ADHD medicin vuxna biverkningar och ADHD medicinering barn: Allt du behöver veta om Elvanse och Concerta

När vi läkare skriver ut läkemedel på recept efter en utredning för ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) dyker det nästan alltid upp många kloka frågor kring hur medicinen faktiskt påverkar kroppen. Kanske söker du information om adhd medicin vuxna biverkningar för din egen del, eller så är du förälder och vill ha full koll på vad en adhd medicinering barn egentligen innebär i vardagen. Läkemedel mot ADHD är utvecklade för att balansera signalämnena dopamin och noradrenalin i hjärnan, vilket hjälper till att dämpa inre rastlöshet, förbättra impulskontrollen och göra det mycket lättare att hålla fokus. Men precis som med alla verksamma mediciner kan det uppstå oönskade reaktioner, och därför är det otroligt värdefullt att du vet vad som är helt ofarligt och vad du behöver vara extra uppmärksam på.

De allra vanligaste reaktionerna i början av en behandling – som minskad matlust mitt på dagen, lite torrhet i munnen, lätt huvudvärk, insomningssvårigheter eller ett svajigt humör när medicinen går ur kroppen på eftermiddagen – är oftast helt ofarliga och brukar lägga sig när kroppen väl har vant sig. Men i sällsynta fall kan både barn och vuxna uppleva mer påtagliga eller allvarliga biverkningar, såsom ofrivilliga muskelryckningar, påverkad hjärtrytm, avtrubbade känslor eller till och med syn- och hörselvillor. Har du också undrat varför vissa reagerar så starkt på en låg dos medan andra knappt märker av några besvär alls? Låt oss gå igenom exakt hur dessa läkemedel fungerar, vilka signaler vi läkare alltid håller utkik efter och hur vi steg för steg gör behandlingen helt trygg.

Hur fungerar läkemedlen och vilka allmänna adhd medicin biverkningar finns?

För att verkligen förstå varför adhd medicin biverkningar uppstår behöver vi först titta lite närmare på vad medicinerna gör i kroppen. Vi läkare delar huvudsakligen in dessa läkemedel på recept i två grupper: centralstimulerande läkemedel (central nervous system stimulants) och icke-stimulerande läkemedel (non-stimulant medications). Tänk dig själv att hjärnans kommunikationssystem är som ett vägnät där bilarna utgörs av signalämnena dopamin och noradrenalin. Vid ADHD är trafiken ibland lite för gles i de delar av hjärnan som styr vårt fokus och vår bromsförmåga. Centralstimulerande mediciner ser helt enkelt till att dessa viktiga signalämnen stannar kvar lite längre mellan nervcellerna, så att signalerna kommer fram ordentligt. Det låter ganska logiskt, eller hur?

Eftersom dopamin och noradrenalin även påverkar andra delar av kroppen – som vårt vakenhetscentrum, vårt mättnadscentrum i hjärnan och det sympatiska nervsystemet – följer det ibland med effekter som vi egentligen inte har beställt. I början av behandlingen är det mycket vanligt att aptiten dyker kraftigt under timmarna då tabletten verkar som mest. Då kan en tallrik varm mat mitt på dagen kännas helt omöjlig att få i sig. Då brukar vi rekommendera att man äter en riktigt stadig frukost, som en portion varm havregrynsgröt eller grovt knäckebröd med pålägg, precis innan man tar morgondosen. Under dagen kan det gå lättare med kalla, flytande eller lena mellanmål som lite filmjölk, en banan eller ett glas blåbärssoppa, för att sedan ta igen den lagade maten senare på kvällen när aptiten kommer tillbaka.

Elvanse biverkningar barn, Concerta biverkningar barn och Adderall biverkningar

När föräldrar och patienter läser på om olika läkemedel dyker det ofta upp specifika namn på burkarna. I Sverige använder vi framför allt preparat som baseras på metylfenidat (methylphenidate) eller lisdexamfetamin (lisdexamfetamine), medan man på internet ofta stöter på amerikanska läkemedelsnamn. Det tänker man sällan på, visst? Låt oss reda ut vad som gäller för de vanligaste preparaten och hur profilen för biverkningar adhd medicin barn och vuxna kan skilja sig åt mellan dem.

Concerta biverkningar barn och andra metylfenidat-läkemedel

Metylfenidat (som finns i välkända läkemedel som Concerta, Ritalin, Equasym och Medikinet) är nästan alltid förstahandsvalet här i Sverige när vi påbörjar en behandling. När vi tittar specifikt på concerta biverkningar barn ser vi ofta att insomningssvårigheter, magont och minskad aptit under skoldagen ligger i topp. Eftersom Concerta är en depottablett som frisätter läkemedlet långsamt under upp till 12 timmar, kan en del barn också uppleva det vi kallar för "rebound-effekt" (rebound effect) sent på eftermiddagen. När medicinen lämnar blodomloppet kan barnet plötsligt bli extra trött, gråtmilt eller få ett kraftigt humörutbrott under en timme. Detta går ofta att jämna ut genom att justera tidpunkten för dosen eller hur frisättningen ser ut.

Elvanse biverkningar barn och vuxna

Om metylfenidat inte ger tillräcklig hjälp eller ger för besvärliga biverkningar, brukar vi läkare gå vidare till lisdexamfetamin, som du säkert känner igen under namnet Elvanse (eller Elvanse Vuxen). Även om ämnet i grunden är släkt med amfetamin, är Elvanse konstruerat som en så kallad "prodrug". Det betyder att kapseln är helt inaktiv när du sväljer den, och först omvandlas till det aktiva ämnet dexamfetamin (dextroamphetamine) långsamt i blodet. Detta ger en mjukare kurva under dagen. Bland typiska elvanse biverkningar barn och vuxna märks ofta en tydligare muntorrhet, envis aptitlöshet, kalla fingrar och tår, samt ibland en känsla av inre spänning eller hjärtklappning om dosen höjs för snabbt.

Vad gäller kring Adderall biverkningar?

Många som söker information på nätet undrar över adderall biverkningar, eftersom Adderall är extremt vanligt i USA och ofta nämns i sociala medier. Här i Sverige är Adderall inte ett standardläkemedel på apotekens hyllor (det kräver särskild licensförskrivning och används ytterst sällan), utan vi använder istället läkemedel som Elvanse eller kortverkande Attentin. Adderall består av en blandning av olika amfetaminsalter (mixed amphetamine salts) som slår till snabbare i kroppen. Därför är biverkningarna vid Adderall – såsom kraftiga humörsvängningar när dosen går ur, hög puls, rastlöshet, sömnstörningar och risk för tics – ofta mer uttalade än vid de modernare, långtidsverkande läkemedel vi skriver ut i den svenska vården.

ADHD medicin vuxna biverkningar: Hur skiljer sig reaktionerna hos en vuxen?

Idag är det minst lika vanligt att vuxna får en diagnos och påbörjar en behandling, vilket gör att frågor kring adhd medicin vuxna biverkningar och biverkningar adhd medicin vuxna har blivit en stor del av vår vardag på mottagningarna. Kroppen hos en vuxen person reagerar i mångt och mycket på samma sätt som hos ett barn, men i vuxenlivet tillkommer andra faktorer som påverkar hur biverkningarna upplevs. Vad tror du själv händer om man kombinerar en centralstimulerande medicin med fyra koppar starkt svenskt bryggkaffe på jobbet och en hög vardagsstress?

Precis! För många som söker svar om adhd medicin biverkningar vuxen är det just kombinationen av koffein, stress och medicin som utlöser obehaglig hjärtklappning, inre darrhänthet, svettningar och ökad ångest. Hos vuxna ser vi läkare också oftare muskelspänningar i käkarna (att man biter ihop tänderna omedvetet under arbetsdagen), spänningshuvudvärk och en mer märkbar påverkan på blodtrycket. Vuxna kan dessutom ibland uppleva nedsatt sexuell lust eller ändrad förmåga, samt kalla händer och fötter (Raynauds fenomen). Genom att minska ner på kaffet under upptrappningen, dricka ordentligt med vatten (eller vätskeersättning från apoteket under varma sommardagar om man svettas mycket) och ta dagliga promenader i frisk luft för att varva ner nervsystemet, kan en vuxen ofta slippa många av dessa besvär.

Är tics allvarliga?

Nu när vi har tittat på de vanligaste reaktionerna är det dags att fördjupa oss i de mer specifika och ibland skrämmande biverkningarna som kan dyka upp. En fråga som ofta skapar stor oro där hemma är om läkemedlet plötsligt utlöser tics. Enkelt uttryckt är motoriska och vokala tics (motor and vocal tics) ofrivilliga, snabba och upprepade muskelrörelser eller ljud som varken barn eller vuxna kan styra över med viljan. Tänk på det som att barnet plötsligt börjar blinka intensivt och oavbrutet med ögonen, grimaserar, rycker i nacken, höjer på axlarna eller harklar sig hela tiden.

Minns du att vi pratade om hur centralstimulerande läkemedel ökar mängden dopamin i hjärnan nyss? Dopamin är också djupt involverat i hur hjärnan styr våra finjusterade muskelrörelser. Därför kan tics dyka upp som en biverkning av vissa stimulerande mediciner mot ADHD. Speciellt om du eller ditt barn hade en underliggande tendens till tics redan innan medicineringen påbörjades, kan läkemedel – och särskilt de som innehåller dexamfetamin – göra att dessa muskelryckningar blir mer synliga eller förvärras.

När något sådant här händer är det fullt förståeligt att det känns upprörande och stressande för både dig och ditt barn. Men oroa dig inte, tics är i sig inte farliga för kroppen och det finns en tydlig lösning på problemet. Om du märker av nya eller förvärrade tics ska du kontakta läkaren på mottagningen. Vi kan då prova att sänka dosen något, eller byta från exempelvis en amfetaminbaserad medicin till en annan typ av behandling. Dessutom finns det utmärkta icke-stimulerande läkemedel som inte alls provocerar fram tics.

Icke-stimulerande läkemedel som inte orsakar tics

När vi väljer icke-stimulerande läkemedel (som atomoxetin eller guanfacin) arbetar medicinen mer specifikt på noradrenalinet och receptorerna i hjärnan utan att ge den snabba dopamintoppen. Det bästa med dessa läkemedel är att när de används hos ett barn eller en vuxen som har besvär med tics sedan tidigare, kan medicinen faktiskt hjälpa till att dämpa och kontrollera både ADHD-symtomen och ticsen samtidigt. Nu känns det tydligare, eller hur?

Har barnets beteende förändrats efter att medicineringen påbörjats?

En annan viktig punkt som vi läkare alltid pratar med både föräldrar och vuxna patienter om är hur medicinen påverkar humöret och personligheten. Målsättningen med en välinställd ADHD-behandling är aldrig att förändra vem ett barn eller en vuxen är i grunden – glimten i ögat, humorn och kreativiteten ska finnas kvar! Ändå händer det att vissa barn (och även vuxna) utvecklar en märklig, känslolös och nästan "zombieliknande" effekt (emotional blunting) när tabletten verkar. De kan verka ovanligt tysta, avstängda, sluta skratta åt saker de brukar tycka är roliga, eller tvärtom bli extremt lättirriterade, ledsna och humörsvängda.

Den här typen av tydliga beteendeförändringar ses oftast när man precis har påbörjat en ny medicinering eller nyligen har gått upp i styrka. För oss läkare är denna "zombiekänsla" en klassisk signal på att dosen som ges just nu sannolikt är lite för hög för just den personens nervsystem.

Det absolut viktigaste du kan göra är att informera din förskrivande läkare så snart du märker en sådan här personlighetsförändring. Läkaren kan då enkelt justera ner dosen ett steg. För de allra flesta försvinner den avtrubbade känslan omedelbart när man hittar rätt nivå. För ett mycket litet antal barn och vuxna kan dock känslan av att inte känna igen sig själv kvarstå även på en låg dos. I sådana fall tvekar vi inte att byta till en helt annan läkemedelsgrupp, vilket nästan alltid gör att dessa biverkningar försvinner helt.

Finns det någon effekt på hjärthälsan?

Hur hjärtat påverkas av adhd medicinering barn och läkemedel för vuxna är kanske det som skapar allra störst oro. Och det är en väldigt klok fråga att ställa! Eftersom centralstimulerande mediciner aktiverar det sympatiska nervsystemet (kroppens "gaspedal"), orsakar de normalt en liten men mätbar ökning av både vilopulsen (ofta med 3 till 6 slag per minut) och blodtrycket. För en hjärtfrisk person är denna lilla ökning ofarlig, och den faktiska risken för att drabbas av en allvarlig hjärtsjukdom till följd av medicinen är mycket låg.

Vissa stora befolkningsstudier har visat att personer som använder dessa läkemedel under lång tid kan ha en något förhöjd statistisk risk för hjärt-kärlpåverkan (såsom högt blodtryck eller påverkan på hjärtmuskeln) jämfört med dem som inte tar medicin. Men även i dessa studier är allvarliga hjisthändelser hos barn och unga extremt ovanliga, och flera andra stora studier har inte kunnat påvisa någon ökad risk för farliga rytmrubbningar alls hos hjärtfriska individer.

Så hur gör vi i den svenska sjukvården för att garantera att det är säkert för dig eller ditt barn? Innan vi läkare skriver ut en enda tablett centralstimulerande medicin gör vi alltid en noggrann fysisk undersökning. Vi lyssnar på hjärtat med stetoskop, kontrollerar puls och blodtryck, och går noggrant igenom både din egen och familjens sjukdomshistoria (exempelvis om någon ung släkting har drabbats av plötslig, oförklarlig hjärtsjukdom). Om det finns minsta tveksamhet beställer vi ett EKG (elektrokardiogram / electrocardiogram) och skickar vid behov en remiss till en hjärtspecialist eller barnkardiolog innan behandlingen startar. Om en person har ett känt hjärtfel är det ofta tryggare att välja ett icke-stimulerande läkemedel i samråd med hjärtläkaren.

Ett sällsynt men allvarligt tillstånd som kallas psykos

Vi behöver också prata öppet om en biverkning som är mycket sällsynt, men som alla föräldrar och vuxna patienter måste känna till för att kunna agera rätt: läkemedelsutlöst psykos (medication-induced psychosis) eller mani. En psykos innebär ett tillstånd där man tillfälligt tappar förankringen i verkligheten. Enkelt uttryckt blir det svårt för hjärnan att skilja på vad som är verkligt och vad som är inbillning. En person som drabbas kan börja se saker som inte finns där i verkligheten (synhallucinationer), höra röster som ingen annan hör (hörselhallucinationer), känna att det kryper insekter under huden (känselhallucinationer) eller bli extremt misstänksam och paranoid.

Personer som tar centralstimulerande medel mot ADHD har en liten risk att utveckla sådana psykotiska symtom. En stor och välkänd medicinsk studie visade att ungefär 1 av 660 patienter som påbörjade centralstimulerande behandling drabbades av en episod med psykosliknande symtom. I studien såg man att amfetaminbaserade läkemedel (såsom Elvanse och Adderall) var förknippade med en något högre risk (cirka dubbelt så hög) jämfört med metylfenidatbaserade läkemedel (såsom Concerta och Ritalin), även om tillståndet totalt sett är sällsynt i båda grupperna.

Det är precis av den här anledningen som vi läkare alltid ställer utförliga frågor om det finns någon historia av svår psykisk ohälsa, bipolär sjukdom eller psykos i släkten innan vi väljer medicin. Om det finns en sådan sårbarhet är det extra klokt att överväga icke-stimulerande alternativ, och om hallucinationer eller extrema verklighetsförändringar skulle dyka upp måste medicineringen avbrytas i omedelbar kontakt med vården.

Översikt: Vanliga och sällsynta biverkningar vid ADHD-medicin

För att göra det enkelt för dig att snabbt bedöma ett symtom hemma har vi sammanställt den här översikten. Här ser du skillnaden mellan vad som är vanliga omställningsbesvär och vad som kräver snabb läkarkontakt.

Så vad bör man göra som förälder (och som vuxen patient)?

Oavsett om du hanterar din egen behandling eller vakar över ditt barns adhd medicinering barn, är nyckeln till framgång ett nära samarbete med vården. När ni börjar med en ny medicin, se till att ha en öppen dialog med läkaren och sjuksköterskan på mottagningen (till exempel BUP, barnläkarmottagningen eller vuxenpsykiatrin) om exakt vad ni kan förvänta er under de första veckorna. Ett smart tips som vi läkare ofta ger är att föra en enkel liten dagbok i mobilen under den första månaden. Skriv ner vilken tid tabletten togs, hur matlusten och humöret var på eftermiddagen, när sömnen infann sig och om du märkte några nya små symtom.

Berätta alltid för din läkare om eventuella nya biverkningar som dyker upp, oavsett hur små eller konstiga de än kan verka. Tillsammans kan vi finjustera styrkan, ändra tidpunkten för intaget eller byta till en annan medicin som passar kroppens kemi mycket bättre. Och kom ihåg det allra viktigaste: ändra aldrig dosen på egen hand och sluta inte tvärt med vissa ADHD-mediciner (särskilt icke-stimulerande blodtryckspåverkande mediciner som guanfacin) utan att först ha pratat med läkare, eftersom det kan ge kraftiga bakslag för måendet och blodtrycket.