Ont i knät vid vridning eller böjning? Det kan vara en LCL-ruptur

Har du någonsin känt ett plötsligt, skarpt hugg eller ett knäppande ljud på utsidan av knät när du spelade fotboll, åkte skidor eller bara vände dig om hastigt på jobbet? Känns knät svullet och ostabilt, som om det liksom viker sig under dig? Många tror att all knäväxtvärk eller smärta automatiskt beror på menisken eller det främre korsbandet, men ibland sitter boven på en helt annan plats. Det kan faktiskt röra sig om en bristning i det yttre ledbandet, det vi kallar en LCL-ruptur. Oroa dig inte, även om det låter dramatiskt är det en skada vi läkare möter regelbundet och som går att ta hand om på ett tryggt sätt. Låt oss sätta oss ner en stund och gå igenom exakt vad som händer i knät, hur vi ställer diagnosen och vad du själv kan göra för att läka.

Enkelt uttryckt, vad är en LCL-ruptur?

Tänk dig ditt knä som ett stabilt gångjärn på en dörr. För att dörren inte ska svänga åt fel håll eller glappa i sidled behövs rejäla och starka band som håller ihop konstruktionen. Det är precis så ledbandet fungerar på sidorna av våra ben. På utsidan av knäet – den sida som är vänd bort från din kropp – sitter ett kraftigt band som binder ihop lårbenet (femur) med vadbenet (fibula). Detta ledband kallar vi det laterala kollateralligamentet, eller LCL för kort.

LCL har som sin främsta uppgift att skydda knäet från att böja sig utåt i onödan. Visst är det så att vi sällan tänker på hur mycket våra ledband arbetar för varje steg vi tar, eller hur? Men när knäet utsätts för en kraftig yttre påverkan kan detta band sträckas ut för mycket eller till och med gå av helt, vilket vi kallar en LCL-ruptur. Idrottare inom fotboll, alpina grenar som skidåkning, och ishockey drabbas ofta eftersom sporterna innebär snabba stopp, vridningar och oväntade stötar. Men det kan förstås hända vem som helst, till exempel om man trampar snett på en skogspromenad.

Hur uppstår denna LCL-ruptur?

För det mesta sker skadan i samband med en olycka eller en intensiv fysisk aktivitet. Vi brukar se några typiska situationer på mottagningen:

• Ett hårt slag mot insidan av knäet: Om du till exempel får en tackling i sidan under en fotbollsmatch pressas knäet utåt, vilket drar isär och överbelastar strukturen på utsidan.
• Plötsliga riktningsförändringar och vridningar: När foten är fast i underlaget och överkroppen vrider sig häftigt åt ett annat håll.
• Olyckliga landningar: Om du hoppar upp och landar fel med benet i obalans.
• Extrem översträckning: När knäet pressas bakåt eller böjs på ett onaturligt sätt.

Visst låter det smärtsamt? Det är det också. Kroppen brukar ge en tydlig signal om att någonting har gått sönder när sådana krafter är i rullning.

Vilka är symtomen på en LCL-ruptur?

När en LCL-ruptur inträffar märker du det oftast ganska omgående. Det är vanligt att uppleva ett eller flera av följande tecken:

• Smärta och ömhet direkt på utsidan av knäet: Det gör ont när du rör på benet, men också när vi läkare trycker lätt på det skadade ledbandet.
• Ont i knät vid vridning eller böjning: Varje gång du försöker rotera benet eller böja på knäet hugger det till.
• Svullnad och blåmärken: Området kring knäleden samlar på sig vätska ganska snabbt efter traumat.
• Instabilitet eller att knäet "viker sig": Många beskriver det som att knäet inte riktigt bär upp vikten, eller att det glappar i sidled när man försöker gå.
• Ett hörbart klickande eller knäppande: Det är inte ovanligt att man hör eller känner ett knäpp i samband med själva skadetillfället.

Hur hittar du detta, doktor?

När du söker hjälp för din knäsmärta på vårdcentralen börjar vi alltid med att lyssna på din berättelse. Hur gick olyckan till? Var sitter smärtan exakt? Hörde du något ljud? Det ger oss värdefulla ledtrådar.

Därefter undersöker vi ditt knä varsamt. Vi känner efter ömma punkter, kontrollerar svullnaden och testar knäets sidostabilitet genom att försiktigt trycka leden i olika riktningar för att se om det glappar mer än på det friska benet. Efter den kliniska undersökningen kan det bli aktuellt med vidare undersökningar:

• Röntgen: Själva ledbandet syns inte på en vanlig röntgenbild, men undersökningen är viktig för att utesluta att benet har tagit skada eller om det finns en skelettskada (fraktur).
• Magnetisk resonanstomografi (MR): Detta är guldstandarden för mjukdelsskador. En MR-kamera visar tydligt om LCL har gått av, hur stor skadan är och om andra närliggande strukturer som menisker eller det främre korsbandet (ACL) har drabbats samtidigt.
• Ultraljud: Kan ibland användas för att snabbt titta på ledbandens rörlighet och status direkt på mottagningen.

Behandlingen beror på skadans omfattning

Hur vi lägger upp behandlingsplanen beror helt på vilken grad av skada du har råkat ut för. Vid mildare skador (grad 1 och 2) klarar sig de flesta utan kirurgi. Fokus ligger då på att dämpa inflammationen, bygga upp muskulaturen kring knäet igen med hjälp av en fysioterapeut och använda ett stabiliserande knäskydd under läkningsperioden.

När är kirurgi nödvändig?

Om det rör sig om en allvarlig grad 3-skada – särskilt om ledbandet har slitits helt av från sitt fäste eller om du har skadat flera andra lektorns delar samtidigt (som korsband eller menisk) – kan vi behöva skicka en remiss till en ortoped för ställningstagande till operation. Vid en sådan operation lagar kirurgen ledbandet genom att sy ihop det, fästa det vid benet igen eller använda en transplantatssena. Visst låter det som en stor insats? Ja, det är det, och därför följer en noggrann och långsiktig rehabilitering med sjukgymnastik för att få tillbaka full rörlighet och styrka.

Vilka saker kan du göra hemma?

Medan du väntar på din tid hos oss eller följer din fysioterapeuts träningsprogram finns det effektiva åtgärder du kan vidta i hemmet för att lindra besvären. Vi brukar rekommendera den beprövade RICE-metoden:

• Vila (Rest): Ge knäet en paus. Undvik aktiviteter, tunga lyft och rörelser som gör ont eller får knäet att kännas ostabilt.
• Is (Ice): Lägg en ispåse (inlindad i en tunn handduk eller kökshandduk för att skydda huden) på det onda området i ungefär 15 till 20 minuter. Du kan upprepa detta med några timmars mellanrum under de första dagarna för att dämpa svullnaden.
• Kompression (Compression): Linda ett elastiskt stöd eller bandage runt knäet. Det ger en skön stadga och hjälper till att hålla svullnaden i schack, men se till att det inte sitter så hårt att det stasar eller skapar domningar.
• Högläge (Elevation): Vila med benet högt, gärna på några kuddar så att det kommer ovanför hjärtats nivå. Det underlättar för vätskan att rinna bort från det svullna området.
• Receptfria smärtstillande läkemedel: Om smärtan är svår kan du i samråd med oss eller 1177 använda milda, antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen, förutsatt att du tål det rent medicinskt.

Komplikationer och riskfaktorer att se upp för

De flesta läker ihop fint, men ibland kan komplikationer uppstå om skadan inte tas på allvar eller om man belastar benet för tidigt. Var uppmärksam på följande varningssignaler under din läkningsprocess:

• Att knäet fortsätter att kännas löst och opålitligt (ihållande knäinstabilitet).
• Att du hör konstanta klick eller känner att leden "hakar upp sig" regelbundet.
• Känselbortfall, stickningar eller muskelsvaghet i underbenet eller foten (vilket kan tyda på att nerver i närheten har påverkats).
• Att knäet blir väldigt stelt och vägrar mjukna upp trots rörelseträning.