Är kranskärlen verkligen blockerade? Låt oss ta reda på det säkert med FFR-testet (Fractional Flow Reserve)!

Får du ibland lite bröstsmärtor, eller känner dig svimfärdig efter lite ansträngning, och undrar: "Finns det en blockering i ett av mina kranskärl?" När du har sådana tvivel kan en läkare be dig att genomgå en koronarangiografi, vilket är ett test som involverar en hjärtkateterisering. Det kan kontrollera eventuella blockeringar eller stenos i kranskärlen som förser hjärtat med blod. Men ibland, även efter att ha sett denna blockering, är det svårt att avgöra exakt om det är tillräckligt allvarligt för att behöva en stent eller om det kan kontrolleras med enbart medicinering. Det är här detta speciella test som kallas Fractional Flow Reserve eller FFR kommer väl till pass.

Enkelt uttryckt, vad är detta för FFR?

Tänk dig att det finns ett vattenrör, och det sitter en liten bit jord fast i mitten av röret. Nu är trycket på vattnet som strömmar genom röret något annorlunda före och efter blockeringen, eller hur? FFR-testet gör något liknande.

Enkelt uttryckt är FFR en metod för att mäta hur mycket blodflöde till hjärtmuskeln som hindras av en blockering i ett av dina kranskärl. Vid detta mäts blodtrycket på båda sidor om blockeringen. Genom att jämföra de två tryckvärdena avgör läkaren om blockeringen faktiskt är skadlig för hjärtmuskeln eller inte.

När behövs ett FFR-test?

Inte alla behöver detta test. En läkare kommer vanligtvis att besluta att utföra ett FFR-test i följande situationer:

• Mellanliggande blockeringar: Om ett angiogram visar en blockering på mellan 50 % och 70 % av en ven är det svårt att säga säkert om en stent behövs. I sådana fall mäter FFR exakt hur mycket blockeringen hindrar blodflödet.
• När det finns flera blockeringar: Ibland kan en person ha flera små blockeringar i sina vener. FFR kan hjälpa till att fastställa vilken blockering som faktiskt påverkar blodflödet mest, utan att behöva placera stentar i var och en.
• Efter att en stent har placerats: Ibland kan ett FFR-test göras efter att en stent har placerats för att säkerställa att den fungerar korrekt och att blodflödet har återgått till det normala.

Om blockeringen i en ven är mindre än 30 % (vilket betyder att det inte finns någon större blockering) eller mer än 90 % (vilket betyder att det finns en allvarlig blockering som definitivt kräver behandling) behövs vanligtvis inte ett FFR-test. Eftersom ett beslut om behandling vid den tidpunkten kan fattas utifrån själva angiogrammet.

Vad är skillnaden mellan FFR och iFR?

Du kanske också har hört talas om iFR (instant wave-free ratio). Båda dessa mäter svårighetsgraden av en blockering i en ven. Den största skillnaden är att i FFR-testet ges ett speciellt läkemedel, såsom adenosin, för att maximera blodflödet till hjärtat. I iFR-testet mäts trycket vid ett specifikt ögonblick i hjärtslaget istället för att ge ett sådant läkemedel. Din läkare kommer att avgöra vilken av dessa två metoder som är bäst för dig.

Hur bör man förbereda sig inför provet?

Din läkare kommer att ge dig några speciella instruktioner före detta test, och det är mycket viktigt att följa dem.

• Läkemedelsinformation: Du kan bli ombedd att sluta ta vissa läkemedel, särskilt blodförtunnande medel , några dagar före testet. Var noga med att berätta för din läkare om alla läkemedel du tar.
• Mat och dryck: Du kommer att rådas att inte äta eller dricka något efter midnatt kvällen före testet.
• Assistent: Eftersom du kommer att vara sövd under testet är det viktigt att du har någon som kan ta dig hem efter testet.

Vad händer under testet?

Om du bara gör FFR-testet tar det mindre än 60 minuter. Om du däremot bestämmer dig för att placera en stent direkt baserat på resultaten tar det lite längre tid. Hela processen går till så här:

1. Domningar: Först ges en liten injektion av bedövande läkemedel i en ven i armen, ljumsken eller halsen där katetern kommer att föras in.

2. Kateterinsättning: Därefter förs ett tunt rör (kateter) genom det bedövade området in i ett av dina blodkärl.

3. Förflyttning till hjärtat: Denna kateter förs försiktigt till hjärtats kranskärl med hjälp av röntgenteknik (fluoroskopi).

4. Färginjektion: Därefter injiceras ett speciellt färgämne (kontrastmedel) i venerna genom detta rör. Venernas insida kan då tydligt ses på röntgenbilden.

5. Trycktråd: Det är här det riktiga arbetet börjar. En mycket tunn tråd med sensorer förs genom katetern och in i den blockerade venen.

6. Tryckmätning: Denna trycktråd används för att mäta blodtrycket före och efter att venen blockeras.

7. Att ge medicin:För att få en korrekt avläsning måste du maximera blodflödet till ditt hjärta. För detta ändamål får du ett läkemedel som heter adenosin. När du får detta läkemedel kan du uppleva lätt bröstsmärta och andningssvårigheter i ungefär en minut. Detta är normalt, oroa dig inte. Det betyder att läkemedlet fungerar och att det nu är rätt tid att ta avläsningen.

8. Behandlingsbeslut: Efter att ha fått FFR-värdet kommer läkaren att avgöra om du behöver få en stent placerad eller inte. Vid behov kan stenten placeras omedelbart efter utförd angioplastik.

9. Avslut: När arbetet är klart tas katetern bort, tryck appliceras på insättningsstället och ett plåster appliceras.

Hur ska man förstå resultaten?

Resultatet av FFR-testet visas i form av ett nummer. Detta nummer är mycket lätt att förstå.

Vad kan man förvänta sig efter testet?

Allvarliga komplikationer uppstår sällan efter ett FFR-test.

• Hemresa:Om en stent inte placeras kan du åka hem efter några timmars observation. Om en stent placeras kan du behöva stanna kvar på sjukhuset den natten.
• Vila: Det är bäst att vila i en dag eller två efter att du kommit hem. Det kan finnas blåmärken och ömhet där katetern sattes in.
• Biverkningar: Saker som bröstsmärtor orsakade av adenosinmedicinen försvinner helt inom några minuter.

Om du upplever dessa symtom, kontakta din läkare omedelbart.

Om du upplever något av följande symtom efter att du gått hem från testet, kontakta din läkare omedelbart. Vid behov, uppsök akutmottagningen på närmaste sjukhus.

• Svår bröstsmärta
• Andningssvårigheter
• Feber
• Blödning, svullnad eller svår smärta vid kateterinsättningsstället
• Yrsel
• Onormala förändringar i hjärtfrekvens (hjärtklappning)

FFR är ett mycket viktigt test vid behandling av hjärtsjukdomar. Det hjälper läkare att avgöra svårighetsgraden av en blockering i en ven, undvika onödig stentplacering och välja den bästa behandlingen för dig, snarare än att enbart förlita sig på vad som ses på ett angiogram. Så om din läkare föreslår detta test, var inte rädd för att ställa eventuella frågor du kan ha.