebavljanju maščob. Ko ta žolč pride na občutljive sluznice želodca in požiralnika, kamor ne spada, poškoduje te stene.

Ta poškodba povzroči vnetje.

• Če se pojavi v želodcu: gastritis
• Če se pojavi v požiralniku: ezofagitis

Zaradi tega se lahko pojavijo bolečine v želodcu, bolečine v prsih, boleče grlo, pa tudi pogosta slabost, prebavne motnje in včasih bruhanje žolča.

Kakšni so zapleti, če se to stanje nadaljuje?

Refluksa žolča ne smemo jemati zlahka. Če to stanje traja dlje časa, lahko povzroči resne zaplete.

• Razjede na želodcu: Stalna izpostavljenost žolču lahko poškoduje stene želodca.
• Povečano tveganje za raka na želodcu: Ugotovljeno je bilo, da kronični gastritis poveča tveganje za raka na želodcu.
• Barrettov požiralnik: Zaradi dolgotrajne izpostavljenosti žolču in kislini se celice v spodnjem delu požiralnika začnejo spreminjati. To je lahko predhodnik raka požiralnika.

Tudi ljudje s kislim refluksom imajo ta tveganja. Vendar so študije pokazale, da se tveganje za nastanek tega raka večkrat poveča, če imate kisli refluks skupaj z refluksom žolča . Zato je zelo pomembno, da se tega zavedate.

Kateri so glavni vzroki za refluks žolča?

Refluks žolča je pri na splošno zdravi osebi redek. K temu lahko prispeva več specifičnih vzrokov.

• Kirurški poseg: Kirurški poseg, zlasti operacija želodca in holecistektomija, je glavni vzrok. Ko je žolčnik odstranjen, se žolč ne shranjuje več in teče v tanko črevo. To poveča tveganje za kopičenje žolča in njegov refluks v želodec.
• Obstrukcija pilorične zaklopke: Ta zaklopka morda ne deluje pravilno zaradi razjed ali brazgotin v tankem črevesu (razjeda dvanajstnika).
• Okvara gibljivosti: Nekateri ljudje imajo zelo počasen prebavni sistem. Zaradi tega se hrana in žolč predolgo zadržujeta na enem mestu, kar povzroča kopičenje in vračanje pritiska.

Kako zdravnik natančno diagnosticira to bolezen?

Zdravnik bo morda to posumil, ko mu boste povedali o svojih simptomih. Vendar bo moral opraviti nekaj preiskav, da bo zagotovo ugotovil, ali gre za refluks kisline, refluks žolča ali oboje.

• Zgornja endoskopija: To je najpomembnejši test. Skozi usta se vstavi tanka, fleksibilna cev s kamero, s katero se pregledajo požiralnik, želodec in začetek tankega črevesa. To zdravniku omogoča, da vidi notranje stene glede poškodb, vnetja in žolča. Po potrebi se lahko za preiskavo vzame majhen košček tkiva (biopsija). Pred tem postopkom boste prejeli pomirjevalo, da ne boste čutili nobenega nelagodja.
• Test impedance požiralnika: Ta test lahko natančno ugotovi, ali v požiralnik prihaja kisla ali nekisla tekočina, kot je žolč. Pri tem se skozi nos v požiralnik za 24 ur vstavi tanka cevka.
• HIDA skeniranje: To je poseben rentgenski test, ki lahko preveri, kako se žolč premika iz jeter v tanko črevo in ali pride do kakršne koli zamude ali refluksa na tej poti.

Kakšni so načini zdravljenja za to?

Zdravljenje refluksa žolča je nekoliko bolj zapleteno kot refluks kisline. Zdravnik bo določil najprimernejše zdravljenje glede na vaše stanje.

Zdravila

• Ursodeoksiholna kislina: To zdravilo spremeni kemično sestavo žolča in zmanjša škodo, ki jo ta povzroča telesu.
• Sekvestranti žolčnih kislin: Ti vežejo žolč, ki vstopi v želodec, in tako zmanjšajo njegove škodljive učinke.
• Sukralfat: To zdravilo deluje kot zaščitni premaz na stenah želodca in požiralnika ter jih ščiti pred poškodbami, ki jih povzroča žolč.
• Prokinetična sredstva: Ta pospešijo delovanje prebavnega sistema in povzročijo hitrejše praznjenje želodca.

Kirurgija

Operacija se lahko priporoči ljudem s hudim refluksom žolča, ki ga ni mogoče nadzorovati z zdravili. Obstajata dve glavni vrsti operacij. Ena je preusmeritvena operacija, ki preusmeri žolč iz želodca. Druga je antirefluksna operacija, ki krepi spodnji ezofagealni sfinkter in se uporablja tudi pri refluksu kisline.

Ali obstajajo stvari, ki jih lahko počnete doma?

To je zelo pomembno vprašanje. Resnica pa je, da je za razliko od refluksa kisline refluks žolča težko popolnoma nadzorovati z rednimi antacidi ali drastičnimi spremembami prehrane.

Vendar pa obstaja nekaj stvari, ki jih lahko poskusite, da bi si olajšali simptome:

• Med spanjem imejte glavo dvignjeno: Na vzglavje postelje pri nogah položite dva kosa lesa, visoka približno 15 cm. Ne nalagajte samo blazin, dvignjen naj bo celoten zgornji del telesa.
• Izguba teže: Z naraščanjem telesne teže se lahko poveča pritisk v trebuhu in poslabšajo se lahko refluksne bolezni.
• Jejte majhne obroke pogosto: Namesto da bi naenkrat pojedli velik obrok, jejte majhne obroke večkrat na dan.
• Večerjajte zgodaj: Večerjajte vsaj 2-3 ure pred spanjem.
• Izogibajte se kajenju: Kajenje poslabša refluks.
• Izogibajte se nošenju tesnih oblačil: tesna oblačila lahko pritiskajo na želodec.