Ste že kdaj morali uporabiti zdravilo, imenovano heparin? Morda vam je zdravnik to zdravilo predpisal po operaciji ali za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. Vendar pa lahko ta heparin, čeprav zelo redko, povzroči, da naše telo tvori več krvnih strdkov in zmanjša število trombocitov. Temu pravimo »s heparinom povzročena trombocitopenija« ali »(HIT)«. Brez skrbi, to se morda sliši nekoliko zapleteno, vendar se pogovorimo o tem preprosto.
Kaj je heparin? Zakaj se pojavi HIT?
Preprosto povedano, heparin je
antikoagulant (zdravilo za redčenje krvi). Uporablja se za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v naših krvnih žilah. Zdravniki ga predpišejo po večjih operacijah ali za raztapljanje že nastalega krvnega strdka. Vendar pa lahko heparin zelo redko povzroči neželene učinke, ko ga damo nekaterim ljudem. To se zgodi, ko se naš
imunski sistem pomotoma poveže s heparinom in aktivira naše lastne trombocite. Trombociti so vrsta celic, ki pomagajo ustaviti krvavitev. Ko se torej trombociti aktivirajo na ta način, namesto da bi preprečili nastajanje krvnih strdkov,
začnejo nepotrebno tvoriti krvne strdke (tromboza). Hkrati se hitro zmanjša tudi število trombocitov (trombocitopenija). Zato se to stanje včasih imenuje "s heparinom povzročena trombocitopenija in tromboza (HITT)".
Predstavljajte si, nekoliko nenavadno je, da bi zdravilo, ki se daje za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, povečalo nastajanje krvnih strdkov in zmanjšalo število trombocitov, kajne? Ampak to se lahko zgodi.
Obstajata dve glavni vrsti HIT-ov.
Zdravniki to stanje »(HIT)« delijo na dve glavni vrsti: 1.
HIT I (tip 1): V tem primeru se raven trombocitov v prvih nekaj dneh po začetku jemanja heparina nekoliko zmanjša, vendar se v nekaj dneh vrne v normalno stanje.
To ni nevarno stanje in ni tveganja za nastanek krvnih strdkov, zato ni potrebno posebno zdravljenje. 2.
HIT II (tip 2): Pri tej vrsti moramo biti pozorni. V tem primeru naš imunski sistem aktivira trombocite kot odziv na heparin. To povzroči znižanje ravni trombocitov in obstaja
tveganje za nastanek resnih krvnih strdkov . Običajno, ko govorimo o »(HIT)«, pogosto mislimo na to nevarno vrsto, imenovano »(HIT II)«.
Kdo ima večjo verjetnost za razvoj te HIT?
To stanje lahko razvije vsak, ki uporablja heparin, ne glede na odmerek ali trajanje uporabe. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je
pri ženskah, starejših od 40 let, nekoliko večja verjetnost za njegov razvoj. Zdravniki še vedno ne vedo natančno, zakaj imajo nekateri ljudje to reakcijo na heparin, drugi pa ne.
To ni zelo pogosto stanje. To stanje »(HIT)« se pojavlja pri majhni skupini ljudi, približno 5 %, ki jemljejo heparin več kot štiri dni. Kakšni so simptomi HIT? Kako jo prepoznamo?
Če jemljete heparin, bo zdravnik pogosto preveril število celic v vaši krvi, zlasti število trombocitov. Nizko število trombocitov je lahko zgodnji znak HIT. Pri približno polovici ljudi s HIT se pojavi nov krvni strdek. To je lahko globoka venska tromboza (GVT) v nogi ali pljučna embolija (PE). Bodite pozorni na te simptome: Poleg tega lahko na mestu injiciranja heparina opazite bolečino, bolečino ali kožni izpuščaj. Najpomembneje: Če jemljete heparin in opazite katerega od teh simptomov, nemudoma poiščite nujno zdravniško pomoč . S tem ne smete odlašati.
Kdaj se pojavi HIT?
Najpogosteje se simptomi pojavijo v petih do dveh tednih po začetku jemanja heparina. Lahko pa se pojavijo tudi ob drugih časih:- Zgodnji pojav HIT: To se lahko zgodi v enem do treh dneh po začetku jemanja heparina. Verjetnost, da se bo to zgodilo, je večja, če ste heparin že uporabljali (običajno v treh mesecih). Nato si vaše telo "zapomni" heparin, proti njemu ustvari protitelesa in je pripravljeno na hiter odziv.
- Refraktorna HIT: To stanje lahko traja več tednov po prenehanju jemanja heparina.
- HIT z zakasnjenim nastopom: Do tega pride po prenehanju zdravljenja s heparinom. Običajno se pojavi pet dni ali več po prenehanju jemanja zdravila.
Kaj v resnici povzroča ta HIT?
Do »HIT« pride, ko se zdravilo heparin veže na beljakovino, imenovano »PF4« (trombocitni faktor 4), v naših trombocitih. Ta heparin in »PF4« se združita in tvorita »kompleks heparin-PF4«. Ko v telesu opazimo ta »kompleks heparin-PF4«, se naš imunski sistem zaskrbi in začne proti njemu tvoriti protitelesa. Ta protitelesa se vežejo na ta »kompleks heparin-PF4«. Tu se vse začne. Takoj ko se ta protitelesa vežejo, se trombociti takoj aktivirajo in začnejo tvoriti krvne strdke. Na ta način se iz trombocitov, ki tvorijo krvne strdke, sprosti več »PF4«. Nato se ta novo prispeli »PF4« prav tako veže na heparin in tvori več »kompleksa heparin-PF4«. Protitelesa se vrnejo in se nanj ponovno vežejo, nastane več krvnih strdkov ... To se nadaljuje kot verižna reakcija. Zaradi vsega tega tvorjenja krvnih strdkov se trombociti v telesu hitro porabijo. Posledično se raven trombocitov zmanjša. Zaradi tega prekomernega strjevanja krvi lahko nastanejo veliki, smrtno nevarni krvni strdki, ki blokirajo naše vene in arterije. Kateri so dejavniki tveganja za HIT?
Obstaja več dejavnikov, ki povečajo tveganje za razvoj HIT:- Vaš spol: Ženske pogosteje zbolijo za HIT.
- Vrsta uporabljenega heparina: Nekatere študije kažejo, da se tveganje za HIT lahko razlikuje glede na vrsto heparina, ki ga jemljete. Na primer, obstajajo nekateri dokazi, da lahko uporaba nefrakcioniranega heparina namesto nizkomolekularnega heparina zmanjša tveganje. Vendar pa je na tem področju potrebnih več raziskav.
- Jemanje heparina po operaciji: Ljudje, ki jemljejo heparin za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov po operaciji, imajo večjo verjetnost za razvoj HIT kot tisti, ki ga jemljejo za zdravljenje obstoječega strdka. To tveganje je še posebej veliko po ortopedskih operacijah, operacijah srca in kardiopulmonalnem bypassu .
Kako se diagnosticira HIT? (Diagnoza)
Več krvnih preiskav lahko pomaga ugotoviti, ali imate HIT:- Raven trombocitov: S tem se lahko preveri, ali je število trombocitov nizko (trombocitopenija).
- Nastanek strdkov: Krvne preiskave pokažejo, ali se kri strjuje.
- Raven protiteles PF4: Količina protiteles PF4 v krvi lahko določi, ali vaš imunski sistem aktivira trombocite. Ta test protiteles potrdi diagnozo HIT.
Zdravnik vam lahko naroči tudi ultrazvok za preverjanje krvnih strdkov v nogah (GVT). Glede na vaše stanje lahko naroči tudi teste za preverjanje krvnih strdkov na drugih področjih, na primer v rokah. Ker pa so rezultati tega testa na protitelesa na voljo šele po nekaj časa, zdravniki ne čakajo na rezultate, preden začnejo z zdravljenjem. Ker je HIT stanje, ki je lahko smrtno nevarno, se zdravljenje določi glede na verjetnost, da imate HIT. Kaj je ta "4T-test"?
»4Ts test« je sistem točkovanja, ki ocenjuje verjetnost za »HIT«. Zagotavlja informacije, ki jih potrebujete za začetek zdravljenja, ne da bi čakali na rezultate testa na protitelesa. Zdravnik da oceno (od 0 do 2) za te štiri dejavnike:- Trombocitopenija (nizko število trombocitov): Kako nizko je vaše število trombocitov?
- Čas (čas reakcije na heparin): Kdaj se vam je znižala raven trombocitov?
- Tromboza (krvni strdek): Ali obstajajo znaki krvnega strdka?
- Drugi vzroki: Ali bi lahko obstajal drug razlog za nizko število trombocitov poleg heparina?
Višji kot je rezultat, večja je možnost za "ZADETEK". Kakšna so zdravljenja za HIT?
Prvi korak pri zdravljenju je takojšnja prenehanje jemanja heparina. Nato boste prešli na drugo zdravilo za redčenje krvi. Število trombocitov se mora ponovno začeti povečevati v nekaj dneh po prenehanju jemanja heparina. Do takrat vam bo zdravnik verjetno predpisal drugo zdravilo, ki bo pomagalo preprečiti nastajanje krvnih strdkov. Namesto heparina se lahko uporabi več zdravil:- „Direktni zaviralci trombina“ (npr. „argatroban“, „bivalirudin“)
- Fondaparinuks
- „Neposredni peroralni antikoagulanti“ (zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in jih je mogoče jemati neposredno peroralno)
Ko se raven trombocitov vrne v normalno stanje in tveganje za nastanek krvnih strdkov zaradi HIT mine, vam lahko zdravnik predpiše drugo zdravilo za redčenje krvi, kot je varfarin. Ali lahko preprečimo HIT?
Pravzaprav ne morete storiti ničesar, da bi preprečili HIT. Vendar pa lahko redno spremljanje ravni trombocitov pri zdravniku pomaga zmanjšati tveganje za zaplete zaradi heparina. Kaj pričakovati, če imate HIT?
Trombocitopenija, povzročena s heparinom (HIT), je resno stanje, ki je lahko usodno, če se ne zdravi hitro. Veliki krvni strdki v rokah in nogah lahko povzročijo dolgotrajno poškodbo teh organov. Krvni strdki, ki prizadenejo večje organe, so lahko usodni. Na srečo se je z večjo ozaveščenostjo o HIT in boljšimi možnostmi zdravljenja stopnja preživetja znatno izboljšala. Zgodnje odkrivanje, preden se razvijejo resni krvni strdki, je ključnega pomena za dober izid.Ko zdravnik opazi znake HIT, kot je nizko število trombocitov, lahko predpiše zdravljenje za zmanjšanje tveganja za nastanek nevarnih krvnih strdkov. Kako naj poskrbim zase?
Redno boste morali obiskovati zdravnika, da bo spremljal raven trombocitov in se prepričal, da se vam ne pojavljajo krvni strdki. Poleg tega bo vaš zdravnik pri prehodu s heparina na nov antikoagulant seznanjen z možnimi neželenimi učinki (kot je krvavitev pri nekaterih ljudeh). Medtem je zelo pomembno, da jemljete zdravila po navodilih zdravnika. Tudi če niste imeli krvnega strdka, boste morali vsaj en mesec jemati antikoagulant, ki ni heparin. Če ste imeli krvni strdek, ga boste morda morali jemati dlje. Najboljši način, da poskrbite zase, je , da vsakemu zdravniku, ki vas bo v prihodnosti zdravil, poveste, da ste imeli ta zaplet. Če ste imeli »HIT«, ne smete nikoli več jemati heparina.
Če med jemanjem heparina opazite kakršne koli spremembe v telesu, nemudoma poiščite nujno zdravniško pomoč. Trombocitopenija, povzročena s heparinom (HIT), je redko stanje, vendar je vsak znak krvnega strdka preveč resen, da bi ga prezrli. Brez zdravljenja je HIT lahko usodna. Z zdravljenjem se mora raven trombocitov vrniti v normalno stanje, tveganje za nastanek krvnih strdkov pa se mora zmanjšati. Posvetujte se z zdravnikom o najboljšem zdravilu, ki ga lahko namesto heparina uporabljate v prihodnje. Zaključno sporočilo za domov
- Čeprav je heparin pomembno zdravilo, ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov, lahko le redko povzroči resno stanje, imenovano "heparin-inducirana trombocitopenija (HIT)".
- V tem primeru se namesto preprečevanja nastajanja krvnih strdkov poveča njihovo nastajanje in zmanjša število trombocitov.
- Bodite pozorni na simptome, kot so otekanje nog/rok, bolečina, bolečina v prsih in težave z dihanjem. Če jih opazite, nemudoma obiščite zdravnika.
- Če se diagnosticira »HIT«, je treba najprej prenehati jemati heparin. Nato boste morali uporabljati druga zdravila za redčenje krvi.
- Če ste imeli »HIT«, to zabeležite v vse svoje zdravstvene kartoteke in o tem obvestite vsakega zdravnika, ki ga boste v prihodnje obiskali. Nikoli več ne smete dobiti heparina.
Upam, da so vam te informacije koristne. Ostanite zdravi! Heparin, Trombocitopenija, Krvni strdki, Trombociti, Antikoagulant, HIT, Stranski učinek, Krvni strdki, Trombociti, Heparin, Stranski učinki
💬 Comments (0)
Noben komentar še ni bil objavljen. Tukaj prvič dodajte svoj komentar.
Dodajte svoj komentar