Ali ima vaš otrok cerebralno paralizo? Spoznajmo to operacijo SDR (selektivna dorzalna rizotomija)

Kot starš, kako žalostni ste, ko vidite svojega otroka, ki trpi za cerebralno paralizo in ima težave s hojo, tekom, skakanjem in opravljanjem vsakodnevnih opravil? Še posebej težko je gledati otroka, ki trpi zaradi izjemne okorelosti nog, torej okorelosti mišic (spastičnosti), kajne? Danes govorimo o posebni operaciji, ki lahko pomaga takim otrokom.

Kaj je selektivna dorzalna rizotomija (SDR)?

Preprosto povedano, selektivna dorzalna rizotomija (SDR) je kirurški poseg, ki se izvaja za trajno zmanjšanje mišične okorelosti (spastičnosti) pri otrocih s cerebralno paralizo.

To vključuje selektivno rezanje in odstranjevanje nekaterih senzoričnih živčnih vlaken v spodnjem delu hrbtenice, ki povzročajo okorelost otrokovih nog. Vendar brez skrbi, ta operacija ne bo ohromila otrokovih nog. Prav tako ne bo vplivala na gibanje nog.

Vendar je treba upoštevati eno stvar: za najboljše rezultate te operacije morate po operaciji opraviti intenzivno fizioterapijo in rehabilitacijske programe. Prav tako ta operacija ni primerna za vse otroke s cerebralno paralizo.

Katera stanja se zdravijo s SDR operacijo?

Zdravniki uporabljajo to operacijo SDR za zdravljenje mišične okorelosti (spastičnosti) pri otrocih s cerebralno paralizo.

Cerebralna paraliza ( CP ) je stanje, ki vpliva na otrokovo sposobnost nadzora mišic. Povzroča jo poškodba delov možganov, ki nadzorujejo gibanje in koordinacijo. Mnogi otroci s CP imajo stanje, imenovano spastičnost . To pomeni, da se nekatere mišice nenadoma skrčijo in postanejo toge, ko se otrok poskuša premakniti ali včasih samo stati pri miru. To lahko oteži stvari, kot je hoja , povzroči bolečino in ovira vsakodnevne dejavnosti.

Operacija SDR se izvaja predvsem pri otrocih s spastično diplegično cerebralno paralizo, ki prizadene le dve nogi, in spastično kvadriplegično cerebralno paralizo, ki hudo prizadene vse štiri okončine.

Kako deluje ta operacija?

Predstavljajte si, da normalno napetost mišic v našem telesu nadzira proces v živčnem sistemu v hrbtenjači. Pri tem senzorični živec prenaša informacije iz mišice v hrbtenjačo, nato pa se motorični živec vrne do te mišice in povzroči njeno krčenje.

Običajno ta proces nadzorujejo sporočila iz naših možganov. To pomeni, da lahko mišice nadzorujemo, kakor želimo. Vendar pa je pri cerebralni paralizi sposobnost možganov, da to nadzorujejo, zmanjšana. Posledično so nekatere mišice nenehno krčene in toge.

SDR operacijo lahko odpravimo to prekomerno okorelost (spastičnost). Kirurg izbere in prereže le nenormalne senzorične živčne korenine, ki povzročajo to okorelost. Zato je mogoče zmanjšati okorelost, ne da bi to vplivalo na druge funkcije. Med operacijo se vsi ti živci testirajo, da se ugotovi, kateri natančno delujejo dobro in kateri so problematični.

Ko ta okorelost izgine, lahko spodnje mišice začnejo normalno delovati. Nato se bo otrokovo gibanje, kot je hoja, izboljšalo. Če ta okorelost vztraja, lahko s to operacijo preprečimo tudi možnost brazgotinjenja mišic ter deformacij sklepov in kosti (kontraktur).

Kako pripraviti otroka na operacijo SDR?

Ker operacija SDR ni primerna za vsakega otroka, bo vaš otrok opravil poseben presejalni postopek, da se ugotovi, ali mu bo koristila. Za to ga bo pregledalo več zdravnikov specialistov.

Vsi ti ljudje pregledajo otroka in skupaj sodelujejo kot ekipa, da se odločijo, ali je operacija SDR primerna za otroka. Poleg tega se lahko opravijo še številni drugi testi:

• Za načrtovanje pooperativnega zdravljenja fizioterapevti in delovni terapevti snemajo otrokove gibe in dejavnosti.
• MRI možganov , da se prepričamo, da ni drugih nevroloških stanj.
• Posvetujte se z nevrokirurgom, da mu razložite tveganja operacije in proces okrevanja.
• Posvetujte se z anesteziologom , da se prepričate, da je anestezija varna za otroka.

Kaj se zgodi med operacijo?

To so koraki, ki se običajno pojavijo med operacijo SDR.

1. Anestezija: Anesteziolog da otroku anestezijo. Zaradi tega je otrok med operacijo uspavan in brez bolečin.

2. Rez: Nevrokirurg naredi majhen rez na sredini otrokovega spodnjega dela hrbta.

3. Izpostavljenost živcev: Skozi ta rez se naredi majhno "okno" med kostmi hrbtenice in membrano (dura), ki pokriva hrbtenjačo, in živčna vlakna pod njo so izpostavljena.

4. Ločitev živcev: Nato se ločijo motorični in senzorični živci. Motorični živci so zaščiteni, da se prepreči poškodba.

5. Testiranje živcev: Z uporabo elektrod se za stimulacijo senzoričnih živcev uporablja tehnika, imenovana elektromiografija (EMG) . To lahko pomaga ugotoviti, kateri nenormalni živci povzročajo spastičnost in kateri so normalni.

6. Rezanje živcev:Nato se odstrani določen odstotek najdenih nenormalnih senzoričnih živcev. Količina prerezanih živcev se od otroka do otroka razlikuje.

7. Šivanje reza: Po končanem rezanju živca se rez plast za plastjo zašije nazaj.

8. Soba za okrevanje: Po operaciji je otrok pod nadzorom na oddelku za intenzivno nego.

Ta operacija običajno traja približno štiri ali pet ur.

Kaj se zgodi po operaciji? In kakšne so koristi?

Po operaciji bo moral otrok ostati v bolnišnici približno pet dni. Prvih 24–48 ur bo moral otrok ostati v postelji. Fizioterapija se bo začela v nekaj dneh.

Koristi za otroke s CP, ki prizadene samo noge (spastična diplegična CP):

• Izboljšana hoja in mobilnost.
• Povečana vzdržljivost.
• Zmanjšani padci in izboljšano ravnotežje.
• Dobra drža pri sedenju in stojenju.
• Zmanjšanje bolečine, ki jo povzroča spastičnost.

Koristi za otroke s spastično kvadriplegično CP:

• Sposobnost udobnejšega sedenja dlje časa.
• Biti sposoben uporabljati straniščno školjko.
• Sposobnost samostojnega upravljanja invalidskega vozička.

Ker so mišice manj toge, je tudi za negovalce lažje menjati otrokovo plenico in ga hraniti.

Kakšna so tveganja te operacije?

Kot vsaka operacija ima tudi SDR manjša tveganja.

Kratkoročni zapleti:

• Okužba
• Krvavitev
• Puščanje cerebrospinalne tekočine (CSF)

Trajni zapleti (zelo redki):

• Preobčutljivost na dotik (hiperestezija), včasih spremljana z bolečino.
• Izguba nadzora nad urinom (urinska inkontinenca).
• Izguba nadzora nad odvajanjem blata (črevesna inkontinenca).
• Slabost ali izguba prejšnje sposobnosti hoje.

Brez skrbi, zdravniška ekipa vašega otroka vam bo pred operacijo temeljito razložila vsa ta tveganja.

Čas okrevanja in pomen fizioterapije

Fizioterapija in delovna terapija sta izjemno pomembni po operaciji. Ta rehabilitacijski program je bistvenega pomena za doseganje rezultatov operacije.

Fizioterapevt bo izvajal vaje za krepitev, raztezanje in izboljšanje otrokovih mišic. Delovni terapevt bo otroku pomagal, da postane bolj samostojen doma in v šoli.

Preden vaš otrok zapusti bolnišnico, vam bodo terapevti jasno razložili vaje in tretmaje, ki jih morate izvajati doma. Te tretmaje boste morali izvajati več dni na teden, 3–6 mesecev.

Če po operaciji otroka opazite kakršne koli znake zapleta, kot sta okužba rane ali izguba nadzora nad uriniranjem, nemudoma pokličite svojega zdravnika.