Allt du behöver veta om slemhinnefistel efter tarmkirurgi – funktion, skötsel och återhämtning

Ibland ställs vi inför större livsförändringar eller medicinska besked som känns överväldigande, eller hur? Du kanske har hört talas om att man efter en större tarmoperation kan få en öppning på magen, en så kallad stomi. Det är helt naturligt att känna en viss oro eller fundering inför vad det innebär för vardagen. Idag ska vi tillsammans titta närmare på ett specifikt begrepp som ofta dyker upp i samband med just sådana ingrepp – nämligen slemhinnefistel (även kallad mukös fistel).

Vi vet att det kan låta lite medicinskt och krångligt vid en första anblick. Men precis som med så mycket annat inom vården, blir det genast mycket enklare när vi bryter ner det i mindre delar. Det känns tryggare att veta vad som händer i kroppen, eller hur? Låt oss därför tillsammans gå igenom exakt vad en slemhinnefistel är, varför den behövs, hur operationen går till och hur du tar hand om dig själv på bästa sätt här i Sverige.

Vad är slemhinnefistel?

Enkelt uttryckt är en slemhinnefistel en liten öppning som skapas genom att kirurgen ansluter den nedre, tillfälligt inaktiva delen av tarmen till huden på buken. Tänk efter lite nu – våra tarmar är ju faktiskt fantastiska organ, eller hur? De är inte bara ett enkelt rör som maten passerar igenom. De producerar ständigt ett naturligt slem (sekret) för att skydda sin egen insida och hålla miljön smörjd och frisk.

Låt oss föreställa oss att en bit av tarmen behöver vila på grund av sjukdom, inflammation eller en skada, och därför kopplas bort från den normala matsmältningen. Denna avskilda tarmdel slutar ju inte att fungera helt; den fortsätter att producera sitt skyddande slem. Om detta slem inte har någon utväg samlas det upp inuti den vilande tarmbiten, vilket snabbt kan leda till tryck, smärta, obehag och till och med inflammation. Det är precis här som slemhinnefisteln kommer in i bilden – den fungerar som en säker ventil som låter slemmet passera ut ur kroppen på ett kontrollerat sätt.

När du genomgår en sådan här operation kan det hända att du får två olika öppningar på magen:

• Huvudstomin (kolostomi eller ileostomi): Det är här som den smälta maten och avföringen lämnar kroppen. Denna öppning förses med en ordentlig stomipåse.
• Slemhinnefisteln: Denna är vanligtvis betydligt mindre och diskretare. Dess enda uppgift är att leda ut det naturliga tarmslemmet som vi pratade om.

Varför behöver vi en slemhinnefistel?

Du kanske undrar varför man inte bara kan sy ihop den inaktiva tarmänden helt och hållet på insidan? Det är en jättebra fråga! Svaret är att en blindtarm eller en sluten tarmögla som stängs in helt kan riskera att bygga upp ett så högt tryck av sekret att den kan spricka eller ge upphov till svåra infektioner. Genom att skapa en slemhinnefistel ger vi tarmen en säker avlastning.

Detta görs framför allt vid större kirurgiska ingrepp i buken, såsom en tarmresektion eller när man behöver operera bort en bit av tjocktarmen på grund av tillstånd som:

• Svår inflammatorisk tarmsjukdom (till exempel Crohns sjukdom eller ulcerös kolit).
• Akuta divertikuliter med bristningar eller svåra infektioner.
• Tarmobstruktioner eller skador efter olyckor.

Varför behöver små bebisar detta?

Visste du att den här typen av kirurgi ibland även utförs på nyfödda barn? Det låter kanske läskigt, men för vissa småttingar är det en livräddande åtgärd för att ge tarmen en chans att växa och utvecklas. Det kan handla om medfödda tillstånd som:

• Imperforerad anus: Barnet föds utan en normal analöppning, vilket gör att avföringen inte kan passera ut den naturliga vägen. En tillfällig kolostomi och en slemhinnefistel skapas då för att skydda och avlasta tills en korrigerande operation kan göras.
• Tarmatresi: Det innebär att det finns en medfödd blockering eller ett avbrott i tarmkanalen som kräver kirurgisk åtgärd i flera steg.

Hur går den här operationen och den tillhörande processen till?

Ett sådant här ingrepp utförs alltid av en specialistläkare, nämligen en kolorektalkirurg, på ett sjukhus. Innan du opereras får du utförliga instruktioner från din vårdgivare. Det handlar bland annat om att:

• Fasta under ett visst antal timmar inför narkosen.
• Tillfälligt göra uppehåll med vissa läkemedel, i synnerhet blodförtunnande mediciner.
• Tömma och rengöra tarmen fullständigt med hjälp av en särskild dryck (tarmförberedelse) som du får utskriven.
• Sluta röka i god tid före operationen, eftersom rökning avsevärt försämrar sårläkningen och ökar risken för komplikationer.

Själva ingreppet görs under narkos, vilket innebär att du sover djupt och inte känner någonting under tiden. Kirurgen gör ett snitt på buken, tar hand om den sjuka tarmdelen, ansluter huvudstomin och skapar sedan slemhinnefisteln innan buken sys ihop igen. Efter operationen vaknar du upp på uppvakningsavdelningen och flyttas sedan till vårdavdelningen.

Fördelar, risker och återhämtningstid

Precis som med all annan kirurgi finns det både stora fördelar och vissa risker att vara medveten om. Fördelen är att tarmen får den absolut nödvändiga vila som krävs för att läka ut en svår inflammation eller en stor operation. Du stannar vanligtvis kvar på sjukhuset i ungefär en vecka efter ingreppet.

Under sjukhusvistelsen kommer du att få ovärderlig hjälp av erfarna stomiterapeuter och sjuksköterskor. De lär dig allt om hur du rengör huden, byter påsar och hanterar både huvudstomin och slemhinnefisteln. Till en början kan stomin se lite svullen och röd ut, vilket är helt normalt. Med tiden krymper den och antar ett mer stabilt utseende. Flytningarna från slemhinnefisteln brukar vara ganska rikliga den första tiden, men de minskar successivt i takt med att tarmen läker.

Är detta permanent?

Det här är förmodligen en av de vanligaste frågorna som patienter ställer, eller hur? ”Kommer jag att ha det så här för resten av livet?” Den goda nyheten är att i de allra flesta fall är en slemhinnefistel – och den tillhörande stomin – helt tillfällig!

Den finns där som en trygg lösning under en viss läkningsperiod. Denna period kan ta allt från några veckor till flera månader, beroende på din underliggande sjukdom och hur snabbt din kropp återhämtar sig. När läkaren och kirurgetamet bedömer att tarmen är helt återställd och redo, kan man göra en ny operation för att sluta stomin, koppla ihop tarmdelarna igen och återställa den normala tarmpassagen.

När man ska ringa en läkare omedelbart

När du har kommit hem från sjukhuset är det viktigt att du lyssnar på din kropp. Om du upplever några av följande varningssignaler ska du inte vänta, utan agera direkt.