Hur man reparerar ett blodkärl utan ett stort snitt (Endovaskulär aneurysmreparation - EVAR)

Har du någonsin hört talas om att det viktigaste blodkärlet i vår kropp kan svälla upp som en ballong? Det här är en riktigt skrämmande situation. Men oroa dig inte, med medicinska vetenskapens framsteg kan detta nu behandlas på ett mycket enkelt sätt utan att göra ett stort snitt. Idag ska vi prata om det. Den här metoden kallas EVAR.

Enkelt uttryckt, vad är EVAR?

Den fullständiga betydelsen av EVAR är endovaskulär aneurysmreparation . Detta är en minimalinvasiv kirurgi. Den används för att behandla aneurysmer, eller som vi kallar dem i medicinska termer , aneurysmer , i aorta, det viktigaste blodkärlet i buken.

Tänk dig att det största blodkärlet i vår kropp är aortan. Det är här blodet distribueras från hjärtat till hela kroppen. Ibland, när en punkt i blodkärlets vägg blir svag, orsakar blodtrycket att den svaga punkten buktar ut som en ballong. Det är vad vi kallar ett aneurysm.

Vid EVAR-behandling görs endast två mycket små hål på vardera sidan av venen, och specialinstrument förs genom dem för att reparera det svullna blodkärlet inifrån.

Varför behöver vi denna EVAR-behandling?

Huvudmålet med denna behandling är att förhindra att det ballongliknande blodkärlet (aneurysmet) spricker, eftersom om det gör det är det ett stort hot mot livet.

Vid EVAR-behandling för läkare in ett speciellt rör (stentgraft) tillverkat av tyg och metallnät i det svullna blodkärlet. Efter att röret har förts in flyter blodet genom det nya röret. Då träffar inte blodtrycket den försvagade väggen i det svullna blodkärlet. Därför är risken för att det spricker nästan helt eliminerad.

Vem passar denna EVAR-behandling bäst för?

Om du har ett aortaaneurysm kan den här behandlingen vara rätt för dig. Alla aneurysmer behandlas dock inte samtidigt. Din läkare kan överväga EVAR i följande fall:

• Om ditt aneurysm är stort eller om det är litet men växer snabbt .
• Om din kropp inte tolererar öppen kirurgi med ett stort snitt.
• Om blodkärlen ovanför och under aneurysmet är friska .

Finns det andra metoder som EVAR? (FEVAR och TEVAR)

Ja, denna behandlingsmetod används med små variationer beroende på aneurysmets lokalisation.

Vad är FEVAR?

Tänk på vår aorta som en trädstam. Från denna stam delar sig grenar (små artärer) som transporterar blod till organ i buken (som njurar och tarmar). Ibland bildas ett aneurysm nära den punkt där en av dessa grenar delar sig. I så fall är det svårt att utföra en vanlig EVAR.

Det är för sådana komplexa fall som en speciell metod som kallas FEVAR (Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair) används. Stentgraftet som används här har små hål (fenestrationer) som är gjorda för att passa där grenarna delar sig. Genom dessa hål kan separata små stentar placeras för dessa grenar. Precis som ett rör som är utformat för att passa både stammen och grenarna på ett träd.

Skillnaden mellan EVAR och TEVAR

Detta är väldigt enkelt.

• EVAR utförs för aneurysm i buken (magsäcken) .
• TEVAR (thorakal endovaskulär aneurysmreparation) utförs för aneurysm i brösthålan (thorax) .

TEVAR är vanligtvis mycket framgångsrikt för aneurysmer i de stora artärerna som går ner genom bröstkorgen, lite längre från hjärtat. För aneurysmer som är mycket nära hjärtat krävs dock ofta öppen kirurgi.

Finns det några risker med denna behandling?

EVAR är en mycket säker och framgångsrik behandling, men precis som med alla operationer finns det en liten risk för komplikationer.

• Blodproppar: Ibland kan blodproppar bildas i benens djupa vener. Vi kallar detta djup ventrombos (DVT) .
• Endoläckage: Även efter att stenten är placerad läcker en liten mängd blod mellan stenten och blodkärlets vägg och ansluter till aneurysmet.
• Infektion: Infektion på skadestället.
• Njursvikt
• Hjärtattack
• Kraftig blödning

Dessa risker är mycket låga. Din läkare kommer att förklara allt detta för dig före operationen.

Hur går operationen till?

Okej, nu ska vi titta på stegen som ingår i den här operationen.

1. Först får du bedövningsmedel för att antingen söva dig eller för att få dig att sova lätt. Så du kommer inte att känna någon smärta.

2. Därefter kommer läkaren att komma åt aneurysmet i din buk genom lårbensartärerna i din ljumske.

3. Med hjälp av två mycket tunna nålar förs en kateter , ett tunt, flexibelt rör, in i dessa två artärer. Stentgraftet som vi nämnde tidigare viks inuti denna kateter.

4. Medan läkaren tittar på en speciell röntgenliknande skärm för hen katetern längs blodkärlet till aneurysmets plats.

5. När stentröret är på exakt rätt plats expanderar det inuti katetern. Det expanderar sedan inuti blodkärlet och skapar en ny, starkare väg för blodflödet.

6. Denna stentrör är ordentligt fäst vid blodkärlets vägg och förhindrar att blod kommer in i aneurysmet.

7. Efter att ingreppet är avslutat avlägsnas katetern försiktigt. Punktionerna är så små att stygn inte ens behövs. Ett litet plåster appliceras på såret för att hjälpa det att läka.

Hur är återhämtningstiden efter operationen?

Det tar vanligtvis några dagar till en månad för dig att återhämta dig helt.

• Du kommer att behöva stanna på sjukhuset i två eller tre dagar.
• Du kan börja äta och dricka direkt efter narkosen.
• Du kan till och med gå ur sängen och gå med hjälp av sjuksköterskor.
• Du kan känna dig lite trött och öm i några dagar efter att du kommit hem. Du bör använda de smärtstillande medel du fått på rätt sätt.
• Undvik att köra bil tills du har tagit smärtstillande medel.
• De flesta kan återgå till arbetet inom en månad.
• Du bör undvika att lyfta tunga föremål i 4 till 6 veckor.