Imate tudi vi vnetje v svoji 'vrečki'? Pogovorimo se o vnetju vrečke!

Ste že kdaj imeli operacijo ilealnega vrečka? Ali pa jo je imel kdo, ki ga poznate? Ljudje po operaciji ilealnega vrečka lahko včasih razvijejo stanje, imenovano pouchitis. Čeprav je lahko nekoliko nadležen, ni razloga za skrb. Pogovorimo se o tem na preprost način, ki ga boste razumeli.

Kaj točno je Pouchitis?

Preprosto povedano, vnetje črevesne vrečke je vnetje ilealne vrečke . Poglejmo si, kaj je ilealna vrečka. Na primer, nekateri ljudje imajo resno črevesno bolezen, ki zahteva odstranitev celotnega debelega črevesa in danke. Tej operaciji pravimo popolna proktokolektomija. Nato morajo ustvariti novo pot za izločanje odpadnih snovi oziroma blata iz telesa. Tukaj pride na vrsto ilealna vrečka. Kirurgi uporabijo konec tankega črevesa, ileum, da ustvarijo to vrečko, ki je kot majhna vrečka. To je vaše odstranjeno debelo črevo in danka, kar pomeni, da nekaj časa zbira in zadržuje blato. Ta vrečka je nato povezana z mestom, kjer blato izstopa. Včasih je povezana z vašim anusom, bodisi kot J-vrečka ali S-vrečka ali kot K-vrečka, ki je povezana s posebno odprtino v trebuhu, imenovano stoma. Z drugimi besedami, del vašega tankega črevesa zdaj deluje kot vaše debelo črevo. Torej, pouchitis je enak kolitisu – vnetju debelega črevesa – ali proktitisu – vnetju danke – vendar se pojavlja pri ljudeh, ki imajo ilealni vrečk. Simptomi so zelo podobni. Simptomi lahko vključujejo bolečine v želodcu in potrebo po hitrem in pogostem odvajanju od stranišča. Večina ljudi razvije "akutni pouchitis", ki je vnetje, ki se pojavi in ​​izgine za kratek čas. Vendar pa je pri nekaterih to lahko stanje, imenovano "kronični pouchitis", ki je vztrajen ali se pojavi in ​​izgine.

Kako pogost je pouchitis?

Ocenjuje se, da bo med 25 % in 45 % ljudi, ki so imeli operacijo ilealnega vrečka, v nekem trenutku v življenju razvilo vrečko za vrečko . Približno 40 % ljudi jo bo prvič razvilo vsako leto. Prav tako jo bo med 10 % in 20 % ponovno razvilo.

Kakšni so simptomi pouchitisa?

Če imate pouchitis, se lahko pojavijo takšni simptomi.

• Bolečine v spodnjem delu trebuha in šepanje.
• Potreba po hitrem in pogostem odhodu na stranišče.
• Ponoči je treba vstati, da grem na stranišče.
• Težave z nadzorom odvajanja blata (črevesna inkontinenca), kar pomeni rahlo uhajanje.
• Težave pri odvajanju blata, napenjanje (dishezija).
• Občutek, da morate na stranišče, vendar ne morete iti (tenezem).
• Malo krvi v blatu.
• Vročina ali občutek mraza.

Kateri so vzroki za pouchitis?

Zdravniki menijo, da je glavni vzrok za vnetje žepka sprememba vrst črevesnih bakterij , ki živijo v vašem žepu. Pomislite, ko del vašega tankega črevesa zdaj deluje kot debelo črevo, je izpostavljen novim vrstam bakterij. Te nove bakterije tekmujejo z bakterijami, ki so bile tam prej. To povzroči, da vaš imunski sistem pomisli: "Oh, tukaj je okužba," in se nato odzove z vnetjem. Nekateri ljudje dejansko imajo okužbo. Nekatere vrste bakterij v našem črevesju, če jim damo priložnost, poskušajo nadzorovati druge in postati kralji. Tem pravimo "patogene bakterije". Običajno je v redu, če imamo nekaj teh bakterij v našem črevesju, saj jih druge dobre bakterije držijo pod nadzorom. Toda po operaciji ilealnega žepa se to ravnovesje spremeni in te "slabe" bakterije imajo novo priložnost, da razširijo svojo moč. Pogosto se po operaciji ilealnega žepa za kratek čas razvije vnetje žepka. To se imenuje vnetje žepka z zgodnjim nastopom in velja za stranski učinek operacije. Pogosto se izboljša z antibiotiki. Lahko pa se vrne. Pri nekaterih ljudeh se vedno znova vrača. To je zato, ker nekatere vrste bakterij prevladujejo nad drugimi. Lahko se zgodi, da imate več epizod akutnega pouchitisa in vsakič se lahko z antibiotiki pozdravite. Težava postane nekoliko bolj zapletena, če imate več kot nekaj epizod na leto. Nekateri ljudje postanejo odvisni od antibiotikov – to imenujemo kronični od antibiotikov odvisni pouchitis (CADP). Pri drugih antibiotiki postopoma prenehajo delovati. To imenujemo kronični od antibiotikov odporni pouchitis (CARP).

Kateri dejavniki vplivajo na kronični, na antibiotike odporni pouchitis (CARP)?

K temu stanju 'CARP' lahko prispeva več razlogov. Nekateri od njih so:

• Vnetna črevesna bolezen ( VČB ): Ljudje, ki so imeli proktokolektomijo zaradi VČB, kot sta ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen , imajo večje tveganje za razvoj vrečke. Na vrečko lahko vplivajo isti dejavniki, ki so povzročili njihovo prvotno stanje.
• Bakterije, odporne na antibiotike : NekatereBakterijske okužbe , kot je C. difficile, so odporne na antibiotike. Z nadaljnjo uporabo antibiotikov lahko bakterije, ki običajno ne povzročajo bolezni, postanejo odporne na antibiotike. To lahko povzroči tudi neravnovesje bakterij v vrečki.
• Druge okužbe: Včasih lahko virusna okužba, kot je citomegalovirus, ali glivična okužba, kot je kandidiaza, povzroči tudi vnetje vrečke.
• Imunosupresija: Vaš imunski sistem lahko oslabijo nekatere obstoječe bolezni ali zdravila, ki jih jemljete, zaradi česar ste manj sposobni za boj proti okužbam.
• Nadaljnja uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil : Pogosto in prekomerno jemanje zdravil proti bolečinam, imenovanih »NSAID« (nesteroidna protivnetna zdravila), kot sta »aspirin« in » ibuprofen «, lahko poškoduje sluznico črevesja in sluznico »vrečke«.
• Zmanjšana prekrvavitev (ishemija): Čeprav redko, se lahko vnetje pojavi tudi zaradi zmanjšanega pretoka krvi v del telesa. To je lahko posledica blokade krvnih žil, ki oskrbujejo kri.
• Primarni sklerozirajoči holangitis (PSC): To je avtoimunska bolezen, kar pomeni, da imunski sistem telesa napada lastne celice. Povzroča kronično vnetje v žolčnih poteh. Tako kot pri vnetni črevesni bolezni lahko mehanizmi, ki povzročajo to kronično vnetje, vplivajo tudi na vrečko. Ljudje s to boleznijo imajo večje tveganje za razvoj vrečke.

Kakšni so možni zapleti pouchitisa?

Akutni pouchitis redko povzroča večje zaplete. Vendar pa lahko trdovraten, nezdravljen pouchitis povzroči težave. Te lahko vključujejo:

• Spremembe v odvajanju blata: Vnetje vrečke lahko oteži zadrževanje blata, otekanje pa lahko oteži odvajanje blata. To lahko dolgoročno vpliva na vaše odvajanje blata.
• Zmanjšana kakovost življenja: S stalnimi težavami z odvajanjem od stranišča je lahko težko živeti. Lahko povzročijo fizični in duševni stres ter ovirajo uživanje v družabnem življenju.
• Zoženje vrečke:Kronično vnetje lahko povzroči brazgotinjenje vrečke. To brazgotinjenje lahko zoži odprtino vrečke. Prav tako lahko zmanjša pretok krvi v vrečko in ovira proces celjenja.
• Erozija: Dolgotrajno vnetje lahko povzroči erozijo sluznice vrečke in nastanek razjed. Te razjede lahko krvavijo. Nekatere vrste patogenih bakterij lahko poškodujejo tudi črevesno steno.
• Malabsorpcija in podhranjenost: Ko je notranja plast vrečke poškodovana, se zmanjša sposobnost absorpcije hranil iz hrane v njej (malabsorpcija), kar lahko povzroči podhranjenost.
• Odpoved vrečke: Če težave z vrečko vztrajajo, lahko sčasoma postane neuporabna. To lahko zahteva operacijo za odstranitev vrečke in preusmeritev črevesja v ileostomo.

Kako se diagnosticira pouchitis?

Diagnoza vnetja žepka se začne s pogovorom o vaših simptomih in zdravstveni anamnezi. Nato bo zdravnik pregledal notranjost vaše žepka. Uporabil bo instrument, imenovan endoskop . To je tanka cev z majhno kamero. Vstavil jo bo skozi žep, da bi poiskal vnetje ali druge nepravilnosti. Z endoskopom bo vzel tudi vzorec tkiva (biopsijo) in ga pregledal, da bi ugotovil, kaj bi lahko povzročilo stanje. Zdravnik lahko uporabi tudi druge slikovne preiskave, da si ogleda zunanjost žepka in strukture, ki so z njim povezane. To se naredi za iskanje drugih morebitnih stanj. Dodatni testi, ki se lahko opravijo, vključujejo:

• Kontrastna vrečka (pouchogram): To je vrsta rentgenskega slikanja. V vrečko se vbrizga kontrastna tekočina, da postane bolj vidna. Podobna je barijevemu klistirju, vendar se izvaja na ilealni vrečki.
• CT preiskava.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Kako ozdraviti pouchitis?

Zdravljenje akutnega pouchitisa je dvotedenski ciklus antibiotikov . Večina ljudi se s tem stanjem izboljša. Če se s tem stanje ne izboljša, bo zdravnik poskusil z drugim antibiotikom ali kombinacijo antibiotikov dlje časa. Če po štirih tednih še vedno imate simptome, imate morda odporen pouchitis, odporen na antibiotike. Zdravnik bo nato moral opraviti več preiskav, da bi ugotovil druge možne vzroke, preden se odloči za najboljše zdravljenje.

Kakšna so zdravljenja za ponavljajoči se pouchitis?

Če akutni pouchitis z zdravljenjem izzveni in se nato ponovi, bo zdravnik nadaljeval z enakim zdravljenjem. Če zdravljenje deluje in se simptomi ne ponavljajo pogosto, se uporabi enako zdravljenje. Če pa se ponovi več kot trikrat na leto, zdravniki menijo, da gre za kronični, od antibiotikov odvisen pouchitis. Zdravi se z dolgotrajnim vzdrževalnim zdravljenjem, da se prepreči ponovitev. Vzdrževalno zdravljenje lahko vključuje:

• Antibiotiki: Jemanje antibiotikov v nizkih odmerkih lahko pomaga preprečiti ponovitev.
• Probiotiki: To so prehranska dopolnila, ki vsebujejo koristne bakterije, ki živijo v našem črevesju. Pomagajo lahko obnoviti ravnovesje bakterij v vrečki in se boriti proti patogenim bakterijam.

Kakšna so zdravljenja za kronični, na antibiotike odporni pouchitis (CARP)?

Če se vaš pouchitis z antibiotiki ni nikoli izboljšal ali če se je v preteklosti izboljšal, vendar se zdaj ne izboljšuje, zdravniki to imenujejo kronični proti antibiotikom odporni pouchitis (CARP). V tem primeru bo zdravnik najprej preveril morebitne osnovne vzroke, kot so sekundarna okužba, avtoimunska bolezen ali strukturna napaka v vrečki. Če ni mogoče najti jasnega vzroka, bo kronični pouchitis zdravil na enak način kot vnetno črevesno bolezen (IBD). Tukaj je nekaj možnih načinov zdravljenja:

• Mesalamin klistir: Mesalamin, znan tudi kot 5-aminosalicilna kislina (5-ASA), je zdravilo prve izbire za ulcerozni kolitis. Na voljo je kot klistir, ki ga vstavite v vrečko.
• Bizmutovi klistirji: Bizmutov subsalicilat, aktivna sestavina v zdravilu Pepto Bismol®, je na voljo tudi kot penasti klistir (bizmut karbomer). To lahko pomaga zmanjšati vaše simptome.
• Kortikosteroidi: To so vrsta protivnetnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje kroničnega vnetja.
• Imunosupresivi: Ta zdravila zmanjšajo odziv imunskega sistema. Zdravniki jih predpišejo, kadar vaš imunski sistem povzroča kronično vnetje.
• Monoklonska protitelesa (biološka zdravila): Monoklonska protitelesa so umetne beljakovine, ki delujejo kot človeška protitelesa in krepijo vaš naravni imunski odziv proti okužbam.
• Majhne molekule: To so nova zdravila, ki delujejo kot monoklonska protitelesa, vendar so sintetično izdelana.
• Presaditev fekalne mikrobiote: To zdravljenje je odobrila ameriška Uprava za hrano in zdravila (FDA) za zdravljenje na antibiotike odporne bakterije C. diff. Vendar pa se lahko uporablja tudi zunaj indikacij za zdravljenje pouchitisa, odpornega na antibiotike, tudi če ga ne povzroča C. diff. Pomaga obnoviti zdrav črevesni mikrobiom.

Koliko časa traja, da se pouchitis pozdravi?

Simptomi akutnega vnetja vrečke se običajno začnejo izboljševati v nekaj dneh po začetku zdravljenja z antibiotiki. Vendar je pomembno, da dokončate celoten dvotedenski cikel antibiotikov, tudi če se počutite bolje. Po koncu zdravljenja se posvetujte z zdravnikom. Zdravnik vam bo ponovno pregledal vrečko, da se prepriča, da je vnetje popolnoma izginilo.

Ali se lahko prepreči pouchitis?

Nekateri dokazi kažejo, da lahko probiotiki pomagajo preprečiti razvoj vnetja jeter po operaciji ali ponovitev po uspešnem zdravljenju. Morda ne bodo vedno delovali, lahko pa bodo delovali pri vas. Zdravniki včasih predpišejo posebno mešanico probiotikov (kot je formulacija DeSimone). Vrsta probiotika, ki ga jemljete, je pomembna, zato se je pomembno posvetovati z zdravnikom.

Kaj lahko pričakujete, če se vam razvije pouchitis?

Če se vam po operaciji ilealnega vrečka razvije pouchitis – tudi če se to zgodi nekajkrat – obstaja velika verjetnost, da ga boste uspešno zdravili z antibiotiki. Nekateri ljudje bodo morda potrebovali daljši cikel antibiotikov kot drugi. Če imate pogoste epizode, boste morda potrebovali dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki ali probiotiki. Pri majhnem številu ljudi s pouchitisom nobeno od teh zdravljenj morda ne bo delovalo. Če imate pouchitis še naprej in se ne odziva na zdravljenje z antibiotiki, bo zdravnik poiskal osnovne vzroke vnetja, kot so ishemija, uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ali avtoimunska bolezen. Če ne najdejo sekundarnega vzroka, bodo diagnosticirali kronični antibiotično odporni pouchitis (CARP). Zdravniki vam bodo predlagali različne načine zdravljenja CARP. Z vami bodo sodelovali, da bi našli tisto, ki je za vas najbolj primerno.

Včasih, če težave z vrečko odtehtajo koristi, se lahko odločite, da vrečko odstranite, da bi živeli brez bolezni. Tudi to je možnost.

Ali hrana in pijača vplivata na pouchitis?

Da, do neke mere. Nekateri dokazi kažejo, da če je vaša prehrana nizka z antioksidanti , obstaja večje tveganje za razvoj pouchitisa. Antioksidanti se naravno nahajajo v številnem sadju in zelenjavi. Te spojine pomagajo nevtralizirati kemikalije v našem telesu, imenovane prosti radikali. Ko se prosti radikali kopičijo v telesu, lahko poškodujejo celice in prispevajo k vnetju. Antioksidanti iz hrane so učinkovitejši od prehranskih dopolnil. Po drugi strani pa vam lahko pomaga, če trpite zaradi simptomov pouchitisa, zmanjšanje količine vlaknin v prehrani. Zdravniki priporočajo dieto z nizko vsebnostjo FODMAP . To zmanjša količino hrane, ki jo vaše črevesne bakterije rade jedo, vključno z vlakninami. Začasna izločitev te hrane lahko pomaga zmanjšati vaše črevesne simptome. Dolgoročno pa morate poskusiti v svojo prehrano ponovno vključiti raznoliko hrano.

Živila, ki pomagajo preprečiti pouchitis:

Poskrbite, da boste zaužili dovolj antioksidantov. Te lahko dobite z uživanjem raznovrstnega sadja in zelenjave. Nekatera najboljša živila z visoko vsebnostjo antioksidantov so:

• Jabolko
• Jagodičevje (kot so jagode, borovnice)
• Grozdje
• Suhe slive (suhe slive)
• Vrste fižola
• Artičoke
• Krompir Russet
• Temno zelena listnata zelenjava (kot špinača, ohrovt)

Dodajanje polnovrednih živil v prehrano, zlasti rastlinskih, je ključno načelo protivnetne diete. Antioksidanti so le eden od razlogov.

Živila, ki jih ne smete jesti, če imate pouchitis (za zmanjšanje simptomov):

Za zmanjšanje simptomov pouchitisa zdravniki priporočajo dieto z nizko vsebnostjo FODMAP, vsaj dokler ne ugotovite, na katere FODMAP ste alergični. Pogosti FODMAP vključujejo:

• Fruktoza (sladkor v sadju)
• Laktoza (sladkor v mleku)
• Čebula
• Bela čebula
• Vrste fižola
• Pšenica

Dieta z nizko vsebnostjo FODMAP je kratkotrajna izločilna dieta. Iz prehrane izločite določena živila, ugotovite, kaj jih sproži, in jih nato pod vodstvom zdravnika postopoma ponovno uvajate.

Končno, sporočilo za domov

Če imate ilealni vrečko, se lahko v nekem trenutku pojavi pouchitis. Ne dobijo ga vsi, tisti, ki pa ga, pa ga lahko dobijo večkrat. Lahko je frustrirajoče, če imajo težave s črevesjem, tudi po odstranitvi večjega dela debelega črevesa. Dobra novica je, da je za večino ljudi pouchitis le občasna težava in ga je veliko lažje zdraviti kot kronične črevesne bolezni, za katerimi so morda trpeli prej. Kronični antibiotično odporni pouchitis (CARP) je nekoliko bolj zapleten. Včasih je lahko povezan z že obstoječo kronično črevesno boleznijo. Zdravljenje je lahko prav tako zapleteno. Toda z malo eksperimentiranja lahko najdete kombinacijo zdravljenj, ki deluje za večino ljudi. Ne pozabite, da niste sami. Odkrito se pogovorite s svojim zdravnikom in postavite vsa vprašanja, ki jih imate. S pravilnim vodenjem in zdravljenjem lahko s to boleznijo dobro živite.