Шта је ова болест код које су крвни судови абнормално испреплетени? (Артериовенска малформација - АВМ) Хајде да разговарамо!

Да ли сте икада чули да се крвни судови у нашем телу понекад могу запетљати на чудне начине, попут клупка конца? Ово можда звучи помало чудно, зар не? Али, то се заиста може догодити, и понекад може бити мало опасно. Данас ћемо говорити о стању које се назива артериовенска малформација , или АВМ . Једноставно речено, ово је дефект у систему вена које транспортују крв у нашем телу.

Шта је артериовенска малформација (АВМ)? Хајде да то једноставно разумемо.

Замислите да имамо мрежу крвних судова по целом телу. Постоје две главне врсте ових крвних судова: артерије и вене . Артерије су попут аутопутева, носе чисту, оксигенисану крв из срца у све делове тела, посебно у мозак. Вене су попут мањих артерија које носе искоришћену, деоксигенисану крв назад у срце.

Обично се ови аутопутеви (артерије) завршавају мрежом веома малих, танких вена. Ове вене називамо капилари . То је као велики пут који се грана у мале споредне путеве када стигне до села. Управо кроз ове капиларе кисеоник и хранљиве материје из крви доспевају до наших ћелија, а отпадни производи из ћелија улазе у крв. Затим се ова крв враћа у срце кроз вене које се називају вене.

Код особе са АВМ недостаје капиларни мост који би требало да буде између артерије и вене. Затим, крв из артерија, која долази под високим притиском, изненада се повезује са венама, које су навикле на низак притисак. Замислите велику водоводну цев која се изненада повезује са малом цеви са слабим зидовима. То узрокује да вене имају неподношљив притисак. Ово се види као испреплетена лопта крвних судова, попут птичјег гнезда. Због ове абнормалне везе, постоји велика вероватноћа да крвни судови пукну (руптура) и крваре у мозак (крварење у мозак) .

Да ли постоје различите врсте АВМ? Где се формирају?

Да, углавном можемо говорити о две врсте АВМ:

1. АВМ мозга: Ово су најчешћи типови. Могу се развити било где у мозгу, на површини мозга, у можданом стаблу или дуж кичмене мождине . Ови типови су помало опасни јер је мозак веома осетљиво место.

2. Периферне АВМ: Ове венске мањине се могу јавити било где у телесним крвним судовима дужине 160.000 километара. На пример, могу се развити у лицу, рукама, ногама, као и у унутрашњим органима попут срца, јетре и плућа.

Колико је често ово стање које се назива АВМ?

АВМ је заправо веома ретко стање.Каже се да само један од сто хиљада људи може да га има. Свако се може родити са њим. Међутим, лекари га најчешће проналазе код људи између 20 и 40 година. Симптоми се најчешће јављају између 30 и 50 година.

Који су симптоми АВМ-а?

Ево је најважнија ствар. Неки људи могу имати АВМ, а да не показују никакве симптоме. Око 15% људи са АВМ неће имати никакве симптоме. Већину времена, сазнате да имате АВМ тек након што пукне, што значи да крвари.

Међутим, ако се симптоми појаве, могу бити овакви:

• Напади, било несвесни или свесни. Ово се може догодити изненада.
• Честе главобоље. Понекад могу бити јаке.
• Слабост мишића или потпуна парализа.
• Мучнина и повраћање.
• Осећај утрнулости или пецкања у неким деловима тела.
• Вртоглавица.
• Тешкоће у ходању, тешкоће у говору, губитак памћења, тешкоће у размишљању, губитак равнотеже или оштећење вида.
• Стања као што су ментална конфузија, халуцинације или деменција.
• Бол у леђима. Ово се може јавити изненада и бити јако. Такође може изазвати осећај утрнулости од кукова до ногу и прстију.
• Кратак дах током напора (ово се може десити ако постоји АВМ у плућима)
• Искашљавање крви (ово је такође симптом плућних АВМ)
• Бол у стомаку.
• Кврге се појављују на рукама, ногама или трупу.
• Бол и оток.

Важно: Око 50% људи са АВМ у мозгу ће искусити крварење у мозгу као први симптом. То може довести до можданог удара и оштећења мозга.

Зашто се ови АВМ формирају? Шта је узрок?

У ствари, научници још увек не знају тачно зашто се АВМ развијају. Широко је распрострањено веровање да су конгениталне . То значи да се ови сплетови крвних судова формирају током феталног развоја, у мајчиној материци. Веома ретко се могу преносити са генерације на генерацију, што значи да могу бити наследне .

Какав ефекат АВМ има на наше тело?

Постоје три главна начина на која АВМ може проузроковати штету:

1. Крварење:Као што сам већ напоменуо, када висок крвни притисак из артерија прође кроз АВМ, зидови вена могу бити слаби и неспособни да издрже притисак. Тада вене пуцају и почињу да крваре. Када ова крв доспе у околна ткива, може изазвати трајно оштећење . Ако дође до великог крварења , може чак изазвати и смрт.

2. Притисак на делове тела: Ова абнормална веза доводи до накупљања више крви у венама. Вене се затим увећавају и могу вршити притисак на околна ткива, као што је мозак. Ово смањује количину кисеоника која доспева до тих делова и смањује способност лимфног система да уклања отпадне производе.

3. Смањење ткивима потребног кисеоника: Пошто не постоји капиларни мост између артерија и вена, ткива у подручју АВМ не добијају довољно кисеоника и хранљивих материја. Тада ткива и нервне ћелије у том подручју могу почети да одумиру.

Које су могуће компликације АВМ-а?

АВМ, посебно у мозгу, могу изазвати озбиљне компликације као што су:

• Крварење у мозгу / Мождани удар : Ово је највећи ризик од АВМ. Ако АВМ пукне унутар мозга, може изазвати парализу, оштећење мозга или нападе. АВМ такође може да притиска и оштети делове мозга или кичмене мождине.
• Напади: Стање које карактерише губитак свести и неконтролисано трзање удова услед изненадне електричне активности у мозгу.
• Анеуризма: Ослабљени зид крвног суда који је повезан са или око АВМ и испупчује се попут балона. Ово је узроковано слабим зидовима крвних судова. Ово стање се јавља код око 50% АВМ у мозгу и кичменој мождини. Ово повећава ризик од руптуре АВМ.
• Оштећење мозга: Ово може утицати на ствари попут способности размишљања, памћења и разумевања говора.
• Кома и смрт: Посебно ако постоји велико крварење у мозгу.

Како сазнати да ли имате АВМ?

Ако имате симптоме, ваш лекар ће вас прво питати о њима и обавити физички преглед. Понекад, када се стетоскоп постави преко АВМ, може се чути шум (звук крви која јури кроз крвни суд).

Поред тога, тестови снимања као што су:

• МРИ (магнетна резонанца) скенирање: Тест који користи магнетно поље и радио таласе.
• ЦТ (компјутеризована томографија) скенирање: Користи рендгенске зраке за снимање попречних пресека тела.
• Катетерска ангиографија:У овом случају, лекар убацује малу цев (катетер) кроз артерију у вашој руци или препонама и усмерава је до места где се сматра да се налази АВМ. Затим се убризгава посебна боја и праве се рендгенски снимци како би се добиле детаљне слике крвних судова.

Ако се сумња на АВМ у мозгу, специфични тестови као што су:

• Церебрална МРИ ангиографија (церебрална МРА): Користи МРИ технологију за добијање детаљних слика крвних судова у и око мозга.
• ЦТ ангиографија (ЦТА): ЦТ технологија производи детаљне слике крвних судова.
• Транскранијални доплер ултразвук: Користи звучне таласе за мерење брзине протока крви кроз мозак.

Пошто многи АВМ немају симптоме, понекад се откривају током скенирања које се обавља из другог разлога (као што су повреда, проблеми са видом или главобоље) или након што се симптоми развију услед крварења.

Како се лечи АВМ?

Лечење АВМ зависи од неколико фактора, укључујући:

• Врста АВМ, колико је велика, где се налази и природа захваћених артерија и вена.
• Ризик од руптуре АВМ.
• Ваши симптоми.
• твоје године.
• Ваше опште здравље.

Главни циљ лечења је смањење ризика од крварења из АВМ или њено потпуно излечење. Постоји неколико опција лечења. То укључује отворену хирургију , блокаду артерије катетером (емболизацију) и/или фокусирано зрачење (радиохирургију) на АВМ . Свака опција лечења има своје предности и ризике. Они варирају у зависности од вашег здравља и врсте АВМ.

Генерално говорећи, лечење АВМ што је пре могуће је најбољи начин да се избегну озбиљне компликације.

Свака АВМ је другачија. Не постоји утврђени план лечења који вам може тачно рећи шта да радите. Ваш медицински тим ће разговарати са вама и вашом породицом како би одлучио о најбољем лечењу за вашу ситуацију.

Понекад се АВМ налази на месту где је операција или други третман ризичнији него нечињење ништа. У том случају, ваш медицински тим ће пажљиво пратити вашу АВМ периодичним скенирањем. Ако АВМ покаже било какве промене, као што су знаци повећаног крварења, лечење се може размотрити у том тренутку.

Лекови

Лекови се могу давати за контролу неких симптома:

• Лекови против напада.
• Средства против болова за главобоље и болове у леђима.
• Лекови за крвни притисак.

Методе лечења (поступци)

Лекари могу испробати једну или више ових метода:

1. Операција за уклањање АВМ: У овој операцији се прави мали рез у близини АВМ, околне артерије и вене се затварају како би се спречило крварење, а АВМ се уклања. Затим се проток крви преусмерава у нормалне крвне судове. Ово је једини начин да се АВМ потпуно излечи. Након операције, врши се скенирање мозга како би се видело да ли је АВМ потпуно уклоњен. Можда ћете морати да останете у болници неколико дана и прођете кратак период рехабилитације.

2. Емболизација: У овој процедури, лекар убацује катетер у артерију у препонама или руци и усмерава га до АВМ. Када се тамо нађе, супстанца слична лепку, спирале или други материјал се ослобађа у АВМ. Ово смањује или потпуно зауставља крварење кроз АВМ. Ова процедура се најчешће користи ако је АВМ велика и обилно крвари. Затим, ако се операција изврши касније, АВМ се може лако уклонити, смањујући ризик од крварења. Иако се операција не изводи одмах, ова процедура може смањити ризик од крварења.

3. Гама нож® радиохирургија: Код овог метода, високо фокусирани снопови зрачења усмеравају се на АВМ. Током периода од неколико година, АВМ се постепено смањује, ожиљује, раствара или постаје довољно мала да се лако може уклонити хируршким путем. Потребни су периодични прегледи како би се проверило да ли се АВМ смањује.

Компликације лечења

Лечење АВМ може изазвати компликације или нежељене ефекте као што су:

• Крварење.
• Главобоља.
• Оток.
• Оштећење околних ткива.
• Утрнулост на једној страни тела.
• Утицаји на говор, слух или вид.
• Резултати могу бити непотпуни, можда неће дуго трајати или ће бити потребно неколико месеци да се у потпуности појаве.
• Тешке компликације које могу бити инвалидне или фаталне.

Може ли се спречити формирање АВМ?

Не. Пошто се сматра да су АВМ конгениталне, њихово формирање се не може спречити. Међутим, ако приметите било који од симптома поменутих у овом чланку, одмах се обратите лекару. Најбоље је реаговати на симптоме чим се појаве.

Шта можете очекивати ако имате АВМ?

Свака АВМ је другачија. Ако се подвргнете операцији и АВМ буде успешно уклоњена, бићете потпуно излечени од овог стања.

Резултати других третмана су такође веома добри, али то зависи од неколико фактора:

• Где се налази АВМ.
• Величина АВМ-а.
• Тип АВМ.
• Ваше године и опште здравствено стање.

Ваш медицински тим вам може најбоље објаснити вашу АВМ и могуће исходе.

Важно:Ако имате АВМ и не примате лечење, постоји 2-4% ризика годишње да ће крварити. АВМ која је већ пукла има 17% шансе годишње да поново пукне.

Када треба да посетим свог лекара?

Неки људи могу имати АВМ више пута (поновити). Обратите се свом лекару ако развијете нове симптоме. Након лечења, требало би да посећујете лекара свака три месеца током прве године. Након прве године, требало би да посећујете лекара једном годишње.

Када треба да одем у одељење за хитне случајеве (ETU) ?

Одмах потражите медицинску помоћ ако приметите било који од ових симптома:

• Изненадна, јака главобоља („најгора коју сам икада имао у животу“).
• Конвулзије.
• Утрнулост у рукама или ногама.
• Проблеми са видом, равнотежом, памћењем или пажњом.

Ово су знаци животно угрожавајућег стања. То би могло бити крварење у мозгу.

Која питања треба да поставим свом лекару?

Нека питања која можете поставити свом лекару:

• Где се на мом телу налази мој АВМ?
• Који је метод лечења најбољи за мене?
• Ако не будем одмах оперисан, колико често ће ме требати пратити?

Да ли је АВМ опасан?

Да, може. Највећа опасност је крварење (хеморагија). Ако изненада осетите јаку главобољу („најгору коју сте икада имали у животу“), одмах позовите 119. Могло би се радити о руптурираној АВМ у мозгу. Неруптурирана АВМ има 2-4% ризика од крварења годишње. Претходно пукнута АВМ има 17% шансе за поновну руптуру годишње.

Да ли све АВМ на крају крваре?

Не. Неке АВМ никада не крваре и не морају изазвати никакве симптоме или здравствене проблеме током живота. Неке АВМ се откривају током скенирања урађеног из другог разлога или на обдукцији.

АВМ могу изазвати и друге здравствене проблеме поред крварења. Неке АВМ које нарасту могу компресовати подручје ткива, оштећујући то ткиво, нервне ћелије и друге ћелије. Ако су велике и налазе се на критичном месту, недостатак капилара између артерија и вена спречава ткиво у том подручју да прима кисеоник, хранљиве материје и отпадне производе. То може изазвати смрт ткива.

Може ли АВМ бити фаталан?

Да, може. Колико је АВМ опасна и тешка зависи од њене величине и локације. Ако АВМ пукне и изазове велико крварење у мозгу, то може бити фатално. Међутим, неки људи са АВМ никада не доживљавају никакве симптоме или здравствене проблеме.

Можете ли рећи где се налази АВМ на основу тога где осећам бол у глави?

Дефинитивно не.Можда је тако, али већину времена локација главобоље није специфична за локацију АВМ.

Да ли је ризик већи ако трудница има АВМ?

Код неких људи, симптоми АВМ могу се изненада појавити или погоршати због промена током трудноће . Повећан волумен крви и крвни притисак током трудноће могу повећати ризик од крварења из АВМ.

Да ли АВМ утичу на малу децу?

АВМ могу изазвати мање промене у понашању или тешкоће у учењу код деце. Ове промене се могу јавити пре него што се појаве очигледнији симптоми, све док дете мало не одрасте (ако се симптоми развију).

Да ли мождана крварења од АВМ увек узрокују оштећење мозга?

Не. Нека веома мала крварења у мозгу, названа микрокрварења , узрокују ограничена оштећења и мало симптома. Међутим, ако се временом појави много микрокрварења, она могу повећати ризик од деменције и ометати процесе размишљања.

Која је разлика између АВМ, анеуризме, хемангиома, кавернозне малформације и фистуле?

• Анеуризма је ослабљено, балонолично испупчење у артерији. Најчешће се формира тамо где се две артерије раздвајају. Анеуризма се такође може развити као компликација АВМ.
• Хемангиоми су васкуларне малформације које се могу видети на кожи. Нису опасне и не захтевају лечење.
• Кавернозна малформација је такође врста васкуларне лезије. За разлику од АВМ, то су крвни судови који цуре, често са угрушцима. Могу крварити, али не крваре тако јако као АВМ и често не изазивају симптоме.
• Фистула је општи термин за абнормалну везу између крвних судова. Артериовенске фистуле могу се формирати у ткивима која покривају мозак и кичмену мождину. АВМ се формирају унутар можданог ткива. Фистуле су чешће повезане са траумом главе или инфекцијом него АВМ.

Иако је артериовенска малформација (АВМ) озбиљно медицинско стање, тренутни третмани су веома ефикасни. Ваш медицински тим ће са вама разговарати о детаљима ваше АВМ – њеној величини, локацији – и другим факторима како би одредио најбоље опције лечења за вас. Не бојте се да постављате питања ако нешто није јасно. Разумевање ваших опција може вам помоћи да донесете праве одлуке.

Најважније ствари које треба да запамтимо (Порука за понети кући)

У реду, хајде да сумирамо неке ствари које треба запамтити о АВМ-у о коме смо говорили:

• АВМ је абнормални сплет крвних судова који директно повезује артерије и вене, без капилара, попут птичјег гнезда.
• То су ствари које долазе природно.Можда, не знам тачан разлог.
• Симптоми се не јављају код свих, али се могу јавити симптоми попут главобоље, нападаја и губитка свести.
• Највећи ризик је крварење, посебно ако се догоди унутар мозга. То може довести до можданог удара.
• Може се открити тестовима као што су магнетна резонанца, ЦТ скенирање и ангиографија .
• Могућности лечења укључују хирургију, емболизацију и радиохирургију . Ваш лекар ће одлучити шта је најбоље за вас.
• Ако доживите изненадну, јаку главобољу, напад или губитак свести, одмах идите у болницу.
• Иако је ово ретко стање, веома је важно бити свестан тога.

Ако ви или неко кога познајете има било који од ових симптома, потражите лекарски савет. Најважније је да не паничите, да добијете праве информације и предузмете неопходне кораке.

Артериовенска малформација, АВМ, крвни суд мозга, крварење, парализа, напади, главобоља