Како проблем са јетром директно утиче на бубреге: Хајде да сазнамо тачно о хепатореналном синдрому!

Да ли сте икада помислили да озбиљан проблем са јетром може проузроковати да оба ваша потпуно здрава бубрега престану да раде одједном? Застрашујућа помисао, зар не? Данас ћемо говорити о озбиљном, животно угрожавајућем стању које може настати код отказивања јетре. То је оно што лекари називају хепатореналним синдромом (ХРС) . Хајде да погледамо шта је то, зашто се дешава и шта још можемо да урадимо.

Шта је хепаторенални синдром?

Једноставно речено, хепаторенални синдром (ХРС) је стање у којем ваша јетра не ради исправно, веома озбиљна компликација која се јавља у завршним фазама отказивања јетре. У овом случају се дешава да ваши бубрези изненада губе своју функцију због проблема са јетром. Посебно је то што се ово сматра пререналном акутном бубрежном инсуфицијенцијом . То значи да можете имати ово стање чак и ако немате никакву претходну болест бубрега и нема физичких промена или оштећења ваших бубрега. Ваши бубрези могу бити потпуно здрави, али због проблема са јетром, снабдевање крвљу до њих је поремећено и они не могу да обављају свој посао.

Замислите то као водену пумпу која ради исправно, али ако је цев за воду до резервоара за воду блокирана, вода неће излазити. Бубрези су у реду, али проблеми са јетром узрокују да се крвни судови који доводе крв до бубрега блокирају и сужавају. Тада бубрези не добијају крв која им је потребна, а њихова функција постепено опада. Ово се сматра хитним стањем и у већини случајева, једини трајни третман за ово је трансплантација јетре .

Кога ова ситуација највише погођа?

Ово стање, названо хепаторенални синдром (ХРС), углавном погађа људе са тешким обољењем јетре . Посебно су људи са хроничним, прогресивним обољењем јетре , чија јетра постепено слаби током времена, изложени највећем ризику од овог стања. Да ли сте знали да због таквог дуготрајног обољења јетре, ткиво јетре постаје ожиљно, а јетра постаје тврда? Ово називамо цирозом . Због овог стања, доток крви у јетру се мења и временом јетра престаје да функционише.

Такође, у случају акутне инсуфицијенције јетре која се изненада јавља из неког разлогаМеђутим, ХРС се може јавити. Студије су показале да се ХРС може јавити код чак 40% људи са терминалном фазом болести јетре. Иако се може јавити у било којој доби и полу, чешћи је код људи у другој половини живота. Такође се јавља код око 10% људи који су хоспитализовани са хроничном или акутном инсуфицијенцијом јетре. Иако постоји више од једног узрока инсуфицијенције бубрега услед болести јетре, ХРС је јединствен по томе што се јавља код људи који нису имали претходну болест бубрега.

Како цироза узрокује хепаторенални синдром?

Ово је помало компликовано питање. Међу истраживачима и даље постоје различита мишљења о томе како тачно болест јетре узрокује хепаторенални синдром (ХРС), односно о његовој патофизиологији .

Како се ово заправо дешава? (Патофизиологија)

Као што знамо, до отказивања бубрега долази када се крвни судови у бубрезима сузе, блокирају и смањи проток крви у њима. Истраживачи верују да је ово сужавање крвних судова узроковано комбинацијом фактора повезаних са обољењем јетре и отказивањем јетре. Главни узрок овога је портална хипертензија .

Портална хипертензија је стање у којем се повећава крвни притисак у порталној вени, главној вени која пролази кроз јетру, и венама које су са њом повезане и протежу се кроз ваш дигестивни систем. Најчешћи узрок овога је цироза . Цироза такође може изазвати стање које се назива циротична кардиомиопатија , које узрокује да се неке артерије у вашем телу абнормално прошире. Ова сложена промена протока крви узрокује ширење неких крвних судова, док се други (посебно они у бубрезима) сужавају. Замислите то као саобраћајну гужву на једној страни пута, која утиче и на друге стране.

Који су фактори који погоршавају ову ситуацију?

Постоје и друге ствари које су повезане са обољењем јетре које могу бити „окидач“ или фактор који подстиче ХРС. Најчешћи од њих је спонтани бактеријски перитонитис (СБП) . Ово је бактеријска инфекција слузокоже абдомена (перитонеума). СБП је компликација асцитеса , што је накупљање течности у абдомену. Асцитес је узрокован цурењем течности из вена у абдомену због порталне хипертензије.

Замислите, ако вам је стомак испуњен водом (асцитес), клице могу лако да уђу тамо и изазову инфекцију. Тако се назива овај спонтани бактеријски перитонитис (СБП).

Такође, портална хипертензија може проузроковати пуцање вена и крварење у трбушну дупљу. Овако:Акутни губитак крви услед гастроинтестиналног крварења је још један фактор који доприноси. Не само то, већ и прекомерна употреба диуретика , или „таблета за воду“, такође може бити узрок. Диуретици делују тако што уклањају вишак течности из тела. Особе са узнапредовалом болешћу јетре могу узимати ове таблете за воду за асцитес или едем , што је оток тела.

Који су симптоми?

Особе са хепатореналним синдромом (ХРС) обично прво доживе нејасан, општи осећај лошег расположења. Симптоми укључују:

• Умор
• Мучнина
• Бол у стомаку
• Лош укус у устима

Поред тога, могу имати и симптоме узнапредовале болести јетре или отказивања јетре. То укључује:

• Жутица (жутило беоњача очију)
• Лако појављују се модрице и крварење
• Светла столица и тамна мокраћа
• Отицање стомака (због асцитеса, увећане јетре или слезине)
• Свраб коже
• Збуњеност, губитак памћења или поспаност (хепатичка енцефалопатија)

Када бубрежна инсуфицијенција постане тешка, можете приметити да се количина урина коју производите значајно смањила .

Како ово препознајете?

Хепаторенални синдром (ХРС) је врста отказивања бубрега која се јавља у присуству тешке болести јетре и без другог узрока отказивања бубрега. Стога, лекари ово дијагностикују тако што прво потврђују болест јетре и отказивање бубрега, а затим искључују друге могуће узроке отказивања бубрега. Да би то урадили, користе разне тестове снимања , као што су скенирање, анализе крви и анализе урина, како би проверили како ваша јетра и бубрези функционишу.

Како се лечи?

Иако је ХРС веома озбиљно стање услед отказивања бубрега, корен проблема лежи у јетри . Хепаторенални синдром (ХРС) је класификован као „преренални“ облик акутног отказивања бубрега јер су ваши бубрези иначе здрави. Заправо, ако се ваши бубрези узму и трансплантирају у нечије тело, они ће радити сасвим добро. Слично томе, ако се функција ваше јетре врати у нормалу, постоји велика шанса да ће ваши бубрези поново почети да раде.

Неки људи са акутном инсуфицијенцијом јетре могу опоравити функцију и јетре и бубрега. Али свима осталима ће бити потребна трансплантација јетре . Можда ће им трансплантација јетре бити потребна у неком тренутку, али HRS чини потребу још хитнијом. Међутим, не испуњавају сви услове за трансплантацију јетре, а чак и ако је испуне, морају да чекају док је не приме.

У оваквим временима, брз третман и правилно лечење су најважније ствари.

У међувремену, ваш лекар или медицинска сестра ће покушати да што више очувају функцију ваших бубрега и смање симптоме и нежељене ефекте овог стања. Ови кораци могу побољшати ваше опште здравље и помоћи вам да се припремите за трансплантацију јетре. Такође могу помоћи у побољшању исхода трансплантације јетре ако је имате. Међутим, ово нису лекови . Ови третмани могу укључивати:

• Интравенске течности , које су ствари попут физиолошког раствора, дају се како би се исправио електролитски дисбаланс у телу и помогло протоку крви до бубрега.
• Престанак узимања одређених лекова, као што су диуретици (лекови за избацивање воде).
• Давање антибиотика за повезане инфекције.
• Парацентеза се изводи како би се уклонио вишак течности накупљене због асцитеса.
• Давање лекова који се називају вазоконстриктори . Они делују тако што сужавају крвне судове који су абнормално широки и повећавају проток крви до бубрега.
• Хемодијализа , што је дијализа крви, је третман који помаже вашим оптерећеним бубрезима.

Може ли се то спречити?

Најбољи начин да се спречи хепаторенални синдром (ХРС) јесте да се болест јетре лечи пре него што пређе у цирозу . Хронична болест јетре је стање које се развија споро током много година. Људи који знају да имају ово стање могу контролисати, а понекад и преокренути напредовање болести тако што ће предузети мере попут смањења уноса алкохола, губитка тежине и побољшања исхране. Међутим, пошто многи људи не показују симптоме, можда се неће открити без рутинског лекарског прегледа.

Ако већ имате цирозу, не постоји начин да се предвиди или спречи развој ХРС-а. Међутим, спонтани бактеријски перитонитис (СБП)Уз то речено, можете избећи најчешћи „окидач“ за ово. СБП је одговоран за око 25% случајева ХРС-а код људи са цирозом. Дакле, ако ваш лекар сматра да имате висок ризик од СБП-а, узимање антибиотика као превентивне мере може смањити овај окидач и смањити ваше шансе за развој ХРС-а.

Може ли се ово излечити? Да ли је опасно по живот?

Без трансплантације јетре, многи људи се налазе у веома тешком стању. Ако се ХРС изненада погорша и трансплантација није доступна, просечно време преживљавања је само две недеље . Код хроничног ХРС-а, просечно време преживљавања без трансплантације је три до шест месеци . У зависности од тога колико је отказивање јетре тешко, стање се може брзо погоршати. Такође, ако се стање брзо погорша, можете постати превише болесни да бисте се подвргли трансплантацији, што може бити компликовано.

Међутим, ако вам се изврши трансплантација јетре, ваше стање ће се значајно побољшати . Особе са ХРС-ом имају 60% шансе да преживе три године након трансплантације јетре. Ово је нешто ниже од трогодишње стопе преживљавања за људе који обично добијају трансплантацију јетре (75%). Већини људи функција бубрега ће се вратити у нормалу у року од неколико недеља. Веома мали број (око 5%) ће можда морати да настави дијализу .

Без обзира да ли сте особа са споро погоршавајућом терминалном отказивањем јетре или изненадним почетком хепатореналног синдрома (ХРС) који је убрзао ваше време, бити на листи чекања за доноре јетре није добра идеја. Јер нема довољно донорских јетри доступних за људе на тој листи. Међутим, ако можете пронаћи живог донора јетре , можда нећете морати бити на листи, а ваши општи здравствени исходи могу се побољшати.

Живи донори су здрави добровољци, обично ваши вољени, који одговарају вашој крвној групи и величини тела. Чак и мали део јетре узет од друге живе особе може поново израсти у комплетну јетру и код вас и код донора. Такође, живе јетре ће вероватно бити у бољем стању од јетри узетих од преминулих донора. Хирурзи улажу све напоре да операције на овим херојским живим донорима буду што је могуће минимално инвазивне.

Коначно, ствари које треба запамтити

Дакле, вероватно сада разумете да је хепаторенални синдром озбиљно стање које захтева пажњу јер утиче на бубреге због проблема са јетром.

• Здравље јетре је веома важно:Ако имате било какву болест јетре, веома је важно да је правилно лечите, посебно да бисте спречили њено напредовање у стања попут цирозе.
• Обратите пажњу на симптоме: Ако имате симптоме повезане са обољењем јетре или општим осећајем лошег расположења, одмах се обратите лекару.
• Размислите о својим бубрезима: Када имате проблема са јетром, потребно је да водите рачуна и о својим бубрезима. Ако имате симптоме попут смањеног мокрења, обавестите свог лекара.
• Постоји лечење: Иако је ХРС озбиљно стање, третмани попут трансплантације јетре могу спасити животе. Зато не губите наду.
• Начин живота је важан: Ствари попут здравог начина живота, уравнотежене исхране и избегавања алкохола помажу у одржавању здравља јетре.

Надам се да су вам ове информације корисне. Ако ви или неко кога познајете има ову врсту проблема, најбоље је да одмах потражите лекарски савет.

Хепаторенални синдром, болест јетре, отказивање бубрега, цироза, трансплантација јетре, портална хипертензија, асцит